Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
WELLBORN
GHID EDUCATIV
Endometrioza de la A la Z
Endometrioza nu este rară. Este reală, este dureroasă; afectează cariere, relații,
vieți, vise, respectul de sine, fertilitatea, securitatea financiară și lista continuă.
Multe mulțumiri celor care ne-au împărtășit poveștile lor și celor care au
participat la colajul foto.
Disclaimer
De reținut
Acest material poate fi folosit doar în scop informativ. Informațiile furnizate în acest material
nu sunt destinate să ofere diagnostic, tratament sau sfaturi medicale și nu înlocuiesc sfatul
sau deciziile medicului curant și/sau a altor specialități medicale.
Cititorii își asumă riscul rezultat din folosirea informațiilor prezentate în acest material. În
vederea alegerii a unui anumit tratament, adresați-va medicului. Autorii acestui material își
declinᾰ responsabilitatea legalᾰ pentru rezultatele clinice ce apar sau care sunt asociate cu
utilizarea informațiilor și procedurilor medicale menționate în acest material.
© Toate drepturile asupra acestui material, inclusiv fotografiile rezervate Doctorului Gabriel
Mitroi, 2019
Dr Gabriel Mitroi
Centrul de Endometrioza Wellborn
Spitalul Wellborn, București
E:dr.gabrielmitroi@gmail.com
Endometrioza de la A la Z
Cuvânt de început
„Educația este cea mai puternică armᾰ pe care o poți folosi pentru a schimba lumea”.
Nelson Mandela
Deși este o boală care afectează aproximativ 200 de milioane de femei din întreaga lume,
endometrioza și efectele sale asupra vieții unei femei nu sunt recunoscute în societate. În
ciuda numărului mare de persoane afectate de endometrioză, 320 de ani mai târziu după
prima descriere clinică a acesteia, endometrioza este încă sub diagnosticată și tratată
suboptimal. Viaṭa socialᾰ, personalᾰ și profesionalᾰ a multor paciente cu endometrioza sunt
compromise, și, multe dintre aceste cazuri de endometrioza sunt gestionate slab și incorect.
În același timp, s-au făcut progrese în ultimii ani, pacientele fiind mai bine informate asupra
endometriozei; medici care își dedica timpul pentru a trata aceasta boala, și care oferă
informații atât pentru paciente, cât și pentru personalul medical. Endometrioza este o boala
a cărei cauză este necunoscută, și poate afecta persoane de toate vârstele, iar simptomele
pot debuta de la o vârstă fragedă. Chirurgia excizională de specialitate este tratamentul
eficient al endometriozei, fiind susținută de studii clinice randomizate cât și de experiențe ale
medicilor și pacientelor.
Endometrioza este o patologie complexă, care surprinde frecvent chiar și pe cei pentru care
tratamentul endometriozei este una dintre principalele lor activități. Acest material conține
informații din diverse surse medicale și acoperă toate aspectele endometriozei sub toate
formele și simptomele sale variate, de la origini până la metode de tratament.
Scopul nostru principal în redactarea acestui material este de-a furniza informații despre
endometrioză pentru pacientele cu endometrioză, publicul general și cadre medicale.
Sperăm că, cu informațiile prezentate în acest material, pacientele cu endometrioză vor
putea sᾰ se informeze asupra endometriozei și a modalităților de tratament, ceea ce le va
permite să ia decizii în cunoștință de cauză cu privire la cele mai eficiente metode de
tratament și să gestioneze astfel modul în care endometrioza le afectează viețile.
Dr Gabriel Mitroi
Medic primar obstetrică ginecologie
Fondator Centrul de Endometrioza Wellborn
4
Endometrioza de la A la Z
Editori şi Autori
5
Endometrioza de la A la Z
6
Endometrioza de la A la Z
Table of Contents
Clasificarea endometriozei potrivit
Capitolul 1. Despre endometrioză ....... 10 Societati Americane de Medicina
Istoricul endometriozei ............................ 10 Reproductiva ..................................... 25
7
Endometrioza de la A la Z
8
Endometrioza de la A la Z
9
Endometrioza de la A la Z
Istoricul endometriozei
10
Endometrioza de la A la Z
11
Endometrioza de la A la Z
12
Endometrioza de la A la Z
Genele Homeobox
Mediul înconjurător. Această teorie
Genele care ar putea juca un rol în teoria
sugerează că riscul dezvoltării
originii embrionare sunt genele HOX25,
endometriozei ar putea fi legat de
cunoscute și sub numele de gene
toxinele29 din mediu, cum ar fi dioxina.
homeobox. Genele Homeobox sunt
Expunerea la un mediu toxic poate afecta
așezate in grupuri și au rol în formarea
organismul, reproducerea și sistemul
segmentelor embrionare, şi a anumitor
imunitar. Un studiu realizat în Coreea de
structuri segmentare în timpul dezvoltării
Sud a descoperit că alergia la nichel30
embrionare. Fiind un regulator principal al
poate fi un factor de risc pentru
dezvoltării embrionare, mutațiile acestor
endometrioză.
gene pot provoca tulburări genetice / de
dezvoltare. Genetic. Mai multe studii au arătat că
endometrioza este genetică31, iar în cazul
Mutația genei HOX sau expresia genei endometriozei genetica este complexă și
HOX25 poate cauza anomalii în greu de explicat. Un studiu de cohortă
dezvoltarea tractului reproductiv. realizat în Islanda32 în 2002, a
Perturbatorii endocrini pot schimba genele concluzionat că există un risc crescut
HOX cauzând defecte Mulleriene. Genele pentru endometrioză, în rândul rudelor
HOX 9,10,11 și 13 formează sistemul apropiate și îndepărtate. Studiul a fost
genital feminin, iar HOX 12 și 13 formează realizat pe 750 de femei, surori și
sigmoidul, rectul și vaginul. Endometrioza verișoare, care au fost operate de
este cauzată de o problemă cu genele endometrioză în perioada 1981-1993.
HHOX, care duce la diferențierea Surorile au avut un risc de 5,20% de a
anormală și migrarea celulelor în timpul dezvolta endometrioză, iar verișoarele un
formării embrionare a tractului risc de 1,5%.
reproducător feminin26.
Celula stem: Informații recente arată
participarea celulelor stem endometriale, a
Alte cauze celulelor progenitoare și a celulelor
măduvei osoase în teoria originii
Metaplazia celomică se referă la endometriozei. Această teorie explică
transformarea27 celulelor celomice în țesut posibilitatea găsirii endometriozei în zone
endometrial, ca urmare a inflamației îndepărtate de la nivelul pelvisului. Într-un
cronice sau a iritației din sângele studiu33 realizat pe un uter normal, un uter
menstrual refluxat. Epiteliul celomic este cu adenomioză, și leziuni de endometrioză
stratul extern al organelor de reproducere excizate, rezultatele sugerează că
feminine și masculine. Aceasta teorie leziunile endometriale ectopice sunt
arată că celulele celomice28 se transformă cauzate de luxația endometrului bazal.
în glande de tip endometrial ca răspuns la
stimuli necunoscuți. Această teorie Sistemul de disfuncții imune:
explică, de asemenea, de ce Endometrioza coexistă cu alte afecțiuni,
endometrioza reapare după histerectomie iar unele dintre ele sunt boli autoimune.
totală. Deocamdată nu se știe dacă disfuncția
imună34 este cauza endometriozei sau
rezultatul acesteia. Sunt cercetări care
arată diferențe între sistemul imunitar la
femeile cu endometrioză și femeile fără
probleme de sănătate sau de fertilitate.
13
Endometrioza de la A la Z
Simptome
14
Endometrioza de la A la Z
15
Endometrioza de la A la Z
16
Endometrioza de la A la Z
17
Endometrioza de la A la Z
18
Endometrioza de la A la Z
1
Anti-mullerian hormone as a preoperative
predictor of endometriosis, C Lipari, 2014, FertSter,
Volume 102, Issue 3, Supplement, Page e289
19
Endometrioza de la A la Z
20
Endometrioza de la A la Z
21
Endometrioza de la A la Z
Zone mai puțin afectate de endometrioza În timp, leziunile incolore sau clare pot
sunt vasele de sânge, colul uterin, deveni roșiatice, apoi galbene sau
diafragma, plămânii, nervii, ureterele, albicioase din cauza fibrozei, apoi negre
vaginul și în interiorul cicatricilor atunci când sângele prins degenerează.
chirurgicale abdominale. În cazuri foarte Unele paciente pot avea o forma a boli
rare, endometrioza poate invada chiar și incoloră superficială pentru totdeauna57.
alte organe și structuri vitale precum ochii, Substanța secretată de glande provoacă
creierul, oasele, rinichii, ficatul, hemoragii ale vaselor de sânge din
pancreasul, creierul, inima, pielea și apropiere, ducând la o fibroză subtilă a
cavitatea nazală. peritoneului. În timp mai multă fibroză se
formează obscurizând leziunile de
Endometrioza, culori și aparențe endometrioză peritoneală57. În stadiile 3-4,
boala poate fi identificată datorită
Focarele de endometrioza se manifesta anatomiei deformate cauzate de aderenṭe,
printr-o varietate de culori56, puține fiind de în timp ce în stadiul 1-2, boala poate fi
culoare neagră putând fi ratate cu ușurință identificată pe baza culorii leziunilor.
