Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Toxicomanii
Toxicomanii
DEPENDENTA :
ICD :
> 3 din urmatoarele criterii:
1. dorinta puternica /compulsiva de a folosi substanta;
2. dificultati ale capacitatii de a controla comportamentul legat de consum;
3. stare psihologica de sevraj la scaderea sau oprirea consumului;
4. toleranta: doze crescute de substanta sunt necesare pentru a obtine efectele produse initial de
doze mai mici;
5. neglijarea placerilor/ intereselor datorita consumului de substanta, cresterea timpului necesar
obtinerii, administrarii, revenirii de pe urma efectelor acesteia;
6. persistenta in utilizarea substantei in ciuda evidentei clare a unei consecinte nocive.
DSM:
Pattern dezadaptativ de uz de substanta ce duce la deteriorarea/ detresa semnificativa clinic,
> 3 din urmatoarele criterii, in cursul a 12 luni:
1. toleranta;
2. abstinenta;
3. substanta este luata in cantitati crescute/ o perioada mai lunga decat era preconizat;
4. dorinta persistenta de a suprima/ controla consum;
5. timp crescut pentru procurare/ uz/ recuperare;
6. activitati sociale, profesionale, recreationale abandonate;
7. continuarea uzului in dispretul faptului ca stie ca are o problema somatica, psihica, posibil
cauzata de substanta.
o Dependenta fizica: datorita perturbarilor biologice induse de drog, depinde de drog, apare
secundar, manifestata prin toleranta;
o Dependenta psihica: datorita atitudinii psihice fata de drog, depinde de personalitatr, apare
precoce, dorinta de consum.
+/_remisiune:
- completa precoce: cel putin 1luna, dar < 12 luni, nu a fost satisfacut nici un criteriu de
dependenta sau abuz;
- partiala precoce: cel putin 1luna, dar < 12 luni, a fost satisfacut >1criteriu pentru
dependenta/ abuz, dar nu criteriile complete;
- completa prelungita: o perioada >12 luni, niciunul din criteriile pentru dependenta/ abuz nu a
fost satisfacut niciodata;
- partiala prelungita: o perioada > 12 luni, a fost satisfacut > 1criteriu pentru dependenta/
abuz, dar nu criteriile complete.
ABUZUL:
ICD:
1
Utilizare nociva: model de consum de substanta, ce afecteaza sanatatea somatica/ mentala;
actualul consum este cauza potentiala de alterare a sanatatii; frecvent apar consecinte sociale
negative.
DSM:
A.Pattern dezadaptativ de uz de substanta ce duce la deteriorare/ detresa, > 1criteriu, in 12 luni:
1. uz recurent cu incapacitate de a indeplini obligatiile rolului major la serviciu/ scoala/ acasa;
2. uz recurent de o substanta in situatia in care aceasta e periculos fizic- ex: sofat;
3. probleme legale repetate in legatura cu o substanta;
4. uz continuu desi exista probleme sociale/ interpersonale;
B. Nu sunt satisfacute criteriile pentru dependenta. Nu se aplica pentru nicotina/ cafeina.
INTOXICATIA:
ICD:
- stare tranzitorie secundara administrarii alcoolului/ unei substante psihoactive;
- are ca rezultat, perturbari ale campului de constiinta, ale cognitiei, perceptiei, afectului,
comportamentului;
- nu exista probleme durabile legate de substanta respectiva.
DSM:
A.aparitia unui sdr reversibil specific unei substante datorat ingestiei/ expunerii recente la
substanta respective;
B. modificari psihologice/ comportamentale dezadaptative, semnificative clinic, datorate
efectelor unei substante asupra SNC (conflictualitate, labilitate afectiva, deteriorare cognitiva si a
functionarii sociale sau profesionale;
C. simptomele nu se datoreaza unei conditii medicale/ nu sunt explicate de o alta tulburare
mentala.
SEVRAJUL:
ICD:
Sevraj:
- ansamblu de simptome ce apar la intreruperea absoluta/ relativa a consumului unei
substante, dupa un consum repetat si prelungit si/ sau in doze mari;
- debutul si evolutia sunt limitate in timp, si sunt legate de tipul substantei si dozele consum;
- se poate complica cu convulsii;
- simptome somatice si psihice : anxietate, depresie, tulburari de somn.
- tipic pacientul spune ca reluarea consumului inlatura simptomele.
Sevraj cu delirium:
- stare confuzionala toxica de durata scazuta, uneori cu pericol vital + simptome somatice;
- prodromal: insomnii, tremor, frica +/_ convulsii;
- triada clasica = obnubilarea campului de constiinta si confuzia, halucinatii vii si iluzii,
tremor marcat;
- frecvent sunt prezente: delirurile, agitatia, insomnia, inversarea ritmului somnului,
hiperactivitate vegetativa.
DSM :
A. aparitia unui sdr specific substantei, datorat incetarii/ reducerii uzului prelungit si excesiv de
substanta;
2
B. sdr specific substantei determina detresa/ deteriorare semnificativa in functionarea sociala,
profesionala, alte domenii;
C. simptomele nu se datoreaza unei conditii medicale generale/ nu sunt explicate de o alta
tulburare mentala.
Delirium:
A. perturbare de constiinta;
B. modificari de cunoastere: deficit de memorie, dezorientare, perturbarea limbajului;
C. perturbarea se dezvolta intr-o perioada scurta si are tendinta sa fluctueze in cursul zilei;
D. din istoric, examenul somatic sau examenul de laborator rezulta :
1. simptomele A si B apar in cursul unei intoxicatii cu substanta;
2. perturbarea este , etiologic in legatura cu uzul de substanta.
SINDROMUL AMNESTIC :
ICD:
- alterare cronica si severa a memoriei recente;
- uneori, alterarea memoriei indepartate;
- evocarea imediata este intacta;
- dezorientare temporo-spatiala; +/_ confab.
Criterii :
a. afectarea memoriei recente/ invatarea unui material nou;
b. absenta deficitului de evocare imediata; a afectarii campului de constiinta, a afectarii
cognitive generalizate;
c. istoric – dovezi consum cronic ; +/_ modificari de personalitate.
3
1. Opioide;
2. Stimulente –amfetamine, cocaina;
3. Sedative si hipnotice ;
4. Derivati de canabis ;
5. Halucinogene;
6. Inhalante ;
7. Fenciclidina.
CLASIFICARE ( tratat )
II. FARMACODEPENDENTELE :
1. Benzodiazepine –sedativ-
hipnotice ;
2. Barbiturice- sedativ -
hipnotice;
3. Amfetamine- stimulent ;
4. Anestezice;
5. Codeina – derivat de opiu;
A. Droguri vegetale :
1. Opiacee;
2. Derivatii de canabis;
3. Cocaina- stimulente;
4. Cath-ul – arbust asemanator
arborelui de ceai , se
consuma frunzele, efecte –
euforie , tahipsihie, midriaza,
tahicardie, HTA, ejaculare
fara orgasm , consumul
cronic duce la impotenta.
