Chiru Calin George Alexandru

Grupa 6, Seria I, An VI
UMF Carol Davila

Fractura instrumentarului endodontic

- prevenire si tratament -

Grossmann spunea ca medicul dentist care nu a fracturat niciun ac in timpul

tratamentului endodontic nu a tratat prea multe canale radiculare. In timpul prepararii
canalului riscul fracturarii instrumentarului este intotdeauna prezent. Cand instrumentarul s-
a rupt, acest eveniment produce frustrare, anxietate si disperare. Cel mai des notiunea de
instrumentar fracturat se refera la un ac, dar se poate aplica si unui segment de lentulo, unei
freze gates, unei portiuni din carrier, sau oricarui instrument care patrunde pe lungimea
canalului.

Decizia de a pastra, sau de a scoate instrumentul rupt din canal este indelung
discutata in literatura de specialitate. Prognosticul nu depinde de posibilitatea de a
indeparta instrumentarul fracturat, ci de curatarea si obturarea portiunii de canal apical si
obtinerea unei inchideri apicale bune.
Conform literaturii de specialitate, 1 – 6% din dintii cu obturatii radiculare prezinta un
instrument fracturat in interiorul canalului.
Factorii care influenteaza riscul de fracturare a instrumentarului endodontic sunt:
natura materialului din care este confectionat, tehnica de fabricare, uzura, gradul de curbura
al canalului, modul de manipulare si sterilizarea.

Pentru a preveni fracturarea instrumentarului trebuie luate o serie de masuri, cum ar fi:
- Realizarea unei cavitati de acces care sa asigure un traseu in linie dreapta la orificiile
canalelor radiculare;
- Stabilirea unei cai de alunecare a instrumentarului inainte de largire;
- Evitarea aplicarii unei presiuni necorespunzatoare asupra instrumentelor in timpul
utilizarii;
- Monitorizarea frecventei de utilizare a instrumentarului endodontic;
- Verificarea acestuia inainte si dupa utilizare pentru a observa eventualele defecte si
deformari;
- Sterilizare si stocare corespunzatoare;
- Utilizarea unor motoare endodontice corespunzatoare, monitorizarea vitezei de
rotatie si a fortei de cuplu ( torque-ului).

In cazul fracturarii instrumentarului, operatiunea de largire trebuie intrerupta si

pacientul informat. Trebuie realizata o evaluare radiologica pentru a identifica pozitia si
posibilitatea de indepartare a fragmentului precum si a anatomiei canalului in vederea
identificarii caii optime de abordare a fragmentului.
De asemenea, Peters recomanda insusirea prescriptiilor de utilizare si utilizarea
preclinica a instrumentarului rotativ din Ni-Ti in vederea minimalizarii riscului de fracturare a
acestuia in timpul folosirii.
 Orice complicatie care apare in timpul tratamentului endodontic poate avea un
impact negativ important asupra rezultatului final.
Factorii care influenteaza indepartearea instrumentarului fracturat trebuie indentificati si
apreciati in totalitate. Abilitatea de a accesa nonchirurgical si de a indeparta un instrument
rupt va fi influentata de diametrul, pozitia si lungimea obstructiei la nivelul canalului.
Potentialul indepartarii este influentat si de anatomia canalului, inclusiv diametrul, lungimea
si curbura canalului respectiv. Morfologia radiculara, dimensiunea circumferentiala si
densitatea dentinei pot ingreuna extragerea instrumentarului. In general, daca o treime din
lungimea obstructiei poate fi expusa, se poate realiza indepartarea instrumentului.
Instrumentarul fracturat in portiunile drepte ale canalului pot fi indepartate mai usor fata
de cele situate in zonele de curbura, unde extragerea acestora este mai dificila, dar poate fi
realizata cu succes daca se realizeaza un acces in linie dreapta pana in portiunea cea mai
coronara. Daca instrumentarul este situat apical, intr-o zona de curbura a canalului si accesul
nu se poate realiza, indepartarea nu este posibila iar dintele va fi extras ulterior in cazul in
care apare simptomatologie la nivelul acestuia.

Alt factor important este materialul din care este confectionat instrumentul fracturat.
Acele din otel sunt mai usor de indepartat in general, deoarece nu se fractureaza in timpul
procesului. Protiunile fracturate din Ni-Ti prezinta riscul de a se rupe din nou in timpul
indepartarii cu ultrasonic, datorita incalzirii. Posibil cea mai important factor in indepartarea
cu succes a unui intrument fracturat sunt cunostiintele practicianului, experienta si
competenta de a alege cea mai buna tehnica, adaptata la situatia clinica respectiva. Este
importanta de stiut ca nu exista o tehnica adaptabila oricarui caz clinic. De aceea,
indepartarea cu succes necesita rabdare, perseverenta si, de ce nu, creativitate.

Primul pas in indepartarea unui instrument fracturat este realizarea accesului

coronal, in linie dreapta. Accesul radicular este urmatorul. Pentru largirea canalului se pot
utiliza diferite tehnici. Se pare ca cea mai buna metoda ar fi ca initial sa se utilizeze ace
manuale, de la numere mici la mari, crescator, dinspre coronar spre apical. Acele manuale
creeaza un spatiu suficient pentru acele rotative din Ni-Ti sau, preferabil, pentru frezele
Gates Glidden. Frezele Gates Glidden sunt folosite pentru a realiza accesul radicular si o cale
uniforma spre obstructie. In apropriere de portiunea in care se afla instrumentul fracturat,
frezele sunt utilizate cu precautie.
Cand canalul a fost preparat corespunzator, tehnicile microsonice sunt in general
prima optiune pentru a indeparta un instrument rupt.
Exista multe tehnici folosite pentru indepartarea unui instrument fracturat din canal.
Orice instrument poate fi indepartat cu succes daca se realizeaza un acces in linie dreapta
spre portiunea coronala. Cea mai importanta si sigura indepartare utilizeaza microscopul in
asociere cu tehnicile ultrasonice.

Truse speciale pentru mobilizarea si indepartarea fragmentului fracturat:

- Dispozitivul Gonon
- Trusa Masseran – mini endo
- micro mega
- Kitul Ruddle – post removal system ( PRS )
- Sybron endo
- IRS ( Instrument removal system )
- dislocare ultrasonica directa
- dislocare ultrasonica mediata
- dispozitive ultrasonice la care se ataseaza instrumentarul endodontic
- anse pentru aparatul ultrasonic
- anse ultrasonice adaptate dislocarii fragmentelor
- freze Gates Glidden modificate
- utilizarea frezelor Gates Glidden modificate impreuna cu intrumentarul ultrasonic
-extractorul Conceillier

1. Tehnicile ultrasonice
Utilizarea instrumentelor ultrasonice este prima optiune utilizata in indepartarea
intrumentarului fracturat. Se alege un instrument ultrasonic adecvat ca marime
canalului si cu un diametru corespuncator. Varful instrumentului este plasat in contact
intim cu cu obstructia si activat la puterea cea mai mica. Se realizeaza miscari fine, in
jurul instrumentului fracturat pana cand acesta incepe sa se miste si apoi sa se roteasca.
2. IRS ( Instrument removal system)
Metoda foloseste microtubi de diferite dimensiuni si se foloseste cand tehnicile
ultrasonice nu au succes.

Bibliografie:

1. Suter B, Lussi A, Sequeira – Probability of removing fractured instruments from root

canals
2. Arnaldo Castellucci – Endodontics
3. Prof. Dr. Bogdan Dumitriu – Note de curs