TIFUI GRATIANA MIHAELA

AMG 3I

Stopul cardiac în circumstanţe speciale

INTRODUCERE
Indiferent de cauza stopului cardiac , recunoașterea precoce a acestuia și
solicitarea ajutorului, incluzând managementul adecvat al pacientului în curs de
deteriorare , resuscitarea cardiopulmonară de înaltă calitate cu întreruperi
minime ale compresiunilor toracice și tratamentul cauzelor potențial reversibile,
sunt cele mai multe importante intervenții. În anumite condiții , Suportul Vital
Avansat (ALS) necesită modificări specifice.
Cauze specifice:
• Supraviețuirea după un stop cardiac indus de asfixie este rară, supraviețuitorii
prezentând adesea postresuscitare afectare neurologică severă.
• Un grad ridicat de suspiciune clinică și tratamentul agresiv poate preveni stopul
cardiac datorat perturbărilor electrolitice.
• Pacienții hipotermici fără semne de instabilitate cardiacă pot fi încălziţi extern
folosind tehnici minim invazive (de exemplu, utilizând aer cald umidifiat sau fluide
calde administrate intravenos).
Recunoaşterea timpurie şi tratamentul imediat prin administrarea intramusculară
de adrenalină rămâne principala indicaţie terapeutică în tratamentul de urgență
al anafilaxiei.
• Mortalitatea datorată stopului cardiac din traumatisme (TCA)este foarte mare.
Cea mai comună cauză de moarte este hemoragia.
Pacienţi speciali:cu comorbidităţi severe (astm bronşic, insuficienţă cardiacă cu
dispozitive intraventriculare implantate, afecţiuni neurologice, obezitate) şi
pentru aceia cu condiţii fiziologice specifice (gravide, vârstnici)
CAUZE SPECIALE
TIFUI GRATIANA MIHAELA
AMG 3I

Hipoxia: e o stare patologică care presupune un aport insuficient de oxigen în

organism.
Stopul cardiac determinat doar de hipoxemie este o cauză neobişnuită. Este privit
mai degrabă ca o consecinţă a asfixiei, situaţie care se întâlneşte la o mare parte
din stopurile cardiace de origine non-cardiacă.Stopurile cardiace asociate cu
asfixie au rate de supraviețuire mult mai bune când au fost aplicate metodele de
resuscitare cardiopulmonară convenţionale, comparativ cu stopurile cardiace
survenite în afara spitalului care au beneficiat doar de compresii toracice.
Supravieţuirea după un stop cardiorespirator datorat asfixiei este rară şi cei mai
mulți supravieţuitori au prezentat ulterior leziuni neurologice severe.
Hiperpotasemia:  reprezintă creșterea concentrației de potasiu din sânge peste
limita normală.
Cauze:
• Piederile gastrointestinale
• Drogurile
• Pierderi renale
• Afecţiuni endocrine
• Alcaloza metabolică
• Hipomagneziemia
• Aport redus prin dietă
Recunoaşterea hipopotasemiei: pe masură ce concentraţia de potasiu seric scade,
în special nervii și muşchii sunt afectaţi, producând fatigabilitate, senzaţie de
slabiciune, crampe ale membrelor inferioare, constipaţie.
Hipo/hipertermia
Hipotermia accidental: este definită ca o scadere involuntară a temperaturii
centrale a corpului sub 35 grade Celsius.
Tipuri: • Hipotermia I: hipotermie uşoară ( pacient conştient, frisonează,
temperatura centrală a corpului 35-32grd Celsius)
TIFUI GRATIANA MIHAELA
AMG 3I