5. Halucinogene vegetale .
B. Droguri sintetice :
1. Halucinogene sintetice;
2. Inhalanti .
4
Etiopatogenie
prevalenţa: 1%o ; B:F = 2:1; 16-26 de ani
România: explozia consumului de droguri (psihostimulante, opiacee, psihodisleptice,
inhalante)
Factori de risc: - părinţi alcoolici sau dependenţi de psihotrope
- familie dezorganizată
- antecedente în copilărie:- tratamente cu psihotrope
- plasamente sociale
- studii şcolare inferioare standardelor
- fugi
- tulburări de somn
- crize nervoase
- manifestări psihosomatice
- delicvenţa, inadaptarea socio-profesională, lipsa domiciliului
- „incitarea”
1. Factori socio-culturali
- atitudinea societăţii permisivă sau restrictivă
Există grupuri ce interzic uzul de substanţe şi grupuri ce acceptă uzul de substanţe pentru
efectele lor de modificare a dispoziţiei
patternurile de uz de subst în funcţie de societate, grup
accesibilitatea la subst
nivelul socio-economic (disfuncţii familiale)
„socializarea negativă” (integrarea în grupuri stradale, mărginaşe)
Influenţa cuplului („cuplul asortativ” perpetuează toxicomania)
2. Factori psihologici
Toxicomanii
- „pure” – nu necesită tablou sau structură psihiatrică dar există tulb. de personalitate
- apărute în cursul afecţiunii psihiatrice: SCH, psihopatii, nevroze
Psihopaţi propriu-zişi
personalităţi dizarmonice caracterizate prin: instabilitate, labilitate afectivă,
incapacitate de a prevedea consecinţele, incapacitate de a se supune rigorilor etice şi
sociale
drogul= sursa plăcerii imediate cu valenţă iluzorie într-un grup care îl acceptă
imaturitate afectivă, impulsivitate, amoralitate – determină căutarea de plăceri
imediată, încălcare a normelor ducând la abuz de droguri
Tulburarea de personalitate
fără tulburări de comportament, instabilitate, deficit de integrare anterior consumului
delicvenţa şi marginalizarea sunt impuse de necesitatea aprovizionării cu drog – „falşi
psihopaţi”, „psihopaţi secundari toxicomaniei”
Structuri nevrotice (mai rar) - solicită frecvent consultaţii pt prescriere de medicamente
(tranchilizante, AD)
Componentă compulsivă cu sentimente de culpabilitate
Toxicomanii actuali:
consum de droguri din adolescenţă
indivizi fragilizaţi de un mediu familial şi o conjunctură relaţională traumatizantă
cu deficit de adaptare anterior consumului
caracteristici: anx, tendinţe depresive, autosubestimare, tendinţe contestatare faţă de
normele sociale
5
sentimente contradictorii: dorinţă+teamă de autonomie, nevoie+refuz de dependenţă
frecvent- personalitate borderline
Structura toxicomanului propriu-zis:
nevoia imperioasă de a consuma un drog (nevoia de autointoxicare)
fixare pe o anumită substanţă
toxicomanii iatrogene (opiacee, barbiturice)
Sudii psihanalitice:
tulb. stimei de sine („absenţa narcisică”)
- apreciere defectoasă a sinelui
- megalomanie / devalorizare
- oscilaţii disperare – suficienţă
- drogul = corecţia stării de disperare
tulb. rel. obiectuale
- nevoie absolută de drog (dependenţă psihică intensă)
tulburare în obţinerea plăcerii
- fixare în stările pregenitale
- plăcerea – obţinută prin scăderea tensiunii interne sau prin excitaţie
- conduita toxică – perversitatea sentimentelor, regresiune la o plăcere parţială
- toxicomania= dezechilibru psihopatic sau o structură perversă
Familia toxicomanului:
tatăl – absent, detaşat,vag
- uneori moarte precoce
- autoritate modestă în familie (chiar dacă apar uneori aparent autoritari, violenţi,
rigizi)
- pt fete toxicomanice: indulgenţi sau comportament incestuos
mama – pivotul familiei
- pt băieţi: protective, înţelegătoare („băiatul favorit”)
- pt fete: relaţie de competiţie deschisă sau hiperprotectivă, sau autoritară
Fiul toxicoman: extremă ambivalenţă(revendicarea independenţei dar prin
comportament atrage atenţia familiei)
Comunicare modestă, dereglată, negativă, orientată spre reproş, plângere, violenţă
Comportamentul toxicomanic:
fixaţie sau regresie orală
auto sau heteroagresivitate
depresie
perversiune instinctuală
imaturitate
3. Factori biologici
- parametri biologici (influenţaţi genetic): catabolism enzimatic, absorbţia intestinală,
sensibilitatea R → explică fenomenele de dependenţă şi toleranţă
depresoare centrale: morfină, heroină, metadonă → R opioizi
alcool → R NMDA ↓ (glutamat)
R GABA-A↑
barbiturice, BZD → R GABA ↑
cocaină → inhibă recaptarea DA (act pe R postsinaptici)
amfetamine → agonişti ai R CA
cafeina → inhibă receptorii purinici, inhibă fosfodiesteraza
nicotina → R Ach
canabis → mb. cel., R specifici, R GABA – A, R 5-HT
LSD → R 5-HT
6
Mescalina → R NA
! Ecuaţia lui Alben → adicţia = factorii organici + stress
ataşament + strategii administrative + susţinere socială
(Modelul biopsihosocial)
Date de laborator
Teste de urină sau sg – de screening (sunt sensibile dar nu specifice → rezultate fals
pozitive) şi de confirmare
Analize toxicologice: depistate mai bine în sânge: barbiturice, alcool, majoritatea în
urină (pozitivitate până la 2 zile de la administrare)
Evoluţie. Complicaţii
Intoxicaţia – debut în minute – ore de la ingestie
- creşte prin repetarea dozelor
- scade odată cu scăderea conc. sg / tisulare
- subst. cu T ½ crescut → durată crescută
Abuzul – debut recent; +/- evoluţie spre dependenţă
Dependenţa – evol variabilă, de obicei cr cu prd de remisiuni şi exacerbări; recăderi frecv în
primele 12 luni
Abstinenţa – debut odată cu scăderea conc în SNC; fct de T ½ → la zile - săpt
Complicaţii
stare generală alterată
dietă necorespunzătoare, igienă precară → malnutriţie
reacţii toxice sau alergice
eroziunea septului nazal, hemoragii nazale, rinită (prizare)
aritmii, HTA, IMA, IVC, Stop respirator
bronşită, astm, condiţii respiratorii cr.
cicatrici ale injecţiilor subcutane sau iv
abcese, inf, endocardită bact, hep, tetanos, SIDA, trombofleb, vasculită, septicemii,
embolii (inj. sc / iv)
comportament violent / agresiv
accidente casnice, profesionale, rutiere
suicid (10% din dependenţii de subst)
sarcină – efecte asupra fătului: sdr alcoolic fetal, sdr. de dependenţă, sdr. de abstinenţă
Tratament
Dificultăţi: - ambivalenţă faţă de tratament; atitudine manipulatoare sau agresivă faţă de
instituţie sau medic
1. Tratament de urgenţă
- pentru intoxicaţia acută şi sevraj
- asistenţă pentru o posibilă supradoză sau intoxicaţia cu mai multe substanţe
- uneori se impune reluarea drogului în cantitate scăzută
- spitalizare în ATI
- medicamentaţie simptomatică (agitaţie, anxietate, etc)
2. Tratament propriu-zis
- cura de sevraj
- consolidarea abstinenţei
- tratamentul complicaţiilor somatice şi psihiatrice
- are loc în spital şi este individualizat în fct de drog
3. Psihoterapie
- creşterea stimei de sine
- psihoterapie de grup, de familie, cognitivă
7
- creşterea inserţiei socio-familiale, maturare, autonomie socială
Determinarea patternului de abuz
este continuu sau episodic?
Când, unde este luată substanţa?
Abuzul este reacţional sau se limitează la anumite contexte sociale?
Cât de mult din viaţa bolnavului are legătură cu obţinerea, consumul, sevrajul şi
recuperarea după s?
Cât de mult afectează substanţa viaţa socială şi munca?
Cum obţine şi cum plăteşte substanţa?
I. Opioide Fenciclidina
II. Sedative, hipnotice, anxiolitice Inhalante
III. Amfetamine şi substanţe similare Cafeina
IV. Cocaina Nicotina
V. Canabis (Marijuana) Steroizi anabolizanţi
VI. Halucinogene
I. OPIOIDE
Opiul brut este extras din capsulele verzi ale macului alb , morfina este unul din alcaloizii
din opiul brut la fel si codeina . Heroina este obtinuta din morfina – diacetilmorfina – si este
unul dintre cele mai adictive droguri si cu o toxicitate de 5 ori mai mare decat a morfinei.
Clasificare
naturale: MORFINA
semisintetice: HEROINA
sintetice (cu acţiune similară morfinei): METADONA, CODEINA,
HIDROMORFON, OXICODONA, MEPERIDINA, FENANTIL
efecte agoniste cât şi antagoniste cu opiaceele: PENTAZOCINĂ, BUPRENORFINĂ
(proprietăţile agoniste = efecte similare)
Mecanisme de acţiune
Pe receptorii endorfinici = receptori opioizi:
- μ (analgezia, depresia respiratorie, constipaţia,
dependenţa)
- κ (analgezia, diureza, sedarea)
- δ (analgezia)
Sistemul dopaminergic (căile de recompensare – adicţia)
Sistemul noradrenergic
Pot fi prescrise ca: analgezice, anestezice, agenţi antidiareici, antitusive
Opiul brut determina relaxare, stare de fericire, ascutire a simturilor si imaginatiei;
Morfina injecabila - se poate injecta peste tot , de preferat coapse,antebrate,
abdominal, si are aceleasi efecte ca opiul brut doar ca amplificate; determina
deteriorare intelectuala lenta;
Heroina produce hiperestezie senzoriala si imaginativa coplesitoare ; produce
deteriorare rapida si profunda . Efectul se instaleaza dupa adm intravenoasa in 2-5
min si se mentine 10-30 de min
Heroina este mai solubilă şi mai potentă decât morfina (traversează mai repede BHE –
debut rapid al acţiunii- potenţial adictiv crescut
Calea de administrare:
Opiul- fumat
Heroina (drog de abuz) – inj. iv, sc
8
- fumat, inhalat (formă pură)
+ stimulante = „speed ball”
Preparate farmaceutice – oral sau inj.
9
se suspectează alt dg / dacă există răsp clinic se continuă cu 0,4 mg
iv/4h; daca pacientul nu raspunde - alt drog)
Toleranţa şi dependenţa
se dezvoltă rapid în cazul uzului îndelungat
se modifică nr şi sensibilitatea R opioizi
↑ sensibilitatea R dopaminergici, colinergici, serotoninergici, adrenergici
Det. simpt. de abstinenţă la întreruperea adm.
