TIROIDITELE

Dr. Adina Ghemigian

F. . 1.. I
lrrotafiele
Inflomolii ocute/ subocute/ cronice ale
tiroidei;
Manifestdri clinice 1--* loco -regionole
\funclionole
tiroidiene
 A. TTROIDITA ACUTA
- Inflomotie de origine bocteriand;
- Surso: focor de vecindtote; septicemie; TBC pulmonard
- Semne aenerale de impregnorer 51qr.g generali proostd,
febrd, frisoone;
- Semne locale: durere, tumefoclie , fenomene inftomotorii
tegumentare
- Semne de tireotoxicozd

Loborotor: - leucocitozd cu neutrofilie, VSHI;

.T3,T4T,TSHJ;
.RICJ
Trotoment: ontibiotic, ontiinflomotor

B. TTROIDITA SUBACUTA (cu celule

gigante)

rnflorngtie subacutd de etiologie virord

(fro3i* 9Rs); 5A% cozuri frecedord
de IACRS;
1 ..ltage g.ene?old olteratd, miolgii,
f ebrd/subfebrd;
2. Tumefocfie cervicold onterioord de
obicei fermd, intens sensibild lo palpore;
durere cervicold onterioord (poafe llpiijj
de obicei fdrd semne tegumehtore locole
 . 1.. I
Irro'dffele
. TIROIDITA 5UBACUTA
3. Semne/simptome tireotoxicozd --- hipotiroidism
tronzitoriu -+ eutiroidism
Loborotor:- fdrd leucocitozd;
- VSH mult cescut (50-10O mm);
- T3, T4 t , TsH J (uneori normole);
-RIC+
Trotoment:
1. Antiinflomotor - nonsteroidion (diclofenoc, indometocin)
/ corticoteropie (Prednison - Di = 4O-60mg/zi):
?. Beta-blocont - combqte fenomenele adrenergice:
'a NU ANTITIROIDIAN !
3. L-Thyroxine dupd remisio fenomenelor de tireotoxicozd
gi ?n perioodo de hipotiroidism

Tiro iditele
C. Tiroidito cronicd limfocitord (outoimun6,
Hoshimoto)
- Ceo moi frecventd couzd de hipotiroidism; moi frecventd
la femei:
- Afectiune outoimund:
) Anticorpi ontitiroidieni (ATPO, ontitireoglobulinici);
) Infiltrot tiroidion limfocitor;
F Asociere cu olte boli qutoimune (sindroomele
poliqlondulore outoimune) - DZ IiP I, insuficiento
bS[ orimord outoimund.' insuficiehto ovoriond,
hepofite outoimune, vitiligo, miostenie grovis,
onlmio Biermer etc.
- Forme clinice:
idiopotic=otrofio tiroidiand
" [5]*Xli$l!t,""oemul
FCu qusd (medie, consistentd crescutd, neomogend,
psudoirodulorizotd, evolutie lentd

3
 Tiro iditele
. Tiroidito cronicd limfocitord
Forme funcfionole:
- Eutiroidism -, hipotiroidism;
- Ror tireotoxicozd tronzftorie (..hoshitoxicozo,,).
DTA6NOSTIC:
- Clinic;
- Poroclinic:
- loborotor (ATPO, onti T6, TSH, T3, fT$;
- ecografic : hipes., genitate, ospect
gronulor* / - formatiuni nodutore
- puncfie tirofdionE cu oc fin (infiltrot
limfocitor, fibrozd, celule foliculore mori, cu
gronulotii oxifile) - dg de certitudine;

Tiro iditele
Trotoment:
1. Supresiv/substitutiv tiroidion - L-Thyroxine;
2- chirurg,icol - gugd cu fenomene compresive (tiroidectomie
subtotold)
D. Tiroidito cronfcd fibroosd=lemnoosd=Riedl
- Rord, moi frecventd lo femei, etiopotogenie necunoscutd;
- 6u5d medie, con:istenfd crescutd (chior lemnoosd),
mobilitote redusd;
- Simptome compresive (disfonie, disfogie, dispnee)
- Trotqment - tiroidectomie, trqtoment substitutiv cu L-
Thyroxine
- Anotompotologic- fibrazd extensivd
- Diognostic diferenfiol (clinic) cu neoplozio

