Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
1.1.Generalitati…………………………………………………….01
1.2.Importanta temei……………………………………....………01
1.3.Ipoteza, Scop, Sarcini………………………….………………02
Bibliografie
Capitolul 1 – Introducere
1.1. Generalitati
1.3.1.Ipoteza lucrarii.
Prin asocierea tratamentului kinetic clasic cu elemente ale tehnicii
Ymeiho are loc optimizarea tratamentului, evidentiata prin intarzierea
interventiei chirurgicale cat si printr-o buna profilaxie secundara.
1.3.2.Scopul lucrarii.
Scopul lucrarii este de a imbunatatii tratamentul kinetic clasic, crescand
astfel eficienta recuperarii in coxartroza primitiva.
1.3.3.Sarcinile lucrarii.
Sarcinile prezentei lucrari sunt urmatoarele:
- studiul bibliografic vizand incidenta, prognosticul si factorii cauzati ai
coxartrozei primitive;
- evaluarea tuturor posibilitatilor de diagnostic si tratament ;
- alcatuirea lotului martor si a lotului experimental;
- gruparea procedeelor si a mijloacelor utilizate in recuperarea coxartrozei
primitive pe principiul individualizarii;
- realizarea evalurii initiale, aplicarea tratamentului, evaluare finala;
- prelucrarea statistica a rezultatelor obtinute;
- analiza diferentelor existente intre datele de referinta, existente in literatura de
specialitate si cele efectuate in cadrul acestui studiu;
- analiza diferentelor existente intre cele doua laturi.
3) Fesierul mic are forma triunghiulara. Prin baza lui se insera proximal pe
portiunea anterioara a fosei iliace externe, se indreapta orizontal in afara si prin
varful lui se insera distal , pe marginea interna a marelui trohanter.
Cand ia punct fix pe bazin, este un rotator intern si abductor al coapsei, cand
ia punct fix pe femur, este proiector al hemibazinului de partea opusa.
c) MUSCHII COAPSEI
Muschii coapsei se indreapta vertical de la bazin spre coapsa, iar unii catre
extremitatile superioare ale oaselor gambei.
8) Tensorul fasciei lata este cel mai superficial muschi din regiunea antero-
externa a coapsei. Se insera proximal pe spina iliaca antero-superioara si pe
treimea anterioara a crestei iliace. Se inseradistal pe tuberozitatea externa a
extremitatii superioare a tibiei. Tensorul fasciei lata este rotator extern al
coapsei. Are rol deosebit de important in statica, in special in sprijinul unilateral
si in mers. Prin constructia lui tensorul fasciei lata inclina bazinul pe partea
membrului de sprijin.
9) Croitorul este cel mai superficial muschi al regiunii antero-interne a
coapsei. Se insera proximal pe spina iliaca antero-superioara si distal pe
tuberozitatea interna a extremitatii superioare a tibiei, prin intermediul “labei de
gasca”. Este flexor al gambei pe coapsa si flexor, adductor si rotator in afara al
coapsei pe bazin.
Inervatia soldului
Aceste miscari nu sunt pure, ele fiind insotite de miscari de rotatie interna
pentru flexie si rotatie externa pentru extensie; se executa in plan sagital, in jurul
unei axe transversale care trece prin varful marelui trohanter si prin foseta
ligamentului rotund. Clinic punctual de reper al axei biomecanice este
reprezentat de varful marelui trohanter.
Amplitudinea flexiei – extensiei este legata de pozitia in care se gaseste
genunchiul.
Se realizeaza pe plan transversal, in jurul unei axe verticale care trece prin
centrul capului femural. Pozitia de testat este decubit ventral pe masa, cu
genunchiul flectat la 90° si cu piciorul la zenit.
Amplitudinea rotatiei externe este de 15°, a rotatiei interne de 35°, deci
rotatia totala de 50°. Cand coapsa este in flexie si abductia amplitudinea rotatiei
totale atinge 100°, datorita ligamentelor ce sunt relaxate.
Rotatorii externi sunt: fesierul mijlociu, fesierul mare, cei doi gemeni,
piramidalul, cei doi obturatori, patratul femural, pectineul, dreptul intern si
croitorul.
Miscarea de rotatie externa este limitata de fascicolul ilio-pretrohanterian
al ligamentului femural si de ligamentul rotund.
Rotatorii interni sunt: fesierul mijlociu, fesierul mic, semitendinosul si
semimembranosul.
Rotatia interna este limitata de ligamentul ischio-femural si de fasciculul
ilio-pretrohanterian al ligamentului ilio-femural.
MISCAREA DE CIRCUMDUCTIE
2.2.Terapia Yumeiho
Evolutie
Prognostic
Complicatii
1) TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Profilaxia secundara la coxotic se realizeaza prin ceea ce numim “igiena
articulara” a soldului care cuprinde un numar de reguli de comportament menite
sa protejeze articulatia soldului in decursul anilor.
Principalele reguli sunt :
- sa evite statul prelungit in picioare;
- sa evite mersul pe jos, prelungit cat si mersul pe teren
accidentat;
- se va prefera mersul pe bicicleta, mersul simplu fiind cel mai
prost exercitiu pentru coxotic.
- odihna, repausul, se vor face in decubit si nu pe fotoliu sau
scaun;
- intercalarea in timpul programului de munca a unor pauze in
care coxoticul poate sta culcat;
- se vor evita pozitiile fixe, prelungitemai ales cele cu care se
bazeaza pe flexia coxofemuralelor;
- utilizarea bastonului in mana opusa soldului afectat ori de
cate ori apare durerea. Se contraindica mersul schiopatat in
scopul evitarii purtarii bastonului.
Exista situatii cand bastonul se tine de partea membrului afectat, centrul
de greutate deplasandu-se in mers spre membrul afectat. Aceasta pozitie
se prefera cand coxartroza este foarte avansata (S.F.) si membrul inferior
nu ar putea sustine greutatea in mers (pentru stabilitate).
- corectarea inegalitatii membrelor inferioare (daca este
necesar) prin adaosul la tocul pantofului (necesara de la 2 cm
in sus);
- evitarea pantofilor cu tocuri inalte, purtare de pantofi cu talpi
din material care sa absoarba partial vibratiile din timpul
mersului, care se transmit intregului schelet;
- executarea de doua ori pe zi a programului special de
gimnastica care va continua programul invatat in conditii de
internare, urmand indicatiile medicului recuperator si ale
kinetoterapeutului.
- respectarea unui regim alimentar hipocaloric, capabil sa
previna sau sa combata obezitatea ce pandeste pe acesti
bolnavi, constransi sa-si restranga activitatea fizica.
2) TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
3) TRATAMENTUL FIZICAL
1) KINETOTERAPIA
In general urmareste patru obiective principale:
- diminuarea durerii;
- cresterea stabilitatii soldului;
- cresterea mobilitatii soldului;
- cresterea gradului de coordonare si echilibru la mers.
A. Posturile
Coxartroza are tendinta de a instala pozitii vicioase ale soldului si in
special flexumul si rotatia externa care agraveaza disfunctionalitatea.
Posturile au caracter preventiv in stadiul initial, sunt corectoare in stadiul
evolutiv, dar devin inutile in stadiul final caci nu mai pot fi eficiente.
B. Tonifierea musculara
Deosebit de importanta este tonifierea musculaturii abductoare a soldului
care este responsabila pentru statiunea unipodala, pentru mersul echilibrat fara
lateroflectari homolaterale ale trunchiului. Fesierul mijlociu si mic ca si tensorul
fasciei lata reprezinta musculatura principala abductoare, respectiv
laterostabilizatoare.
