Determinarea acuitatii vizuale

Acuitatea vizuala reprezinta capacitatea analizatorului vizual de a aprecia forma si detaliile spatiale ale
obiectelor
Metode de determinare:
1. Metode subiective
2. Metode obiective.

Metodele subiective
Se folosesc ototipii care sunt dispozitive ce prezinta pe fond alb, luminat, diverse teste dispuse sub
forma de randuri. Principiul ototipului consta in capacitatea analizatorului vizual de a percepe detaliul
semnificativ al testelor prezentate.
Se masoara:
 Acuitatea vizuala de la distanta:
Ototipii clasici prezinta 10 randuri cu teste, fiecare rand corespunzandu-i o acuitate vizuala de la 0,1 la
1, in ordinea ascendenta a randurilor. Pe fiecare rand al ototipului este scrisa acuitatea vizuala a
randului respectiv, sub forma de fractie 1/10 sau forma zecimala 0,1.
Fractia 1/10 ceea ce semnifica 5/50: numaratorul=distanta pacientului fata de ototip; numitorul=
distanta ochiului emetrop care poate citi cele mai mari teste.
Tehnica:
- pacientul se aseaza la 5-6 m de ototip; examinarea se face monocular (pt fiecare ochi in parte)
- pt pacientul emetrop: acesta distanta asigura o imagine clara a obiectivelor de pe ototip
- pt pacientii cu anomalii de refractie: determinarea se face mai intai fara lentile de corectie, iar
apoi cu lentile
- se examineaza initial ochiul drep de la stanga la dreapta si apoi ochiul stang de la dreapta la
stanga
- cand exista diferente ale AV, se incepe cu ochiul mai afectat
- ochiul neexaminat va fi acoperit cu un ocluzor semitransparent/ opac/ pansament/podul
palmei pacientului
- dupa determinarea AV monoculara, se va examina si AV binoculara
- subiectul examinat va fi rugat sa citeasca de sus in jos randurile ototipului plasat la inaltimea ochiului
- AV a ochiului testat este reprezentata de cifra sau fractia aflata in dreptul ultimului rand citit de
pacient in proportie de 75%
- pacientul care nu distinge primul rand, se va apropria de ototip din metru in metru pana cand va
putea citi randul.

 Acuitatea vizuala de aproape:

- necesita un ototip specia care sa fie tiparit pe un fond mat sau cu luciu minim, sa prezinte un contrast
superior, sa prezinte teste separate sau fragmente de texte pt a simula necesitatile curente ale
activitatii de aproape.
- distanta de examinare este cea a cititului (30-33 cm) sau legata de ocupatia in care pacientul simte
deficit vizual si solicita ajutor optic
- incepe monocular, initial cu determinarea AV brute si apoi corectata optic
- in final, se masoara AV la aproape in vedere binoculara.
Metode obiective
Metoda nistagmusului optokinetic= provocarea de miscari oculare oscilatorii cu ajutorul unui tambur
care se roteste cu o viteza constanta in fata ochiului examinat
Testul CSM= pt copii sub 2,5 ani si consta in proiectia unui fascicul luminos succesiv in cei doi ochi
Testul privirii preferentiale= utila pt tetarea vederii la sugari, dislectici, pers cu handicap mental
Potentialele evocate vizuale (PEV) = raspunsuri ale cortexului occipital la un stimul vizual scurt dar
suficient de intens, inregistrat pe EEG

Valori normale ale AV: este de 1-1,3

Aspecte patologice:
 Ambliopia functionala sau “ochiul lenes”= scaderea vederii in absenta unor cauze organice
vizibile, sau cand leziunile organice prezente sunt insuficiente pt a explica pe deplin reducerea
vederii
 Cecitatea= pierderea totala a AV sau se poate defini ca scaderea AV la sau sub 0,1 si/sau
restrangerea campului vizual

