1.

EXAMINAREA UMARULUI:

ANATOMIE:

Regiunile umarului:

1.1 Reg claviculara

-situata intre fosa supraclaviculara si fosa infraclaviculara

-cu subdiviziunile: reg. sterno-claviculara + reg. acromio-claviculara

1.2. Regiunea subclaviculara:

-apartine toracelui

-delimiteaza prin sp. deltopectoral relieful umarului.

(repere-triunghi: sup-clavicula, intern&inferior-m. pectoral, extern&lateral(baza)- deltoid )

1.3. Regiunea deltoidiana:

-formeaza relieful propriu-zis al umarului

-limite: proximal-reg externa a claviculei si acromionului, distal- mg inf a mm deltoid, anterior- mg

ant a deltoidului, posterior- limita laterala a regiunii scapulare.

1.4. Regiunea scapulara:

-limite: linia cervicodorsala, linia anguloscapulara, linia axilara dorsala( pe mg inf a td. marelui dorsal )

1.5. Regiunea axilara:

-limite: anterior-plica ridicata de marginea inferioara a tendonului pectoralului mare, posterior-

marele dorsal

-muschii observabili la inspectie: ant-post: mm coracobrahial, fasc. vasculo-nervos si arcada

tendinoasa de la tendonul lung al tricepsului la tendonul dorsalului mare.

* 1.4+1.5+reg acromiala = regiunea articulatiei umarului.

INSPECTIA:

-malformatii: focomelia/disostoza cleidocraniana

-umar coborat si proiectat inainte cu antebratul flectat si sustinut cu cealalta mana-,,atitudinea
umila,,-aspect Dessault. in general bratul este addus usor 10-15^.

-umar elevat si abductie brat peste 90^= ,, luxatio erecta.,,

-umar in epolet: din luxatia scapulo-humerala-semnul umerasului, apare prin aplatizarea reliefului
muschiului deltoid, care nu mai urmeaza relieful capului humeral.

-semnul umarului in treapta de scara din luxatia acromio-claviculara (disjunctia acromio-claviculara),

apare prin: deplasarea extremitatii externe a claviculei deasupra nivelului acromionului.

-semnul umarului lovit de secure din fractura de col chirurgical humeral cu deplasare, apare prin
scrutarea distantei dintre capetele de insertie a mm deltoid, cu relaxarea sa. acelasi semn e prezent
in luxatia scapulo-humerala antero-inferioara.

-proieminenta in tensiune a tegumentelor in reg supraclaviculara apare in fractura de clavicula cu

deplasare.

-proeminenta coracoidei anterior, a capului humeral posterior, cu proiectarea retrograda a axului

bratului, sunt semne ale luxatiei posterioare scapulo-humerale

-tumefierea umarului apare post-traumatic, iar insotita de celelalte semne Celsiene in procese
inflamatorii.

-amiotrofiile apar in: umarul poliomielitic, TBC-ul umarului, paralizia obstreticala(forma superioara,
Duchene-Erb), periartroza scapulo-humerala, anchiloza umarului, dupa paralizia de nerv axilar.

Echimozele tartive din:

-fractura colului chirurgical humeral=> echimoza brahio-toracica(Hennequin)

-fractura colului anatomic humeral sau ale omoplatului=> echimoza axilara

PALPAREA:

-claviculei: semne certe de fractura: mobilitate anormala, crepitatii osoase si intreruperea

continuitatii osoase

-articulatiei acromio-claviculare: semnul clapetei de pian in disjunctia acromio-claviculara grad 2-3

-capului humeral, normal aflat sub acromion, patologic simtim vacuitate=> luxatie, iar capul humeral
il vom palpa in santul delto-pectoral, in axila etc.

-td cp lung biceps- cu existenta unor puncte dureroase

-col chirurgical- depresiune sub nivelul capului din articulatie, si durere in punct fix in fracturile
colului chirurgical al humerusului.

-scapulei- neimportanta semeiotic

-regiunea axilara-la varful careia se percepe artera axilara, in axila se poate palpa luxatia capului
humeral, sau a unor adenopatii satelite.

MASURATORI:

-L claviculei de la acromion la stern, micsorata in fracturile cu deplasare ale claviculei

-L deltoidului de la acromion la insertia humerala, scade in fracturile cu deplasare ale colului

chirurgical humeral, sau in unele luxatii scapulo-humerale.

