Retinopatia hipertensiva

Cronica
Def: modificari vasculare retiniene care apar din cauza hipertensiunii arteriale cronice.
Caracteristici principale
• ingustarea arteriolelor.
• lndentatia venei la incrucisarile arterio-venoase.
• Microanevrisme.
• Artere cu aspect de sarma de argint/cupru.
Acuta
Def: modificari ale retinei, ale coroidei si ale nervului optic, secundare cresterii acute a presiunii
arteriale sistemice.
Caracteristici principale
• Hemoragii retiniene.
• Exsudate vatoase.
• Decolare retiniana seroasa (exudativa).
• Edem papilar.
• lschemie coroidiana
Modificarile la nivelul incrucisarii arterio-venoase apar datorita tecii adventiciale comune
pentru artera si vena. Artera cu perete rigid determina compresiunea venei ducand la
modificari ale acesteia. Modificarile de la nivelul incrucisarii arterio venoase constituie semnul
Salus-Gunn care prezinta trei stadii:
1. St. I –ingustarea calibrului venos la nivelul incrucisarii
2. St.II – ingustarea calibrului la incrucisare si deviera vasului cu dilatarea acestuia in
amonte de incrucisare
3. St. III- de pretromboza cu aparitia de mici hemoragii la nivelul zonei de incrucisare

Patogenia retinopatiei hipertensive este legata de 3 factori

- vasoconstrictia care este in relatie cu severitatea hipertensiunii ea este pura la pacientii tineri,
dar poate fi afectata la pacienti batrani prin scleroza de involutie preexistenta
- modificarile aterosclerotice care se manifesta prin schimbarea reflexului arteriolar, subfierea
peretelui vascular ~i modificarile arteriovenoase la incruci~are, ruptura vasculara, toate in
functie de durata hipertensiunii
-cresterea penneabilitatii vasculare prin hipoxie cu producerea de hemoragii, exudate, edem
retinian focal
Semnele retinopatiei hipertensive sunt:

 Inainte de ruperea barierei hematoretiniene

 Dupa ruperea barierei hemato-retininiene:
Hemoragii
Noduli cotonosi(exudate moi, noduli disorici)
Exudate uscate
Edemul papilar
Sindromul de ocluzie acuta a coriocapilarelor
Clasificarea Keith Wagener si Barker

 St. I : angiopatie hipertensiva

-artere ingustate cu reflex parietal largit cu aspect de “sarma de cupru”
-arteriole spastice-afecteaza ramurile mici
-la nivelul incrucisarii arterio-venoase, vena este comprimata si ingustata

 ST. II- angioscleroza hipertensiva

-spasticitate vasculara severa
-arterele devin rigide cu aspect de “sarma de argint”
-venele sunt dilatate si tortuoase
-la nivelul incrucisarii arterio-venoase este semnul Salus Gunn II

 St III- retinopatie hipertensiva

-modificarile vasculare din st II de angioscleroza retiniana+
Modificari corio-retiniene cu : hemoragii superficiale si profunde, exudate retiniene moi, dure,
exudate uscate perimacular, radiar in stea maculara, edem retinian.

 St IV- neuroretinopatie hipertensiva

-st III+ edem papilar
Forme clinice ale modificarilor FO in HTA:
-Retinopatie hipertensiva cu scleroza vasculara senila
-Retinopatie hipertensiva fara scleroza (arteriole cu vasoconstrictie, palide si drepte cu ramuri
angulate acut, semne minime la incrucisarile A-V, ocazional mici hemoragii, fara exudate)
-Retinopatie hipertensiva cu scleroza arteriolara compensatorie
Hipertensiunea maligna (hemoragii in flacara, exudate cotonoase abundente)
Patologie asociata HTA
- ocluzie venoasa retiniana
- ocluzie arteriala retiniana
- neuropatie optica ischemica anterioara
-retinopatie diabetica a carei evolutie poate fi agravata de HTA
- paralizii oculomotorii
- macroanevrism arterial retinian
DD:

 RD neproliferativa- hemoragii in punct, pata, exudate dure diseminate perivascular,

microanevrisme, semn Salus-Gunn absent;
 Colagenoze- exudate moi, hemoragii retiniene; nu exista semne de vasoconstrictie si
arterioscleroza
 Anemia- pot fi prezente hemoragii retiniene Roth; fara vasoconstrictie
 Policitemia – hemoragii si exudate , venele sunt f tortuoase; examene de laborator sunt
specifice
 DD al edemullui papilar din HTA cu cel din : staza; NOIA, papilita

Tratament:
-tratarea bolii de baza cu mentinerea TA sub 140/90