Tehnica exercitiilor de crestere a fortei abductorilor este desigur mai
complexa si pacientul o invata in serviciile de fizioterapie si recuperare, dar baza
ramane in timpul celor doua exercitii de mai sus.
La un coxatic, pe baza bilantului muscular, de obicei este necesar sa ne
preocupam si de tonifierea musculaturii rotatoare intern, extensoare a soldului si
extensoare a genunchiului.
C. Cresterea mobilitatii.
Desi refacerea stabilitatii soldului prin tonifiere musculara este obiectivul
principal al recuperarii in coxartroza, ameliorarea mobilitatii coxofemurale este
dorinta ca prima conditie a refacerii functiei soldului de catre pacient.
In stadiul initial, scopul este de a limita sau intarzia aparitia redorii
articulare. In celelalte doua stadii, scopul este de a recastiga cat mai multe grade
de miscare.
Sub raport functional, in ordine, intereseaza mai ales miscarea de flexie –
extensie, apoi abductia si rotatia interna. Pe aceste miscari va trebui sa se
concetreze programul de exercitii al coxoticului.
Un element deosebit de important pentru mobilizarea articulara a unui
coxotic este pedalarea pe bicicleta. Mersul pe bicicleta are si alte efecte
favorabile cum ar fi evitarea incercarii articulare in deplasarea precum si in
cresterea fortei si rezistentei musculare.
Exercitiile de crestere a mobilitatii coxofemurale sunt mai eficiente daca
se executa in apa calda sau dupa aplicarea locala de caldura. Este de preferat ca
exercitiile de gimnastica pentru sold, macar de trei ori pe saptamana, sa fie
precedate de o imersie in apa calda de 15-20 de minute care va asigura relaxarea
musculara si scaderea durerilor.
A. Refacerea stabilitatii
Se realizeaza prin exercitii analitice de tonifiere musculara. Aceste
exercitii se adreseaza in deosebi abductorilor si pelvitrohanterienilor.
1) HIDROKINETOTERAPIA
Hidrokinetoterapia permite tonifierea fesierilor, obtinandu-se astfel un
sold suficient de stabil pentru a intarzia momentul protezei totale. Pe de alta
parte, din momentul indicatiei interventiei chirurgicale hidrokinetoterapia
pregateste muschii articulatiilor sub si supraiacente la nivelul echilibrului
mecanic necesar actului chirurgical.
6) TERAPIA YUMEIHO
Obiectivele sunt : - combaterea durerii; combaterea contracturilor
musculare si retractiilor musculoligamentare; hipotoniei musculare; stoparea
progresiei leziunilor de tip degenerativ prin imbunatatirea vascularizatiei locale;
recuperarea functionala a articulatiei coxofemurale afectate, articulatia fiind
solicitata constructiv; corectarea pozitiei bazinului; mentinerea unei
functionalitati cat mai buna a coloanei lombare, a genunchiului homolateral si a
intregului membru inferior heterolateral.
Componentele acestei terapii sunt : - masajul;
- mobilizarile pasive;
- manipularile articulare.
Masajul, pe langa efectul antalgic, este si miorelaxant sau tonifiant in
functie de manevrele utilizate, de intensitatea lor. Pozitionarea bolnavului este
extrem de importanta deoarece fiecare pozitie permite o mai buna abordare a
diferitelor structuri.
Decubitul dorsal este foarte bine suportat de bolnavi, permite abordarea
musculaturii coapsei si a regiunii trohanteriene.
Decubitul ventral este utilizat pentru abordarea regiunii lombosacrale si
retrotrohanteriene, este mai greu suportat de bolnavii obezi sau la cei cu flexum
important al articulatiei coxofemural.
Decubitul lateral este folosit mai rar si pentru scurt timp fiind o pozitie instabila.
Coxartroza este preluata ca fiind un dezechilibru energetic in organism,
motiv pentru care se face o abordare generala prin miscari fundamentale cat si
miscari (manevre) speciale destinate tratarii bolii printr-o incercare de
reechilibrare energetica cu actiune la nivel cauzal.
Acest masaj este combinat cu mobilizari pasive asociate cu stretching iar
dupa ce au fost pregatite articulatiile si musculatura din jurul lor se executa
manipulari articulare.
In cazul articulatiei coxofemurale se executa o decoaptare articulara in
urma careia se poate auzi ecoul produs de intrarea capului femural in cotil
(intensitatea sunetului este in functie de densitatea osoasa). Aceasta manevra
stimuleaza nutritia cartilajului care este deficitara datorita evitarii sprijinului pe
membrul afectat, in acelasi timp ajuta la crearea directiilor de forta de la nivelul
suprafetelor articulare.
In continuare este prezentata ordinea si frecventa procedeelor, pozitiei
pacientului si terapeutului cat si manevrele folosite sunt descrise in cadrul –
Metodelor de actionare din capitolul III.
YUMEIHO – ordinea si frecventa procedeelor
POZ NR. FRECV. DENUMIRE PROCEDEU
.
1 1 1 1* POZITIA PREGATITOARE
2 2 MASAJUL DE INCALZIRE
a 10* - MUSCHII TRAPEZ
b 6*5 - MUSCHII SPLENIUS SI STERNOCLEIDOMASTOIDIAN - STANGA/ DREAPTA
3 3 3* STRETCHING PE MUSCULATURA GATULUI
4 4 1* INDREPTAREA ARTICULATIILOR UMERILOR SI ALE VERTEBRELOR TORACALE
SUPERIOARE
5 5 1*6 INDREPTAREA COLOANEI VERTEBRALE LOMBARE SUPERIOARE
6 6 1* INDREPTAREA VERTEBRELOR LOMBARE STANGA / DREAPTA
2 7 1 1* INDREPTAREA ARTICULATIILOR GLEZNEI
8 2 1* INDREPTAREA ARTICULATIILOR DEGETELOR PICIOARELOR
9 3 3*5 MASAREA REGIUNII SACRALE
10 4 20* MASAREA MUSCHIULUI GLUTEU STANG ( cu palma)
11 5 25* MASAREA REGIUNII DE DEASUPRA TROHANTERULUI STANG
12 6 10* MASAREA PLIULUI FESIER STANG
13 7 4*8 MASAREA BICEPSULUI FEMURAL STANG ( trei directii)
14 8 8* MASAREA FOSEI POPLITEE STANGI