Diagnostic diferential :
o Relativ simplu daca se obtin informatii de la pacient sau apartinatori;
o Intoxicatii cu sedative sau alcool – in aceste cazuri lipseste mioza;
o Intoxicatii mixte. Adm de naloxona reprezinta cel mai bun test pentru clarificarea
diagnosticului.
Tratament
Manevre generale :
Asistare respiratorie – edemul pulmonar poate aparea si la doze mici de opioide injectate
i.v. de aceea se administreaza oxigen si la nevoie se intubeaza ;
Stabilirea unei cai venoase de acces, cu adm de ser si pozitionare Trendelenburg in caz de
hTA;
Administrarea de antidot :
- Naloxona = ANTAGONIST OPIACEU PUR, cu actiune rapida, fara reactii adverse,
capabil sa redreseze supra-doza de opioide; este medicamentul de electie si in intoxicatii
mixte, cu droguri neprecizate. Supradoze cu polisubst. –poate răsp la Naloxon pt scurt
timp dar moare dat supradozei cu alt medicament cu acţ mai lentă (ex. sedativ-hipnotic +
heroină). Deoarece poate provoca voma, pacientii comatosi trebuie intubati inainte de
administrare. Are T ½ scurt → trebuie adm fără întrerupere până la dispariţia opioidului
din organism. Doza initiala pentru cei cu insuficienta respiratorie este de 2mg; in caz de
deprimare SNC fara depresie respiratorie doza este 0.4-0.8 mg i.v. Doza poate fi
repetata pana la 10 mg pe 24 de ore. Daca nu se obtin rezultate la aceasta doza atunci este
posibil sa nu fie intoxicatie cu opioide sau sa fie intoxicatie cu metadona, fentanil,
pentazocina, nalburfina. Pentru intoxicatia cu metadona poate fi nevoie de perfuzie cu
naloxona. naloxonul precipită simpt de sevraj rapide. Nn mamelor care abuzează pot
prezenta: intoxicaţie, supradozare, sevraj
10
- anxietate - dureri ms
- lăcrimare - crampe abdominale
- rinoree - dilatare pupilară (MIDRIAZĂ)
- căscat - piloerecţie
- transpiraţii - tremor
- valuri de frig sau căldură - G, V, diaree
- insomnie - ↑ semnelor vitale
Dorinţa de drog este f. puternică → atitudine manipulatoare în scopul obţ. subst.
La simulanţi se verifică: piloerecţia, midriaza, tahicardia, HTA.
Piloerecţia şi febra sunt asociate cu abstinenţa severă.
Intensitate sevrajului depinde de: doza anterioară, rata de descreştere, scăderea în cazul
drogurilor cu T ½ crescut (Metadona) şi creşterea în cazul drogurilor cu T ½ scăzut
(Meperidină)
Clasificare:
- BZD: DIAZEPAM – LORAZEPAM – ALPRAZOLAM - MIDAZOLAM
- Barbiturice: FENOBARBITAL - AMOBARBITAL - PENTOBARBITAL
- Non BZD, Non BBT: MEPROBAMAT - ZOPICLONĂ - ZOLPIDEM -
HIDROXIZIN
Mecanisme de acţiune:
efect agonist asupra R GABA – A din sistemul limbic → efect -anxiolitic,
-hipnotic
-anticonvulsivant
pot fi prescrise pt anxietate, insomnie
se adm oral
dependenţa apare după câteva luni de utilizare zilnică
greşeli comune de nerespectare a celor 3 reguli de prescripţie → pot favoriza adicţia:
- se prescriu doze sublimită
- se precizează clar timpul de administrare
- scoaterea de sub trat se face prin scăderea treptată a dozelor sau înlocuirea subst în
timp optim (12-16 săpt) cu un alt anxiolitic de preferat neBZD
folosite ilicit pt: efecte euforizante, augmentarea altor deprimante SNC (opioide, alcool),
diminuarea ef. excitatorii şi anxiogene ale stimulantelor (cocaină, amfetamină)
complicaţii majore= supradoza: deprimare SNC, deprimare resp.
Letalitate crescută când se asociază cu alte deprimante ale SNC (alcool) ef. aditive.
13
INTOXICAŢIA
Criterii DSM IV:
A. Uz recent de un sedativ, hipnotic, anxiolitic
B. Modificări comportamentale sau psihologice dezadaptative semnificative clinic:
comportament sexual inadecvat / agresiv
labilitatea dispoziţiei
deteriorarea judecăţii
deteriorarea fcţ sociale / profesionale care apar în cursul / scurt timp după
uzul de sedative, hipnotice, anxiolitice
C. ≥ 1 din următ simpt:
dizartrie
incoordonare
mers nesigur
nistagmus
deteriorarea atenţiei şi memoriei
stupor / comă
D. Nu se dat unei CMG / altei tulb. mentale
Deteriorare memoriei: amnezie anterogradă- asemănătoare cu blackouts-urile alcoolice.
Trasaturi clinice:
Dezinhibitia impulsurilor agresive si sexuale si simptome similare intoxicatie alcoolice:
dizartrie , incoordonare motorie , mers nesigur, tulburari mnezice si prosexice. De
obicei pacientii par sedati dar pot aparea perioade de hiper - activitate paradoxala sau de
labilitate emotionala.
Majoritatea benzodiazepinelor se acumuleaza si cei mai vulnerabili sunt varstnicii , la care
pot aparea stari confuzionale predominant vesperale .
Supradozele :
Benzodiazepine – nu au risc vital decat in asociere cu alcool sau alte sedative ;
Barbituricele – pot fi letale , mai ales la consumatorii cronici ce au dezvoltat toleranta
la efectul sedativ , la ei apare stopul respirator deoarece toleranta la efectul deprimant
al centrilor respiratori se instaleaza mai lent decat toleranta la efectul sedativ.Doze
letale : barbiturice cu durata scurta 3 g; cu durata lunga 8 mg /kg dar la consumatori
cronici se ajunge la 1 g /zi ; mebrobamat pana la 10-15 ori doza terapeutica.
Pacientii ajung in urgenta in stare de stupor, cu ROT diminuate /abolite,mioza plus
insuficienta cardiaca, pneumonie, depresie respiratorie , aritmii cardiace .
14
cu ph = 8 , prin administrare de bicarbonat de sodiu in sol. De glucoza. Hemodializa
si hemoperfuzia se pot folosi la pacientii comatosi care nu au raspuns la alte manevre.
In cazul benzodiazepinelor aceste manevre nu ajuta.
ANTIDOT pentru benzodiazepine :
FLUMAZENIL, antagonist specific, al carui efect dureaza 1-4 ore, doza
initiala este de 1 mg si se repeta la fiecare 2 min pana la max 8 mg.
Trebuie administrat cu atentie la consumatorii cronici deoarece poate precipita
sevrajul si in intoxicatiile mixte benzodiazepine + antidepresive triciclice
deoarece exista risc de aritmii si convulsii.
SEVRAJUL
Sevrajul (Abstinenţa) Criterii DSM IV:
A. Încetarea/ reducerea uzului de S, H, A care a fost excesiv şi prelungit
B. ≥ 2 din următ. simpt. care apar în decurs de câteva ore-zile de la A.:
1. Hiperactivitate vegetativă – transpiraţii, FC > 100 b/min
2. Tremor intens al mâinilor
3. Insomnie
4. G, V
5. Halucinaţii, iluzii vizuale, tactile sau auditive tranzitorii
6. Agitaţie psihomotorie
7. Anxietate
8. Crize GM (20-30% din cazuri)
C. Detresă / deteriorare semnificativă clinic în domeniul social, profesional sau în alte
domenii importante de funcţionare
D. Nu se dat. unei CMG sau unei alte tulb mentale.
Trasaturi clinice
Sevrajul la sedative, similar sevrajului alcoolic are risc vital .
Simptomele apar la 2-6 zile de la intreruprea sau reducerea consumului .
Simptome :
Generale – tahicardie, transpiratii, greata, voma, hTA ortostatica, tremor, mioclonii,
convulsii, stare confuzionale ( convulsiile preced de obicei confuzia ) . – halucinatii, delir .
Hiperpirexia este semn de prognostic nefavorabil.
Psihice : anxietate, disforie, iritabilitate , insomnie, in cursul starii confuzionale apar
fenomenele psihoproductive- halucinatii vizuale, auditive, tactile, delir.