Testul la fluoresceina
Un test de colarare a ochilor pentru diagnosticul si terapia corecta a afectiunilor corneene
Indicatii:
Tehnica:
- se verifica flaconul cu substanta dorita pt instilatie: daca arata macroscopic nealterata, daca nu are
data de valabilitate depasita, daca este contraindicata pacientului in cauza
- se explica pacientului ca picaturile pot induce o senzatie de usturime, usoara incalzire sau arsura care
este tranzitorie
- pacientul este plasat in pozitie sezanda sau culcat, cu ochii deschisi si privirea ridicata (in acest fel se
favorizeaza expunerea fundului de sac conjunctival inferior si se evita refexul de aparare: clipitul sau
miscarea capului)
- tragand usor de pleoapa inferioara, cu mana libera sau cu degetul mic al mainii in care tinem flaconul,
deschidem fundul de sac conj inferior
- la persoanele anxioase este nevoie sa mobilizam si pleoapa superioara pt a invinge blefarospasmul
- se strange flaconul pt a se instila 1-2 picaturi
- nu se instileaza mai multe micaturi imediat, deoarece urmatoarele picaturi le spala pe primele si nu
vom creste eficacitatea terapeutica
- se respecta un interval de min 3-5 min intre instilatiile unor coliruri diferite, pt a permite absorbtia lor
completa
Complicatii: nerespectarea regulilor de asepsie-> conjunctivite

Igienizarea regiunii orbito-palpebrale

Indicatii: la pacientii care au o igiena precara sau la traumatizatii care prezinta corpi straini intraoculari
Scop: -> evacuator: spalatura
->terapeutic: minimalizarea infectiilor pre si postoperatorii
Pregatirea pacientului:
- psihica : se explica tehnica si se obtine acordul/acceptul pacientului
- fizica: TESTUL LA FLUORESCINA- este obligatoriu inaintea efectuarii igienizarii regiunii oculopalpebrale
Pozitia pacientului:
- sezand cu capul usor inclinat pe partea unde se realizeaza spalatura
- decubit dorsal,capul spre partea stg/dreapta, in functie de ochiul la care se
realizeaza igienizarea
Materiale necesare:
- tavita renala
- tampoane/comprese de vata sterile
- apa sterila/apa pentru preparate injectabile,la temperatura corpului
- blefarosampon
- betadina in concentratii diferite
- prosop
- manusi de unica folosinta
- recipient pentru spalatura( undina,seringi de 60ml)

Tehnica:
- pentru scuamele de la baza cililor se lasa un tampon imbibat in apa sterila timp de 3-5 minute
- prosop in jurul gatului
- tavita renala sustinuta la nivelul obrezului de partea ochiului la care se realizeaza igienizarea
- se imbiba tampoanele/compresele sterile cu apa sterile + blefarosampon
- se spala insistandu se la nivelul cantusului intern
- se sterge usor cu o compresa sterila
- la final se realizeaza aseptizarea cu betadine 10% sau alcohol iodat 1%
- stergerea regiunii cu comprese sterile
- reorganizarea locului de munca

Betadina se foloseste in urmatoarele concentratii:

- betadina 10% - regiunea palpebrala
- betadina 5%- fundul de sac conjunctival
- betadina 1,25%- instilatii oculare

Masajul ciliar
Scop: -> profilactic: preoperator pt indepartarea scuamelor si aseptizarea regiunii palpebrale
-> terapeutic: in tratamentul blefaritelor si blefaroconjunctivitelor.
Materiale necesare: betisoare de vata sterile, sol Betadina 10%, comprese sterile.
Pregatirea pacientului:
-psihica: se anunta bolnavul despre necesitatea efectuarii tehnicii
-fizica: se aseaza bolnavul in pozitie sezanda pe scaun sau in decubit dorsal.

Tehnica:
-personalul medical trebuie sa se spel cu apa si cu sapun inainte
- se impregneaza un betisor de vata in Betadina 10%
- pacientul este rugat sa inchida ochii fara a-i strange pt a efectua masajul ciliar al pleoapei superioare
prin miscari energice stanga-dreapta
- pacientul trebuie sa deschida ochii si sa priveasca in sus pt efectuarea masajului ciliar pe pleoapa
inferioara
- pacientul este rugat sa nu atinga regiunea perioculara pt cateva minute
- se strang materialele utilizate si se atunca in locurile special amenajate
- se noteaza in FO data efectuarii masajului ciliar.

Responsabilitatea A.M.: efectuarea corecta a tehnicii si de avea grija ca sol de betadina 10% sa nu intre
in contact cu conjunctiva sau corneea, pt aseptizarea acestora fiin necesara o sol de betadina mai
diluata – 5%.