în timpul intervenției chirurgicale, dacă
pelvisul nu este investigat meticulos Tipuri de leziuni endometriozice
pentru a identifica leziuni mici sau non-
hemoragice. Diagnosticul în timpul În articolele sale despre endometrioză,
laparoscopiei depinde de capacitatea Sampson a descris chisturile de ciocolată
chirurgului de-a recunoaște boala și țesuturile endometriozei drept „afine-
peritoneală în toate aparențele sale albastru și zmeura roșie și violeta”.
diferite (ESHRE, sept. 2013). Prin urmare, Această descriere a lăsat să creadă că
în cazul în care chirurgul nu este toate leziunile de endometrioză sunt, prin
familiarizat cu aspectul vizual și locurile în urmare, pigmentate și că leziunile tipice de
care endometrioza se găsește, va duce la endometrioză sunt de culoare închisă.
o diagnosticare greșită și / sau la un
tratament parțial, în special în cazurile de Teoria embrionară a originii endometriozei
endometrioză profundă, unde leziunile se arată că leziunile sunt la început incolore,
pot ascunde sub aderențe. iar în timp devin pigmentate, astfel,
leziunile de culoare închisă predominând
Deși formele morfologice clasice la pacientele mai în vârstă57. Aceste studii
(endometrioame, pelvisul înghețat, realizate în urma biopsiei58, 59,60 au
leziunile „albastre”) pot fi ușor recunoscute demonstrat aspectul subtil și non-
în timpul intervenției chirurgicale, există pigmentat al endometriozei. Într-un studiu
încă o mulțime de chirurgi care nu au fost realizat pe 137 de specimene non-
instruiți să recunoască formele atipice, pigmentate58, 73 de specimene au avut
subtile, non-hemoragice ale bolii. glande si stroma de tip endometrial, 12 au
avut doar stroma și 10 specimene nu avut
Potrivit teoriei Mulleriozei, tracturile care endometrioza. Leziunile non pigmentate
sunt incolore la început și sunt formate în au fost de tip alb opacifiat, flacără roșie și
timpul organogenezei, fie conțin resturi de leziuni glandulare.
endometrioză, fie, odată cu creșterea
nivelului de estrogen în timpul pubertății, Un alt studiu59 realizat în 1980 pe un grup
aceste tracturi se metaplasiazᾰ de adolescente care au suferit o
(transformᾰ) in endometriozᾰ. Datorită intervenție laparoscopică la un spitalul de
substanței necunoscute secretată de copii din Boston, a arătat că endometrioza
glande, care irită țesuturile și provoacă a fost găsită la 66 din 140 de paciente, iar
durere, procesul de vindecare are ca 13 dintre paciente au avut o formᾰ de
rezultat angiogeneza, apariția endometrioza nerecunoscutᾰ, dar
neovascularizației și fibrozei56. confirmată histologic ulterior.
22
Endometrioza de la A la Z
23
Endometrioza de la A la Z
24
Endometrioza de la A la Z
Colonoscopia
Clasificarea endometriozei potrivit
Societati Americane de Medicina
Colonoscopia este considerată o tehnică
Reproductiva
invazivă și are un rol minim în diagnosticul
endometriozei intestinale. Colonoscopia
utilizează un telescop pentru a examina Sistemul de clasificarea actuală a r-ASRM
interiorul intestinelor pentru eventuale a stadiilor 1-4 ale endometriozei este cel
anomalii și obstrucții. Intestinele au patru mai utilizat și acceptat sistem de
straturi, iar endometrioza afectează de la stadializare. Clasificarea se face folosind
exterior la interior. Noduli sau implanturile puncte în funcție de locația, amploarea și
de endometrioză pătrund rar prin pereții profunzimea implanturilor de
intestinului pentru a fi observate în timpul endometrioză, prezența și severitatea
unei colonoscopii. aderențelor și prezența și mărimea
endometrioamelor ovariene. Stadializarea
Un studiu realizat de Marco Milone195 și endometriozei nu se corelează
colab., pentru a evalua acuratețea întotdeauna cu severitatea simptomelor.
colonoscopiei în procesul de diagnosticare
a endometriozei intestinale a concluzionat Scorul Enzian
că, fiind o procedură invazivă,
colonoscopia nu trebuie să fie efectuată Scorul Enzian67 este un nou sistem pentru
ca metodᾰ de diagnosticare a clasificarea endometriozei profund
endometriozei intestinale195. Din cele 76 infiltrative. Acest scor se concentrează în
de paciente cu endometrioza intestinală special pe partea retroperitoneală a
confirmată chirurgical, și care au efectuat endometriozei severe. Sistemul68 clasifică
o colonoscopie preoperator, doar în 6 boala în funcție de afectarea diferitelor
cazuri, colonoscopia a detectat organe sau zone, cum ar fi boală
endometrioza intestinală. intestinală (FI), uterina (FA), boala
ureterală intrinsecă (FU) sau boala vezicii
urinare (FB) sau endometrioza cu alte
localizari (FO).
25
Endometrioza de la A la Z
Scorul Enzian este format din litere majuscule, numere și litere mici. F reprezintă boala
externă, E se folosește în cazurile unei tumori de endometrioză, numărul reprezintă
mărimea leziunii, literele mici reprezintă locația sau compartimentul afectat, iar dacă
acestea sunt duble, semnifică o afectare bilaterală.
Clasificarea Enzian
26
Endometrioza de la A la Z
27
Endometrioza de la A la Z
28
Endometrioza de la A la Z
29
Endometrioza de la A la Z
30
Endometrioza de la A la Z
31
Endometrioza de la A la Z
Zoladex sub numele generic de Goserelin În 2009, dr. David Redwine a făcut o
este o injecție lunară sau trimestrială și evaluare pentru FDA asupra studiului
este utilizat la bărbați pentru a trata inițial făcut de producătorul Lupron,
cancerul de prostată și la femei pentru a spunând că datele originale au fost
trata anumite tipuri de cancer mamar și falsificate. Rezultatele evaluării au fost
afecțiuni ale uterului, cum ar fi fibroamele ascunse de compania farmaceutică printr-
și endometrioza. Un studiu realizat de Pier o hotărâre judecătorească. De asemenea,
Luigi Venturini și colab., (1990, FertSer) în dr Redwine cât și alte persoane care au
Italia a arătat că Zoladex asigură o bună citit rezultatele evaluării, li s-au interzis
suprimare a producției de estrogen prin ordin judecătoresc, menționarea
ovarian și o reducere a simptomelor. acelor rezultate la acea dată.
2
Findings of scientific misconduct, nih guide, FDable.com/lupron
volume 25, number 15, may 10, 1996 Drugs.com/orilissa-side-effects
Lupronvictimshub
32
Endometrioza de la A la Z
33
Endometrioza de la A la Z
34
Endometrioza de la A la Z
35
Endometrioza de la A la Z
36
Endometrioza de la A la Z
37
Endometrioza de la A la Z
În unele cazuri, pacientele prezintă mai în timpul menstruației. Nodulii rectali care
mulți noduli99 care afectează diferite părți se infiltrează în peretele intestinului gros
ale intestinului gros, cum ar fi provoacă dureri la fiecare scaun, dureri
rectosigmoidul, rectul superior, bucla rectale atunci când se stă jos sau în timpul
sigmoidă, precum și apendicele. De contactului sexual. Constipația și diareea,
asemenea, există cazuri în care atât în principal în timpul menstruației, sunt, de
intestinul gros cât și intestinul subțire sunt asemenea, simptome ale endometriozei
afectate, așa cum se vede în acest raport intestinale.
de caz100 al Dr G. Mitroi; pacienta a avut
un nodul recto-sigmoidian, un nodul la De reținut că simptomele menționate
nivelul colonului sigmoid și un nodul la anterior pot fi prezente chiar și atunci când
nivelul ileonului terminal. Echipa medicală nu exista o afectare directă a intestinului.
a efectuat o rezecție intestinala dublă. Astfel, în cazul în care boala afectează
ligamentele utero-sacrate, fundul de sac
Noduli endometriozici sunt niște Douglas, septul rectovaginal, pacienta
aglomerații de țesut fibros, dens, poate acuza aceste simptome. În funcție
retractabil, care conțin multiple glande de mărimea și locația nodulilor care
endometriale și care se infiltrează în alte invadează peretele intestinal, se poate
țesuturi. Acest lucru face adesea dificilă produce obstrucția ileală și recto-
recunoașterea de către chirurgi / sigmoidiană.
ginecologi care nu sunt familiarizați cu
această patologie și pe care o confundă Alte simptome ale endometriozei
cu „adeziuni intraabdominale” sau cu intestinale sunt durerea și / sau crampele
tumori pelvine. în partea dreapta a abdomenului inferior
unde se situează cecul și ileonul terminal.