15
BZD:
1. Evaluare şi tratamentul condiţiilor medicale şi psihiatrice concomitente
2. Istoric medicamentos + recoltarea de urină şi sg pt det drogurilor şi alcoolului
3. Determinarea dozei de BZD / BBT necesară pt stabilizare în fcţ de istoric, prezentarea
clinică, rezultatele det drogurilor şi etanolului
4. Detoxificarea după dozajele supraterapeutice:
spitalizare
trecerea de la o BZD cu durată mai lungă de acţ (diazepam, clonazepam) sau
stabilizarea pe medic pe care îl lua bolnavul sau pe fenobarbital
după stabilizare se scade dozajul cu 30% în a 2-a – a 3-a zi şi se eval răsp
se reduce cu încă 10 -25 % la fiecare câteva zile dacă bolnavul tolerează
medic. adjuvante: CBZ, β –blocante, Valproat, Clonidina, AD sedative
5. Detoxificarea după dozajele terapeutice:
se scade doza cu 10-25 % şi se evaluează răspunsul
rata descreşterii treptate şi nevoia de medicamente adjuvante este influenţată de:
dozări, durata anterioară a terapiei, severitatea anxietăţii
majoritatea pacienţilor care iau doze terapeutice au discontinuări lipsite de complicaţii
6. Psihoterapie în cadrul detoxificării şi în managementul pe termen lung
BBT:
Se substituie 30 mg Fenobarbital (f. lichidă) pt fiecare 100 mg barbiturice abuzate şi se
administrează în doze multiple la 6 h
Se descreşte cu fiecare 20% în fiecarea a 2-a zi
BBT abuzat se poate substitui şi cu Diazepam câte 10 mg la fiecare 2-4 h timp de 24 h
după care se reduce doza
Date de laborator - teste urinare şi sg (teste urinare poz mai mult de o săpt la s cu durată
lungă de acţ)
Complicaţii
la vârstnici deteriorare cognitivă (chiar în doze terapeutice)
accidente, traumatisme (→ hemoragie internă, hematom subdural)
comportamente excesiv de agresive → implicaţii legale
depresii severe ± tentativă de suicid
supradozări (mai ales în combinaţie cu alcoolul) → depresie respiratorie + hTA→
moarte
somatic: FC ↓, FR ↑, TA ↓(mai ales la schimbările posturale)
Evoluţie
tineri – uz „recreaţional”, uz intermitent la petreceri → uz zilnic → toleranţă crescută →
dependenţă
indivizi care obţin medicamentele prin prescripţii medicale (pt anxietate, insomnie) →
toleranţă crescută → dependenţă
! comportament de căutare a s. evident → vizitează numeroşi medici pt a obţine doze
suficiente de mdm
17
Amfetamine substituite – fără utilizare medicală → „ Droguri pe comandă” – efecte
stimulante + halucinogene (acţ DA)
„Ecstasy” = MDMA (3,4 metilen dioxiamfetamina)
MDEA (N- etil 3,4 metilen dioxiamfetamina)
MMDA (5 - metoxi 3,4 metilen dioxiamfetamina)
Ecstasy – MDMA
creşte încrederea în sine
simţăminte paşnice
înţelegere, empatie
senzaţie de apropiere faţă de ceilalţi
stimulante + halucinogene (dar cu mai puţină dezorientare şi perturbare perceptuală decât
halucinogenele clasice)
hipertermie (când este folosită în spaţii închise + activitate fizică crescută = „raves”
lezare n. 5HT în utilizare masivă
Efecte euforizante şi anorexigene în general.
Mecanisme de acţiune
eliberează CA (mai ales dopamina din depozitele presinaptice, în special în „calea de
recompensare (n. dopaminergici care proiectează din tegmentul ventral pe cortex)
Metilfenidatul (mec de act diferit) – inhibă recaptarea dopaminei → potenţial adictiv
scăzut
Indicaţii legitime
- Obezitate, ADHD, Narcoleptice, Depresie
Calea de administrare
oral
injectabil (iv) → potenţial adictiv crescut
prizate (metamfetamina)
fumate („ice”)
!!!! Efecte similare cu ale cocainei (dar spre deosebire de aceasta nu are activitate
anestezică locală iar efectele psihoactive durează mai mult şi efectele simpatomimetice
periferice pot fi mai puternice).
Este utilizată mai ales de studenţi / şoferi de cursă lungă care doresc o atenţie
crescută)
Induc o psihoză paranoidă asemănătoare SCH paranoide
Abuzul poate duce la: HTA severă, boli cerebrovasculare, aritmii cardiace,crize
epileptice, infecţia HIV, malnutriţie, epistaxis, plăgi prin arme de foc/cuţit.
INTOXICAŢIA
apare la câteva sec-1 h de la uzul subst, în fcţ de drog şi de calea de administrare
manifestări dependente de: doza utilizată, caracteristici individuale (toleranţă, ritm de
administrare, cronicitatea uzului)
Trasaturi clinice ;
Generale :
La doze moderate : activitate simpatica excesiva , midriaza, transpiraţii, frisoane, tremor ,
HTA, febra/ hipertermie, tahipnee, tahicardie si neliniste .
La doze mari apar anxietatea, atacurile de panica, stare confuzionala cu tulb cardio-vasc
(HTA severa, aritmii)
G, V, uscăciunea gurii, scădere în greutate, anorexie, impotenţă,
Fasciculaţii musculare, Diskinezii, Bruxism
Cefalee, Convulsii
Comă
18
Psihice:
La doze mari apar anxietatea ,atacurile de panica;
Psihoza paranoida acuta cu halucinatii auditive ,dificil de distins de schizofrenia
paranoida.
Doza letala 20-25 mg amfetamine / kg corp, dar utilizatorii cronici au doze letale mult mai
mari de pana la 5000 mg amfetamine/ zi sau 10000 de cocaina /zi )
→ Manifestări comportamentale şi psihice, senzaţie de „exaltare” cu:
euforie, locvacitate
hipervigilenţă, hiperactivitate, agitaţie
iritabilitate, agresivitate
tendinţe paranoide, halucinaţii vizuale şi tactile
comportamente stereotipe
deteriorarea judecăţii
În cazul intoxicaţiei cr. poate apare: aplatizare afectivă cu fatigabilitate, tristeţe şi
retragere socială.
SEVRAJUL LA AMFETAMINE
- apare la câteva ore-zile de la ↓ / încetarea cons de amfetamină
Clinic
dispoziţie disforică
fatigabilitate
insomnie / hipersomnie
vise vii, neplăcute
agitaţie / lentoare psihomotorie
apetit crescut
anhedonie
dorinţa de drog (craving)
simptome depresive + ideaţie suicidară
Tratament: simptomatic
agitaţie: Diazepam po / im 5-10 mg/ 3h
tahiaritmii: Propanolol po 10-20 mg/ 4h
creşterea excreţiei urinare (prin acidifierea urinii): vit C po 0,5 g X 4 /zi
Date de laborator: detectabile în urină şi sânge (1-3 zile)
Evoluţia
abuz prin tentativă de a-şi controla greutatea, substanţe obţinute ilegal
dependenţa se asociază cu 2 patternuri de adm:
- uz episodic: uz intens (doze mari iv „speed runs”) mai ales în week-end / una sau mai multe
zile ale săpt
- uz zilnic: doze mari sau mici, fără fluctuaţii mari ale dozei, tot timpul zilei sau câteva ore
20
IV. COCAINA
COCAINA: extrasa din arbustul Erytroxylon Coca, se foloseste clorhidratul de cocaina care
este un compus hidrosolubil .
Se consuma aspirata , fumata si injectata intravenos. Consumat prin aspirare , pe
nas :), atinge nivelul plasmatic maxim inainte de o ora si persista cam 5 ore.
“ Crackul “ este format din cristale, se fumeaza in pipa, are efect in 10 sec, si atinge
concentratii de 10 ori mai mari decat cocaina.
Efectul consumului : initial buna dispozitie, aspect hipomaniacal – dureaza 10-15 min
, urmata de apatie , disforie care duc la repetarea consumului. Aceasta faza dureaza
saptamani, luni pana se ajunge in faza halucinatorie .
Complicaţii:
catastrofe financiare în scurte perioade de timp
angajarea în activităţi infracţionale pt a obţine banii de drog: furt, violenţă, prostituţie,
comercializare de droguri
prizare →: rinite, epistaxis, perforare de sept nazal, pneumotorax (manevra Valsalva
făcută pt a se absoarbe mai bn cocaina inhalată)
fumat → tuse, bronşită, pneumonie
injectată: → semne de înţepături pe antebraţe, inf. HIV, hepatită, TBC
scădere în G → malnutriţie
HTA, Tahicardie, Aritmii, IMA, Infarct cerebral
Moarte subită prin stop respirator/ cardiac
Crize epileptice
Leziuni traumatice
Femei gravide → tulburări ale fluxului sanguin placentar, abruptio placentiae, travaliu şi
naşteri premature, copii cu G ↓ la naştere
21
INTOXICAŢIA
Criterii DSM IV – Intoxicaţia cu COCAINĂ–la fel ca la Intoxicaţia cu Amfetamine
Clinic:
→ Manifestări comportamentale şi psihice
euforie intensă
hipervigilenţă, hiperactivitate, nelinişte, agitaţie
logoree şi tahifemie (vorbeşte mult şi repede)
grandoare
↑ interesului sexual
Iritabilitate, agresivitate, ideaţie paranoidă
Halucinaţii vizuale, tactile („insectele cocainei”), olfactive
Comportamente stereotipe şi repetitive
Deteriorarea judecăţii
Pentru cocaina faza halucinatorie dubuteaza cu iluzii vizuale multiple ( toate se misca in jur, prind
viata ) . Patognomonice sunt HALUCINATIILE HAPTICE = insecte pe piele, curenti electrici
, senzatii particulare de frig. Intoxicatul ajunge la convingerea deliranta ca este devorat de
diverse insecte si se comporta in consecinta ( se ciupeste, se zgarie) .