4
 Tiroiditele
E. Tiroidita postportum
- Af ecteazd 2-5% din femei ?n perioodo
postportum, lo 2-5 luni dupd no5tere;
- Asemdndtoore tiroiditei subocute, dor fdr6
"poinless",
durere (tiroiditd silentioasd);
- Fenomene de tireotoxicozd fronzitorie ---'
normotiroidie -, (50% cozuri) hipotiroidie
tronzitorie -- (5%) hipotiroidism permonent
cu gugd
Trotoment:
- beta-blocont (tireotoxicozd);
- L-Thyroxine (hipotiroidism)

Tiroida si sarcina
' Modific ari fiziologice materne asociate sarcinii:
L. Concentratii serice I TT4, TT3
2. Concentratii serice t TBG, indusa de estrogeni
3. TSH-ul seric: usoara I a valorilor, in special in I trim. ,
secundar t p hCG
4. ! depozitelor de iod materne prin cresterea:
- clearance-ului renal I creste necesarul zilnic
t-

- transferului transplacentar -l ae iod

vol. tiroidei materne cuL0-20 oh datoita:
5. f
- stimularii tiroidiene de catre p hCG
- deficitul relativ de iod

5
 HIPOTIROIDISMIJL

CIos if icareo h ipotiro id isrnului

CRITERII DE CLASTFTCARE
' A. Etiopotogenie
' B. Momentul aporiliei deficitutui de hormoni
tiroidieni
' C. Prezenta sou obsenlo gugii
A. Etiopatogenie:
- primor;
- centrol (hipotolorno-hipofizor);
- cauzd perifericl,
B. Moment:
- congenitol;
- dobdndit
 Clos ificoreo h ipoti ro id ismu I ui
primor congenitol
FdrE 9u56 Cu 9u5d

L. Agenezia/disgenezia 1. Deficite enzimotice

tiroidiond (tiroido tiroidiene (de tronsport o!
sublinguold) iodului, de orgonificore,
?. Deficit de TSH/TSH de cuPlore o
inoctiv/deficit de iodtirozinelor, de
receptor pentru TSH deiodore o iodtirozinelor
3. Posoj tronsplocentor introtiroidiene 5i
de onticorpi ontitiroidieni periferice)
4. Administrqreo de 1131 2. Ingestio de cdtre
lo grovidE dupd luno o II- grovide de ATS
o de ssrcin6 3. Cretinismul endemic

Clasificareo h i Poti ro id ismu I u i

primor dobdndit
Fdrd gugd Cu gug6

1. Iotrogend - posttiroidectomie sau 1. 6uEo endemicd

rqdioiod 2. Hipotiroidismul iod-indus
2. Tiroiditq otroficd - Mixedemul 3. Tiroidite
outoimun i. IIH#" de oeenli eusoeeni:
tiocionoli, perclorofi, litiu, vorzd
6. Sqrcoidozo, omiloidozo,
hemocromotozo

7
 Clos if i careo h i potiro id isrnu t ui
centrol
Secundar prin:
1) Def icit de TSH:
a) Insuficienfo hipofizard globold
b) Deficit selectiv de TSH
2) Deficit de TRH

CIos if icareo h ipotiro id isrnulu i de

couzd perifericd
Rezistenfo lo hormoni tiroidieni
- generalizotd (hipofizord 5i perifericd) -
toblou clinic de hipotiroidisrn
- hipofizord - tablou clinic de hipertiroidism
Scddereo conversiei periferice o T4 ?n T3
- molnutrifie, olcoolism, boli cronice
- traumotisme, postoperotor
- intoxicafii cu plumb, cobott, litiu
- Medicotie (dexometazon6, propittiourocil,
omiodarond, substonf e de controst)