15 9 4*8 MASAREA TRICEPSULUI SURAL STANG (trei directii)
16 10 20* MASAREA MUSCHIULUI GLUTEU DREPT (cu palma)
17 11 25* MASAREA REGIUNII DE DEASUPRA TROHANTERULUI DREPT (cu policele)
18 12 10* MASAREA PLIULUI FESIER DREPT
19 13 4*8 MASAREA BICEPSULUI FEMURAL DREPT (trei directii)
20 14 8* MASAREA FOSEI POLITEE DREPTE
21 15 4*8 MASAREA TRICEPSULUI SURAL DREPT (trei directii)
22 16 1* INDREPTAREA ARTICULATIILOR GLEZNELOR
23 17 10* MASAREA SIMULTANA A TENDOANELOR CALCANEE
24 18 3*3 MASAREA MUSCHILOR TRICEPTI SURALI ( cu palmele)
25 19 10* MASAREA TALPILOR
26 20 1* INTINDEREA MUSCHILOR ANTERIORI AI GAMBELOR
3 27 1 10* MASAREA MUSCHIULUI TRAPEZ
28 2 2*10 MASAREA MUSCHILOR PARAVERTEBRALI
29 3 2*10 MASAREA MUSCHILOR PARAVERTEBRALI
30 4 MASAREA REGIUNII LOMBARE
a 10* - ZONA VERTEBRELOR (cu palmele si cu policele)
b 5* - ZONA CRESTEI ILIACE STANGA/DREAPTA (cu palmele suprapuse)
31 5 10* MASAREA MUSCHIULUI TRAPEZ STANG
32 6 10* MASAREA MUSCHIULUI TRAPEZ DREPT
33 7 MASAREA REGIUNII DE DEASUPRA OMOPLATILOR
a 10* - REGIUNEA PROPRIU-ZISA (cu policele)
b 2*10 - OMOPLATUL SI MUSCHIUL DORSOLOMBAR STANG
c 2*10 - OMOPLATUL SI MUSCHIUL DORSALOMBAR DREPT
34 8 5* MASAREA MUSCHILOR UMERILOR (cu palmele prin rotatie)
4 35 1 10* MASAREA REGIUNII DIN DREPTUL BULBULUI RAHIDIAN
36 2 3*3 MASAREA MUSCHILOR SPLENIUS AI CAPULUI
37 3 3*5 MASAREA MUSCHIULUI STERNOCLEIDOMASTOIDIAN STANG
38 4 3*5 MASAREA MUSCHIULUI STERNOCLEIDOMASTOIDIAN DREPT
39 5 2*1 EXTENSIA VERTEBRELOR CERVICALE – STANGA/ DREAPTA
40 6 2*5 MASAREA ARTICULATIILR MAINILOR SI A DEGETELOR
41 7 2*6 MASAREA BRATELOR
42 8 MASAREA MUSCHILOR PARAVERTEBRALI (cu genunchii)
a 2*5
b 10* - DE DEASUPRA CRESTEI ILIACE
43 9 10* MASAREA REGIUNII DE DEASUPRA TROHANTERELOR MARI
5 44 1 1* INDREPTAREA ARTICULATIEI SACROILIACE DREAPTA / STANGA
45 2 1* INDREPTAREA ARTICULATIILOR BAZINULUI (cu corpul)
46 3 2*2 RELAXAREA ARTICULATIILOR COXOFEMURALE
47 4 1* INDREPTAREA ARTICULATIEI COXOFEMURALE STANGA SI DREAPTA
6 48 1 2*3 CIRCUMDUCTIA ARTICULATIEI COXOFEMURALE STANGI
49 2 3*3 MASAREA LIGAMENTULUI INGHINAL
50 3 MASAREA MUSCHILOR COAPSEI
a 4*8 - MASAREA MUSCHIULUI CVADRICEPS FEMURAL STANG (trei directii)
b 2*8 - MASAREA REGIUNII FASCIEI LATE
c 3*3 - MASAREA ROTULEI
51 4 20* MASAREA MUSCHIULUI TRICEPS SURAL STANG (prin rulare)
52 5 2*6 MASAREA MUSCHILOR GAMBEI STANGI
53 6 2* EXTENSIA GAMBEI STANGI
54 7 2*3 MASAREA TENDONULUI CALCANEAN STANG (prin rotatii)
55 8 1* INDREPTAREA ARTICULATIILOR DEGETELOR PICIORULUI STANG
56 9 5* PERCUTIA TALPII STANGI
57 10 2*3 CIRCUMDUCTIA ARTICULATIEI COXO-FEMURALE DREPTE
58 11 3*3 MASAREA LIGAMENTULUI INGHINAL
59 12 MASAREA MUSCHILOR COAPSEI
a 4*8 - MASAREA MUSCHIULUI CVADRICEPS FEMURAL DREPT (pe trei directii)
b 2*8 - MASAREA REGIUNII FASCIEI LATE
c 3*3 - MASAREA ROTULEI
60 13 20* MASAREA MUSCHIULUI TRICEPS SURAL DREPT (prin rulare)
61 14 2*6 MASAREA MUSCHILOR GAMBEI DREPTE
62 15 2* EXTENSIA GAMBEI DREPTE
63 16 2*3 MASAREA TENDONULUI CALCANEAN DREPT (prin rotatii)
64 17 1* INDEPARTAREA ARTICULATIILOR DEGETELOR PICIORULUI DREPT
65 18 5* PERCUTIA TALPII DREPTE
7 66 1 5* MASAREA LIGAMENTELOR INGHINALE (cu palmele)
67 2 3*6 MASAREA ABDOMENULUI (axial si circular)
68 3 2*10 MASAREA ETAJULUI INFERIOR AL ABDOMENULUI (lateral si circular)
8 69 1 2*3 MASAREA MUSCHILOR RIDICATORI AI SCAPULEI SI DORSALI PROFUNZI STANGA
70 2 2*6 MASAREA MUSCHILOR BRATULUI STANG (doua directii)
71 3 1* INDREPTAREA ARTICULATIEI COTULUI STANG
72 4 2* INDREPTAREA ARTICULATIEI MAINII STANGI
73 5 5*6 MASAREA ANTEBRATULUI STANG (patru directii)
74 6 1* INDREPTAREA ARTICULATIILOR DEGETELOR MAINII STANGI
75 7 3*5 MASAREA PALMEI STANGI (trei directii)
76 8 3* MASAREA RADACINII POLICELUI SI ARATATORULUI STANG
77 9 1* INTINDEREA BRATULUI STANG
78 10 2*3 MASAREA MUSCHILOR RIDICATORI AI SCAPULEI SI DORSALI PROFUNZI DREAPTA
79 11 2*6 MASAREA MUSCHILOR BRATULUI DREPT (doua directii)
80 12 1* INDREPTAREA ARTICULATIEI COTULUI DREPT
81 13 2* INDREPTAREA ARTICULATIEI MAINII DREPTE
82 14 5*6 MASAREA ANTEBRATULUI DREPT (patru directii)
83 15 1* INDREPTAREA ARTICULATIILOR DEGETELOR MAINII DREPTE
84 16 3*5 MASAREA PALMEI DREPTE (trei directii)
85 17 3* MASAREA RADACINII POLICELUI SI ARATATORULUI DREPT
86 18 1* INTINDEREA BRATULUI DREPT
9 87 1 2* EXTENSIA VERTEBRELOR CERVICALE
88 2 5* MASAREA ARIPILOR NASULUI
89 3 3*3 MASAREA ORBITELOR SI TAMPLELOR
90 4 3* APASAREA GLOBILOR OCULARI
91 5 3* MASAREA FETEI
92 6 2*8 MASAREA LINIEI MEDIANE A FRUNTII
10 93 1 1* ARCUIREA SPATELUI
94 2 2* INDREPTAREA ARTICULATIILOR UMERILOR
95 3 3* INTINDEREA INAPOI A BRATELOR
96 4 5* MASAREA REGIUNII DE DEASUPRA OMOPLATILOR
97 5 3* MASAREA REGIUNII DINTRE OMOPLATI
98 6 3* MISCAREA IN SUS - JOS A ARTICULATIILOR UMERILOR
99 7 2*10 PERCUTIA
100 8 MISCARE FINALA
a 5* - MASAREA MUSCHILOR TRAPEZ (partea superioara)
b 3* - PERCUTIA UMERILOR
7) TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Progresele incontestabile facute in cunoasterea biomecanicii articulare, in
tehnicile operatorii ca si in materialele de sinteza, biologic competente au facut
asa cum aratam mai sus, ca multe suferinte cronice “medicale” ale soldului sa
devina in primul rand boli ortopedo-chirurgicale.
La nivelul soldului chirurgia ortopedica poate rezolva azi total sau partial:
- Durerea articulara
- Deficit de vascularizatie a capului femural
- Suprafata portanta a capului femural
- Vectorii de presiune si tractiune in capul si colul femural
- Stabilitatea soldului
- Mobilitatea articulara.