Ulterior apare suspiciunea, ostilitatea, delirul de persecutie; in final se modifica personalitatea
cu scaderea simtului moral si comportament infractional – urmareste procurarea drogului.
În intoxicaţia cr. întâlnim aplatizarea afectivă cu fatigabilitate, tristeţe cu retragere socială.
→ Manifestări somatice
dilataţie pupilară (MIDRIAZĂ)
tahicardie, HTA, aritmii
transpiraţii, frisoane, tremor, febră
G, V, ↓ G, anorexie
Cefalee, convulsii, fasciculaţii musculare, diskinezii, distonii
Comă
SEVRAJUL
Sevrajul la cocaina a fost impartit in 3 faze :
Faza 1 - supraacuta , 1-4 zile , cu agitatie , disforie marcata, oboseala, somnolenta, anorexie.
Faza 2 – sevrajul propriu-zis, 1-10 saptamani, cu anhedonie, fatigabilitate, „craving”- dorinta
de drog care creste progresiv de aceea spre sfarsitul perioadei exista riscul cel mai mare de
recadere.
Faza 3 – perioada de extinctie , la aprox 10 sapt de abstinenta si se caracterizeaza printr-o
diminuare treptata a craving-ului.( poate dura luni pana la ani )
Criterii DSM IV – Abstinenţa de Cocaină la fel ca la Abstinenţa de Amfetamină
Clinic:
dorinţa de drog ↑ (craving) – frecvent apar răspunsuri condiţionate la stimuli în legătură
cu cocaina: dorinţa de drog la vederea oricărei subst asem cu pudra albă → contribuţie
importantă în recădere
dispoziţie disforică
fatigabilitate
vise vii, neplăcute, insomnie / hipesomnie
apetit crescut
lentoare/ agitaţie, anxietate
sentimente de vinovăţie, autodevalorizare, depresie + ideaţie suicidară
22
Simptomele de sevraj ating intensitate maximă în câteva zile, iar sindromul de sevraj persistă
săptămâni (mai ales simptomele depresive)
Tratament –simptomatic
agitaţia: contenţie fizică + BZD
delirium / psihoză: doze mici de antipsihotice cu potenţă ridicată (↓ pragul
convulsivant)
tahicardie, HTA: β- blocante
agonisti dopaminergici : amantadina 200mg/zi ( viregyt ), bromocriptina 7.5 mg /zi .
antidepresive, Litiu .
V. CANABISUL (MARIJUANA)
CANABIS( marijuana) - se obtine din planta Canabis Indica, si in functie de procesul de
prelucrare are diferite denumiri, hasisul este rasina selectata de pe frunzele si florile plantei.
Se poate fuma, prepara sub forma de bauturi sau amestecata in mancare – faimoasele negrese
cu marihuana). De obicei marihuana se fumeaza si hasisul se injecteaza.
→ substanţe derivate din planta cannabis:
- Marijuana – frunze sup, vf şi tulpinile plantei uscate şi rulate în ţigarete
- Haşiş – exudat răşinos uscat, care se prelinge din vf şi partea inf a frunzelor de
cannabis
→ principiul activ responsabil de efectele psihoactive este canabinoidul delta-9-
tetrahidrocannabinoidul (THC). T ½ =50 de ore ; izomerii T.H.C si mai ales metabolitii lor
sunt activi pe receptorii dopaminergici, noradrenergici, serotoninergici si acetilcolinici .
Efectul se instaleaza in 10-30 de min , intoxicatia la 2-4 ore si poate dura toata ziua ; daca
este administrata in mancare, in functie si de alimente , se absoarbe mai lent dar efectul este
de mai lunga durata .
INTOXICAŢIA
Criterii DSM IV – Intoxicaţia cu CANNABIS
A. Uz recent de cannabis
B. Modificări comportamentale sau psihologice dezadaptative semnificative clinic:
deteriorarea coordonării motorii
euforie, anxietate
senzaţia de încetinire a timpului
deteriorarea judecăţii, retagere socială, care apar în cursul sau în scurt timp după uzul
de canabis
C. ≥ 2 din următoarele semne care apar în decurs de 2 h de la uzul de cannabis:
1. Injecţie conjunctivală
2. Apetit crescut
3. Gură uscată
4. Tahicardie
D. Nu se datorează unei CMG sau unei alte tulburări mentale ± tulb. de percepţie
23
Fazele canabisului – din tratat .
1. Euforica – comfort somatic, multumire, necesitate de comunicare;
2. Exaltare senzoriala si afectiva – hiperestezie senzoriala, emotivitate crescuta,
anxietate, accelerarea timpului , deformarea spatiului;
3. Extatica – beatitudine linistita , posibil halucinatii panoramice , senzatie de vis ;
4. Somn , urmat de mahmureala sau de buna dispozitie= a doua betie.
Clinic:
Generale (manifestări somatice)
tahicardie, congestionarea sclerelor ;
la doze mari – tremor , uscaciunea mucoaselor, ataxie, cefalee, hTA, nistagmus, apetit
crescut
hiperemie conjunctivală
hipertermie dependentă de doză
Psihice (manifestări comportamentale şi psihologice)
relaxare, euforie dar pot apare si disforie, anxietate, panica, suspiciozitate pana la
ideatie deliranta ;
la doze mari tulburari mnezice, derealizare, depersonalizare, halucinatii similare
intoxicatiei cu LSD , stare confuzionala.
râs inadecvat, grandoare
distorsionarea timpului (senzaţia că timpul trece încet)
deteriorarea memoriei de sc durată, dificultăţi în efectuarea proceselor mentale complexe,
afectarea judecăţii
deteriorarea coordonării motorii
retragere socială , sedare, letargie
În doze mari → efecte psihoactive similare cu ale halucinogenelor → „bad trips”:
anxietate uşoară → atac de panică
ideaţie paranoidă, halucinaţii
fenomene de derealizare, depersonalizare
Frecvent este asociat cu alte subst: nicotină, alcool, cocaină, opiacee, PCP, halucinogene
EEG: încetinirea difuză a activităţii de fond, suprimarea mişcărilor oculare rapide (REM)
Tratament - simptomatic
Masurile generale nu sunt utile in cazul inhalarii .
Deoarece simptomele sunt in general usoare si descurta durata nu se recomanda tratament
medicamentos decat in cazurile severe cu atacuri de panica ( diazepam 10-15 mg, p.o sau
i.m.) sau manifestari psihotice (antipsihotice in doze mici max 5 mg halo / zi ) .
24
VI. HALUCINOGENELE
Includ doua categorii de substante :
1. Halucinogene vegetale sau psihedelice – substante active : mescalina ( inrudita cu
adrenalina ), bufotenina, alcaloizi lisergici ....
Trasaturi clinice : incoordonare motorie ,tremor, tahicardie, diaforeza, midriaza;
2. Halucinogene sintetice LSD, dimetiltriptamina (DMT) si s. similare derivate din
sertralina.
Clasificare:
DIETILAMIDA ACIDULUI LISERGIC (LSD)
PSILOCIBINA (din ciuperci)
MESCALINA (din cactusul peyote)
HARMINA ŞI HARMALINA
IBOGAINA
Amfetamine substituite: MDMA- Ecstasy
MDEA
MMDA
STP (2,5- dimetoxi 4- metilamfetamina)
TMA (trimetoxi-amfetamina)
- se clasifică frecvent împreună cu Amfetaminele
Modalităţi de administrare:
- pe cale orală (se înghit / se sug)
- fumat
Mecanism de acţiune:
simpatomimetice → HTA, tahicardie, hipertermie, dilatare pupilară, piloerecţie,
hiperreflexie
agonişti parţiali ai R 5HT2 → halucinogene
Toleranţa se dezvoltă foarte rapid la efecte euforice şi psihedelice dar nu şi la efecte
vegetative → uz limitat la câteva ori/ săpt
Există toleranţă încrucişată între LSD şi alte halucinogene (psilocibină, mescalină)
INTOXICAŢIA
- efectele ating pct max în câteva min- ore
- se rezolvă în câteva ore-câteva zile
Clinic:
Generale
Greata , salivatie excesiva, lacrimare, tremor, slabiciune musculara, midriaza, HTA,
tahicardie, hiperreflexie, congestie faciala .
La doze mari – hipertermie, convulsii, coma, stop respirator.
