Semiologia Ficatului

(Metode de examinare )
Irina Neamtu

gr.1330

Examenul abdomenului
Inspecia
- modificarea conformaiei abdomenului
- aspectul cicatricei ombilicale
- aspectul tegumentelor

Abdomen ascitic.

Examenul abdomenului
BOMBAREA
- meteorism ireductibil
-ascita= acumularea de lichid n
cavitatea abdominal.
Abdomenul ia fie aspectul de
- obuz = proeminent
anterior spre ombilic,n ascitele
recente sub presiune;
- batracian =
abdomen revrsat pe flancuri n
ascitele mai vechi)

CIRCULAIE COLATERAL
CAP DE
MEDUZ

Percuia matitatii ficatului:

1. Percuia matitii hepatice
Percuia furnizeaz date privind
dimensiunile i poziia ficatului,
se efectueaz pe linii verticale
paralele cu sternul de sus n jos,
anterior, lateral i posterior; se
delimiteaz marginea superioar
a ficatului marcnd locul unde
sonoritatea pulmonar se
transform n matitate hepatic

Percutia matitatii ficatului:

*

Modificri patologice ale ariei

hepatice:
Deplasarea matitii hepatice
Hepatoptoz = deplasarea n jos a matitii hepatice, diametrul
vertical hepatic fiind nemodificat, att marginea superioar, ct i
cea inferioar sunt coborte. Cauze: femei multipare, stri de
denutriie
Deplasarea n sus a matitii hepatice se produce prin cauze
abdominale (meteorism, ascit, sarcin);
Deplasarea n jos a matitii hepatice se produce prin cauze
toracice (pleuro-pulmonare, cardiace): pleurezii exudative,
pneumotorax, pericardite exudative, cardiomegalii);
Dispariia matitii hepatice :
- pneumoperitoneu,
-meteorism accentuat,
-sindrom Chilaiditi (interpoziia diafragmatic a colonului);

Palparea ficatului:
Furnizeaz informaii importante privind :
-volumul;
-consistena;
-suprafaa;
-marginea inferioar;
sensibilitatea;
-n mod normal doar LHS este accesibil palprii.
-Obezitatea, prezena ascitei i a meteorismului pot ngreuna
explorarea prin palpare a ficatului

Procedee de palpare a ficatului:

Procedee monomanuale :
-monomanual simplu prin glisare, cu faa palmar a minii drepte
n inspir profund;
-monomanual prin acroare :
cu marginea cubital a minii
drepte sau cu degetele flectate
ghear; se ncearc "prinderea"
marginii inferioare a ficatului n
timpul inspirului.

Procedee monomanuale:

Procedee bimanuale:
-bimanual simplu cu faa palmar a ambelor mini; (tehnica glisrii):

Palparea ficatului n caz de

ascita:
Procedeul prin balotare, n caz de
ascit semnul cubului de
ghea, se realizeaz prin
imprimarea unei presiuni brute
asupra abdomenului n HD.
Senzaia particular tactil de
impact cu ficatul se realizeaz
la decompresiune, cnd ficatul
mpins n jos revine n poziia
iniial, dnd impresia unui cub
care plutete.

Modificri de volum:
-hepatomegalie difuz:
boli ale parenchimului hepatic: hepatite cronice, acute, ciroze
boli cardio-vasculare: insuficiena cardiac, tromboza de ven cav
inferioar, suprahepatice (hepatomegalie de staz)
boli generale (colagenoze, tulburri metabolice - amiloidoza)
boli hematologice (leucoze, limfoame).
-atrofie hepatic n cirozele hepatice avansate;

Modificri de volum:
- hepatolmegalie regional
(interesnd un anumit segment sau lob hepatic):
*chist hidatic,
*abces hepatic,
*neoplasm primitiv sau metastatic

Modificri ale marginii

anterioare:
n mod normal marginea anterioar a ficatului este ngust i neted.
- modificri patologice :
-rotunjit : hepatita cronic, ficatul de staz;
-neregulat, tioas .

Modificri ale consistenei hepatice:

Normal consistena ficatului este moale.
-consisten de organ: steatoza hepatic, hepatita acut;
-consistena uor : hepatite cronicec, ficat de staz;
-consistena extrem de = dur ca piatra
-consistena elastic (mingea de tenis) = chist hidatic;

Modificri ale suprafeei:

Normal: neted, regulat;
n practica medical putem decela hepatomegalii:
-cu suprafa regulat : hepatite acute cronice, steatoz hepatic;
-cu suprafa neregulat: chist hidatic;
-mici: micronodulare;
-mari: macronodulare

Modificri ale sensibilitii:

HEPATOMEGALII:
-nedureroase: hepatite cronice, steatoze, ciroze;
-dureroase: hepatita acut, ficatul de staz, abces hepatic, chist
hidatic suprainfectat

Modificri ale mobilitii

ficatului:
Normal mobil, cu micrile respiratorii;
-absena mobilitii = perihepatit (inflamaia esutului
perivisceral), abces subfrenic drept;

Asocierea cu splenomegalia:
semnific :
-activitatea unei suferine hepatice hepatit cronic activ;
- sindrom de hipertensiune portal( HTP) : ciroz hepatic;
-prezena unei boli de sistem (Hepato-Splenomegalie):
-limfo- i mieloproliferri,
-amiloidoze,
-colagenoze,
-tuberculoz

Auscultaia:
utilitate redus;
-n anumite situaii util:
- perceperea unei frecturi n aria hepatic ( infarcte
hepatice, n boli hematologice, tromboz de ven port);
-sufluri datorit neoangiogenezei tumorale:
hemangioame subcapsulare

Explorarea biochimicfuncional:
3 scopuri principale , evideniind:
pattern-urile specifice de laborator- sindroame biochimic-umorale: sindrom
citolitic, sindrom inflamator-mezenchimal, sindrom de colestaz ,
sindrom hematologic, sindrom imunologic;
testele care msoar sinteza proteic sau enzimatic ce asigur aprecierea
parametrilor funcionali hepatici (sindromul hepatopriv);
testele specifice menite s elucideze etiologia suferinei hepatice:
-markerii virali: Ag, Ac virali;
-markerii imunologici;
-dozarea unor proteine specifice (1 antitripsin, ceruloplasmina,
crioglobulina);
- teste genetice