Aceste obiective se realizeaza prin diverse tipuri de operatii de la simplele
osteotomii pana la protezele totale.
3.1.Metodologia cercetarii
Obiectul de studiu - Optimizarea tratamentului kinetic in coxartroza
primitiva – s-a realizat prin analizarea unui material de studiu constituit din doua
loturi , un lot experimental format din 7 pacienti si un lot de control format tot
din 7 pacienti. Primului lot i s-a aplicat tratament kinetic clasic si manevre din
tehnica Yumeiho in timp ce lotul de control a beneficiat doar de tratament
kinetic clasic.
Bolnavii au fost internati cu diagnosticul de coxartroza primitiva,
diagnostic confirmat; in mai multe cazuri, in urma mai multor internari
anterioare.
Din cei 14 bolnavi luati in studiu. 8 aveau coxartroza primitiva veche cu
diagnostic confirmat in urma mai multor internari anterioare, ceilalti 6 au fost
diagnosticati cu coxartroze primitive incipiente. 10 sunt de sex feminin si doar 4
sunt de sex masculin, 4 din cei 14 luati in studiu. Coxartroza este bilaterala iar la
ceilalti 10 este unilaterala.
Urmarind in anamneza varsta de la debutul bolii, se remarca, varful
incidentei la decadele a-5-a si a-6-a ale vietii, acasta date fiind conforme cu
datele clasice din literatura medicala. Varsta medie a bolnavilor este de 63 ani,
la femei fiind de 62,4 ani iar la barbati 63,6 ani.
Lista subiectilor inclusi in colaborarea prezentului studiu este prezentata
mai jos:
A. Examen clinic
Semnele comune intalnite la subiectii apartinand loturilor studiate:
- durere, agravata de mers, de sprijin prelungit si este calmata de repaus, rar
apare si nocturn;
- impotenta functionala, ca o jena ce-l impiedica pe bolnav sa-si lege sireturile
pantofilor sau sa-si incruciseze picioarele (picior peste picior);
- schiopatare la mers, bolnavul evitand sa se sprijine pe membrul afectat;
- in ortostatism – atitudini vicioase cu membrul inferior in usoara flexie si
rotatie externa;
- coborarea pliului fesier de partea articulatiei bolnave dupa ce apare hipotrofia
musculara;
- in decubit, la examinarea mobilitatii articulatiei coxofemurale, se remarca
limitarea dureroasa a flexiei coapsei pe bazin, abductiei si rotatiei externe;
- in decubit ventral absenta sau limitarea extensiei care in mod normal este de
aproximativ 15%.
B.Examen radiografic
Radiografia standard arata de partea afectata:
- pensare a interliniei articulare;
- osteofiteza pe zonele marginale ale capului femural;
- osteoscleroza cu osteocondensare de o parte si de alta a pensarii, in zona de
presiune maxima;
- osteoporoza (tardiv) sub forma de grade in capul femural si in cotil.
C.Testing articular
Deplasarea segmentelor osoase angreneaza in lantul mecanismelor motorii si
participarea obligatorie a articulatiilor; Formele articulatiilor si gradele de
mobilitate ale acestora reprezentand factorii importanti care dirijeaza directia si
sensul miscarilor si care limiteaza amplitudinea lor.
In afara de mibilitate, articulatiile membrului inferior, din punct de vedere
functional sunt caracterizate si de stabilitate, calitate care indica capacitatea
articulatiilor de a efectua miscari cu amplitudine mare in conditii de rezistenta
periferica.
In biomecanica si kinetoterapie, determinarea amplitudinilor miscarilor
articulare se realizeaza cu ajutorul unor dispozitive speciale numite goniometre.
Goniometrele au dimensiuni diferite, functie de articulatiile care sunt studiate.
Miscarile efectuate la nivelul articulatiei coxo – femurale pot fi efectuate
activ sau pasiv si cu genunchiul extins, sau flectat.
Miscarile efectuate cu genunchiul flectat sunt cu 20 – 30 grade mai ample
decat cele efectuate cu genunchiul extins. De asemenea la sold, diferentele
dintre miscarile pasive si cele active sunt mai mari decat la alte articulatii.
Pentru aceste motive, valorile inregistrate la testarea articulara a soldului vor fi
insotite de specificatiile respective.
a1) FLEXIA
Flexia activa se face la 0 grade – pozitia de stang la 90 grade – genunchiul
extins – ajungand pana la 125 grade – genunchiul flectat. Flexia pasiva atinge
140 – 150 grade.
Pentru testare , pozitia preferata este in decubit dorsal, sau mai rar in decubit
lateral, cu partea de testat pozitionata superior. Goniometrul se aseaza in plan
sagital, pe fata laterala a soldului, nitul goniometrului se plaseaza pe marele
trohanter, bratul fix spre creasta iliaca, paralel cu axa lunga a trunchiului – pe
linia medio – axilara, iar bratul mobil de-a lungul coapsei catre condilul lateral.
D. Testing muscular
1.FLEXIA
Muschiul : iliopsoas
De stabilizat : pelvisul
Pozitia fara gravitatie (FG) : decubit heterolateral cu coapsa de testat pe o
placa sau sustinuta cu genunchiul extins
- forta (f 1) : palparea practic imposibila fiind un muschi profund;
- forta (f 2) : flexia coapsei, genunchiul fiind mentinut extins.
Pozitia antigravitationala (AG)
a) decubit dorsal cu soldul si genunchiul extinse;
b) din sezand, cu gamba atarnata.
- forta (f 3) din (AG) (a) : se ridica membrul inferior cu genunchiul extins;
- forta (f 4, f 5) din (AG) (a sau b): rezistenta pe fata anterioara a coapsei in
treimea inferioara.
Substitutie: in pozitia FG muschii abdominali basculeaza posterior pelvisul
mimand flexia soldului.
2. EXTENSIA
Muschiul : gluteus maximas
De stabilizat : pelvisul si coloana lombara
Pozitia (FG) : decubit heterolateral, cu sustinerea coapsei de testat si
genunchiul flectat la 90 grade
- forta (f 1) : palparea simpla in centrul fesei;
- forta (f 2) : extensia coapsei, prin alunecare.
Pozitia antigravitationala (AG)
- decubit ventral, cu genunchiul flectat la 90 grade
- forta (f 3) : hiperextensia coapsei
- forta (f 4 si f 5) : rezistenta pe fata posterioara a coapsei , in treimea
inferioara.
Substitutie : extensia coloanei lombare.
3. ABDUCTIA
Muschii: gluteus medius, gluteus minimus si tensor al fasciei lata.
De stabilizat pelvisul
Pozitia FG: decubit dorsal, cu genunchiul extins
- forta (f 1):
a) pentru muschii fesieri: mic si mijlociu – palparea lateral de articulatia
coxofemurala, sub creasta iliaca;
b) pentru tensorul fasciei lata: palparea caudal de spina iliaca aterosuperioara.
- forta (f 2): abductia coapsei, prin alunecare sau prin sustinere de catre
testator.
Pozitia AG: decubit heterolateral, soldul si genunchiul membrului de testat
extinse
- forta (f 3): abductia membrului inferior complet intins;
- forta (f 4 si f 5): rezistenta pe treimea inferioara a fetei laterale a coapsei.
Substitutie:
- flexie laterala a trunchiului;
- rotatia externa si flexie.
4. ADDUCTIA
Muschii: adductor magnus, longus si brevis
De stabilizat pelvisul
Pozitia FG : decubit dorsal, membrul inferior contralateral abdus, soldurile si
genunchii extinsii.