Psihice
începe cu nelinişte şi activare vegetativă (şir de experienţe în fcţ de doză → doză ↑-
simpt intense)
euforie alternând rapid cu depresie / anxietate
tulburari psihotice cu senzatie de intensificare a perceptiei, derealizare,
depersonalizare, sinestezie („vederea sunetelor”), iluzii si halucinatii vizuale (forme,
figuri geometrice, oameni, obiecte), rar halucinaţii auditive + tactile
cele mai frecvente sunt halucinatiile, apar la aprox 1 ora de la ingestie si dureaza 8-12
ore pe fond de constienta clara .
25
halucinatiile se insotesc de tulburari ale dispozitie, ale perceptiei timpului, ale
sensibilitatii proprioceptive.
tulburarea deliranta indusa de halucinogene se descrie in cazurile in care pacientii isi
pierd discernamantul asupra caracterului patologic al manifestarilor perceptuale .
flashback-uri –tulburari perceptuale , halucinatii si iluzii vizuale , aparute dupa oprirea
administrarii halucinogenelor. simptomele pot fi declansate de stresori sau de
utilizarea altor droguri
! Remisiunea acestor simptome apare in cateva luni dar s-au descris cazuri in care
flashback-urile au persistat pentru mai mutli ani .
Tratament:
LSD- ul este rapid si complet absorbit in tractul g-i de aceea procedurile de inducere a vomei
nu ajuta .
Plasarea pac intr-un mediu linistit , reasigurari verbale pot fi suficiente. Uneori e necesară
contenţia fizică
Cazurile cu anxietate severa necesita 5-10 mg diazepam p.o, iar in formele psihotice severe
se pot administra 5 mg haloperidol la 2-4 ore (CI antipsihoticele cu potenţă ↓ dat. ef.
anticolinergice)
Antidot : L - 5 – hidroxitriptofan ( 400mg/zi) si carbidopa ( 100 mg / zi ) au fost raportate ca
antidot pt LSD
Evoluţie: - la pac. vulnerabili pot să se dezvolte:
psihoză prelungită (asem. cu tulb. schizofreniformă)
sdr delirante
tulb ale dispoziţiei (mai ales depresive)
Toleranta se dezvolta rapid; NU exista dependenta fizica/ sevraj .
26
Tulburarea perceptuală posthalucinogenă (FLASHBACKS)
retrăirea neplăcută a modificărilor perceptuale (experimentate în timpul intoxicaţiei),
după încetarea uzului unui halucinogen
apare episodic, favorizată de: autoinducere (gândit la percepţiile anormale), obscuritate,
anxietate, iritabilitate, stress, alte droguri
dispare după câteva luni, dar poate persista 5 ani sau mai mult
tulb. de percepţie: forme geometrice, imagini de câmp periferic, flash-uri de culoare,
imagini trenante, umbre ale obiectelor, halouri în jurul obiectelor, macropsii, micropsii
simţul critic intact(recunoaşte că percepţia este efectul drogului)
trat. -doze mici de BZD, antipsihotice
Trasaturi clinice
Generale
Dizartrie, ataxie, nistagmus rotator sau vertical ( PCP una din putinele s. care provoaca
acest semn );
Grimase, torticolis, hiperreflexie, HTA, tahicardie, hipertermie;
Crestere importanta a pragului de toleranta la durere .
Psihiatrice
La debutul intox pac prezinta frecvent o stare de rigiditate catatonica, urmata de agitatie
psihomotorie, ideatie paranoida, depersonalizare, tulburari de perceptie a schemei
corporale, tulburari de concentrare.
Frecvent intoxicatii ajung la spital datorita agresivitatii ; impulsivitatea si
impredictibilitatea comportamentului ii situeaza intr-o grupa de risc suicidar. Acest lucru
face necesara contentia fizica.
Complicaţii:
acţiuni violente, răniri grave (datorită efectelor analgezice ale PCP)
psihoze, uneori persistente (asemănătoare cu tulb schizofreniforme), delirium,
tulburări delirante
tulburări dispoziţionale
inf HIV, endocardită bacter, apnee, bronhospasm, bronhoree, rabdomioliză cu
mioglobinurie → IRA
înecarea cu mici cantităţi de apă, stop cardiac (m. rar)
DD – posturile catatonice, ideatia paranoida comportamentul dezorganizat necesita DD cu
schizofrenia.
Tratament
Masuri generale :
administrarea de carbune activat este foarte utila deoarece PCP este excretata in stomac
chiar si dupa inhalare sau prizare;
28
crizele hipertensive se trateaza cu nitroprusiat de sodiu sau fentolamina.
Renal , acidifierea urinei – ph = 4.5-5.5 (vit C / clorură de amoniu → ↑ clearence-ul
drogului)
prin administrare de clorura de amoniu 8-12 mg p.o /zi poate ajuta la eliminare dar
doar 10 % din PCP se elimina renal , deci utilitate controversata.
Controlul simptomelor psihotice :
Mediu protectiv , cu stimulare externa minima izolarea pacientului într-un mediu liniştit,
nestimulant
Diazepam 10 mg p.o. repetat la 10 min pana la ctr agitatiei psihomot±contenţie fizică (pt
a evita autorănirea) →daca diazepamul nu a fost eficient, antipsihotic cu potenţă ↑
(haloperidol 5-10 mg, i.m , la fiecare 2-4 ore.
(se evită AP cu propr anticolinergice intense, pt că PCP în doze mari are proprietăţi
anticolinergice)
Contentia trebuie limitata deoarece poate agrava rabdomioliza;
SEVRAJUL nu exista un sindrom clar de sevraj la PCP , dar au fost descrise stari
confuzionale in prima saptamana dupa intreruperea administrarii, stari depresive , ideatie
deliranta cu o durata de 1- 2 sapt.
VIII. INHALANTE
Hidrocarburi alifatice sau aromatice aflate în subst. precum: benzină, kerosen, adezivi,
vopsele, lacuri, diluanţi, dizolvant pt lacul de unghii, oxid nitros, nitrit de amil, nitrit de butil,
subst de curăţat.
Metode de inhalare:
batistă îmbibată în subst aplicată pe nas şi pe gură
subst plasată într-o pungă
din containere sau sau spreiaţi în gură sau nas - „poppers” (nitrit de amil, nitrit de butil) –
condiţionate în mici perle gelatinoase care strânse între degete pocnesc- în cursul actului
sexual pt intensificarea oragasmului prin vasodilataţie
Folosite în special de adolescenţi din grupuri socio-economice joase.
Toxicomania adolescentei – afecteaza grupurile cu varsta intre 11-16 ani .
INTOXICATIA
Criterii DSM IV: Intoxicaţia cu INHALANTE
A. Uz intenţional recent sau expunere de scurtă durată la doze mari de inhalante volatile
(excluzând gazele anestezice şi vasoconstrictoarele cu durată scurtă de acţ)
B. Modificări comportamentale şi psihologice dezadaptative semnificative clinic:
beligeranţă
agresivitate
apatie
deteriorarea judecăţii
deteriorarea fc sociale şi profes care apar în cursul sau la scurt t. după uzul/ expunerea
la s. volatile
C. ≥ 2 din următoarele semne care apar în cursul sau la scurt timp după uzul sau expunerea la
inhalante:
1. ameţeală 8. lentoare psihomotorie
2. nistagmus 9. tremor
3. incoordonare 10. ↓ generalizată a forţei ms
4. dizartrie 11. obnubilarea vederii sau diplopie
5. mers nesigur 12. stupor / comă
6. letargie 13. euforie
29
7. ROT ↓
D. Nu se datorează unei CMG / alte tulburări mentale ± cu tulb de percepţie
Alte simptome:
tulb. de percepţie: halucin. auditive, vizuale, tactile; iluzii, macropsii, micropsii, alterări în
perceperea t.
idei delirante (convingerea că pot zbura)
anxietate
Rar poate apare un sdr de abstinenţă la 24-48 h de la încetarea uzului şi durează 2-5
zile: tulb. de somn, tremor, iritabilitate, diaforeză, G, V, iluzii, halucinaţii, deliruri.
Trasaturi clinice
Intoxicatia apare la aproximativ 5 minute de la inhalare si dureaza in medie o ora. Utilizatorii
cronici pot mentine un nivel constant de intoxicare , prin administrari repetate.
Intoxicatia usoara : euforie, afectarea coordonarii motorii, impulsivitate, agresivitate;
Intoxicatia moderata / severa :
Ameteli , nistagmus, dizartrie, ataxie, letargie cu lentoare psihomotorie, ROT diminuate,
tremor, stupor;
Starea confuzionala apare frecvent, uneori fiind insotita de halucinatii si ideatie deliranta;
Expunerea cronica duce la neuropatie periferica, insuficienta hepatica, insuficienta renala,
anemie aplastica si distrugerea masei musculare.
