EXAMENUL GINECOLOGIC

I. Condiţii pregătitoare:

1. Obţinerea relaxării pacientei:

- se cere pacientei să îşi golească vezica urinară înainte de examinare;
- se aşează pacienta în poziţie cât mai comodă (uşoară ridicare a capului
şi umerilor, pentru a putea urmări manevrele executate de medic şi a-
sistentă), cu mâinile întinse pe cele două părţi laterale ale trunchiului
(relaxare a musculaturii abdominale); după aşezare în decubit dorsal,
pacienta va plasa un călcâi în scăriţă, apoi şi pe celălalt (majoritatea
preferă să rămână încălţate); apoi, se cere pacientei să îşi împingă trun-
chiul până la capătul mesei de examinare, cu fesele puţin depăşind în
afară marginea mesei, iar coapsele în flexie şi abducţie;
- acoperire corespunzătoare a trunchiului, coapselor şi genunchilor; me-
dicul şi pacienta trebuie să aibă în câmpul vizual faţa celuilalt; unele
femei vor să îşi poată vedea zona genitală, în timpul manevrelor medi-
cale executate, cu ajutorul unei oglinzi;
- se explică permanent pacientei succesiunea ulterioară a gesturilor efec-
tuate, evitând orice mişcare bruscă sau neaşteptată; atingerea zonei ge-
nitale va fi precedată de atingerea părţii interioare a coapsei; mâinile şi
instrumentele trebuie să fie încălzite înainte de folosire;
- gesturile medicului trebuie să fie executate cu fineţe, urmărind reacţia
feţei pacientei.

2. Echipament necesar:
- mănuşi sterile, de unică folosinţă,
- dispozitiv de iluminare,
- specul vaginal de mărime potrivită (specul metalic Graves, specul Pe-
dersen),
- valve vaginale,
- lubrifiant hidrosolubil,
- echipament de prelevare a frotiului Papanicolau, a culturilor bacterio-
logice etc..

1
A. EXAMINARE EXTERNĂ

Se urmăresc:
- evaluarea maturităţii sexuale a pacientei adolescente;
- inspecţia organelor genitale externe (mons pubis, perineu, labii mari;
apoi, labii mici, clitoris, orificiu uretral, introit vaginal); se urmăresc
inflamaţii, ulceraţii, scurgeri, tumefacţii, noduli.

2
 mulgere uretră
palpare glande Bartholin

condiloma lata, în
chist sebaceu sifilis secundar
condiloma acuminata

şancru
sifilitic

infecţie herpetică carcinom vulvar

3
 cistocel
rectocel

B. EXAMINARE INTERNĂ (cu valve sau specul vaginal)

Se urmăresc:
- localizarea colului uterin (cu indexul mâinii drepte inserat în vagin, du-
pă lubrifiere cu apă);
- evaluarea pereţilor vaginali (se cere pacientei să contracte abdomenul
inferior);
- introducerea speculului sau a valvelor;
- inspecţia colului uterin şi a ostiului său (culoare, poziţie, caracteristici
ale suprafeţei; apoi, ulceraţii, noduli, mase, sângerări, scurgeri);
- obţinere a două specimene pentru frotiu Papanicolau (din canalul endo-
cervical şi de pe ectocervix);
- inspecţia vaginei la retragere.

4
 diferite forme ale orificiului cervical

polip cervical carcinom cervical

cervicită mucopurulentă

5
C. TUŞEUL VAGINAL

Examenul ginecologic se încheie cu tuşeul vaginal, obţinut prin inserţia

degetelor 2 şi 3 de la mâna stângă în vagin, cu palparea organelor
genitale interne feminine între degetele introduse în vagin şi mâna stân-
gă (palpare bimanuală).

palpare uter mărit de volum

palpare masă anexială

palpare masă anexială

6
 prolaps uterin

Raportul dintre corpul şi colul uterin → unghi de flexiune (normal

anteroflexie de 140-170°).
Raportul dintre colul uterin şi vagin → unghi de versiune (normal
anteroversie de 90-110°).

7
D. EXAMENUL GINECOLOGIC LA GRAVIDE

8
N.B.! Examenul ginecologic al organelor genitale interne, la virgină, se
realizează prin tuşeu rectal.