Diagnostic Dureri abdominale sau crampe în partea
stânga înainte de scaun sunt cauzate de
Endometrioza intestinală poate fi noduli recto-sigmoidieni. Un alt simptom al
diagnosticată pe baza simptomelor (acolo endometriozei intestinale este scaunul cu
unde sunt prezente), în timpul unui sânge în timpul menstruației.
examen pelvin, dacă există nodularitate,
ecografie transvaginalã, RMN și / sau CT. Endometrioza apendicelui este rară și
Chirurgia rămâne cea mai precisă metodă poate provoca dureri abdominale în partea
de diagnostic a endometriozei intestinale. dreapta asociate cu greață și vărsături.
În timpul operației, toate zonele pot fi Simptomele pot apărea ca apendicită.
examinate și se poate observa orice
implicare intestinală. Tratament
38
Endometrioza de la A la Z
39
Endometrioza de la A la Z
40
Endometrioza de la A la Z
41
Endometrioza de la A la Z
42
Endometrioza de la A la Z
43
Endometrioza de la A la Z
3
A Rare Case of Cyclical Hemothorax: Thoracic
Endometriosis Syndrome- Muhammad Shabbir
Rawala, PubMed 2018
44
Endometrioza de la A la Z
45
Endometrioza de la A la Z
46
Endometrioza de la A la Z
47
Endometrioza de la A la Z
48
Endometrioza de la A la Z
49
Endometrioza de la A la Z
50
Endometrioza de la A la Z
51
Endometrioza de la A la Z
52
Endometrioza de la A la Z
Laparoscopia
Laparotomia
Laparoscopia este o procedură minim
invazivă, efectuată sub anestezic general, Laparotomia este definită ca deschiderea
utilizată in diagnosticarea și tratarea chirurgicală a cavitații peritoneale prin
afecțiunilor medicale ale abdomenului și incizarea peretelui abdominal. Operația
pelvisului. Laparoscopia folosește un poate fi făcută cu anestezie generală sau
laparoscop pentru vizualizarea organelor loco-regională și necesită unele etape
în cavitățile menționate anterior. preoperatorii, cum ar fi introducerea un tub
nasogastric pentru a decomprima/goli
Avantajele chirurgiei laparoscopice sunt: stomacul și un cateter urinar pentru
durerea mult mai mica postoperatorie, o golirea vezicii urinare. Golirea stomacului
durată mică de spitalizare, o recuperare mai reduce riscul de aspirație a conținutului
rapidă, risc redus de apariție a aderențelor gastric in timpul inducției anesteziei.
postoperatorii, o estetică mai bună, pierderi Decompresia vezicii urinare reduce riscul
de sânge mult mai reduse, risc mult mai mic
ca vezica urinara să fie lezată, deoarece
de afectare a fertilității, și o vizualizare mai incizia liniei medii poate fi extinsă inferior
bună. Dr. Camran Nezhat este pentru o expunere mai bună.
inventatorul laparoscopiei video, in 1970-
1980. Pacienta este poziționată pe masa de
operație: în general în decubit dorsal, cu
Laparoscopia poate fi o procedură de o zi brațele întinse lateral. Incizia este făcută
sau cu ședere peste noapte. În cazul cu un bisturiu și poate fi:
intervențiilor chirurgicale pentru
endometrioză, laparoscopia este -transversalᾰ ( Pfannestiel, Maylard,
procedura de diagnostic și tratament Cherney);
considerată “de aur” datorită utilizării unui -mediana;
laparoscop care permite o mai bună -paramediana;
vizualizare. Instrumentele necesare sunt
un laparoscop (dispozitivul optic) care este Chirurgul începe prin a face o incizie în
un tub subțire, cu o cameră video și o tegument, (in general se folosește un
lumină la capăt, pense, foarfece, bisturiu electric) pentru a secționa stratul
disectoare, cârligul monopolar, și grăsos pană la aponevroza. Se
manipulator uterin. evidențiază astfel grăsimea properitoneala
și peritoneul. Cu atenție se incizează
Chirurgul începe prin introducerea CO2 în peritoneul, minim, apoi se lărgește, la
cavitatea abdominală, printr-o incizie mică vedere, atât cât este necesar intervenției.
în apropierea ombilicului sau a cadranului
superior stâng (Palmer’s point). După După finalizarea procedurii, peretele
umflarea abdomenului, laparoscopul este abdominal este închis in straturi
apoi introdus, care va reda imagini pe un anatomice sau unistrat. Închiderea este
monitor TV. În funcție de afecțiunea efectuată fie cu un material de suturᾰ
tratată, se vor face incizii suplimentare neabsorbabil, fie cu un material de suturᾰ
pentru utilizarea instrumentelor absorbabil întârziat, fie în sutură continuᾰ,
chirurgicale necesare. La sfârșit, gazul fie in suturi întrerupte. La nivelul pielii se
este scos din abdomen, iar inciziile sunt pot pune fire separate, continue sau
închise folosind fire resorbabile sau sutură intradermicᾰ, firele putând fi
neresorbabile. resorbabile sau neresorbabile
53
Endometrioza de la A la Z
Histerectomia
• trei incizii de 5 mm - două dintre ele în
Histerectomia reprezintă o intervenție fosele iliace (dreapta, stânga) și una la
chirurgicala ce constă în extirparea nivel suprapubian;
uterului. Aceasta intervenție poate fi
însoțită sau nu de extirparea chirurgicala a Histerectomia totală laparoscopică este
ovarelor si trompelor uterine (cu sau fără
definită prin ligaturarea pediculilor
anexectomie). Modern, atunci când
vasculari (cel mai frecvent cu ajutorul
ovarele sunt conservate (la paciente
electrochirurgiei), prin secționarea
tinere, fără patologie ovariana asociata),
vaginului (superior, fără a afecta funcția
trompele uterine sunt excizate in bloc cu
sexuala) și prin sutura vaginală după
uterul; acest lucru este foarte important,
extirparea piesei operatorii.
deoarece scade riscul de apariție a
cancerului ovarian (de fapt, aproximativ Histerectomia sub-totală se poate
40% din cancerele ovariene sunt cancere efectua prin abord laparoscopic. În
ale trompelor uterine). aceasta tehnică se conservă colul uterin,
lucru important în păstrarea staticii
Histerectomia laparoscopica se poate pelvine. Acest lucru este important în
efectua numai sub anestezie generală și prevenția apariției prolapsului genital
necesită, în afara instrumentarului specific (ruptura de perineu).
de laparoscopie, și prezența unui
manipulator uterin. Utilizarea acestui Complicațiile histerectomiei
“ajutor” facilitează expunerea chirurgicala laparoscopice sunt aceleași ca și ale
și reducerea timpului operator. histerectomiei ‘clasice’ (leziuni ale vezicii
Histerectomia este indicată pentru urinare, leziuni ureterale, leziuni
fibroame, adenomioză, cancer de col intestinale, hemoragii intra și
uterin și poate fi sub totală, eliminarea postoperatorii, etc.); în plus, pot apărea și
uterului numai sau totală, eliminarea complicații legate strict de abordul
uterului și colului uterin. laparoscopic – leziunile determinate de
acul Veress, de trocarizare. Tipurile de
Există mai multe abordări chirurgicale ale complicații si frecvența lor sunt diferite,
histerectomiei: astfel leziunile ureterale (la nivelul
• histerectomie abdominală clasică încrucișării cu artera uterina) sunt mai
(tehnică foarte rar folosită acum); frecvente in histerectomia laparoscopica;
• histerectomie vaginală; acestea apar datorită folosirii
• histerectomie laparoscopică / instrumentelor de electrochirurgie.
histerectomie robotică - indicații rare;
Chirurgia toracoscopică asistată video
Histerectomia laparoscopică se face cu
(CTAV)
ajutorul unor instrumente chirurgicale
speciale care sunt introduse în cavitatea
CTAV este o tehnică minim invazivă,
abdominală a pacientului prin incizii mici.
folosită in tratamentul chirurgical al
De asemenea, pot fi utilizate trei sau o endometriozei care afectează cavitatea
incizie, dar majoritatea chirurgilor toracică (plămâni, pleură). Se realizează
ginecologi folosesc 4 incizii mici: folosind un video toracoscop și
instrumente chirurgicale care se introduc
in cavitatea toracică lateralᾰ prin incizii
• una de 10 mm la nivelul cicatricii
ombilicale prin care se introduce mici separate denumite porturi.
dispozitivul optic;
54
Endometrioza de la A la Z
Ca tehnică minim invazivă, CTAV oferă o recuperare mai rapidă, durere postoperatorie mai
scăzută, estetică mai bună, și o spitalizare mai scurtᾰ. În cazul intervențiilor chirurgicale
CTAV, utilizarea CO2 nu este necesară, deoarece spațiul pentru manevra instrumentelor
este creat folosind ventilația selectiva a plamanilor142. Pacienta este plasată în poziția de
decubit lateral, iar procedura standard de pleurodeză necesită trei porturi143.