• Hipotermia II : hipotermie moderată (conştienţă afectată fără frison,

temperatura centrală a corpului 32-28 grd Celsius)
• Hipotermia III : hipotermie severă (pacient inconştient, semne vitale prezente,
temperatura centrală a corpului 28-24 grd Celsius)
• Hipotermie IV : stop cardiac sau status cu flux vascular scăzut (minime semne de
viaţă sau fără, temperatura corpului sub 24 grd Celsius)
• Hipotermia V: moarte datorată hipotermiei ireversibile (temperatura centrală a
corpului sub 13.7 grd Celsius)
Cauze: Când este expus la temperaturi mici, corpul începe să piardă căldura mai
repede decât o produce. Expunerile lungi la frig vor consuma în cele din urmă
energia stocată a corpului, ceea ce duce la scăderea drastică a temperaturii
organismului. Această temperatură prea scăzută afectează creierul, deci persoana
va fi incapabilă să gândească clar sau să se miște normal. Acest lucru face ca
hipotermia să fie deosebit de periculoasă, deoarece este posibil ca persoana
afectată să nu știe că se întâmplă și să nu poată face nimic în acest sens. Deși
hipotermia apare în general din cauza frigului intens, poate apărea chiar și la
temperaturi mai mari, dacă temperatura corpului unei persoane scade foarte
mult din cauză că a stat în ploaie sau că a înotat în apă prea rece mult timp.
Modificări ale resuscitării cardiopulmonare:
Nu întârziaţi intubația orotraheală când aceasta este indicată.
Verificaţi până la un minut semnele de viaţă. Palpaţi o arteră centrală și evaluaţi
ritmul cardiac
Odată ce resuscitarea este în curs de desfăşurare utilizaţi un termometru pentru
temperaturi joase pentru a confirma diagnosticul.
Inima hipotermică poate să nu raspundă la medicamentele cardioactive, încercaţi
pacing-ul şi defibrilarea.
Persoana care sufera de hipotermie trebuie transportata imediat intr-un loc
incalzit. Atentie insa, nu este bine sa incalziti bolnavul brusc, cu surse externe de
caldura de genul radiatoarelor sau caloriferelor electrice, deoarece se pot
produce leziuni. Pentru a-i regla temperatura corpului, cel mai bine este sa i se
TIFUI GRATIANA MIHAELA
AMG 3I

scoata hainele ude si reci si sa se acopere cu paturi calde si sticle sau comprese cu
apa fierbinte, pe care ar fi bine sa i le puneti la gat, torace si in zona inghinala.
Este foarte important sa ii acoperiti si capul, aceasta fiind metoda cea mai sigura
si rapidă de a creste temperatura corporala cu pana la 2˚ Celsius.
Reîncălzirea în prespital
Reîncălzirea poate fi pasivă, activă externă sau activă internă. În hipotermia
uşoară (de grd I) reîncălzirea este indicată dacă pacienții sunt încă capabili să
frisoneze. Reîncălzirea pasivă este obţinută cel mai bine prin acoperirea întregului
corp cu pături călduroase, folie de aluminiu , în mediu cald și uscat. În hipotermia
de grd II-IV aplicarea pachetelor care produc căldură chimic a fost recomandată.
La pacienții conştienţi care pot frisona, acest lucru îmbunătăţeşte confortul
termal, dar nu accelerează reîncălzirea. Dacă pacientul este inconştient şi calea
aeriană nu este securizată organizează reîncălzirea pasivă cu pacientul aşezat în
poziţie lateral de siguranţă. Reîncălzirea la locul incidentului cu fluide calde
intravenoase şi gaze încălzite umidifiate nu este practicabilă. Reîncălzirea activă
intensă nu trebuie să întârzie transportul la spital unde tehnici avansate de
reîncălzire și monitorizarea continuă sunt disponibile.
Hipertermia
Hipertermia apare când organismul îşi pierde abilităţile de termoreglare și
temperatura depăşeşte normalitatea obţinută prin mecanisme homeostatice.
ATACUL DE HIPERTERMIE (Heat Stroke-HS)
Heat Stroke (HS)-hipertermia insotita de reactie inflamatorie sistemica la o
temperature central peste 40 grade Celsius, alaturi de schimbarea statusului
mental si diferite niveluri de disfunctie de organe.
Simptome: semne si simptome precoce (fatigabilitate extrema, cefalee, lipotimie,
eritem facial, varsaturi si diaree), disfunctie cardiovasculara (incluzand aritmii,
hipotensiune), disfunctie respiratorie incluzand sindromul de detresa respiratorie
acuta (ARDS), alterarea sistemului nervos central (incluzand convulsii si coma),
insuficienta hepatica si renala, coagulopatie, rabdomioliza.
Tratament: terapia suportiva si racirea rapida a pacientului.
TIFUI GRATIANA MIHAELA
AMG 3I

