TUMORILE NEUROENDOCRINE PANCREATICE

Conf. Dr. C. Lupascu

Tumorile neuroendocrine pancreatice (TNEP) fac parte din cadrulmailarg al tumorilor

neuroendocrine gastroenteropancreaticesisunt considerate rare.Insa in ultimiiani s-a observant o
crestere a incidenteiacestora in parte datoritaperfectionariimijloacelor de investigare[1] si a
criteriilor de clasificare.

TABLOU CLINIC

Simptomeleclinicesunt diverse siadeseanespecificefacanddificiladiagnosticarea in

stadiileincipiente.

1) TNEP nesecretante (65%), nefiindasociateuneisecretiihormonalecrescute.

-diagnostic incidental cu ocaziaexplorarilorimagisticepentralteindicatii

-manifestaricliinicedatoratestadiuluiavansat (prinefectul de masa)

2) TNEP secretante

a) insulinom – nivelcrescut de insulina cu aparitiahipoglicemiilor, 10% maligne cu

potential de metastazare

- confuzieintermitenta, comportamentbizar

-palpitarii, nervozitatesialtesimptomedatoratadescarcarii simpatico

-triada Whipple - episoade de suferinta precipitate de post, hipogliemii in

timpulacestorepisoade cu nivelulglicemiei sub 50 mg/dl, dissparitiasimptomelor de
hipoglicemieprinadministrareoralasauintravenoasa de glucoza

-greata, transpiratii, slabiciune, pierdereaconstientei

Diagnostic diferentiat:hipoglicemia a jeun din cadrulunortumoriextrapancreatice

(frecventcele de originemezenchimala (de exemplufibrosarcom, hemangiopericiton)
darsihepatom, carcinoma corticosuprarenalian, tumoricarcinoide),
autoadministrareabuziva de insulinasau de agentihipoglicemianti, crizeepileptice,
starilipotimice de diferiteetiologii, tulburaripsihice, hipopituitarism, insuficientahepatice,
insuficientaadrenalacronica

b)glucagonom – hipersecretie de glucagon 65% maligne

 - eritem migrator necrotic – rash cutanateritematosaparut initial perinealsiurca
ulterior la nivelultrunchiuluisispreextremitati

-casexie,

-hiperglicemiisemnificative clinic (diabet)

-trombozevenoaseprofunde, stomatite, diaree

Diagnostic diferentiat: dermatitealergice, trombozevenoase de

etiologietraumatice, hipercoagulabilitate, diabetzaharat tip2, dermatite de contact

c)VIP-om (SindromVermer-Morrison, Sindrom WDHA)

– diareesecretorie, deshidratare, tulburarihidroelectrolitice (hipokaliemie,

aclorhidrie)

Diagnostic diferentiat: adenomvilos, boalaceeliaca, abuz de laxative,

boliinfectioasesauparazitareintestinale, boalainflamatorieintestinala, sindrom carcinoid

d)gastrinom (SindromulZollinger - Ellison) 60% maligne, adeseamultifaocale

- hipersecretieacida cu aparitiaulcerelorpepticerefractare la tratament,

esofagitasevera, diaree, dureriabdominale

Diagnostic diferentiat –insuficientarenala, gastritaatrofica, sindromul de

intestinscurt, hiperplaziecelulelorantrale, obstructiegastrica la evacuare

e)somatostatinom

-diaree, diabet, colelitiaza