Spalatura cailor lacrimare

Indicatii: prezenta epiforei continue sau intermitente, profilactic- inaintea interventiilor chirurgicale
oculare pt aseptizarea acestora.
Materiale necesare: dilatator al punctului lacrimal, sonde bowman, canula de irigatie lacrimala,
seringa.
Tehnica:
- pacientul este culcat sau asezat pe un scaun, cu capul usor aplecat pe spate
- se instileaza anestezic in fundul de sa conjunctival inferior in mod repetat timp de 3-5 min si se iriga
conjunctivita pt indepartare secretiilor
- se executa dezinfectia tegumentelor palpebrale cu alcool iodat sau betadina
- cu policele mainii nedominante tractionam de pleoapa, temporal, pt a expune punctul lacrimal
- cu mana dominanta vom manevra pe rand instrumentele:
- se realizeaza o dilatare a punctului lacrimal introducand dilatatorul in pozitie verticala si
perpendicular pe marginea ciliara a pleoapei aprox 2 mm
- se introduce canula speciala si se iriga caile cu ser fiziologic, sol dezinfectante sau chiar
antibiotice
- cand caile sunt permeabile, pacientul va simti lichidul de irigatie in gat
- cand caile nu sunt permeabile se efectueaza cateterismul lor atent cu ajutorul sondelor
bowman: se introduce sonda vertical 2mm, se orienteaza apoi orizontal, paralel cu marginea
ciliara a pleoapei pe o lungime de circa 10mm pana simtim ca am atins peretele osos al aripei
nasului; se inflecteaza sonda in jos, inauntru si indarat pt cateterizarea canalului lacrimo-nazal
- daca spalatura lichidului reflueaza pe celalalt canalicul, vom bloca punctul lacrimal superior si
vom creste presiunea de irigatie, se vor dezobstrua caile.

Complicatii: disconfortul si durerea; manipularea incorecta a instrumentalului -> creare decai false

Spalatura fundului de sac conjunctival

Indicatii: tratamentul arsurilor chimice, corpi straini conjunctivali, eliminarea secretiilor mucoase si
mucopurulente abundente, spalarea excesului de subst vascoasa dupa aplicarea lentilei Goldmann sau
altele
Spalatura se poate face cu: ser fiziologic, sol Ringer, sol salina balansata (BSS), glucoza, apa potabila.
Tehnica:
- pacientul este asezat pe un scaun cu capul lasat pe spate sau culcat pe canapea cu capul inclinat pe
partea ochiului afectat
- se vor instila cateva picaturi de anestezic atat pt diminuarea durerii cat si pt limitarea reflexului de
clipit
- se plaseaza temporal o tavita renala sau un camp care sa absoarbe lichidul de spalatura
- rugam pacientul sa priveasca in sus
- tragem de pleoapa inferioara in jos deschizand fuldul de sac conjunctival inferior si executam in
acelasi timp spalatura cu ajutorul unui flacon sau a unei seringi cu canula
- apoi, rugam pacientul sa priveasca in jos si intoarcem pleoapa superioara pt a iriga conjunctiva.
Complicatii:

Debridarea fundului de sac conjunctival

=reprezinta inlaturarea bridelor care se formeaza intre conjunctiva tarsala si cea bulbara, la nivelul
fundului de sac conjunctival
Scop:
 explorator: pt evidentierea profunzimii fundului de sac conjunctival
 terapeutic: pt prevenirea formarii sau ruperea aderentelor dintre conjunctiva bulbara si torsala.
Tehnica:
- pregatirea materialelor: colir cu anestezic, antibiotic si cicatrizant; bacheta de sticla, tampoane sterile.
- pregatirea pacientului:
- psihica: se anunta pacientul si se explica tehnica si scopul efectuarii;
- fizica: se aseaza pacientul pe un scaun cu capul spijinit, ochii larg deschisi si privirea in sus;
- se realizeaza o anestezie locala topica
- se trage de peoapa inferioara si se introduce bacheta de sticla la nivelul fundului de sac conjunctival;
- se executa miscari stanga-dreapta de-a lungul fundului de sac conjunctival.