- forta ( f 1 ) : palparea pe fata mediala a coapsei;
- forta ( f 2 ) : adductia membrului inferior , prin alunecare pe pat sau
mentinerea de catre testator.
Pozitia AG : decubit homolateral , membrul inferior de deasupra tinut in
abductie de catre testator, soldurile si genunchii extinse.
- forta ( f 3 ) : adductia membrului inferior cu depasirea liniei mediane a
corpului;
- forta ( f 4 si f 5 ) : rezistenta se aplica pe treimea inferioara a fetei mediale a
coapsei.
Substitutie :
- in decubit dorsal : rotatia interna a soldului ;
- in decubit lateral : rotatia interna si flexie.
5. ROTATIA INTERNA
Muschii: gluteus minimus, gluteus medius si tensorul fasciei late .
De stabilizat: femurul.
Pozitia FG: decubit dorsal cu soldul flectat la 90 grade, genunchiul la 90
grade si membrul netestat extins .
- forta (f 1): palparea muschilor fesieri: mic si mijlociu si tensorul fasciei late;
- forta ( f 2 ): se roteaza intern coapsa prin alunecare, pe suprafata de sprijin
(placa talcata).
Pozitia AG: sezand, cu gamba atarnata la marginea patului.
- forta ( f 3 ): rotatia interna a coapsei prin miscarea gambei spre lateral;
- forta (f 4 si f 5): rezistenta pefata laterala in treimea distala a gambei.
Substitutie: adductia cu flexia soldului.
6. ROTATIA EXTERNA
Muschii: obturatori intern si extern, gemeni superior si inferior, patrat
femural si fesier mare.
De stabilizat: femurul
Pozitia FG: decubit dorsal cu soldul si genunchiul flectate la 90 grade,
membrul netestat intins.
- forta ( f 1 ): palparea pe fata laterala a coapsei ;
- forta ( f 2 ): se roteaza extern coapsa prin alunecare pe suprafata de sprijin
(placa talcata).
Substitutie: abductia cu flexie a soldului.
3.3.Metode de actionare
In cadrul actualului studiu experimental am format doua loturi de pacienti.
Lotul experimental a beneficiat de tratament kinetic clasic asociat cu manevre
ale tehnicii Yumeiho, in timp ce lotul de control i s-a aplicat doar tratament
kinetic.
A.POSTURILE
Posturile au caracter preventiv in stadiul initial , sunt corectoare in stadiul
evolutiv, dar devin inutile in stadiul final caci nu mai pot fi eficiente.
a) Pentru evitarea flexunului
Decubit ventral eventual cu un sac de nisip pe sacrum si o perna mica sub
genunchi.
Decubit dorsal o perna sub fese, soldul afectat intins (eventual cu un sac de
nisip pe coapsa) iar celalalt flectat.
Decubit dorsal la marginea patului lasand membrul inferior sa atarne jos din
pat (sa nu lordozeze)
b) Pentru evitarea rotatiei externe
Sezand , genunchii flectati, picioarele asezate cu talpa pe sol, pe o linie in
afara coapselor.
Sezand pe scaun cu picioarele pe sol, se incearca, ca piciorul omonim
soldului coxotic sa se afle cat mai in afara scaunului, genunchii fiind
apropiati unul de altul.
Noaptea pot fi folositi separati pentru picior si gamba confectionati din fasa
gipsata sau materiale termoplastice, care mentin piciorul cu degetele spre
zenit.
B. REFACEREA MOBILITATII
Refacerea mobilitatii are in vedere mai multe directii de actionare si anume:
- extensie ;
- abductie ;
- rotatie interna.
1.Refacerea extensiei
a) mobilitatea pasiva :
Exercitiul 1 :Pacientul in decubit ventral, kinetoterapeutul cu o mana
fixeaza, pe masa de lucru, bazinul, iar cu antebratul si cealalta mana, trecute pe
sub gamba, genunchi si coapsa – executa extensia.
Varianta a exercitului 1 : bazinul la marginea mesei de lucru, membrul
inferior atarna in jos, kinetoterapeutul executa aceiasi miscare ca mai sus.
b) mobilizari active ;
Exercitiul 2 : Pacientul in decubit ventral, cu bazinul fixat, se executa
extensii in articulatia soldului, cu si fara flectarea genunchiului.
Varianta la exercitiul 2 : trunchiul la marginea mesei de lucru (membrele
inferioare intinse pe masa) , postura din care se executa extensii de trunchi
(bazinul este fixat).
Exercitiul 3 : Din ghemuit, cu trunchiul aplecat, pacientul se ridica in
ortostatism, cat mai drept.
Exercitiul 4 : Decubit dorsal, mainile prind o bara si ridica trunchiul, bazinul
este impins in sus, calcaile nu parasesc solul.
Exercitiul 5 : Decubit lateral, membrul inferior heterolateral flectat, membrul
inferior afectat executa extensie activa, pentru a usura, extensia se poate executa
prin alunecarea piciorului pe sol.
c)metode de facilitare .
Initiere ritmica –comenzile verbale: relaxeaza si lasa-ma pe mine sa-ti
misc, misca odata cu mine; miscarile vor fi executate ritmic si lent.
Miscare activa de relaxare – opunere –se aplica in hipotonii musculare
care nu permit miscarea pe o directie; miscare activa iar in zona scurtata se
executa o contractie izometrica iar cand aceasta a ajuns maxima se solicita o
relaxare brusca, terapeutul executa o suita de intinderi rapide ale musculaturii
slabe iar la comanda verbala a terapeutului, pacientul sa revina la pozitia cea mai
scurtata a musculaturii slabe, in functie de capacitatea functionala a muschiului,
terapeutul va opune sau nu rezistenta acestei miscari.
Relaxare – opunere – se aplica in limitarea de mobilitate de cauza
contractura musculara ; in punctul de limitare musculara se solicita o contractie
izometrica urmata de o relaxare lenta , dupa relaxare pacientul va executa o
contractie izotonica activa, incercand sa depaseasca punctul initial de limitare a
miscarii.
- prezinta doua variante : RO antagonista si RO agonista diferenta fiind de
musculatura contracturata.
Relaxare – contractie – limitarea mobilitatii – miscare izotonica pana la
amplitudinea maxima unde se solicita pacientului sa impinga sau sa traga –
izometrie si concomitent sa roteze maxim segmentul, nu se aplica in caz de
durere , se aplica numai antagonistul care limiteaza miscarea.
Stabilizare ritmica – reducerea mobilitatii de cauza durerea; comanda –
“tine, nu ma lasa sa-ti misc”, se repeta de 2-3 ori dupa care se cere executarea
activa a miscarii de catre pacient.
2. Refacerea abductiei
Beneficiaza de mai multe metode kinetologice (statice si dinamice):
posturare ; mobilizare pasiva ; auto-pasiva ; activa ; metode de facilitare.
a) Posturare.
Exercitiul 6 : Decubit dorsal cu o perna intre coapse;
Exercitiul 7 : Sezand calare pe un sul mare;
b) Mobilizari pasive .
Exercitiul 8 : Decubit dorsal, kinetoterapeutul fixeaza cu o mana bazinul iar
cu cealalta executa abductia – priza fiind luata la nivelul codilului intern al
femurului.
Exercitiul 9 : Decubit lateral, pa partea sanatoasa, cu genunchiul hetero-
lateral flectat , kinetoterapeutul cu fata la el, fixeaza bazinul cu o mana iar cu
cealalta, executa abductia.