Chirurgia robotică
Nezhat și colab., au făcut un studiu145 pentru a compara timpul operator, pierderea de sânge
estimată, rata de complicații și durata spitalizării între laparoscopia robotică și laparoscopia
convențională pentru endometrioza în stadiu avansat. Autorii au conchis că ambele metode
sunt la fel de eficiente, însă chirurgia robotică crește timpul operator și poate fi asociată cu o
spitalizare mai lungă.
Sursa: Laparoscopy The Royal Australian New Zeeland College of Obstetricians and Gynaecologists
55
Endometrioza de la A la Z
56
Endometrioza de la A la Z
57
Endometrioza de la A la Z
58
Endometrioza de la A la Z
59
Endometrioza de la A la Z
60
Endometrioza de la A la Z
61
Endometrioza de la A la Z
62
Endometrioza de la A la Z
63
Endometrioza de la A la Z
64
Endometrioza de la A la Z
65
Endometrioza de la A la Z
Adezioliza
Proceduri chirurgicale intestinale
Adezioliza, este o procedurã de distrugere
a aderentelor dintre organele interne, Endometrioza intestinală este cea mai
având ca scop restabilirea anatomiei și frecventă forma de endometrioză extra
redarea funcționalității organelor afectate. genitala, iar metodele chirurgicale sunt
Aderențele se formează în abdomen după dictate de mărimea, locația și infiltrarea
o infecție sau după o intervenție nodulilor. Leziunile superficiale pot fi rase
chirurgicală abdominală, ca parte a (shaving rectal), în timp ce leziunile și
procesului de vindecare. Aderențele pot nodulii mai mari necesită rezecție discoida
cauza obstrucție intestinală, infertilitate și sau rezecție segmentară urmată de
dureri abdominale. La pacientele cu anastomoză162. Când nodulii infiltrează
endometrioză, aderențele sunt cauzate de intestinul, se poate produce obstrucția
boală și de intervențiile chirurgicale parțiala166 sau totală a intestinului.
anterioare. În cazuri moderate până la
severe, aderențele cauzate de boala au Pentru noduli multipli171 care afectează
denumirea de pelvis inghetat100. aceeași parte a intestinului, se poate face
o rezecție en-bloc164. O pacienta în vârstă
Ca metodă chirurgicală, liza aderențelor de 30 de ani, cu o operație anterioară de
se poate face prin laparoscopie sau endometriom, având mai mulți noduli care
chirurgie deschisă. Adezioliza se poate afectau o mare parte a intestinului văzută
face ca procedura individuala sau poate de echipa medicală de la Wellborn, a
face parte din alte intervenții suferit o rezecție intestinală de 35 cm.
(endometrioză, chisturi). Datorită Când nodulii afectează diferite părți ale
importanței vitale a organelor afectate intestinului, se poate face atât rectal
(intestine, vezică, nervi), adezioliza shaving cat și rezecție intestinală, care
laparoscopică trebuie făcută de către poate fi unică sau dublă163.
chirurgi cu experiență în laparoscopie.
Aderențele se întâlnesc foarte des la În cazurile de endometrioza intestinala,
pacientele cu endometrioză, iar liza 80-90% dintre aceste leziuni sunt
aderentelor și / sau disecția de organe localizate pe sigmoid sau rect și pot fi
este unul dintre primii pași făcuți înainte leziuni individuale sau multiple cât și
de-a continua cu excizia160,161. noduli cu aspect fibrotic. O revizuire a
PubMed și Cochrane206, realizată pentru a
Abordarea laparoscopică pentru stabili tratamentul chirurgical pentru
adezioliză în comparație cu o abordare endometrioza profundă care afectează
deschisă, oferă o recuperare mai rapidă, sigmoidul și rectul, a concluzionat că
mai puținᾰ durere și reduce riscul de-a rezecția segmentară este necesară pentru
a obține cel mai bun rezultat.
66
Endometrioza de la A la Z
67
Endometrioza de la A la Z
4
Endometrioza profundă, rezecție segmentară Nodul recto-sigmoidian. Rezectie-anastamoza.
sigmoida, Dec 18, Endometrioza profunda. Noi 2018-Youtube, dr Gabriel Mitroi
68
Endometrioza de la A la Z
69
Endometrioza de la A la Z
70
Endometrioza de la A la Z
71
Endometrioza de la A la Z
72
Endometrioza de la A la Z
Punnonen R și colab., 1980, au raportat recidivᾰ227 in 132 de cazuri din 903 de cazuri, pe o
perioadă de 6-10 ani. Recidiva a constat în șapte paciente reoperate la un an postoperator,
nouăzeci și una de paciente reoperate pe o perioada de 1-5 ani postoperator, şi treizeci și
patru de paciente reoperate după o perioada mai lunga de 5 ani. Autorii au remarcat că
terapia cu Gestagen după operația primară nu a avut niciun efect asupra ratei de recurență.
Nikkanen V și colab., în 1986, au raportat recidiva228 în 120 de cazuri din 801 de cazuri
operate pe o perioadă de 7 ani. Incidența endometriozei găsită intraoperator a fost mai mare
la femeile aflate în postmenopauză decât la femeile de vârsta reproductivă. Puolakka și
colab., 1980, au remarcat îmbunătățirea simptomelor după intervenția chirurgicală la 187 de
paciente din 208 care au fost operate, pe o perioadă de 1-4 ani.
73
Endometrioza de la A la Z
74
Endometrioza de la A la Z
75
Endometrioza de la A la Z
76
Endometrioza de la A la Z
77
Endometrioza de la A la Z
78
Endometrioza de la A la Z
79
Endometrioza de la A la Z
Adenomioza
80
Endometrioza de la A la Z
5
Histerectomie laparoscopica. Adenomioza
difuza-Youtube Dr Gabriel Mitroi
81
Endometrioza de la A la Z
82
Endometrioza de la A la Z
83
Endometrioza de la A la Z
De cele mai multe ori, mai ales la paciente Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este
tinere care prezinta fibroame uterine de o afecțiune hormonală frecventă în rândul
dimensiuni mici, fibromul uterin nu femeilor de vârstă reproductivᾰ. Nu se
necesită nici un fel de terapie, simpla cunoaște cauza exactă, însă, cercetările
monitorizare ecografică regulată fiind au arătat că PCOS este ereditar. PCOS
suficientă. se caracterizează prin menstruații
neregulate, o producție mai mare decât în
Tratamentul fibromului uterin este prin mod normal de hormoni masculini și ovare
excelență unul chirurgical, existând mai polichistice (12 sau mai mulți foliculi pe un
multe opțiuni terapeutice în funcție de ovar). Numărul exact de persoane
vârsta pacientei, de mărimea și numărul afectate de PCOS nu este cunoscut. În
fibroamelor, de localizarea lor, de SUA, statisticile arată că prevalența PCOS
amploarea simptomatologiei, și nu în este de 4-12%, iar în unele studii
ultimul rând de dorința pacientei. Astfel, europene, prevalența PCOS a fost de 6,5-
exista mai multe opțiuni de tratament 8% la femeile de vârstă reproductivă220.
chirurgical: miomectomia (extirparea doar
a fibroamelor, atunci când este posibil), în
cazul pacientelor care nu au încă nici un Semne și simptome
copil sau își mai doresc sarcini,
histeroscopia sau histerectomia totala. ● Menstruații neregulate sau lipsa
completa a acestora;
Un lucru foarte important și care este ● Anovulația;
foarte puțin cunoscut de către paciente – ● Acnee și ten gras;
important mai ales pentru pacientele care nu ● Creșterea excesivă a părului pe față,
se afla în menopauza – este acela ca piept, brațe;
extirparea uterului nu duce la apariția ● Subțierea și căderea părului capilar;
menopauzei decât dacă este însoțită si de ● Dificultăți în a concepe;
extirparea ovarelor. Ovarele – gonadele ● Creștere în greutate;
feminine – reprezintă sursa de secreție a ● Ovare mari;
● Rezistență la insulină;
84
Endometrioza de la A la Z
Diagnostic
histerectomie și îndepărtare a ovarelor,
Pacientele care prezintă două dintre fără o modificare a simptomatologiei lor în
aceste trei simptome, menstruații urma acestor operații193. Herniile pot fi
neregulate, exces de androgeni, și ovare hernii inghinale, incizionale, ombilicale și
polichistice sunt diagnosticate cu PCOS. pelviene (femurale, perineale, sciatice).