Tehnica instilatiilor oculare

Coliruri utilizate in scop de:
 tratament: antibiotice, antivirale, antiparazitare, antiinflamatorii, cicloplegice, miotice,
cicatrizante
 diagnostic: fluoresceina, roz Bengal
 anestezie: xilina, tatracaina, novesin
Tehnica:
- se verifica flaconul cu substanta dorita pt instilatie: daca arata macroscopic nealterata, daca nu are
data de valabilitate depasita, daca este contraindicata pacientului in cauza
- se explica pacientului ca picaturile pot induce o senzatie de usturime, usoara incalzire sau arsura care
este tranzitorie
- pacientul este plasat in pozitie sezanda sau culcat, cu ochii deschisi si privirea ridicata (in acest fel se
favorizeaza expunerea fundului de sac conjunctival inferior si se evita refexul de aparare: clipitul sau
miscarea capului)
- tragand usor de pleoapa inferioara, cu mana libera sau cu degetul mic al mainii in care tinem flaconul,
deschidem fundul de sac conj inferior
- la persoanele anxioase este nevoie sa mobilizam si pleoapa superioara pt a invinge blefarospasmul
- se strange flaconul pt a se instila 1-2 picaturi
- nu se instileaza mai multe micaturi imediat, deoarece urmatoarele picaturi le spala pe primele si nu
vom creste eficacitatea terapeutica
- se respecta un interval de min 3-5 min intre instilatiile unor coliruri diferite, pt a permite absorbtia lor
completa
Complicatii:
- alergice: daca pacientul este alergic la subst instilata
- infectioase: atingerea ochiului sau a anexelor cu flaconul care a fost folosit la mai multi pacienti
- reflexe vagale: la pers foarte anxioase.

Tehnica aplicarii unguentelor oculare

Se utilizeaza unguente in scop terapeutic: antibiotice, antivirale, lacrimi artifiviale, antiinflamatorii.
Tehnica aplicarii unguentelor in sacul conjunctival:
- se verifica eticheta tubului: daca este in perioada de valabilitate
- pacientul este plasat in pozitie culcata sau sezanda cu capul in usoara hiperextensie
- daca este anxios, este bine sa instilam la inceput o picatura de anestezic de suprafata, dupa care
asteptam 3-5 min si se introduce unguentul in sacul conjunctival
- rugam pacientul sa se uite in sus, iar noi ciupim de pleoapa inferioara de mijlocul ei tragand-o putin
spre inafara
- in fundul de sac astfel dechis, se aplica unguentul pe o lungime se 1-2 cm
- se elibereaza pleoapa lent si se solicita pacientului sa-si mentina fanta palpebrala inchisa cateva
minute
Precauti:
 atentie la contraindicatiile individuale ale medicamentelor
 nu se pune prea mult unguent pt a nu face dificila deschiderea ulterioara a pleoapelor.

Tehnica aplicarii unguentelo pe marginea pleoapelor:

(utilizata in majoritatea bolilor palpebrale si indicata la pacientii cu inabilitati de manuallitate)
- se aplica unguentul pe indexul mainii drepte sau pe un betisor de vata in varf
- pe pleoapa inchisa se va aplica din unghiul intern spre unghiul estern, lasand eventual un mic surplus
la nivelul cantusului extern.

Pregatirea pacientului in vederea determinarii presiunii intraoculare

Se determina cu ajutorul Oftalmodiametrului imediat dupa examenul fundului de ochi.
Val. Norm.=14-20mmHg.
Indicatii:Glaucom, boli cardiovasculare, Diabet, boli pulmonare.
Etape:
- instilarea unei picaturi de anestezic in fundul de sac conjunctival urmata de introducerea unei picaturi
de fluoresceina
- se aseaza pacientul cu capul in pozitie comoda la lampa cu fanta
- se utilizeaza fanta luminoasa deschisa la maximum, care trece printr-un filtru de cobalt
- se pozitioneaza capul aplanotonometrului pe centrul corneei si se ajusteaza forta aplicata pana cand
cele 2 semicercuri sunt subtiri, egale si se ating prin marginile interioare
- se citeste diviziunea de pe scala tonometrului si se multiplica cu 10.