Exercitiul 10 : Pacientul sustinut in ortostatism cu picioarele departate,
kinetoterapeutul la spatele lui ii prinde cu mainile bazinul impingandu-l spre
partea sanatoasa.
c) Miscari active.
Exercitiul 11 : Decubit dorsal cu membrele inferioare asezate pe o placa
lucioasa, membrul inferior sanatos este fixat iar cel afectat executa abductia
activa;
Exercitiul 12 : Decubit lateral pe partea sanatoasa, executa abductia
membrului afectat cu genunchiul extins;
Exercitiul 13 : Pacientul sustinut in ortostatism executa fandari laterale.
d) Metode de facilitare : I.R. ; M.A.R.O. ; R.O. ; R.C. ; S.R. ;
Fisa nr.1
Nume: Cazar Simona ; Varsta : 41 ani ; Sex : F
Diagnostic clinic : Coxartroza primitiva stanga incipienta
1. TESTAREA DURERII
VALOARE VALOARE VI – VF VN VN - VF
A A
INITIALA FINALA
5 6 1 6 0
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
5 6 1 6 0
3. TESTING ARTICULAR
Pozitia MISCAR V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N.- V.F.
gen. EA
Gen. EXT. 11° 18° 7° 15- 20° 0°
Extins
Gen. ABD. 32° 45° 13° 45° 0°
Extins
Gen. ROT. Int. 33° 41° 8° 35- 45° 0°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
EXT. 3 5 2 5 0
ABD. 4 5 1 5 0
ROT. Int. 4 5 1 5 0
Fisa nr. 2
Nume : Cochirlea Gabriela ; Varsta : 58 ani : Sex : F
Diagnostic clinic: Coxartroza primitiva stanga incipienta
1.TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
3 5 2 6 1
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
4 5 1 6 1
3.TESTING ARTICULAR
Poz. gen. MISCAR V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N.- V.F.
EA
Gen. EXT. 9° 16° 7° 15-20° 0°
Extins
Gen. ABD. 33° 44° 11° 45° 1°
Extins
Gen. ROT. Int. 26° 33° 7° 35-45° 2°
Flectat
4.TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
EXT. 3 5 2 5 0
ABD. 3 5 2 5 0
ROT. Int. 3 4 1 5 1
Tratament : 1.Yumeiho – o sedinta pe zi in timpul careia am insistat si pe prelucrarea
musculaturii spatelui care prezinta o usoara scolioza in “C” stg. produsa de evitarea sprijinului
pe membrul inferior afectat.
2. Kinetoterapia – zilnic.
A. Postura – pentru evitarea rotatiei externe si a flexumului.
B. Refacerea mobilitatii : B1 Refacerae extensiei – ex. active ex2 x 10
ex3 x 10
ex4 x 10
B2 Refacerea abductiei – ex. active ex11 x 10
ex12 x 10
ex13 x 10
B3 Refacerea rotatiei interne ex17 x 10
ex18 x 10
C. Refacerea fortei musculare : C1 Tonifierea extensorilor ex globale ex2 x 10
ex. pentru fesierul mare ex3 x 10
ex. pentru ischiogambier ex5 x 10
C2 Tonifierea abductorilor ex globale ex7 x 10
ex9 x 10
C3 Tonifierea rotatorilor ex globale ex14 x 10
ex15 x 10
E. Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers ex. a3 x 20 min
Rezultatele obtinute sunt :
. Testarea durerii castiga in urma tratamentului aplicat 2 puncte ajungand la 5 puncte.
. Testarea mersului progreseaza cu un punct atingand cota 5 puncte .
. Mobilitatea prezinta o foarte buna evolutie : extensia castiga 7 grade , abductia 11 grade si
rotatia interna 7 grade prezentand in continuare un deficit de 12 grade.
. Testing-ul muscular – initial prezinta o forta egala cu 3 pe toate grupurile musculare
ajungand la 5 puncte pentru extensori si abductori si la 4 puncte rotatori.
Concluzii : pacient in varsta de 58 ani, sex feminin prezinta o evolutie foarte buna a tuturor
parametrilor avand un usor eficit de forta si mobilitate pe rotatia interna, mersul se face cu o
usoara schiopatare, durerea apare foarte usor la debutul mersului.
Lotul 1 ( experimental )
Fisa nr. 3
Nume : Voicu Cristina ; Varsta : 69 ani : Sex : F
Diagnostic clinic : Coxartroza primitiva dreapta veche.
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
2 4 2 6 2
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.-V.F.
3 5 2 6 1
3. TESTING ARTICULAR
MISCAR V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.- V.F.
EA
Gen. EXT. 6° 11° 5° 15-20° 4°
Extins.
Gen. ABD. 29° 37° 8° 45° 8°
Extins
Gen. ROT. int. 22° 28° 6° 35-45° 7°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.- V.F.
EXT. 2 4 2 5 1
ABD. 3 4 1 5 1
ROT. int 3 4 1 5 1
Tratament : 1. Yumeiho – zilnic cate o sedinta ; existand probleme legate de deplasare cauzate
de durere , care face imposibila activitatea profesionala . Am insistat pe soldul stang unde s-a
instalat o usoara cuntractura si binenteles pe soldul drept pentru a ameliora deficitul de
mobilitate si intensitatea durerii.
2. Kinetoterapia – o sedinta pe zi.
A. Posturare : a) pentru corectarea flexumului.
b) pentru evitarea rotatiei externe.
B. Refacerea mobilitatii : B1 Refacerea extensiei – mob. pasive ex 1 x 10
- ex. active ex 2x10
ex 5x10
B2 Refacerea abductiei – posturare ex 7 x 10 min
- mob pasive ex 8 x 10
ex 9 x 10
- ex. active ex 11 x 10
B3 Refacerea rotatiei int. – mob. Pasive ex 15 x 10
- ex active ex 17 x 10
ex 19 x 10
C. Refacerea fortei musculare :
C1 Tonifierea : b) ex selective pentru fesierul mare ex 3 x 10
c) ex selective pentru ischiogambier ex 5 x 10
C2 Tonifierea abductorilor a) ex globale ex 6 x 10
b) ex selective pentru fesierul mijlociu ex 10 x10
c) ex selective pentru tensorul fasciei late ex 12 x 10
C3 Tonifierea rotatorilor int. a) ex globale ex 14 x 10
ex 15 x 10
E.Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers a. ex 1 x 5
ex 2 x 5
b. ex 4 x 5
ex 5 x 5
c. ex 8 x 5
ex 9 x 5
Rezultatele obtinute sunt :
. Durerea prezinta initial 2 puncte ulterior obtinand 4 puncte.
. Parametrul “ mers” progreseaza 2 puncte ajungand la 5 puncte , el fiind posibil fara baston
dar cu o usoara schiopatare.
. Testing-ul articular – extensia evolueaza 5 grade avand in continuare deficit 4 grade ;
abductia castiga 8 grade si are in continuare deficit de 8 grade iar rotatia interna castiga 6
grade si are in continuare 7 grade deficit.
. Testing-ul muscular – evolutie foarte buna obtinand la sfarsitul tratamentului nota 4 pentru
toate grupurile musculare, avand o evolutie de 2 puncte pentru extensori si de 1 punct pentru
abductorii interni.
Concluzii : Pacient in varsta de 69 ani, sex feminin avand o coxartroza primitiva veche,
localizata la soldul drept , prezinta o evolutie foarte buna , amanand interventia chirurgicala ,
acum putandu-se deplasa cu ajutorul unui bastonchiar si fara dar cu schiopatare si foarte
limitat iar durerea apare dupa o perioada buna de mers si dispare in repaus.