Testele de sânge și investigațiile
imagistice pot diagnostica PCOS. Michael Crade, de la Departamentul de
Obstetrică și Ginecologie, Universitatea
Deși PCOS afectează fertilitatea, multe din California, a găsit 97 de cazuri de
femei diagnosticate cu PCOS pot hernii neașteptate la pacientele trimise
concepe. De asemenea, nu în toate pentru ecografii pelvine din cauza
cazurile pacientele vor prezenta durerii194. Autorii recomanda o analiza a
simptome. PCOS nu poate fi vindecat, dar zonelor dureroase identificate de paciente
simptomele pot fi gestionate cu modificări iar diagnosticul să includă și hernia
ale stilului de viață și medicamente pentru pelvină ca o posibilă cauză a durerii
a trata menstruațiile neregulate, creșterea pelvine feminine. Herniile pot provoca
excesivă a părului și problemele de dureri în timpul actului sexual, iar herniile
fertilitate. Pacientele cu PCOS prezintă un femurale pot provoca dureri care radiază
risc mai mare de complicații ale sarcinii, în partea din față a piciorului. Herniile
precum și risc pentru diabet, risc pentru inghinale sunt greu de diagnosticat prin
rezistența la insulină și un nivel ridicat de palpare.
colesterol.
85
Endometrioza de la A la Z
86
Endometrioza de la A la Z
87
Endometrioza de la A la Z
88
Endometrioza de la A la Z
89
Endometrioza de la A la Z
Endometrioza și cancerul
Boala autoimună se referă la boala sau Depresia este un simptom sau un efect al
tulburarea care apare atunci când sistemul endometriozei, despre care se discuta
imunitar al organismului își atacă și foarte puțin. Ca și boala cronică,
dăunează propriile țesuturi. Un studiu endometrioza poate provoca diferite tipuri
realizat în 2002 de Institutul Național de de simptome, iar durerile pot avea o
Sănătate a Copilului și Dezvoltare Umană, intensitate ridicată. Astfel, atât durerile cât
Universitatea George Washington și și încercările de a obține ajutorul medical
Asociația de Endometrioză176 a constatat de care o pacienta cu endometrioza are
că femeile cu endometrioză au mai multe nevoie, pot afecta sănătatea emoțională.
șanse să aibă tulburări autoimune precum
Lupus, Sindromul Sjögren, artrita Lipsa de susținere sau înțelegere din
reumatoidă, oboseală cronică, partea familiei și a prietenilor, lupta cu
fibromialgia177 și boala endocrină. infertilitatea, trecând prin diferite stări
emoționale, neputând lucra sau ieși cu
Un studiu realizat în Danemarca178 cu prietenii, modificări fizice ale corpului, sunt
privire la apariția bolilor autoimune la doar câteva dintre problemele cu care se
confruntă pacientele cu endometrioza.
Toate aceste probleme pot afecta negativ
viața unei paciente cu endometrioza.
90
Endometrioza de la A la Z
A avea endometrioza pentru o mulțime de refuzul de a ieși afara din casa sau de-a
femei înseamnă o luptă constanta, iar în vorbi cu alte persoane, probleme de
unele cazuri este o lupta care durează de concentrare, etc.
ani de zile. Datorită diagnosticului care se
pune destul de târziu de la debutul Depresia poate fi tratată, discuta cu
primelor simptome, pacientele cu medicul tău dacă crezi ca ai depresie.
endometrioza pot suferi mult timp fără a ști
care este cauza simptomelor pe care le Endometrioză și oboseala cronică
acuza. La primirea diagnosticului de
endometrioza, pacientele pot simți un Oboseala este un simptom frecvent al
sens de ușurare sau frustrare, pot fi endometriozei care, potrivit unui studiu de
stocate, triste și chiar deprimate. cohortă259 făcut de Annika Ramin-Wright
şi colab., ar trebui să fie inclus de către
Simptome precum oboseala, durere, medici în abordarea terapeutica rutinata a
epuizare, durere la contactul sexual, bolii. Planul medical ar trebui să includă
anxietatea, precum și probleme la locul de modalități de-a reduce stresul, insomnia,
muncă sau in relație, pot duce la depresie. durerea și depresia pentru a gestiona mai
O analiza187 făcută de Pope şi colab., bine oboseala. Există puține informații
constatat ca femeile cu endometrioza, despre modul în care endometrioza
sunt expuse riscului de tulburări provoacă oboseală, o posibila cauza fiind
psihosociale, în special depresie și lupta organismului de-a elimina țesuturile
anxietate. De asemenea calitatea vieții bolnave.
este afectată. Mai multe studii au
descoperit ca femeile cu endometrioza Endometrioza este o boală inflamatorie,
prezintă un risc ridicat de-a dezvolta iar oboseala este legată de inflamație. Un
depresie precum și diferite tipuri de studiu realizat260 de Andrei Malutan şi
anxietate. colan., de la Universitatea de Medicină din
Cluj, a constatat că femeile cu
Lagana et al., 2015, au realizat un cerc endometrioză au niveluri ridicate de
vicios al durerii pelvine cronice și a bolilor citokine proinflamatorii. Citokinele
psihologice; astfel durerea cronică duce la acționează ca un mesager între celule,
boli psihologice, ceea ce duce la creșterea este un grup mare de proteine care sunt
durerii pelvine cronice, care duce la secretate de celule specifice ale sistemului
agravarea bolilor psihologice. imunitar.
91
Endometrioza de la A la Z
92
Endometrioza de la A la Z
93
Endometrioza de la A la Z
94
Endometrioza de la A la Z
95
Endometrioza de la A la Z
96
Endometrioza de la A la Z
97
Endometrioza de la A la Z
O altă problemă pentru care trebuie sa va acest lucru sună dificil, pregătirea
pregătiți mintal este posibilitatea de intestinului înseamnă golirea intestinelor
îndepărtare a organelor, mai ales dacă folosind un laxativ sau o clismă. Acest
acestea sunt reproductive și unul dintre lucru trebuie făcut în ziua / seara înainte
motivele pentru care faceți intervenția de operație. Unii medici recomandă, de
chirurgicală este să aveți copii. Așadar asemenea, o dietă ușoară cu câteva zile
discutați cu medicul dumneavoastră înainte de operație.
înainte de intervenția chirurgicală, pentru a
avea o idee despre cum va decurge
intervenția și care sunt șansele de a Recuperarea după chirurgia
pierde un organ, atunci când investigațiile endometriozei
preoperatorii nu au semnalat aceasta
posibilitate. Desigur, deoarece Chirurgia este un act, recuperarea este un
endometrioza este o boală foarte proces - Endopaedia. Este foarte
complexă, este posibil să nu se știe cat de important de reținut că, recuperarea poate
complicata va fi chirurgia, chiar dacă ați dura și la fel de important este ca fiecare
fost foarte bine investigată preoperator. persoană se recuperează diferit. De
asemenea, în timpul procesului de
Pregătiți-vă corpul. Este bine-cunoscut recuperare pot apărea unele probleme
faptul că o persoană sănătoasă, în care pot face recuperarea și mai lungă.
general, se va recupera mai repede, iar Este important sa mențineți contactul cu
riscurile chirurgicale vor fi foarte scăzute. medicul dumneavoastră, dacă apar
Înainte de operație, cu 1-2 luni mâncați complicații, acesta va putea să vă
sănătos, renunțați la fumat/alcool, mergeți sfătuiască în consecință.
la sala, faceți lucruri care va fac fericită.
De reținut ca fiecare persoana se Procesul de recuperare ablație vs excizie
recuperează diferit așa ca după operație, poate fi diferit, iar acest lucru se datorează
nu fiți aspre cu dvs. pentru că nu vă diferențelor dintre cele două proceduri.
recuperați mai repede și nu vă comparați Operația de excizie este una foarte
cu alte persoane. complexă și poate dura de la doar câteva
ore la 5-6 ore. Chiar dacă laparoscopia (în
Pregătiți lucruri în avans. Necesitățile cazurile în care este utilizată) este o
unei persoane variază în funcție de tehnică minim invazivă, chirurgia de
circumstanțele personale și profesionale. excizie poate fi foarte extinsă. În timpul
Indiferent dacă locuiți singura sau aveți o intervenției chirurgicale de excizie,
familie care să aibă grijă de dvs, faceți organele sunt tăiate, împinse, date la o
câteva aranjamente în prealabil, cum ar fi parte, repoziționate, funcționalitatea lor
curățenia, gătitul, cumpărăturile. De este restaurată, etc.
asemenea cereți prietenilor, familiei, să vă
ajute cu activitățile copiilor în cazul în care Complicațiile intraoperatorii și
partenerul dvs. nu poate să-și ia timp liber postoperatorii pot face procesul de
de la serviciu. recuperare mai lung și mai lent.