8
 Mixedemul congenitol
Tabloul clinic
Sornnolentd, pl6ns ror, voce rdgugitd
Hipertelorism, ederne, nos mic, gros,
trilobot, mocroglosie
Tequmente polide inf iltrate, reci,
uscote,
tra-nspirofie' redusd, icter neonotol prelungit
Brodicordie
Constipafie, obdomen destins, hernie
ombrlrcolo
CreStere lentd/obsentd ?n lungime; .cu
opoiitio nonismului mixedemotts: hipotrof ie
stotuiold dizormonicd
tntdrziere ?n oporifio dentitiei
Hipotonie musculord, ?ntGrziere ?n
dezvoltoreo psiho-motorie
 Mixedernul co ngenital
Diognosticul de loborotor
. TSH crescut
' VQfrta gsoosd ?ntdrziotd fotd de vdrsto
tol iei*vdrsto cronologicd

Trotoment
!!! Recup erarea dezvottdrii SNC necesitd
initiereo trotomentului ?n primele 6 luni.
lll Trotamentul rnixedemului conqenitol este un
trotoment de substitufie tir"oidiond too16
viota.
L-rhYrox,l;ri?#JKy corR (copil) -, !,6

10
 Mixedemul odultului
* Modificdri ole fanerelor
- Pdr ospru, uscot, friobil, fdrd luciu, code u5or;
- Rdrireo sprdncenelor ?n L/3 externd (semnul
Hertoghe);
- Unghii g?oase, mote, cosonte, cu creStere lentd-
e Modificdri op locomotor
- musculoturo hipotond, pseudohipertrofiotd
- ortrolgii, revdrsote orticulore
* Aporot respirotor
- Voce rdgugitd;
- Brodipnee, hipoventilotie (--- infecfii cdi respirotorii
frecvente):
- Sindrom de opnee de somn (obstructivd 5i centrold)
- Pleurezie (severitote!)

Mixedemul odultului
* Aparotul cardiovosculor
- Brodicordie, scddereo debitului cordioc;
- Cordiomeqolie. pericorditd lichidiond (treptot,
contitote-micE-'medie, f. ror tomponcidd);
- Boolo cordiocd ischemic6
(hipercolesterolemie)
- CreSterea rezistenlei vosculore periferice:
- Modificdri TA (scddere/creStere -10-2A%
cozuri)

* EK9.-.hp9v.oltoj, brodicardie, BAV grd r,

modrftcort tschem,ce fozo Termlnolo

11
 Mixedemul odultului
* Aporot digestiv
- Tendinto lo ono.rexie (creSterec ponderold prin
acumuloreo de lichid);
- Constipotie, meteorism;
- Ascitd (severitote!)
* Aporot urinor
- Scddereo fluxuluf songuin renal -+ scddereo filtrdrii
glomerulo?e ---+ cregteieo retenliei de opd
- I hiponatremie
:.
Scddereo reobsorbliei No I

Mixedemul odultului
e Sistemul nervos
- incetinireo tuturor funcfiitor intetectuote
(scddereo memoriei, concentrdrii, brodipsihie, brodilolie)
- Apatie, ostenie psihicE, somnolenld, focies inexpresiv
- Depresie, onxietote, tendinlo lo izolare, poronoio;
- Afectoreo simfurilor: scddereo ocuitdlii vizuale,
hipoocuzie, hipoosmie

e Afectoreo sistemului hemotopoetic

- scade productia de eritropoietind I onemie normocromd
- Necesor de oxigen scdzut
I normocitard

12
 Mixedemul odultului
& Tulbur6ri endocrine osociote
- Cregtereo TSH - hiperplazie celule
tireotrope - odenom reoctiv;
- Hipersecrelie de proloctind (TRH indusd);
- Gonodice
- Femei: tulburdri de ciclu menstruol
(tohimen o?ee, hiperme noree):
- Copii - pubertote ?ntdrziotd/precoce
- Scide?eooctivitdtii odrenergice:

Mixedemul odultului
€ Metabolismul glucidic
- Curbo glicemiei (T'f6O) - plotd (scade
obsorblio intestinald o glucozei);
- Cre5te sensibilitoteo lo insulina exogend.

