Diagnosticul diferential al durerii din hp drept

I. Durerea de perete

1. Nevralgie intercostala:

-localizare: intercostal

-debut: brusc

-intensitate: medie spre mare

- iradiere: pe traiectul nervilor intercostali

-caracter: pumnal, ascuţită, cu caracter de spasm.

-conditii de aparitie: tusit, ras, effort fizic

-conditii de disparitie: AIN

-fenomene vegetative: dispnee

+ Zona Zoster

2. Fractura costala:

-localizare: la nivelul cutiei toracice, intr-un punct fix (de fractura)

-debut: brusc

-intensitate: variabila, medie-mare

- iradiere:-

-caracter: durere vie, ascutita

-conditii de aparitie: respiratie, tusit, ras, mobilizare, compresiune

-conditii de disparitie: antialgice, imobilizare

-fenomene vegetative:-
3. Pleurita

-localizare: torace

-debut: insidios

-intensitate: mare

- iradiere:nu

-caracter: junghi

-conditii de aparitie: repsiratie

-conditii de disparitie: tratarea inflamatiei

-fenomene vegetative:-

4. Costocondrita stanga= Sindromul Tietze

localizare: durere toracica din cauza inflamatiei cartilajelor

-debut: insidios

-intensitate: mare

- iradiere: in umar si brat

-caracter: sub forma de cutit= junghi, de presiune, de crampe

-conditii de aparitie: este exacerbata de miscarea trunchiului, inspirul profund si

exercitii, acrosarea cu degetele mainii stangi si tractionarea rebordului costal reproduce

si confrima durerea si diagn

-conditii de disparitie: scade cu diminuarea miscarilor, respiratia lenta sau modificarea

pozitiei
-fenomene vegetative:-
5. Zona Zoster

-localizare: intercostal

-debut: precede erupția cutanată

-intensitate: crescută

- iradiere:

-caracter: arsură

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative: hiperestezie cutanată

II. De parenchim

6. Hepatita acuta

-localizare:

-debut:

-intensitate:

- iradiere:

-caracter:

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative: greata, varsaturi, inapetenta, icter

7. Staza hepatica

8. Abces hepatic( pe fata posterioara)

-localizare: zona costovertebrala dreapta

-debut: brusc

-intensitate:

- iradiere:

-caracter:

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative: febra cu frisoane, edem si tumefiere a partilor moi( celulita

retroperitoneala), hematuria, piurie

9. Traumatism hepatic

10. Tumori hepatice cu crestere rapida, hemoragice si infarctat – adenocarcinoma hepatic

- dureri abdominale acute produse de hemoragii intratumorale

sau intraperitoneale, dureri abdominale cronice sau apariţia unei mase tumorale palpabile.

 Rinichiul

11. Pielonefrita acuta

-localizare: dureri lombare uni/ bilaterale

-debut:

-intensitate:

- iradiere:
 -caracter:

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative: febra, frisoane, disurie, polakiurie

12. Abcesul renal dr

13. Abcesul perinefritic

14. Infarctul renal

15. Neo renal dr

16. Litiază renală simptomatică

-localizare: lombara

-debut:

-intensitate: intensa

- iradiere:

-caracter: arsura, torsiune, sfasiere

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie: caldura/ antispastice

-fenomene vegetative: febra, frison polakiurie, disurie, hematurie

III. Organe de vecinatate

*vezica biliara

17. Colica biliara

-localizare: hipocondrul drept

-debut: brusc

-intensitate: mare

- iradiere: epigastru, umeri,spate

-caracter: colicativa, spastica (creste in intensitate 15-30 minute, se mentine cateva

minute/ore, scade in intensitate dupa carer reapare

-conditii de aparitie: dupa mese copioase (ou, maioneza), accentuata de compresiune si

inspire profund

-conditii de disparitie: anitispastice- No-spa, antiemetice- Metoclopramid, Emetiral,

analgezice- Piafen, Algocalmin, Ketonal

-fenomene vegetative: greata, varsaturi biloase, inapetenta, transpiratii reci, agitatie

psihomotorie

18. Colecistita acuta

-localizare: hipocondrul drept

-debut: brusc

-intensitate: mare

- iradiere: epigastru, umeri,spate

-caracter: colicativa, spastica (creste in intensitate 15-30 minute, se mentine

aproximativ 6h)
 -conditii de aparitie: dupa mese copioase (ou, maioneza), accentuata de compresiune si

inspire profund

-conditii de disparitie: anitispastice- No-spa, antiemetice- Metoclopramid, Emetiral,

analgezice- Piafen, Algocalmin, Ketonal

-fenomene vegetative: greata, varsaturi biloase- mai frecvente decat in colica,

inapetenta, transpiratii reci, agitatie psihomotorie + frisoane, febra, MURPHY pozitiv