Complicațiile postoperatorii, cum ar fi
Pregătirea intestinului fistulele, infecția, hemoragia, pot încetini
procesul de recuperare. În aceste cazuri,
diferite tipuri de medicamente și intervenții
În cazurile de endometrioza profundă care
chirurgicale pentru a aborda complicațiile
poate afecta intestinele, poate fi
post-operatoriu sunt obligatorii, urmate de
recomandată pregătirea acestora. Deși
recomandări medicale specifice.
98
Endometrioza de la A la Z
99
Endometrioza de la A la Z
Nutriție
Endometrioza este o boală inflamatorie și, ca atare, poate reacționa la anumite tipuri de
alimente care cauzează inflamații. Deși nu există suficiente informații privind impactul dietei
asupra progresiei și dezvoltării endometriozei, eliminarea anumitor alimente ar putea
contribuii la o buna gestionare a simptomelor, cum ar fi greața, durerea abdominală,
balonarea și crampele menstruale.
Când vine vorba de endometrioză, fiecare persoană ar trebui să-și găsească propria
dietă, cea pe care corpul lor o accepta. În afara de a mânca sănătos, a fi activ, a reduce
stresul, a dormi bine și a bea multă apă, este, de asemenea, important. Până în
prezent, cauza endometriozei nu este cunoscută, ceea ce înseamnă că nu există nici o
modalitate cunoscută despre prevenire sau recidivă. Endometrioza este alimentată de
estrogen în majoritatea cazurilor, iar estrogenul poate fi redus prin dietă.
Corpul are nevoie de apă sau de alte lichide pentru a evita deshidratarea. Apa este
esențială pentru supraviețuire și reprezintă până la 60% din corpul uman adult. Pentru a
putea funcționa corect, este esențial să evitați deshidratarea. Deshidratarea vă poate
face să vă simțiți obosiți, confuzi, distrași, poate provoca constipație, probleme cu pielea
și poate afecta somnul.
Recomandat Evitaṭi
• Legume • Alcoolul
• Fructe • Alimentele prajite
• Peste si fructe de mare • Alimente procesate
• Nuci si seminte • Dulciuri si bauturi zaharoase
• Carne alba si peste • Uleiuri hidrogenate
• Cereale integrale • Cafea
• Ulei de masline • Lipide de tip trans
• Produse de igiena si alimente • Fast food
organice/ecologice • Prajituri si produse de patiserie
• Folosirea produselor din plastic
in cantitati mici
• Activitate fizica zilnica
• Consumul de apa in cantitati mari
100
Endometrioza de la A la Z
101
Endometrioza de la A la Z
102
Endometrioza de la A la Z
O dorință notată! Mi-aș dori ca într-o bună zi, fiica mea să nu fie nevoită să simtă aceleași
dureri pe care le simt eu. Mi-aș dori să nu cunoască ce înseamnă lupta cu endometrioza. Mi-
aș dori să nu fie nevoita să fie înțepata cu ace in nenumăratele vizite la camera de garda.
Îmi doresc cel mai mult un leac pentru mine și cele 179 de milioane de surori ale mele care
se luptă cu această boală. Barrie, Ontario (Rețeaua de endometrioză Canada)
103
Endometrioza de la A la Z
Poveștile pacientelor
Am început sa am probleme digestive,
diaree, crampe, balonări. Lucrurile pe care
Lavinia, Romania, 37 de ani le făceam zi de zi au început sa devina
greu de realizat. Iar doctori, iar teste, şi tot
Am avut prima menstruație la vârsta de 12
așa. „Nu am găsit nimic”, „Toate testele
ani. Odată cu menstruația au început si
ies bine”, „Poate e sindromul colonului
durerile, care erau groaznice. Unii spun ca
iritabil”. Așa ca am început toate dietele
durerea cauzată de endometrioza, începe
posibile si imposibile, fără gluten, fără
mai târziu după debutul primelor
zahar, fără lactate, vegetariene, etc. Nimic
menstruații, însă eu știu ca am avut-o încă
nu a mers! Indiferent de ce mân cam, mă
de la început. Îmi amintesc destul de clar,
simțeam la fel de rău. Am încercat yoga,
pentru ca in acea perioada bunica mea
acupunctura, am luat pro-biotice, vitamine,
care locuia cu noi suferea de cancer.
etc. Fără nici un rezultat!
Durerile mele erau așa de puternice încât
mama mea neștiind ce sa-mi facă îmi
Mă sᾰturasem sa fiu bolnavᾰ, la fel şi cei
dădea din medicamentele ei pentru
din jurul meu. „Sigur nu îți imaginezi
cancer. Nu s-a gândit însă sa mă duca la
durerea?”, „Nu arați bolnava”, „Daca aveai
un medic, mai ales cᾰ şi ea a avut dureri
ceva, nu crezi ca medicii ar fi aflat?”
menstruale si probleme ginecologice, a
crezut însă cã este ceva normal.
Toți prietenii au început sa aibă realizări
personale şiprofesionale, se căsătoreau,
Am mers singura la medic, dar asta după
cumpărau case, etc. In timp ce mie îmi
câțiva ani buni, la 19 ani, când am avut
mergea din ce in ce mai rău, eram mereu
primul meu iubit de care eram îndrăgostita
obosită, nu aveam energie. Am început
si cu care am vrut sa-mi încep viața
sa am tot felul de alergii, precum şi durere
sexuala. Însă nu am putut. Era prea
musculara. Iar alți doctori şitot așa. Ca de
dureros pentru mine, plângeam de durere,
obicei, totul era bine. Într-un final mi-au
așa ca am mers la medic. Au făcut ceva
spus ca poate e Fibromialgia. Încet, încet
teste si nu au găsit nimic. Am mers la un
din cauza dureri mi-am pierdut locul de
alt medic, şi încă unul si tot așa!
munca, a trebuit sa locuiesc din nou cu
părinții mei. Am pierdut prieteni. M-am
„ Nu ai nimic”, „Toate femeile au dureri”,
simțit abandonată de comunitatea
„Gândește-te la plăcerea partenerului tău”,
medicala.
„ Ești prea sensibila”, „Poate e psihologic”.
In sfârși
t anul acesta, am ceva speranțe.
Ce sa fac? Într-un final am încercat şi
După 25 de ani, nenumărate vizite la
psihoterapie, pentru a trata inhibiția
medici, dezamăgiri, frustrări, am fost
sexuala. Si afirmații pozitive, vizualizare,
diagnosticată cu endometrioză şi
etc. Nu a mers! Niciuna dintre aceste
adenomioză în urma examenului imagistic
metode nu a mers! Durerea mea era încă
cu protocol de endometrioza. Acum sunt
acolo, persistenta, făcând „bâză” de mine,
pe Visanne, mă ajută cumva, nu mai am
ca de obicei. Iubitul a plecat de mult iar
dureri menstruale, am însă alte simptome,
lucrurile se înrăutățeau.
crampe, dureri rectale, etc. Am început sa
strân
g bani pentru operație. Poate ca
mâine va fi mai bine?
104
Endometrioza de la A la Z
105
Endometrioza de la A la Z
Ruth, Kenya
“Dacă m-as întoarce în timp, mi-as spune chirurgicală. Operația efectuată de echipa
că durerea nu este normală, as fi avut de la Wellborn Center a fost excizie
copii, acum singura mea opțiune este FIV. laparoscopică, prima excizie și intervenție
Orice femeie care a fost diagnosticată cu laparoscopică pentru Ruth.
endo ar trebui să solicite o operație de
excizie, acesta este tratamentul de aur”. Pentru ea, operația de excizie a fost ca un
vis, iar după operație, a plâns când și-a
Ruth a călătorit 5.248 km din Kenya la dat seama că în sfârșit a avut operația
Centrul Wellborn pentru a avea a cincea mult doritᾰ. La o lună după operație, încă
operație de endometrioză și prima se recuperează dar rămâne optimistă și
operație laparoscopica. A avut primele știe că procesul de vindecare este
simptome, la 24 de ani, după ce a suferit gradual. Pentru prima dată după mulți ani
primul avort spontan. Nu a spus nimănui, de când simptomele ei au început, Ruth a
deoarece a crezut că este doar o durere avut prima menstruație nedureroasă după
normală. Înainte de aceasta, avea doar o operația de excizie.
zi de durere în timpul menstruației în care
lua calmante.