* Metobolismul lipidic
- Scqde lipolizo;
- Colesterolul totol, LDL colesterolul t; HDL
colesterolul J
- trigliceridele t

13
 M ixedernu I odu ltu I u i-Trotornent
- trotament de substitulie cu hormoni tiroidieni;
- tootd viofo;
- doze mici core se cresc progresiv;
- se preferd !--thyfqxile G4) 5i nu
s i neu r d
[;:#';i," ^ ll,. i !":,1' i,:i;:;.nl
"fi#
tireotoxicaz6, dupd administrare); - -
- Administrore dimineofo pe stomocul gol
Preporote comerciole:
* Euthyrox cp 1OO ug
* L-Thyroxine cp ?? ug, 5O ug, 1OO ug, ZOOug
* Novothyrol cp 100 ug T4 5i2O u9 f5

Coma rnixedernotoosd
Cauzez
- hipoxie- cerebrold prelungitd (deprimoreo centrutui
respirotor, scddereo Circulo! iLi cerebrole):
- edemul cerebrol.
Foctori predispozonli:
. Intrerupereo trotomentului substitutiv
' Expunerea la frig:
' Infectii;
' Troumotisme
' Cre5tetea concentrolfei COZ in oerul respfrot
. Sedotive sou norcotice
' Accidente cardiovosculore, TC congestivd

14
 Como rnixedemotoosd
Clinic:
Semnele foctorilor predispozonti, semne de
hipotiroidism (focies infiltrot , tegumente
ospre, polide reci, cu descuom6ri,
coiotenbdermice, brodicordie), deteriorore
mentolE progresivd (somnolentd --- letorgie
---+ stupor ---) com6).

Poroclinic :
Hiponotremio!!!
EKC hipovoltat;
TsH T, T3, T4 .l,.

Corno mixedemotoosa
Trotoment ?ntr-un serviciu ATI!!!
1. Combotereo hipoventilotiei
2. Combotereo bldndd o hipotermiei
3. Combotereo posibilei insuficienfe
corticosuprorenole osociote (HHC c6te 50 m9 lo
6 ore i.v.)
4. Corectareq tulburdrilor hidroelectrolitice
(restrictie hidric6/ solulie hiperosmolord 3% ?n
caz de hiponotremie severd)
5. Substitutiq deficitului de hormoni tiroidieni:
- L-Thyroxino inj i.v.7 mcA/kgcorp/zi ( maxim 5OO mcg);
- P.os c6te 12,5 mc1 lo 6 ore (sondd nosogostricd)
6. Combotereo potologiei osociote -ontibiotice i.v.

15
 GUSA ENDEMICA
= distrofia endernico tireopoto
' E!t_e consecinto scoderii aportului de iod sub
tOOpg/ 24h
' O onumito zono este considerota zono de
guso endemico doca:
- peste 5% din populotio scoloro are
guso;
- ioduria /24h este sub 5opg A4h /
NB! In.cozul ioduriei sub 25 yql2qh exista
riscul. cretinismului.endemif(o formo aa -
mixedem congenital cu guso bsocioio iu
tulburori neuiologice - de meriliiosturo).

MECANISAAE DE APARITIE A 6USII ENDE/I/IICE

'Scodereo productiei de hormoni tiroidieni
consecutiv-lipsei iodului, cu crestereo consecutivo o
TSH-ului.'

' Deficitul de iod introtiroidion, iodul ovond un efect

ontihiperploziont.

FOR,l,lE DE 6USA ENDEMICA

' Difuzo
' Noduloro
' Nodularizareq gusilor se produc e de reguto dupo
decodo o 3-o de vorsto-'

5-o evidentiot osociereo gusii endemice cu corcinom

foliculor.