Ex. somatic:
miros de vopsea / solvenţi în respiraţia sau vestimentaţia cons
reziduu de subst pe vestimentaţie sau tegumente
„ras” în jurul nasului şi gurii
Iritaţie conjunctivală
Complicaţii
→ respiratorii: tuse, secreţie sinusală, dispnee, raluri, pneumonie, asfixie
→ neurologice: debilitate generalizată, neuropatii periferice, atrofie cerebrală, degenerare
cerebeloasă, leziuni ale subst albe
→ hepatită cu evol spre ciroză
→ IRC, sdr. hepato-renal, acidoză hepato-renală proximală, acidoză renală tubulară distală
→ suprimarea fcţ măduvei osoase
→ intoxicaţie cu CO (unele inhalante cloratul de metilen pot fi metab la CO
→ depresie respiratorie + CV → moarte subită
„Moartea subită a celor care trag pe nas” prin: aritmie ac, hipoxie, anomalii electrolitice.
Tratament
- suportiv: hidratare + monitorizarea TA
Cele mai multe cazuri se remit spontan .
Benzodiazepinele sunt CONTRAINDICATE deoarece pot potenta efectul inhalantelor,
Complicatiile somatice severe necesita asistenta ATI.
IX. CAFEINA
Principiul activ =cafeina – derivat al xantinei, o purina.
Se gaseste in cafea,ceai, ciocolata, cacao dar si in diverse medicamente. Actioneaza pe
receptorii noradrenergici si in doze mici este excitant SNC ( 50-150mg , cotinutul unei cesti
de cafea ) , creste capacitatea de concentrare - tonusul intelectual :)
30
In doze mari creste excitabilitatea musculara ( pana la contractii ) , scade TA, creste
eliminarea Mg, ureei si a fosforului. De asemenea duce la epuizare si insomnie. Poate
accentua simptomele psihiatrice .
Surse de cafeină:
- cafea: fiartă (100mg/180 ml), instant (70mg/ 100 ml), decafeinizată (4 mg/ 180 ml)
- ceai (40mg / 180 ml), cacao (5mg / 180 ml), ciocolată – amăruie (20 mg/30 g)
- cola + băuturi carbonatate (45mg/ 360 ml)
- remedii împ răcelii (25-50 mg/ tb)
- analgezice (25-65 mg/ tb), stimulante (100-350 mg/ tb)
- preparate pt ↓ în G (75-200 mg/ tb)
INTOXICAŢIA
Intoxicatia acuta :
neliniste, nervozitate, excitatie generala , insomnii, congestie faciala , diureza, aritmii;
in doze mari la cei predispusi pot apare halucinatii si delir ( tratat);
in doze >1 g poate da crize epileptice sau coma.
Intoxicatia cronica :
cefalee , tremor la nivelul extremitatilor, ameteli, cosmaruri, somn neodihnitor..pana
la stari halucinator-delirante. Exacerbeaza sau chiar genereaza la cei predispusi
anxietate generalizata, fobii ,atacuri de panica.
Tratament – scaderea progresiva a cosumului si tratament simptomatic.
SEVRAJUL : cefalee, durată 4-5 zile
X. NICOTINA
- fumatul şi mestecatul tutunului
- prevalenţă f. mare
- mec de acţ: -stim. R acetilcolinici nicotinici,
-stim. Sist dopaminergic de recompensare
31
-↑neurohormonilor stimulatori
DEPENDENŢA
se dezvoltă rapid
este puternic influenţată de condiţionarea de mediu
coexistă cu dependenţa de alte subst: alcool, marijuana
fumatul dă dependenţă mai uşor decât mestecatul
fumatul se asociază cu: BPOC, cancere, B. ischemică coronariană, B. vasculară
periferică
mestecatul se asociază cu B.vasculară periferică
pare sa fie si ritualica – algoritm motor format reflex .
Simptome :
generale : palpitatii, epigastralgii, inapetenta;
neurologice – ambliopie tranzitorie si nevrita optica, tulburari circulatorii;
psihice – astenie, bradipsihie, hipoprosexie, cefalee, insomnii.
SEVRAJ
Simptome:
o apar semnele la 2-3 ore de la ultima tigara, si devin maxime in 24-48 de ore;
o neliniste , anxietate, iritabilitate uneori exploziva, incapacitate de relaxare.
Criterii DSM IV: Abstinenţa de NICOTINĂ
A. Uz zilnic de nicotină, timp de cel puţin câteva săpt
B. Întreruperea bruscă / reducerea cant. de nicotină, urmată în 24 h de ≥ 4 din
următoarele:
1. Dispoziţie depresivă / disforică
2. Insomnie
3. Iritabilitate, frustrare, stare coleroasă
4. Anxietate
5. Dificultăţi de concentrare
6. Nelinişte
7. ↓ ritmului cardiac (cu 5-12 b /min în primele zile
8. Apetit ↑ / plus ponderal (2-3 kg în primul an)
C. Detresă semnificativă clinic în domeniul social, profesional şi alte domenii importante
de funcţionare
D. Nu se dat unei CMG sau unei alte tulburări mentale.
Durează până la câteva săpt
Încetarea fumatului poate creşte concentraţia sanguină a unor medic: clozapină,
doxepină, fluvoxamină, haloperidol, imipramină, oxazepam, propanolol.
Tratament
→ Terapie psihosocială: terapie comportamentală
→ Terapie farmacologică:
gumă de mestecat cu nicotină
nicotină transdermică (patches)
spray nazal cu nicotină
inhalator cu nicotină
bupropion 300mg /zi
clonidină
nortriptilină
in stari de intox, produsii antiradicali liberi, stabilizatorii de mbr. neuronala si vit B1
sunt agenti utili.
32
→ Hipnoza
→ Terapie aversivă
→ Acupunctură
XI STEROIZI ANABOLIZANŢI
substanţe folosite ilegal pentru creşterea performanţelor, aspectului fizic, creşterea
masei musculare
utilizată frecvent de pers de sex masculin, adolescenţi, adulţi tineri, implicaţi în
atletism
± subst ergogene care cresc performanţa: H tiroidieni, stimulante
DHEA (dihidroepiandrosteronul) + androstendionul= androgeni suprarenali =
suplimente ale dietei
Efecte: iniţial euforie, hiperactivitate, apoi:
- Ostilitate - depresie
- Iritabilitate - simpt maniacale
- Anxietate - izbucniri violente („furia steroidică”, „raid rage”)
- somatizare
Abstinenţa duce la:
depresie
anxietate
îngrijorare în legătură cu aspectul fizic
Complicaţii somatice ale abuzului
- acnee - îngălbenirea tegumentelor şi ochilor
- chelire prematură - hipertrofia clitorisului
- ginecomastie - tulburări menstruale
- atrofie testiculară - hirsutism
! Ca alternativa la steroizi culturistii au folosit gama hidroxibutirat (GHB- Ecstasy lichid)
care este un neurotransmitator cerebral normal legat de reglarea somnului. Abuzul poate
sa duca la intoxicatie manifestata prin : greturi, varsaturi, convulsii, leziuni cerebrale,
coma, deces.
Tratament:
psihoterapie pt distorsiunile imaginii corporale
trat ef sec somatice
abstinenţa se verifică prin testarea frecventă a urinii.