19. Colangita

-localizare: hipocondrului drept

-debut: brusc ( cu febra si frison)

-intensitate: crescuta

- iradiere:

-caracter:

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative: febra, icter ( triada charcot – durere intense, febra, icter)

20. Hemoragia hepatica din preeclampsie

- Durere severa, continua, poate sa apara inainte sau imediat dupa nastere

- + edeme, convulsii, HTA

21. Neoplasm de cai biliare

-localizare: hipocondru drept

-debut: insidios

-intensitate: medie spre mare

- iradiere: tot abdomenul

-caracter: difuza

-conditii de aparitie: inaintarea bolii

-conditii de disparitie: excizia tumorii?

-fenomene vegetative: febra, icter, prurit, scadere in greutate, urina colurica, scaune

acolice

*stomac

22. Ulcer gastric ?

-localizare: in1/2 sgt a epigastrului

-debut: insidios

-intensitate: medie. mare

- iradiere: hipocondrul stang

-caracter: respecta marea periodicitate

-conditii de aparitie: postprandial precoce si lipsesc in general noaptea

-conditii de disparitie: diminua dupa ingestia de lichide alcaline

-fenomene vegetative:-
23. Cancer gastric

-epigastralgie, scadere ponderala, greata, palparea unei mase tumorale in epigastru,

semnul Virchow Troissier (adenopatie supraclaviculara stanga), HDS, sange in scaun

Dg+ - EDS cu biopsie

Localizare-mica curbura-cardie-fundic-mare curbura

24. Stenoza pilorica

-satietate precoce, balonare sau senzatie de plenitudine gastrica, indigestie, lipsa poftei

de mincare, greata, varsaturi, durere epigastrica si scadere in greutate. Sunt frecvent

malnutriti si deshidratati, avind tulburari metabolice. Pierderea in greutate este comuna

cind conditia devine cronica si mai semnificativa la pacientii cu boala maligna.

Durerea abdominala nu este frecventa si este legata de cauza, fiind de tip ulceros sau

surda, continua in cancerul pancreatic.

 *duoden- I subtire + gros

25. Ulcer duodenal

-localizare: epigastru – mai ales in dreapta liniei mediene sau hip drept

-debut:-

-intensitate: medie

- iradiere: spre dreapta

-caracter: continuu

-conditii de aparitie: postprandial tardiv (mica periodicitate sau ritmicitate), nocturn

(exista stare disecretorie cu hiperclorhidrie) sau a jeun; episoadele survin mai frecvent

primavera si toamna (marea periodicitate)

-conditii de disparitie: dupa ingestia de alimente alcaline

-fenomene vegetative: pirozis, greturi, gust acru, vasaturi

26. Dudenita

27. Apendicita cu localizare subhepatic

-localizare: fosa iliaca dreapta

-debut: brusc

-intensitate: mare

- iradiere:

-caracter:

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative:greturi, varsaturi, febra

28. Ocluzie intestinala inalta

-localizare:

-debut: brusc

-intensitate: intensa

- iradiere:

-caracter:

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative: oprirea tranzitului, varsaturi

29. Diverticulita

-localizare: fosa iliaca stanga

-debut:

-intensitate: moderata

- iradiere:

-caracter:

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative: tulburari temporale ale tranzitului intestinal( accentuarea unei constipații

mai vechi/ aparișia de false diarei cu mucozități), tahicardie, febra

  Plaman

30. Pneumonia bazala dreapta

-localizare: submamelonar drept

-debut:

-intensitate:

- iradiere:

-caracter: lancinant

-conditii de aparitie: inspire, tuse

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative: frison, febra, expectoratie

31. Pleurita dreapta

-localizare: submamelonara dreapta

-debut:

-intensitate:

- iradiere:

-caracter: junghi

-conditii de aparitie: inspire profund si tuse

-conditii de disparitie: imobilizarea toracelui

-fenomene vegetative: tuse

32. Infarctul pulmonar

-localizare:

-debut:brusc

-intensitate:

- iradiere:

-caracter: junghi

-conditii de aparitie:

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative :dispnee, tuse

33. Pleurezie dreaptă

-localizare: torce anterior

-debut:brusc

-intensitate: mare

- iradiere:

-caracter: junghi

-conditii de aparitie: inspire profund

-conditii de disparitie:

-fenomene vegetative:tuse, dispnee ( pac. In decubit lateral de partea afectata),

hiperestezie cutanata