16
PROFILAXIA 6USII ENDEMICE
' Prin odministrore de iod, sub formo de:
-ioduro de potosiu - tb. de lmg;
-sore iodato - ?Omg KI lo 1 kg de sore

GRUPA DE VARSTA iAportul zilnic recomandat I

,4g/zi)
N.xrascLrt-r:*1'rii sul-. {i rni 00 r rf .,",rr

i__()f:1 O,t1 llti !'l{l:r{/zi

:lltlale-<ceirii" adulli 1\i);tgizi
rla rt:i ill -ci I r r:f:rtic It'ri;-l5i) u*.1;,i

TRATAMENTUL 6U5II ENDEMICE

' Difuze - iod sou trotoment ssociot iod cu
L-Thyroxine;
' Micro/Mocronodulare - L-Thyroxine in doze
supresoo?e ale TsH-ului
NB! Preporotul de iod este controindicot
dotorita riscului de tirotoxicozo iodico.

17
CA}{CERUL TIROIDIAN

Car cinorTlu I ti ro id ion

Cel msi frecvent neoplosm endocrin;
Sub 1% din totalul corcinoomelor.

Foctori fovorizonfi:
- sexul mosculin
- v6rsto sub 20 de oni gi peste 70 de oni
- irodierea regiunii cervicole ?n copildrie
- foctori genetici: mutofii ole unor
protooncogene (RET - corcinom medular
tiroidion)

18
 Carcinomul tiroidion
Suspiciune clinicd
nodulul tiroidion opdrut ?ecent, cu cregtere ropid
progresivd, dur, prost delimitot, neeegulat, oderent
-plonurile profunde sou
iJe fesuturile ?nconjurdtoate:
Nodul unic/ dominont tntr-o gu56 polinodulord
Fenomene de compresie
gugo polinodulord veche, cu cregtere ropidd in volum
odenopotii lotero-c ervicale, preloringiene,
suprocloviculore, mediostinole
gugo nodulord lo membrii fomiliilor cu MEN II
Funclionol: eutiroidie, hipotiroidie, foorte ror
hipertiroidie

Carcinomul tiroidion
' Ecoorofic: nodul solid / nodul ramolit/ chist,
cu iou fdrd colcificdri - colcificdrile
nunctiforme ?n interior - corcinom papilor
(sensibilitote, specificitote reduse)
' Scintigrafic: noduli reci, copteozd neomogen
w- t6% din nodulii reci $ L% din cei colzi sunt
neoplosme
Punctio biopsie: pune. diognosticul preoperotor
?n g5-ga%'din cozun
Morkerii tumoroli :
Colcitonino - corcinom medulor tiroidion
Tireoolobulino - marker tumorol
posttiroidectomie + postrodioiod

19
 clos if icareo corc inornului tiro idion
A. Carcinom de origine epiteliold
I. diferentiot
- popilor
- foliculor
- foliculo-popilor
If. nediferenliot (onoplostic)
B. Corcinom de origipe porof.olicutorE (celule C) _
corcinom medulor tiroidion

Carcinomul tiroidion popilor

' Cel moi frecvent neoplosmtiroidian

. 5O-9O% din corcinoomele diferenliote
- Vdrf incidenlE: 30-80 oni;
- prleponderent sexul feminin (60-g0%)
clinic: nodul unic, ror murtipru, dur, poricicric, ?nsofit sou nu
de gjenopqtie. Primo moirifestore'poote fi'odenipotio
perifericd.
An:JT:t11"1?gi:,,
.vesetof ii- popitore s i cctc if icdri (corpi
psomomo), vizibiri ecografic sf pe o rodiogrofie i regiunii
cervicole qnterroore.
Evolutie: cel moi pulin ogresiv, metostoze: cole limfoticd

20
 Carcinomul tiroid ion fol iculor
25-30% din corcinoomele tiroidiene.
Vdrsto ceo moi ofectatd: 40-50 de oni.
Femeile: de doud ori moi frecvent ofectote.
Moi frecvent in zonele de gugd endemicd.
Anatomopotologic: ospect foliculor, cu invozie P?ecoce a
coPsulel sl o voselor songulne-
Evolufie - moi ogresivd decdt c corcinomului popilor.