MOBILITATEA UMARULUI:

-abductia in plan frontal-180

-antepulsia in p. sagital-180

-retropulsia in p. sagital sagital-45-50

-rotatia interna este de 30-90

-rotatia externa este de 15-60

-patologie: limitarea severa=> in general o luxatie scapulo humerala. ( exceptie: umarul

cazut&umarul in epolet avem mobilitate exagerata.)

Examinarea pulsului periferic: aa radiala-santul pulsului, daca e absent=> puls artera brahiala in
santul brahial medial sau pulsul axilar, fiind posibila lezarea aa subclavie in unele fracturi ale
claviculei.

Examinarea sensibilitatii si mobilitatii periferice:

-sensibilitatea cutanata a regiunii deltoidiene , in special a portiunii posterioare, cat si inervatia

motorie a deltoidului este data de nervul axilar.

-in caz de fractura a colului chirurgical humeral sau a luxatiei umarului se impune explorarea
sensibilitatii in regiunea amintita.

2. EXAMINAREA BRATULUI

-fiziologic: anterior-relieful m biceps, posterior-m triceps

-distal anterior, bilateral de biceps se afla reliefurile brahialului, continuat pe extern de brahioradial-
ce acopera anterior epicondilul extern
-pe ambele laturi ale bicepsului se contureaza santurile bicipitale. in profunzimea santului bicipital
intern se palpeaza aa brahiala.

INSPECTIA:

-deformarea ½ distala a bratului printr-o pseudotumora, globuloasa, care este defat semn
caracteristic pentru ruptura de biceps. Proximal-apare o depresiune.

-deformarea axului lung al bratului, cu o angulare deschisa intern si posterior +tumefactie + echimoze
declive sunt semnele unei fracturi diafizare ale humerusului.

PALPAREA:

-reliefurilor musculare- discontinuitati/contracturi anormale cu modificarea formei in rupturile

musculare

-muschiul rupt are

 consistenta scazuta prin afectarea tonusului muscular.

 +/- senzatie de crepitatie fina tactila-datorita cheagurilor de sange din hematomul
interfragmentar
 palparea diafizei humerale proximal de corpul muscular rupt este un alt semn de ruptura a
portiunii lungi a bicepsului
 palparea profunda osoasa: poate fi insotita de durere in punct fix, mobilitate anormala,
uneori crepitatii osoase.
 semne clare de fractura, dar atentie la riscul lezarii nervului radial.

masurarea bratului: se masoara distanta acromio-epicondiliana, care poate fi redusa fata de cea
contralaterala in caz de fracturi cu deplasare.

examinarea integritatii bicepsului brahial dupa trauma forte musculara: bolnavul cu palmele
incrucisate pe occiput este solicitat sa-si contracte bicepsii.

absenta contractiei musculare pe de o parte e semn de ruptura a portiunii lungi a bicepsului-semnul

Ludington

in caz de ruptura a corpului muscular al bicepsului- portiunea superioara devine fixa, dura, mai
voluminoasa si ascensionata.

-desi lezarea vasculara in patologia diafizei humerale este o raritate examenul de palpare a arterei
brahiale si artera radiala.

-datorita relatiei intime intre nervul radial si diafiza humerala se va examina sensibilitatea in teritoriul
senzitiv radial si activitatea motorie caracteristica
EXAMINAREA COTULUI

-atitudinea de relaxare a cotului(Dessault) este de flexie de 30-40-pozitia de repaus articular

-atitudinea functionala a cotului este in flexie la 100.

-in extensie completa, atitudinea normala a cotului este in valgus de 170. Limitele normalului sunt
intre 165-175.

-aspectul posterior este dominat de relieful cutanat al olecranului delimitat prin doua depresiuni,
mediala-mai evidenta si laterala.

-acestea sunt marginite intern de relieful epitrohleei(mai evident), iar extern de relieful ascuns de
brahiostiloradial-al epicondilului. anterior se observa pliul in flexiune, care e in mod normal mai plaid,
aspect in extensie:

-posterior-surplusul tegumentar cu aspect flasc, retroolecranian, cu foseta paraolecraniana externa

mai evidenta-dupa dezvoltarea musculara individuala

-anterior aspectul unei depresiuni largi cu linia de flexiune a cotului usor pigmentata si cu M-ul venos
superficial al cotului.