Pregatirea pacientului in vederea interventiilor chirurgicale

Pregatirea preoperatorie a bolnavului este in functie de necesitatile si particularitatile afectiunii.
- pregatirea preoperatorie si toaleta pacientului se face la salon de catre asistenta medicala
- in filtrul de la blocul operator, pacientul va fi imbracat corespunzator: papuci de protectie,
halat/pelerina de unica folosinta, boneta protectoare pt cap astfel incat sa acopere complet firele de
par
- se asigura suportul psihic al pacientului prin:
- linistirea pacientului si crearea unui climat de incredere
- se ofera bolnavului informatii clare, pe intelesul sau legate de boala si de interventia
chirurgicala si se asigura ca nu va simti durere pt ca se va practica anestezie, iar durerea
postoperatorie se va trata prin calmante,
- respectarea bolnavului si a opiniilor sale privind credinta/obiceiurile etnice
- supravegherea si comunicarea permanenta cu pacientul
- se administreaza sedative la indicatia medicului
- se cere consimtamantul pacientului in scris, iar daca este inconstient, vor semna apartinatorii
- se face toaleta locului operatiei si a bolnavului: dus, baie generala sau partiala, dupa caz
- se face cateterizarea si spalarea cailor lacrimale cu antibiotic si hidrocortizon
- medicul recomanda sa se efectueze recoltari de sange pentru analize de laborator si alte consultatii
interclinice: cardio, diabet..
- se masoara si se noteaza functiile vitale in foaia de observatie: respiratie, TA, puls, temperatura
- se monteaza perfuzie- la pacientii cu glaucom: Manitol 20%
- se efectueaza dezinfectia perioculara cu betadina 10%, instilatii in sacul conjunctival cu betadina 5%

Pregatirea pacientului in vederea extractiei corpilor straini corneeni

Corpii straini corneeni au origini variate, dar cel mai frecvent sunt rezultatul utilizarii polizorului fara
ochelari de protectie.
Simtomatologie: durere, senzatie de corp strain, fotofobie, scaderea vederii, blefarospasm, lacrimare/
asimtomatic (rar)
- se va face anamneza detaliata pt a cunoaste natura corpului strain, circumstantele accidentului si
mecanismul producerii
- se vizualizeaza cu usurinta (lupa sau biomicroscop) ca un punctde culoare inchisa pe suprafata
corneana
- atunci cand se suspecteaza o plaga penetranta a globului ocular, se va efectua testul Seidel, precum si
investigatii paraclinice adecvate (radiografii, CT, eco oculare)
- se instileaza in fundul de sac conjunctival un anestezic pt a reduce clipitul reflex
Tehnica:
- se poate detasa corpul strain prin irigatie: pacientul sta cu capul pe spate, se ridica peoapa sup si se
aplica su o seringa un jet de solutie salina la baza corpului strain; corpul strain poate sa se detaseze in
fundul de sac conjunctival si apoi extras cu un betisor cu vata in varf, sau daca nu se detaseaza cu
ajutorul unui ac de corp strain, la biomicroscop.
Post extractie: colir cu antibiotic si cicatrizant, pansament ocluziv
 Ingrijirea pacientului cu patologie de pol anterior
Pol anterior – partea din fata a globului ocular (conjuctiva, sclera, corneea, irisul, cristalinul)
Patologii: conjunctivite, keratite, uveite, arsuri oculare, glaucomul

Ingrijirea pacientului cu patologie de pol posterior

Pol posterior – partea din spate (retina, nerv optiv, vase)
Patologii: retinopatia diabetica

Ingrijirea pacientului cu patologie orbito-palpebrala

Patologii: chisti si tumori palpebrale mici, ectropion, entropion, blefaroptozei
-profilaxia infectiilor cu peniciline, cefalosporine, rar asociere cu clindamicina si metronidazol
- se face anamneza pacientului, pt documentarea anumitor alergii si de asemenea, se va efectua teste
alergologice inaintea administrarii antibioticului
- inainte de operatie, se decontamineaza zona orbito-palpebrale cu betanida( tegument 10%, ocular
5%)
- dupa terminarea operatiei se toaleteaza din nou tegumentul cu betaina 10% si se aplica un unguent
cu antibiotic si antiinflamator steroidian
- ulterior se aplica un pansament de tifon, pt o distributie uniforma a fortelor de compresiune, apoi
pansamentul extern si fasa
- pansamentul va fi usor compresiv, avand rolul de protectie antimicrobiana si antiedematos
- pt pacientii care sufera interventii chirurgicale pe ambii ochie, se vor aplica pansamente bilaterale,
ambele sau unul fiind compresiv
-