Diana, SUA
Ruth s-a diagnosticat singură din cauza ca
niciun doctor nu a luat-o în serios. Ruth a
aflat despre endometrioza atunci când s-a “Găsește un medic care simțiți că îți
hotărât sa afle informații despre înțelege cu adevărat durerea, chiar dacă
simptomele și chisturile pe care le avea. I testele nu arată nimic. Militează pentru
s-a spus să rămână însărcinată de unul tine. Educa-te, informează-te, citește, i-ați
dintre medicii ei pentru a scăpa de dureri. boala în serios. Cu cât primești ajutor mai
Deși după prima intervenție chirurgicală repede cu atât mai bine pentru viața ta. Ai
pentru îndepărtarea unui chist ovarian, încredere în simțurile tale, dacă nu te simți
rezultatele au arătat că este endometriom, confortabil în privința unui tratament, fă un
medicul ei a spus că nu poate avea pas înapoi și cercetează amănunțit”.
endometrioză.
Diana avea aproximativ 11/12 ani când a
Simptomele ei erau atât de severe încât început să aibă primele simptome.
lipsea de la munca în timpul menstruației Simptomele ei s-au agravat pe măsură ce
şi nu, ieșea afara din casa. A vorbit doar a înaintat în vârstă. Mama ei făcea tot
cu mama ei despre simptomele ei, posibilul să o facă să se simte bine în
aceasta a încercat să o ajute căutând timpul menstruației.
remedii naturale care nu au funcționat
pentru Ruth. Diana a mers la camera de urgență de
multe ori din cauza menstruațiilor
Ruth a aflat despre excizie într-un grup de dureroase, unde i s-a spus mereu sa ia
facebook din Kenya, de la o fosta pacienta analgezice, deoarece testele făcute nu
a Dr Mitroi, care a călătorit pentru a-l arătau nicio problema. Menstruația ei era
vedea și a fost mulțumită de rezultatele atât de dureroasă, încât a lipsit o mulțime
operației. După 4 laparotomii fără de zile de la școală. În adolescență, a
rezultate, Ruth și a dorit să aibă o viața simțit că nu a fost luată în serios și acest
normală, și a început procesul de călătorie lucru a făcut-o să creadă că este doar o
în străinătate pentru intervenția adolescentă problematică.
106
Endometrioza de la A la Z
107
Endometrioza de la A la Z
108
Endometrioza de la A la Z
Sarcina nu este un remediu pentru pare însă, ca acest procentaj este mic.
endometrioză. Datorită unui proces Histerectomia este un remediu pentru
fiziologic care se întâmplă în timpul afecțiunile uterine, cum ar fi fibroamele
sarcinii, intensitatea simptomelor se sau adenomioza.
reduce. Există cazuri, însă, când nu există Ovarectomia, îndepărtarea ovarelor ajută
nicio îmbunătățire a durerii în timpul in cazul chisturilor ovariene recurente. In
sarcinii. A rămâne însărcinată cu cazul endometriozei, aceasta intervenție
endometrioză poate fi dificil din cauza: (a) are un efect redus, deoarece țesutul
endometriozei care afectează fertilitatea și endometriozic își produce propriul
b) a actului sexual dureros. In perioada estrogen. După îndepărtarea ovarelor,
post-partum și în timpul alăptării, leziunile de endometrioză din acea zonă
simptomele pot continua să rămână au o sursă mai mică de estrogen la care
„tăcute” sau vor reveni și pot fi chiar mai reacționează, astfel unele paciente pot
grave decât înainte de sarcină. observa o îmbunătățire mica a
Histerectomia nu este un remediu. simptomelor.
Endometrioza se găsește în afara uterului, Recuperarea poate fi un proces ușor si
așadar daca țesuturile endometriozice nu scurt sau lung si greu. Fiți pregătită!
sunt îndepărtate, scoaterea uterului va Excizia este primul pas al procesului de
avea un impact minim (sau absent) asupra recuperare și poate trata doar simptomele
simptomelor. Acestea fiind spuse, există endometriozei. În unele cazuri sunt
femei care au raportat îmbunătățiri ale necesare terapii suplimentare.
simptomelor lor după histerectomie. Se
109
Endometrioza de la A la Z
Fotografii chirurgicale
110
Endometrioza de la A la Z
111
Endometrioza de la A la Z
112
Endometrioza de la A la Z
Figure 15 aderente
Figure 18 pelvis inghetat
113
Endometrioza de la A la Z
114
Endometrioza de la A la Z
Figure 25 endometrioma
Figure 28 excizie chist
115
Endometrioza de la A la Z
116
Endometrioza de la A la Z
117
Endometrioza de la A la Z
Figure 44 anastamoza
118
Endometrioza de la A la Z
Fotografii chirurgicale-sfarsit
119
Endometrioza de la A la Z
Cazul 6. Pacienta în vârstă de 37 de ani, care a suferit în urma cu doi ani o alta intervenție
chirurgicala pentru aceeași patologie – anexectomie dreapta prin abord abdominal.
Laparoscopia exploratorie evidențiază, bloc aderential pelvin (‘frozen pelvis’), nodul
endometriozic la nivelul joncțiunii recto-sigmoidiene (4 cm) rezectie recto-sigmoidiana în
bloc, urmată de anastomoza, nodul endometriozic la nivelul peretelui post uterin ce
infiltrează doua anse ileale – visceroliza urmată de rezectie segmentara ileala, noduli la
nivelul ambelor ligamente utero-sacrate, shaving ureteral, chistectomie ovariana.
121
Endometrioza de la A la Z
Cazul 10. Pacienta in vârsta de 27 de ani, cunoscuta cu dureri pelvine cronice rebele la
tratament medicamentos antiinflamator și ureterohidronefroza stânga. Examenul RMN
preoperator a evidențiat hidro-ureteronefroza stânga grad III. Laparoscopia exploratorie a
pus în evidenta bloc aderential/fibros pelvin, la care participa uterul, ambele ovare, ambele
trompe uterine, colonul sigmoid, rectul superior, vezica urinara si ambele uretere (‘frozen
pelvis’). Ureterul stâng mult dilatat, este cuprins într-un nodul fibros endometriozic de aprox.
3 cm. Echipa medicala a practicat excizia nodulului ureteral stâng, disecția nodului
endometriozic la nivelul rectului mediu de pe peretele vaginal,, rezecția nodulului recto-
vaginal in bloc cu segmentul intestinal afectat, urmată de anastomoza mecanică.
Vocabular
122
Endometrioza de la A la Z
Referinṭe
123
Endometrioza de la A la Z
124
Endometrioza de la A la Z
47. Ulrich U, et al. National German Guideline (S2k): Guideline for the Diagnosis and
Treatment of Endometriosis: Long Version - AWMF Registry No. 015-
045. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014;74(12):1104–1118.
48. ACOG Issues Recommendations for the Management of Endometriosis Am
FamPhysician. 2000 Sep 15;62(6):1431-1432.
49. Pierre Collinet, , et al. Management of endometriosis CNGOF/HAS clinical practice
guidelines. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, Elsevier,
2018,
50. Nisolle M et al. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic
nodules of the rectovaginal septum are three different entities. FetSter 1997
Oct;68(4):585-96.
51. Chatman Dl Pelvic peritoneal defects and endometriosis: Allen-Masters syndrome
revisited, PubMed
52. Miller C, Obliterated cul-de-sac, MDedge, 2010
53. Sampson J Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination of
endometrial tissue into the peritoneal cavity, Volume 14, Issue 4, Pages 422–469,
1927 AJOG
54. Sampson J. The development of the implantation theory for the origin of peritoneal
endometriosis, Volume 40, Issue 4, Pages 549–557, 1940 AJOG
55. Redwine D. The distribution of endometriosis in the pelvis by age groups and fertility,
Endopaedia
56. Redwine D. Age-related evolution in color appearance of endometriosis. FertSter
1987
57. Redwine D. The visual appearance of endometriosis, Endopeadia
58. Jansen RP, Nonpigmented endometriosis: clinical, laparoscopic, and pathologic
definition. 1986 Dec;155(6):1154-9. PubMed
59. Goldestein DP. Adolescent Endometriosis, 1980 Sep;1(1):37-41.PubMed
60. Stripling MC et al, Subtle Appearance of pelvic endometriosis, FertSter 1988
61. Stegmann, et al. Using location, color, size, and depth to characterize and identify
endometriosis lesions in a cohort of 133 women. Fertil Steril. 2008;89(6):1632–1636.
62. Dan Martin, Atlas of Colours, 1990
63. Demco L. Review of pain associated with minimal endometriosis. JSLS. 2000;4(1):5–
9.
64. Demco, Lawrence. (1998). Mapping the source and character of pain due to
endometriosis by patient-assisted laparoscopy. The Journal of the American
Association of Gynecologic Laparoscopists. 5. 241-5
65. Engelaere C. Pelvic MRI: Is Endovaginal or Rectal Filling Needed?. Korean J Radiol.
2018;19(3):397–409.