Lotul 1 (experimental)
Fisa nr. 4
Nume : Mihalache Florin ; Varsta : 70 ani ; Sex : M
Diagnostic clinic: Coxartroza bilaterala ; Interventie chirurgicala P.T. C. dr.
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
1 3 2 6 3
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
1 3 2 6 3
3. TESTING ARTICULAR
Sold drept
Poz. gen. MISCARI V.I. V.F. V.I – V.F. V.N. V.N.- V.F.
Gen. EXT. 2° 7° 5° 15-20° 8°
Extins
Gen. ABD. 20° 26° 6° 45° 19°
Extins
Gen. ROT. int 13° 18° 5° 35-45 ° 17°
Flectat
Sold stang
Poz. gen. MISCARI V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.- V.F.
Gen. EXT. 5° 12° 7° 15-20 ° 3°
Extins
Gen. ABD. 28° 35° 7° 45° 10°
Extins
Gen. ROT. int 21° 27° 6° 35-45° 8°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
Drept
MUSCHII V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.- V.F.
EXT. 1 3 2 5 2
ABD. 2 3 1 5 2
ROT. int. 2 3 1 5 2
Stang
MUSCHII V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.- V.F.
EXT. 2 4 2 5 1
ABD. 3 5 2 5 0
ROT. int. 2 4 1 5 1
Lotul 1 (experimental)
Fisa nr. 5
Nume : Alinescu Corina ; Varsta : 60 ani ; Sex : F
Diagnostic clinic : Coxartroza primitiva dreapta
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.- V.F.
4 6 2 6 0
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.-V.F.
4 6 2 6 0
3. TESTING ARTICULAR
Poz. gen. MISCARI V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N.-V.F.
Gen. EXT. 8° 14° 6° 15-20° 1°
Extins
Gen. ABD. 30° 40° 10° 45° 5°
Extins
Gen. ROT. int. 27° 36° 9° 35-45° 0°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
EXT. 3 5 2 5 0
ABD. 3 5 2 5 0
ROT.int. 3 5 2 5 0
Fisa nr. 6
Nume : Petrescu Mihaela ; Varsta : 71 ani ; Sex : F
Diagnostic clinic : Coxartroza bilaterala ; Interventie chirurgicala : P.T.C. dr.
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.-V.F.
2 4 2 6 2
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
1 3 2 6 3
3. TESTAREA ARTICULARA
Drept
MISCARI V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.-V.F.
I
Gen. Ext. EXT. 5° 9° 4° 15-20° 6°
Gen. Ext. ABD. 24° 32° 8° 45° 13°
Gen. ROT. int. 16° 22° 6° 35-45° 23°
Flectat
Stang
MISCARI V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.-V.F.
I
Gen. Ext. EXT. 5° 9° 4° 15-20° 6°
Gen. Ext. ABD. 24° 32° 8° 45° 13°
Gen. ROT.int. 16° 22° 6° 35-45° 23°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
Drept
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
EXT. 1 3 2 5 2
ABD. 2 3 1 5 2
ROT. int. 2 3 1 5 2
Stang
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.- V.F.
EXT. 3 4 1 5 1
ABD. 3 4 1 5 1
ROT.int. 3 4 1 5 1
Lotul 1 (experimental)
Fisa nr. 7
Nume : Sevoiu Mihai ; Varsta : 66 ani ; Sex : M
Diagnostic clinic : Coxartroza primitiva stanga
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
2 4 2 6 2
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
3 5 2 6 1
3. TESTING ARTICULAR
MISCARI V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N.-V.F.
Gen. EXT. 5° 11° 6° 15-20° 4°
Extins
Gen. ABD. 30° 37° 7° 45° 8°
Extins
Gen. ROT. int. 27° 34° 7° 35-45° 1°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
EXT. 3 4 1 5 1
ABD. 3 4 1 5 1
ROT.int 3 4 1 5 1
Lotul 2 ( de control)
Fisa nr 1
Nume : Stamate Ion ; Varsta : 68 ani ; Sex : M
Diagnostic clinic : Coxartroza primitiva dreapta
1.TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
2 3 1 6 3
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
3 4 1 6 2
3. TESTING ARTICULAR
Poz. MISCAR V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
genunchi E
Gen. EXT. 5° 9° 4° 15-20° 6°
Extins
Gen. ABD. 22° 27° 5° 45° 18°
Extins
Gen. ROT.int. 24° 28° 4° 35-45° 17°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
EXT. 3 4 1 5 1
ABD. 3 4 1 5 1
ROT.int 3 4 1 5 1
Tratament : 1. Kinetoterapie :
Lotul 2 ( de control )
Fisa nr.2
Nume : Popescu Mirela ; Varsta : 63 ani ; Sex : F
Diagnostic clinic : Coxartroza primitiva stanga
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
2 3 1 6 3
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
3 4 1 6 2
3. TESTAREA ARTICULARA
MISCAR V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.- V.F.
E
Gen. EXT. 5° 9° 4° 15-20° 6°
Extins
Gen. ABD. 28° 33° 5° 45° 12°
Extins
Gen. ROT.int 26° 31° 5° 35–45° 4°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
EXT. 4 5 1 5 0
ABD. 4 5 1 5 0
ROT. int. 4 5 1 5 0
Tratament : 1. Kinetoterapia : 1 / zi
Lotul 2 ( de control )
Fisa nr.3
Nume : Mihnea Elena ; Varsta : 57 ani ; Sex : F
Diagnostic clinic : Coxartroza primitiva stanga.
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
4 5 1 6 1
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
4 5 1 6 1
3. TESTING ARTICULAR
MISCARI V.I. V.F. V.I. –V.F. V.N. V.N.-V.F.
Gen. EXT. 8° 13° 5° 15-20° 2°
Extins
Gen. ABD. 38° 45° 7° 45° 0°
Extins
Gen. ROT.int 28° 33° 5° 35-45° 2°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N.- V.F.
EXT. 4 5 1 5 0
ABD. 4 5 1 5 0
ROT. int. 4 4+ 0 5 1
Lotul 2 ( de control )
Fisa nr.4
Nume : Vasile Claudiu ; Varsta : 54 ani ; Sex : M
Diagnostic clinic : Coxartroza primitiva dreapta.
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
5 5 0 6 1
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
5 6 1 6 0
3. TESTAREA ARTICULARA
MISCARI V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N.-V.F.
Gen. EXT.. 11° 15° 4° 15-20° 0°
Extins
Gen. ABD. 36° 43° 7° 45° 2°
Extins
Gen. ROT. int 27° 33° 6° 35-45° 2°
Flectat
4. TESTAREA MUSCULARA
MUSCHII V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
EXT. 5 5 0 5 0
ABD. 5 5 0 5 0
ROT. int 4 5 1 5 0
Fisa nr. 5
Nume : Ionescu Valentina ; Varsta : 74 ani ; Sex : F
Diagnostic clinic : Coxartroza bilaterala ; Interventie chirurgicala : P.T.C. stg.
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
1 2 1 6 4
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
1 2 1 6 4
3. TESTING ARTICULAR
Sold dr.
Poz. gen. MISCARI V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
Gen. EXT. 5° 8° 3° 15-20° 7°
Extins
Gen. ABD. 29° 34° 5° 45° 11°
Extins
Gen. ROT. int. 20° 23° 3° 35-45° 12°
Flectat
Sold stg.
Poz. gen. MISCARI V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N-V.F.