Tehnici de racier: ingestia de fluide reci,ventilarea pacientului complet dezbracat

si stropirea cu apa calduta, pachete cu gheata pe ariile unde exista vase mari de
sange superficial axile, inghinal, gat, (metodele de racier de suprafata pot produce
frisoane), imersia in apa (poate provoca vasoconstrictie).
Hipovolemia
Cauza potential reversibila a stopului cardiac, rezultata din reducerea volumului
vascular prin pierdere de sange externa-in trauma, hematemeza, hemoptizie,etc
sau intern- de exemplu sangerarea gastrointestinala sau anevrism aortic rupt. In
functie de cauza, se initiaza reumplerea volemica cu derivati de sange incalziti
si/sau cristaloide, pentru ca volumul intravascular sa fie refacut, si se initiaza
controlul imediat al hemoragiei-chirurgical,endoscopic, folosind tehnici
endovasculare sau tratand cauza primara (ca in socul anafilactic).
Anafilaxia
Reactie de hipersensibilizare generalizata sau sistemica,
severa,imediata,caracterizata prin manifestari amenintatoare de viata ale cailor
aeriene/respiratorii/circulatorii,asociate de obicei cu modificari la nivelul
tegumentelor si mucoaselor.
Poate fi declansata de diferiti factori (alimente, medicamente, intepaturi de
insecte,etc).
Recunoasterea anafilaxiei:
In urma expunerii la factorul alergen, pacientul dezvolta o suferinta acuta, rapida,
amenintatoare de viata cu modificari la nivelul cailor aeriene,respiratorii,
circulatorii, modificari tegumentare si la nivelul mucoaselor( dispnee, wheezhing-
bronhospasm,stridor, hipoxemie,urticarie generalizata, prurit sau inrosirea fetei,
edematierea buzelor/limbii, crampe abdominale, varsaturi, hipotensiune-
hipotonie/sincopa/incontinent,etc)
In caz de SC se incepe RCP pana la venirea ajutorului, care va continua cu ALS.
In cazul obstructiei cailor aeriene se efectueaza IOT.
Cel mai important medicament in tratamentul anafilaxiei este adrenalina,
administrate astfel:copil sub 6 ani: 150mcg IM (0.15ml)Copil 6-12 ani: 300mcg IM
TIFUI GRATIANA MIHAELA
AMG 3I

(0,3ml) Copil peste 12 ani:500mcg IM (0,5ml) Adult-500mcg IM (0,5ml), (Adulti:

5omcg, Copii 1mcg /kg)
Alte medicamente: antihistaminice, bronhodilatatoare,glucocorticosteroizi.
Stopul cardiac post traumatic
Diagnosticul stopului cardiac post traumatic este clinic, pacientul prezinta
respiratii agonice sau absenta respiratiilor spontane si absenta pulsului central.
Cauze: hipoxemia, hipovolemia, pneumotoraxul in tensiune, tamponada cardiaca
si toracotomia.
Pneumotoraxul in tensiune-definit prin instabilitate hemodinamica la un pacient
cu o masa de aer intrapleurala in expansiune.
Diagnosticul se bazeaza pe examenul clinic.Simptome: instabilitate
hemodinamica-hipotensiune sau stop cardiac, coroborat cu semne suggestive de
pneumotorax,modificari mediastinale-deviatie traheala si distensie venoasa
jugulara.Tratament: Decompresia toracelui cu ac, toracostomia.
Tamponada cardiaca
Apare atunci cand sacul pericardic este umplut cu lichid sub presiune, ce
compromite functia cardiac si duce la stop cardiac. Apare cel mai adesea dupa un
traumatism penetrant si dupa chirurgie cardiac.
Tratament: toracotomia sau pericardiocenteza( atunci cand nu este posibila
toracotomia).
Tromboza–embolismul pulmonar
Stopul cardiac provocat de o embolie pulmonara acuta este cel mai grav tablou
clinic al embolismului venos, frecvent cauzat de o tromboza venoasa profunda-
TVP, diagnosticarea fiind dificila.
In punerea diagnosticului de embolie pulmonara este necesara cunoasterea :
antecedentelor personale si evaluarea, capnografia, ecocardiografia, simptomele
commune care preced SC(debutul brusc al dispneei, durere toracica plueuritica
sau substernala, tuse, hemoptizie,sincopa si semne de TVP, antecedentele
medicale, factori predispozanti, medicamentele,neoplazie, interventii chirurgicale
TIFUI GRATIANA MIHAELA
AMG 3I

sau imobilizarea in ultimele patru saptamani, semne clinic de TVP,zborurile pe

distante lungi, efectuarea ecografiei de urgenta,angiografia pulmonara,scintigrafia
pulmonara etc.