Tehnica pansamentului ocular

Clasificare: ocluzice, compresive, uscate, umede, directe
Indicatii:
- ocluzice:boli ale polului ant, postoperator, dupa traumatisme oculare, paliativ in keratite
lagoftalmica, terapie ocluziva in ambliopie
- compresive: hemoragii oculare, sol de continuitate oculara, atalamii postop persistente
- uscate: cele mai folosite
- umede: contuzii, arsuri palpebrale, dupa injectii oculare
Tehnica:
-se aseaza pacientul in pozitie sezanda si-l rugam sa lase capul usor pe spate si sa inchida ochii
- se sterg tegumentele palpebrale si perioculare cu un tampon de vata cu alcool pt dezinfectie si pt a
degresa pielea (pt aderenta mai buna a leucoplastului)
- se aplica unul sau mai multe pansamenteoculare ovalare, peste care trecem o banda de leucoplast
oblic din regiunea supero-interna spranceana pana spre lobul urechii
* Pt pansamentul direct: nu se folosesc pernute de vata, ci doar leucoplast. Acesta se aplica astfel: 2
benzi orizontale, suprapuse de leucoplast si o a treia se pune vertical plecand de la suprafata benzilor
orizontale si ajungand pana la pleoapa inferioara
* Pansamentul ocluzis necesita mai multe pernute de vata si aplicarea mai multe benzi de leucoplast
(una dreapta, si celelalte putin mai in lateral, usor curbate cu concavitatea spre cea centrala)
Contraindicatii: cele ocluzive nu vor fi mentinute timp indelungat, pt a permite ochiului propria sa
igiena prin lacrimare si clipit.

Pregatirea pacientilor in vederea tratamentului injectabil ocular

(injectii subconjunctivale; injectii retrobulbare; injectii parabulbare)
Trebuie respectate cu strictete regulile generale de asepsie si antisepsie referitoare la pregatirea
tuturor injectiilor:
- se spala mainile prin frecare cu apa si sapun ce putin 30 sec
- se dezinfecteaza su substante antiseptice pe baza de alcool si glicerina
- se pregatesc injectiile intr-o arie special destinata, separate de zonele cu risc de contaminare
- se dezinfecteaza capacul flaconului sau locul de deschidere al foliei inante de taierea ei
- se foloseste seringa si ac steril pt fiecare injectie
- se dezinfecteaza tegumentul cu tampon de unica folosinta imbibat cu antiseptic
- acul si seringa se arunca imediat dupa folosire.

Injectia subconjunctivala
Scop: terapeutic si anestezic
Tehnica:
- se instileaza anestezic in sacul conjunctival de 2-3 ori cu 5 min inaintea injectiei
- se ajuta medicul: cu 2 comprese sterile se indeparteaza pleoapele pacientului pt evidentierea
conjunctivei bulbare
- seringa recomandata pt aceasta inj este de 1 ml, iar acul de 27-28 gouge si 3/8 inch
- dupa injectare, se folosesc comprese umede (cu ser fiziologic sau apa sterila), aplicate pe pleoape cu
scopul de a reduce edemul palpebral

Injectia retrobulbara
- pregatirea mat necesare: seringa de 2 ml, 5 ml, 10 ml, ace de 23, 24, 25 gauge, tampoane cu alcool
sanitar si comprese umede
- se barboteaza in seringa dozele si concentratia de medicament recomandata de medic care va
efectua injectia
- se stabileste locul puntiei prin palparea marginii orbitare inferioare
- se introduce acul seringii initial perpendicular pe piele si apoi schimba pozitia acului cu circa 20 drage
spre jos
- dupa injectie, se aplica comprese umede pt reducerea edemului palpebral
- acele si seringile vor fi aruncate in recipeinte special destinate

Injectia parabulbar ?

Determinarea presiunii intraoculare prin metoda comparativa