Gen. EXT. 1° 4° 3° 15-20° 11°
Extins
Gen. ABD. 24° 28° 4° 45° 17°
Extins
Gen. ROT. int. 15° 18° 3° 35-45° 27°
Flectat
4. TESTING MUSCULAR
Dreapta
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
EXT. 3 4 1 5 1
ABD. 3 4 1 5 1
ROT. int 3 3 1 5 2
Stanga
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
EXT. 2 3 1 5 2
ABD. 3 3 0 5 2
ROT. int. 1 2 1 5 3
Fisa nr.6
Nume : Sinescu Andeea ; Varsta : 53 ani ; Sex : F
Diagnostic clinic : Coxartroza primitiva stanga.
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
4 5 1 6 1
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I. – V.F. V.N. V.N. – V.F.
5 5 0 6 1
3. TESTING ARTICULAR
MISCARI V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
Gen. Ext. EXT. 8° 12° 4° 15-20° 3°
Gen. Ext. ABD. 35° 42° 7° 45° 3°
Gen. Flect ROT. int. 31° 36° 5° 35-45° 0°
4. TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
EXT. 4 5 1 5 0
ABD. 4 5 1 5 0
ROT. int. 4 4 0 5 1
Fisa nr. 7
Nume : Mihai Ioana ; Varsta : 77 ani ; Sex: F
Diagnostic clinic: Coxartroza bilaterala ; Interventie chirurgicala : P.T.C. dr.
1. TESTAREA DURERII
V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
1 2 1 6 4
2. TESTAREA MERSULUI
V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
1 2 1 6 4
3. TESTING ARTICULAR
Dreapta
MISCARI V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
Gen. Ext EXT. 0° 2° 2° 15-20° 13°
Gen. Ext ABD. 15° 18° 3° 45° 27°
Gen. Flect ROT. int. 7° 10° 3° 35-45° 25°
Stanga
MISCARI V.I. V.F. V.I.-V.F. V.N. V.N.-V.F.
Gen. Ext EXT. 0° 3° 3° 15-20° 12°
Gen. Ext ABD. 17° 23° 6° 45° 22°
Gen. Flect ROT. int. 12° 15° 3° 35-45° 20°
4. TESTING MUSCULAR
MUSCHII V.I. V.F. V.I.- V.F. V.N. V.N.- V.F.
EXT. 1 2 1 5 3
ABD. 2 3 1 5 2
ROT. int. 2 3 1 5 2
45
40
35
30 Valoarea initiala
25
Valoarea finala
20
15 Valoarea
10 normala
5
0
Lot 1 Lot 2
14
12
Castigul
10 lotului
experime
8 ntal
6 Castigul
lotului de
4
control
2
0
Cel de-al-II – lea parametru luat in cercetare este reprezentat de mers, care
se face dupa aceiasi cotatie alcatuita de Merle d Audigne. Acest parametru a
avut o evolutie ascendenta, astfel la inceputul tratamentului lotul experimental a
obtinut un scor egal cu 21 puncte iar lotul de control a obtinut 22 puncte
rezultand ca cele 2 loturi sunt echivalente la inceputul tratamentului, la sfarsitul
tratamentului lotul experimental a castigat 12 puncte in timp ce lotul de control a
castigat 6 puncte.
In consecinta se observa o buna evolutie a acestui parametru ca si cel
reprezentat de durere, mai ales in cazul pacientilor care nu se afla in stadiul
final, 3 dintre acesti pacienti incadrandu-se intre limitele normale acumuland
maximum de puncte (6) si alti 5 pacienti prezentand o usoara schiopatare,
mersul fiind insa posibil fara baston.
EVOLUTIA SCORULUI PENTRU PARAMETRUL “MERS”
45
40
35
30 Valoarea initiala
25
Valoarea finala
20
15 Valoarea
10 normala
5
0
Lot 1 Lot 2
DIFERENTA
DINTRE LOTURI PENTRU MERS
14
12
10
Castigul
lotului
8
experimental
6 Castigul
lotului de
4 control
16
14
12
Valoarea initiala
10
8 Valoarea finala
6
Valoarea
4
normala
2
0
Lot 1 Lot 2
5
Castigul
4 lotului
experim ental
3
Castigul
2 lotului de
control
1
0
Cea de a-II-a miscare luata in studiu este reprezentata de abductie executata cu
genunchiul extins, evolutia acestei miscari fiind semnificativa: la sfarsitul
tratamentului 6 pacienti incadrandu-se intre limitele normale lotul experimental
castiga 9,1 grade, el avand la inceputul tratamentului o medie de 29,4 ajungand
la masuratoarea finala sa aibe o medie de 38,5 grade in timp ce lotul de control
avea initial o medie de 29.2 grade si a inregistrat un progres de 6 grade ajungand
la 35,2. Lotul experimental prezinta in continuare un deficit de aproximativ 7
grade in timp ce lotul de control are un deficit de aproximativ 10 grade.
45
40
35
30 Valoarea
initiala
25
Valoarea finala
20
15
Valoarea
10 normala
5
0
Lot 1 Lot 2
10
8 Castigul
lotului
6 experimental
4 Castigul
lotului de
2 control
0
Ultima miscare luata in studiu este reprezentata de rotatia interna care evolueaza
astfel, in urma tratamentului aplicat. Lotul experimental prezinta la
masuratoarea initiala o medie de 24,5 grade iar la masuratoarea finala prezinta o
medie de 31,5 avand in continuare un deficit in medie de 3,5 grade. Lotul de
control prezenta la inceputul tratamentului o medie de 24 grade, in timp ce, la
sfarsitul tratamentului, mai precis a studiului, prezenta o medie de 28,4 grade
avand in continuare un deficit de cel putin 6,6 grade. Aceste rezultate cat si
diferenta dintre cele doua loturi sunt prezente grafic mai jos.
35
30
25 Valoarea
20 initiala
Valoarea finala
15
10 Valoarea
normala
5
0
Lot 1 Lot 2
7
6
Castigul
5
lotului
4 experimental
3 Castigul
lotului de
2
control
1
0
Rezultatele prezentate mai sus dovedesc ca programul de kinetoterapie
sustinut de mijloace din terapia Yumeiho adaptate patologiei studiate, permit
recuperarea mobilitatii la unghiuri utile, in general in plan sagital si mai putin in
plan frontal si sau transversal.
Acest rezultat nu trebuie sa impiedice insa instituirea cat mai precoce a
programului de asuplizare, care alaturi de cel de tonifiere urmareste sa conserve
o functionalitate la parametrii cat mai inalti a soldului coxotic incercand sa evite
limitarea drastica a mobilitatii care in timp antreneaza infirmitatea.
Ultimul parametru urmarit este reprezentat de testing-ul muscular efectuat
pe extensoare, abductori si rotatori interni.
In ceea ce priveste musculatura extensoare, ea castiga 12 puncte pentru
lotul experimental care la evaluarea initiala aduna 19 puncte ajungand astfel la
sfarsitul tratamentului la un scor de 31 puncte.
Lotul de control castiga 6 puncte ajungand la un scor de 28 puncte. Acest
parametru prezinta o evolutie foarte buna, la sfarsitul tratamentului toti pacientii
avand o forta musculara mai mare sau egala cu 4.
35
30
25 Valoarea
20 initiala
Valoarea finala
15
10 Valoarea
normala
5
0
Lot 1 Lot 2
10
Castigul
8
lotului
experimental
6
Castigul
4 lotului de
control
2
35
30
25 Valoarea
initiala
20
Valoarea finala
15
10 Valoarea
normala
5
0
Lot 1 Lot 2
35
30
25 Valoarea
initiala
20
Valoarea finala
15
10 Valoarea
normala
5
0
Lot 1 Lot 2
5.1.Concluzii generale:
5.3. Propuneri :