1.

Rol asistenta in perioada 1 și 2

Perioada intai sau perioada de dilatatie cervical-
- sta lânga gravida asigurându-I confortul psihoafectiv, oferindu-isiguranta;
- urmareste TA, T, CUD, BCF-urile si în general evolutia travaliului;
-Executa examenul general sumar si obstetrical în lipsa medicului(exceptând tuseul
vaginal );
- urmareste cu precizie dinamica uterina, notând ritmul, durata siintensitatea contractiilor
uterine dureroase (CUD)
-Între contractii asculta BCF-urile;- semnaleaza imediat medicului anomaliile de
dinamica uterina saumodificarile BCF-urilor;
Perioada a doua sau perioada expulziei
- Când partea prezentatiei începe sa întinda perineul, aseaza gravida pe masa
ginecologica;
- - Pregateste câmpul operator dupa ce face o dezinfectie larga
suprapubiana,vulvoperineala si a fetelor posterointerne ale coapsei, cu solutie de
alcool iodat;
- -Aseaza câmpurile sterile, izolând regiunea vulvoperineala;
- -Explica gravidei modul de executiei a efortului sustinut;
- -Ajuta pe medic la nasterea pe care o asista;-\
- Daca I se va incredinta sa asiste o nastere, va respecta întocmai regulile de asepsie
2. Elemente de monitorizare clinica și paraclinică a travaliului:
Clinic.
 La examenul cu valvele se constată că, din cavitatea uterină se elimină lichid
amniotic.
 La examenul vaginal digital, dacă se împinge în sus prezentaţia, se scurge lichid
amniotic din cavitatea uterină.
 Pansamentul vulvar este îmbibat după câteva ore cu lichid amniotic
Examenul de laborator/ paraclinic
 Determinarea pH-ului secreţiei vaginale. dacă membranele sunt rupte pH-ul este 7-
7,5. Proba Zeiweng va arăta pe lamă lanugo şi grămezi de celule fetale descuamate
acoperite cu sebum.
 Cristalografia, Secreţia vaginală întinsă pe o lamă şi uscată cristalizează în frunză de
ferigă.
 Amnioscopia permite diagnosticul de ruptură de membrane, deoarece pune în
evidenţă prezentaţia.
 În perioada de dilataţie se produc cei mai importanţi timpi ai mecanismului de naştere
(angajarea şi coborârea).
3. Conduita in cazul paciente cu Boala inflamatorie pelviana investigații
BIP (boala inflamatorie pelvină) cuprinde inflamaţia şi infecţia genitală înaltă.
 Agenţii determinaţi cei mai frecvenţi sunt Neseria, Chlamidia, Haemophilius,
Streptococi, pneumococi, Gardnerella.
 Simptomatologie
 Durerea violentă şi intensă, uneori imobilizând bolnava, alteori surdă, cu
exacerbare la ortostatism, frig, mers, raport sexual.
 Iradierea durerii este spre lombe, sacru, regiunea inghinală, hipogastru şi poate
genera tenesme vezicale şi rectale.
 Febra - peste 38*C este un simptom
 Semne de iritaţie peritoneală - meteorism moderat, tulburări de tranzit, tenesme
vezicale şi rectale.
 Metroragia
 Leucoreea
 Examenul cu valvele poate evidenţia metroragie, leucoree sau exo-endocervită.
 Tuşeul vagina
Diagnostic paraclinic
 Examenele de laborator evidenţiază, la majoritatea bolnavelor (70%), un VSH mai mare
de 15 mm la oră şi o leucocitoză de peste 8-10000/mm3.
 Proteina C reactivă la valori de peste 20 mg/l
 Ecografia poate identifica doar abcesele tubare
4. Atribuțiile asistentei in perioada 3 și 4 a sarcinii
Delivrenta placentei:
- în momentul când asteapta dezlipirea placentei, supravegheaza atent parturienta
urmarind starea generala, cantitatea de sânge pierdut (maxim 300 ml),
- verifica daca uterul este bine contractat
- verifica daca sa dezlipit placenta, prin apasare cu mâna deasupra simfizei pubiene
- extractia placentei se face numai dupa ce avem certitudinea decolarii placentei (prin
tractiune usoara);
- urmareste integritatea colului, vaginului, perineului;
- se face toaleta externa a lauzei;
- pune pansament vulvar steril si tine lauza 2-4 ore în sala;
- administreaza ocitocice daca gravida are atonie uterina si prezinta hemoragie
- in cazul unei hemoragii prezente, se anunta medicul imedia
Lauzia imediata:
- supravegheaza functiile vitale: TA, P, curba termica;
- palpeaza si inspecteaza uterul pentru a aprecia forma si consistenta sa;
- inspecteaza pansamentul vulvar observând astfel cantitatea de sânge eliminata la
nivelul cailor genitale;
 - spune pacientei ca nu are voie sa doarma în aceste ore (2-4 ore) deoarece este pericol
de hemoragie prin vasodilatatie
5. Diagnostic clinic și paraclinic al sarcinii
Examen clinic:
 Amenoree
 Greata si modificari de gust
 Poliurie
 Fatigabilitate
 Creşterea temperaturii bazale: 37,1-37,7°C.
 Hiperpigmentarea cutanatã
Examen paraclinic:
 TESTE HORMONALE – HCG
 ECOGRAFIE
 Radiografie
6. Pregătire preoperatorie a bolnavei ?

Toaleta generala inainte de operatie (dus) insistand asupra zonei operatorii, poate scadea
semnificativ rata complicatiilor infectioase in perioara postoperatorie. Postul alimentar cu
6 ore inainte de interventia planificata este necesar pentru a preveni reactiile normale ale
organismului in timpul anesteziei (greata si varsatura). Medicul anestezist trebuie
informat cu privire la toate problemele de sanatate din antecedente sau actuale, inclusiv
tratamentul urmat in prezent (tratamentul cu aspirina trebuie interupt cu 7-10 zile
preoperator, cel anticoagulant cu 12 ore, etc). Consultul anestezic trebuie facut cu 24 ore
inaintea interventiei chirurgicale planificate.