Metostozez cale limfoticd si hemotoqend, metostoze

pulmonore. hepotice, ierebrole,-osoose (femur,
irelvis, stern,'colotd, coloond).

De reguld odenopotio loterocervicold este mult moi

roro.

Carcinomul tiroidion
nedif eren! iot (onop loz i c)
- 5-10% din corcinoomele tiroidiene;
- vdrste > 60 oni.
- Femeile sunt moi frecvent afectate dec6t bdrbolii.
- Agresivitote foorte more
Metostozel cole limfqticd, hemotogend, prin
contiguitote
Ctinic: formoliune tumorold ce cregte ropid ?n volum,
durere, oderentd lo plonurile profunde, tulburdri
de compresiune, odenopotii loterocervicole.
Anotomopotologic: orhifecturo tiroidion6 este
dispdrutd. Fbrmotiuneq tumorold este
ne?ncopsulotd.

21
 Trotornentu I corc i nornu I u i
t iro id ion
Obiective:
1. Excludereo lesutului tiroidian ?n tototitqte orin
metode chirurgicole gi odministrore de rodi6iod (ttsr1
2. Trotoment substitutivo-supresiv tiroidion (TSH
lim.inferiooro o normolului)'
A.T. Corcinomul diferentiot
- tiroidectomie totold cu adenectomie;
- trotoment cu T4 - oprit-3 soptomoni, pentru
deblocoreo 5i creStereo TSHj
- Dozore Tireoglobulino
- dozd teropeuticd de 1131: 5O-1@-15O mCI
- scintigromo regiunii cervicole sou o ?ntregului corp
- tllterior reluoreo trotomentului cu T4 (Euthyrox)

Trotomentul corc inornul ui

tiroidion
A . fI. Corcinomul nedif erenf iat
se procticd tiroidectomie totald cu
odenectomie.
Radioiodul nu este util
Radioterapie externd
- Chimioterapia: adriomicina, cisplatina,
vincristino

22
 Corcinornul medulor tiroidisn
CMT poote fi:
- sporodic/izolot
- porte componentd o MEN II
- Dgt preop: Colcitonina, CEA - crescute
- Postop.: rezultot histopotologic "IHC

Trotomentul: tiroidectomie totold cu sou f6rd

limfqdenectomie
Monitorizoreo postoperotorie :
- dozoreo periodicd o calcitoninei 5i ontigen
corcinoembrionor (CEA)
- Ecogrofie reg cervicolo ant. +/'TCIRIAN toroce-
obd.

Neopl azii endocrine multiple

(sindroame MEN)
Clasificare:
MEN tip I
MEN tip II A si B
Caracteris tici comune :

- punct de plecare: celule neuroendocrine

- transmitere: autosomal dominant

23
 MEN I
Mutatia meninei = supresor tumoral _ gena pe bratul
lung cz 11
Asociaza: hiperplazia sau adenom (3p)
- Paratiroide
- Pancreas (insulinom, gastrinom, Vfp-om,
glucagonom)
- Htpofiza (pituitary)_ pRL, GH, Nefunctional

MEhI II
- Acflvarea protooncogenei RET de pe bratul scurt al cz
-
10 --+ actlvare receptor tirozinkin uri, --- crestere
anarhicaa celuleloi
MENIIA
Carcinom medular tiroidian
- cea mai frecventa manifestare
Feocromocitom
- ap^rela jumatate dintre pacienti
- unifbilateral
- MN + MNE, plasmatice si ur-inate, cromogranina Af
Hiperparatiroidism
- la o treime dintre pacienti

24
 MEN II B
Catcinom medular tiroidian
Feocromocitom
Neurinoame mucoase multiple: portiunea
distala a limbii, buze, subconjunctival, tractul
gastro-intesdnal
Habitus marfanoid

25