66. Neil P Johnson et al, World Endometriosis Society Sao Paulo Consortium, World
Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis, Human
Reproduction, Volume 32, Issue 2, 1 February 2017, Pages 315–324,
67. Tuttlies F et al, ENZIAN-score, a classification of deep infiltrating endometriosis,
2005 Oct;127(5):275-81 PubMed
68. Dietmar Haas, M.D, Comparison of revised American Fertility Society and ENZIAN
staging: a critical evaluation of classifications of endometriosis on the basis of our
patient population, Hellenic Soc Fertility
69. Walker KG et al, GnRH analogues for the treatment of endometriosis: long term
follow-up, FertSter 1993
70. Hughes E et al, Ovulation Suppression for Endometriosis, Cochrane Database, 2000,
Medscape,
71. Hughes E et al, Ovulation Suppression for Endometriosis, Cochrane Database
Review 2007, Medscape
72. G Willy Davila, Endometriosis Treatment & Management, Medscape 2018
73. Guzick DS et al, Randomized trial of leuprolide vs continuous contraceptive birth
control in the treatment of endometriosis associated pelvic pain, FertSter 2011
125
Endometrioza de la A la Z
126
Endometrioza de la A la Z
99. Mitroi G, DIE. Superior rectal nodule. Sigmoid nodules (2). Appendix nodule. Bowel
resection. Appendectomy. LinkedIn
100. Mitroi G, DIE. Pelvic adherential syndrome. Bowel resection. Ileal resection.
Video. Linkedin
101. Mitroi G, CASE REPORT: Endo Stage IV. Recto-Vaginal Nodule.
Subocclusive syndrome. LinkedIn
102. Mitroi G, DIE. Mid-rectal nodule. Bowel resection. Ureteral nodule. Video.
LinkedIn
103. Posner MP et al, Vesical endometriosis 12 years after a cesarean section.
1994 PubMed
104. Mitroi G, CASE REPORT: Deep pelvic endometriosis. Bladder nodule.
Uterosacral nodules. LinkedIn
105. Bazot M, Diagnostic accuracy of transvaginal sonography for deep pelvic
endometriosis. 2004 PubMed
106. Mitroi G, Deep infiltrating endometriosis. Rectal shaving. Bowel resection.
Bladder nodule. Adenomyosis. LinkedIn
107. Mitroi G, DIE. Mid-rectal nodule. Bowel resection. Ureteral nodule. Video.
LinkedIn
108. Mitroi G, DIE. Rectal nodule - Shaving. Right parametrial nodule.
Video.LinkedIn
109. Mitroi G, Deep endometriosis. Superior rectal nodule. Ureteral nodule.
Hydronephrosis. Case presentation. Video.
110. Mitroi G, DIE. Rectal nodule. Bowel resection. Left ureteral nodule. Previous
(2016) right ureter lesion. Video.
111. Giambelluca D, et al. Renal endometriosis mimicking complicated cysts of
kidney: report of two cases. G Chir. 2017;38(5):250–255.
112. Yang J, Song RJ, Xu C, Zhang SQ, Zhang W. Renal endometriosis tends to
be misdiagnosed as renal tumour: a rare case report. Int Surg. 2015;100(2):376–380.
113. Anand V. Badri, Renal Endometriosis: The Case of an Endometrial Implant
Mimicking a Renal Mass, Journal Of Endourology, Vol 4, No 1
114. Mitroi G, DIE. Diaphragmatic endometriosis. Rectal nodule. Rectal shaving.
Excision. Video.
115. Larraín D, Suárez F, Braun H, Chapochnick J, Diaz L, Rojas I. Thoracic and
diaphragmatic endometriosis: Single-institution experience using novel, broadened
diagnostic criteria. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2018;19(3):116–121.
116. Camran Nehazt et al, Thoracic Endometriosis Syndrome, Laparoscopy blogs,
2011
117. Muhammad Shabbir Rawala, A Rare Case of Cyclical Hemothorax: Thoracic
Endometriosis Syndrome, Hindawi, Volume 2018, Article ID 9830797
118. Huang H, Li C, Zarogoulidis P, et al. Endometriosis of the lung: report of a
case and literature review. Eur J Med Res. 2013;18(1):13. Published 2013 May 1.
119. Mitroi G Deep infiltrating endometriosis. Right parametrial nodule. Sacral roots
compression. Rectal shaving. Ureteral nodule. Hydronephrosis.
120. Richards, B & Gillett, Wayne & Pollock, M. (1991). Reversal of foot drop in
sciatic nerve endometriosis. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry.
121. Rana P, Haghighat S, Han H. Endometrioma of the Liver: A Case Report and
Review of the Literature. Case Reports Hepatol. 2019.
122. Plodeck V, Sommer U, Baretton GB, et al. A rare case of pancreatic
endometriosis in a postmenopausal woman and review of the literature. Acta Radiol
Open. 2016
123. Roman H et al, Bowel occult microscopic endometriosis in resection margins
in deep colorectal endometriosis specimens has no impact on short-term
postoperative outcomes. FertSter2016
124. Yang J, Endometriosis in adolescents: analysis of 6 cases, PubMed 2001
127
Endometrioza de la A la Z
128
Endometrioza de la A la Z
129
Endometrioza de la A la Z
180. C.A. Petta, Thyroid autoimmunity and thyroid dysfunction in women with
endometriosis, Human Reproduction, Volume 22, Issue 10, October 2007, Pages
2693–2697,
181. Yuk JS, Graves Disease Is Associated With Endometriosis: A 3-Year
Population-Based Cross-Sectional Study. Medicine (Baltimore). 2016;
182. Rizk B, Fischer AS, Lotfy HA, et al. Recurrence of endometriosis after
hysterectomy. Facts Views Vis Obgyn. 2014;
183. Redwine D, Conservative laparoscopic excision of endometriosis by sharp
dissection: life table analysis of reoperation and persistent or recurrent disease.
FertSter 1991
184. Afors K, Segmental and Discoid Resection are Preferential to Bowel Shaving
for Medium-Term Symptomatic Relief in Patients with Bowel Endometriosis. PubMed
2016
185. Donnez O, Choosing the right surgical technique for deep endometriosis:
shaving, disc excision, or bowel resection? FertSter 2017
186. Mitroi G Endometriosis. Adenomyosis. Multiple myomas. Case presentation.
187. Pope CJ, A Systematic Review of the Association Between Psychiatric
Disturbances and Endometriosis. PubMed 2015
188. Goth M, Surgical treatment in a large single center cohort of patients with
deep infiltrating endometriosis (DIE) 2018, Operative Gynäkologie, Urogynäkologie III
189. Nancy Petersen IF 176 MILLION MEN HAD ENDOMETRIOSIS, Linkedin,
2015
190. Mitroi G Deep endometriosis. USL nodules. Ureteral nodule, YouTube
191. Redwine D, Diaphragmatic Endometriosis, Endopaedia
192. Perry CP. Hernias as a cause of chronic pelvic pain in women. JSLS. 2006
193. Jennifer Gunter, Chronic Pelvic Pain: An Integrated Approach to Diagnosis
and Treatment, Volume 58, Number 9 Obstetrical and Gynecological survey, 2003
194. Micahel Crade, For Women, Hernias Can Be a Pain, Wiley Online Library,
2016
195. Milone M, et al. Role of colonoscopy in the diagnostic work-up of bowel
endometriosis. World J Gastroenterol. 2015;
196. Akbarzadeh-Jahromi M, Recurrent abdominal wall endometriosis at the trocar
site of laparoscopy: A rare case. Int J Reprod Biomed (Yazd). 2018;
197. Ahmet Kocakusak, Abdominal Wall Endometriosis: A Diagnostic Dilemma for
Surgeons. Karger, 2004
198. Katherine Braunlich Spontaneous Cutaneous Endometriosis of the Umbilicus:
A Case Report, Journal of Rare Disorders, 2017
199. Dyson MT, Bulun SE. Cutting SRC-1 down to size in endometriosis. Nat Med.
2012;
200. Vercellini P, Progestins for symptomatic endometriosis: a critical analysis of
the evidence. FertSter 1997
201. Bulun SE, Regulation of aromatase expression in estrogen-responsive breast
and uterine disease: from bench to treatment. PubMed 2005
202. Endo-resolved, Estrogen foods (phytoestrogens) and the diet for
endometriosis – why there is confusion?
203. Mumford SL, Urinary Phytoestrogen Concentrations Are Not Associated with
Incident Endometriosis in Premenopausal Women. PubMed 2017
204. Slomczynska M, Xenoestrogens: mechanisms of action and some detection
studies. PubMed 2008
205. Alborzi S, Management of ovarian endometrioma. PubMed 2006
206. Mauricio Simões Abrão, Deep endometriosis infiltrating the recto-sigmoid:
critical factors to consider before management, Human Reproduction Update,
Volume 21, Issue 3, May/June 2015, Pages 329–339,
207. Chapron C, Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis:
surgical implications and proposition for a classification. HumRepr 2003
130
Endometrioza de la A la Z
131
Endometrioza de la A la Z
132
Endometrioza de la A la Z
133