AVC HEMORAGICE

FIZIOPATOLOGIE
 Hemoragia initiala determina in tesuturile inconjuratoare:
 Edem perihematom prin mecanism citotoxic si vasogenic
 Neurotoxicitate prin eliberarea proteinelor serice
 Cresterea presiunii intracraniene datorate:
 Efectului de masa al hematomului
 Edemului perihematom
 Extensiei intraventriculare si hidrocefaliei
 Scade presiunea de perfuzie cerebrala
SIMPTOMATOLOGIE
 Debut brusc al deficitelor neurologice focale
 HTA (90%)
 Alterarea starii de constienta (50%)
 Cefalee (40%)
 Varsaturi (49%)
 Convulsii (6-7%)
Cele mai comune localizari
 Lobar
o Hemipareza/pierderea sensibilitatii controlaterala
o Afazie
o Confuzie
o Apraxie
 Ganglioni bazali
o Hemipareza /Pierderea sensibilitatii controlaterala
o Deviatia conjugata a ochilor in jos sau catre hematom
o Afazie in cazul pierderii emisferului dominant
o Obnubilare/stupor/coma
 Talamus
o Pierderea sensibilitatii/hemipareza controlaterala
o Mioza
o Afazie/confuzie
  Punte
o Tetrapareza
o Slabiciune faciala
o Alterarea nivelului de constienta
o Deviatia conjugata a ochilor si pareza miscarilor oculare
o Pupile miotice,reactive
 Cerebel
o Ataxie
o Mioza
o Pareza miscarilor oculare
o Vertij
o Varsaturi
o Pierderea sensibilitatii ipsilateral
 Hemoragia subarahnoidiana
o Cefalee severa cu debut brusc (occipitala sau nucala)
o Istoric recent de cefalee severa cu durata de zile sugestiva pentru “hemoragie
sentinela”
o Varsaturi
o Alterarea starii de constienta
o Deficite neurologice

EXAMENUL OBIECTIV
 Istoricul
o Varsta: AVC la un pacient de 40 de ani este mai probabil sa fie de natura
hemoragica (decat trombotica) fata de un pacient de 65 de ani
o Debutul simptomelor: brusc
o Cefaleea: apare la majoritatea pacientilor cu AVC hemoragic si (doar la 10-
20% din cei cu AVC ischemic)
 Examinarea fizica
o Temperatura
o Tegumente – semne de emboli
o Examenul fundului de ochi
 o Examenul aparatului cardiovascular
 Examinarea neurologica
o Nivelul de constienta
o Raspunsul ocular
o Functia motorie
o Functia senzoriala
o Functia cerebeloasa
o Nervii cranieni
DIAGNOSTIC
 Glicemie
 Teste de coagulare
 Hemoleucograma
 Teste toxicologice
 ECG
 Doppler carotidian
 CT
 RMN/angioRMN
 Angiografie
 Punctia lombara
MANAGEMENT
 Managementul initial in UPU: A , B, C, D
 Managementul TA
 Managementul ICP crescute:
o Osmoterapia
o Hiperventilatia
o Miorelaxantele
o Coma barbiturica
o Corticoizii
o Managementul fluidelor
o Prevenirea convulsiilor
o Combaterea febrei
 Tratament chirurgical
 Abordari alternative ale anevrismelor
o Obliterarea endovasculara prin utilizarea de “ghemuri” de platina intraluminal
o Embolizare cu balon detasabil