COCAINA
INTOXICAŢIA SEVRAJUL
Clinic Clinic
→ Manifestări comportamentale şi psihice dorinţa de drog ↑ (craving) –
euforie intensă frecvent apar răspunsuri condiţionate la
hipervigilenţă, hiperactivitate, stimuli în legătură cu cocaina: dorinţa de
nelinişte, agitaţie drog la vederea oricărei subst asem cu pudra
logoree şi tahifemie (vorbeşte mult şi albă → contribuţie importantă în recădere
repede) dispoziţie disforică
33
grandoare fatigabilitate
↑ interesului sexual vise vii, neplăcute, insomnie /
Iritabilitate, agresivitate, ideaţie hipesomnie
paranoidă apetit crescut
Halucinaţii vizuale, tactile („insectele lentoare/ agitaţie, anxietate
cocainei”), olfactive sentimente de vinovăţie,
Comportamente stereotipe şi repetitive autodevalorizare
Deteriorarea judecăţii depresie + ideaţie suicidară
În intoxicaţia cr. întâlnim aplatizarea afectivă Simptomele de sevraj ating intensitate
cu fatigabilitate, tristeţe cu retragere socială. maximă în câteva zile, iar sindromul de
→ Manifestări somatice sevraj persistă săptămâni (mai ales
dilataţie pupilară (MIDRIAZĂ) simptomele depresive)
tahicardie, HTA, aritmii
transpiraţii, frisoane, tremor, febră
G, V, ↓ G, anorexie
Cefalee, convulsii, fasciculaţii
musculare, diskinezii, distonii
Comă
Tratament–simptomatic
agitaţia: contenţie fizică + BZD
delirium / psihoză: doze mici de antipsihotice cu potenţă ridicată (↓ pragul
convulsivant)
tahicardie, HTA: β- blocante
CANABIS
→ substanţe derivate din planta cannabis:
- Marijuana – frunze sup, vf şi tulpinile plantei uscate şi rulate în ţigarete
- Haşiş – exudat răşinos uscat, care se prelinge din vf şi partea inf a frunzelor de cannabis
→ principalul responsabil de efectele psihoactive este canabinoidul delta-9-
tetrahidrocannabinoidul (THC)
INTOXICAŢIA
Clinic
→ Manifestări comportamentale şi → Manifestări somatice
psihologice hiperemie conjunctivală
euforie /disforie apetit crescut
anxietate, suspiciozitate uscăciunea gurii
râs inadecvat, grandoare tahicardie
distorsionarea timpului (senzaţia că hipertermie dependentă de doză
timpul trece încet)
deteriorarea memoriei de scurtă
durată, dificultăţi în efectuarea proceselor
34
mentale complexe, afectarea judecăţii
deteriorarea coordonării motorii
retragere socială
sedare, letargie
În doze mari → efecte psihoactive similare cu ale halucinogenelor → „bad trips” (→psihoză
prin canabis prelungit – aprox 6 săpt):
anxietate uşoară → atac de panică
ideaţie paranoidă, halucinaţii
fen de derealizare, depersonalizare
Frecvent este asociat cu alte subst: nicotină, alcool, cocaină, opiacee, PCP, halucinogene
Paraclinic
EEG: încetinirea difuză a activităţii de fond, suprimarea mişcărilor oculare rapide
(REM)
Teste urinare- + pt THC 7-10 zile, uz excesiv 2-4 săpt
Tratament – simptomatic
anxietate – anxiolitice
halucinaţii, delir – antipsihotice
HALUCINOGENE
CLASIFICARE INTOXICAŢIA
DIETILAMIDA ACIDULUI Clinic
LISERGIC (LSD) → Modificări comportamentale şi psihologice
PSILOCIBINA (din ciuperci) euforie alternând rapid cu anxietate /
MESCALINA (din cactusul peyote) depresie marcată
HARMINA ŞI HARMALINA frica de a nu-şi pierde minţile
IBOGAINA idei de referinţă
Amfetamine substituite: ideaţie paranoidă
MDMA- Ecstasy deteriorarea judecăţii
MDEA tulburări de percepţie în stare de
35
MMD vigilitate şi alertă deplină: intensificare
STP (2,5-dimetoxi 4-metilamfetamina) subiectivă a percepţiilor, depersonalizare,
TMA (trimetoxi-amfetamina) derealizare, iluzii, halucinaţii vizuale (forme,
Mec de acţ: figuri geometrice, oameni, obiecte), sinestezii
simpatomimetice → HTA, („vederea sunetelor”)
tahicardie, hipertermie, dilatare pupilară, deteriorarea fcţ sociale sau profesionale
piloerecţie, hiperreflexie reacţii comportamentale periculoase
agonişti parţiali ai R 5HT2 → (sărit de pe fereastră convinşi că pot zbura)
halucinogen → Manifestări somatice
Toleranţa se dezvoltă foarte rapid la dilataţie pupilară
efecte euforice şi psihedelice dar nu şi la HTA
efecte vegetative → uz limitat la câteva ori/ Tahicardie, palpitaţii
săpt Hipertermie
Există toleranţă încrucişată între Piloerecţie
LSD şi alte halucinogene (psilocibină, hiperreflexie
mescalină) transpiraţii, tremurături
obnubilarea vederii
incoordonare
Tratament – simptomatic
- agitaţie – contenţie fizică, Diazepam 20 mg
po
- halucinaţii – antipsihotice cu potenţă crescută
Haloperidol (CI AP cu potenţă scăzută datorită
efectelor anticolinergice)
FENCICLIDINA
Clasificare:
FENCICLIDINA (PCP) (Hog, Trang, Angel Dust, Peace Pill)
KETAMINA (KETALAR)- K
Anestezice disociative cu efecte halucinogene (paranoia + violenţă impredictibilă)
INTOXICAŢIA
Clinic
36
→Modificări comportamentale → Modificări somatice:
dezadaptative semnificative clinic: 2. nistagmus vertical / orizontal
Beligeranţă (revendicativi) 3. HTA / tahicardie
agresivitate 4. anestezie / ↓reactivităţii la
impulsivitate durere
imprevizibilitate 5. ataxie
agitaţie psihomotorie 6. dizartrie
deteriorarea judecăţii 7. rigiditate musculară
deteriorarea fcţ sociale/ profesionale 8. crize epileptice / comă
care apar în cursul sau la puţin timp după 9. hiperacuzie
uzul de fenciclidină
Semnele şi simptomele sunt în raport cu doza:
Doze mici → Doze moderate: Doze mari:
deprimant SNC HTA agitaţie
vertij ↑ tonus muscular (mai febră
ataxie ales la faţă şi gât) rabdomioliză
nistagmus ROT ↑ mioglobinurie
HTA uşoară Transpiraţie insuficienţă renală
Mişc involuntare Dezorganizarea analgezie suficientă pt
anormale gândirii o intervenţie chirurgicală
Dizartrie Modificarea imaginii Supradoza:
greaţă corporale - convulsii
↓ sensibilităţii Depersonalizare - HTA severă
algice (amorţeală) Sentimente de - Diaforeză
Timpi de reacţie irealitate - Hipersalivaţie
încetiniţi - Deprimarea respiraţiei
- Stupor (cu ochii deschişi)
- Comă, Deces
Paraclinic
Teste urinare- + > 1 săpt
Tratament – simptomatic
izolarea pacientului într-un mediu liniştit, nestimulant
acidifierea urinii (vit C / clorură de amoniu) → ↑ clearence-ul drogului
agitaţie: BZD, contenţie fizică (pt a evita autorănirea)
antipsihotic cu potenţă ↑ (se evită AP cu propr anticolinergice intense, pt că PCP în
doze mari are proprietăţi anticolinergice)
INHALANTE
37
INTOXICAŢIA SEVRAJUL
Clinic Rar la 24-48 h de la încetarea uzului şi
→ Modificări comportamentale şi durează 2-5 zile.
psihologice Clinic
beligeranţă
agresivitate tulb. de somn,
apatie tremor,
deteriorarea judecăţii iritabilitate,
deteriorarea fcţ sociale şi profesionale diaforeză,
lentoare psihomotorie G, V,
euforie iluzii, halucinaţii, deliruri.
Modificări somatice Tratament:
ameţeală - suportiv- hidratare+ monitorizarea TA
nistagmus
incoordonare
dizartrie
mers nesigur
letargie
ROT ↓
Tremor
↓ generalizată a forţei ms
obnubilarea vederii sau diplopie
stupor / comă
+ Alte simptome:
tulb. de percepţie: halucinaţii auditive,
vizuale, tactile; iluzii, macropsii, micropsii,
alterări în perceperea timpului
idei delirante (convingerea că pot
zbura)
anxietate
38
OPIOIDE
CLASIFICARE INTOXICAŢIA SEVRAJUL
Naturale: MORFINA Clinic: Clinic:
Semisintetice: HEROINA euforie (orgasm al întregului corp) poftă de drog crescută (craving) +
Sintetice: METADONA disforie anxioasă intermitentă Sdr gripal:
CODEINA scăderea atenţiei şi memoriei anxietate
HIDROMORFON dizartrie lăcrimare, rinoree
OXICODONA lentoare psihomotorie căscat
MEPERIDINA pulsiune sexuală scăzută transpiraţii, febră, piloerecţie
FENANTIL anorexie (G, V) insomnie
PENTAZOCINA analgezie G, V, diaree, Crampe abd, Dureri ms
BUPRENORFINA bradicardie, hTA Tahicardie, HTA
- detectabile în urină în aprox 24 de h de constricţie pupilară (MIOZĂ) Dilatare pupilară (MIDRIAZĂ)
la administrare Supradoza: Tratament:
mioză (pupile cât gămălia de ac) METADONĂ
convulsii 4-6 h max
depresie SNC 10 mg → 5-10 mg / 4-6 h → 40 mg / 24h
depresie resp. Persistă ↓
Tratament: Simpt se scade cu 5 mg/zi
NALOXON iv CLONIDINĂ (↓ G, V, D)
15 min 15 min 0,1-0,2 mg /3h → max 0,8 mg/zi
0,8 mg → 1,6 mg → 3,2 mg Se scade treptat în 2 săpt
Nu are Nu are CLONIDINĂ + NALTREXONĂ (↑detoxificarea)
răsp clinic răsp clinic 100 mg/2 zile sau 150mg/3 zile
Nu are răsp clinic → alt dg BZD – agitaţie şi insomnii
Are răsp clinic se continuă 0,4 mg iv/ 4 h - cu precauţie
La nn 0,01 mg/kgc AINS, Analgezice, Antispastice, Miorelaxante
– crampe abd, dureri ms
39
SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE
CLASIFICARE INTOXICAŢIA SEVRAJUL
BZD CLINIC CLINIC
DIAZEPAM comportament sexual inadecvat hiperactivitate vegetativă: - transpiraţii
LORAZEPAM sau agresiv - FC > 100 b/min
ALPRAZOLAM labilitatea dispoziţiei tremor intens al mâinilor
MIDAZOLAM deteriorarea judecăţii insomnie
BBT dizartrie G, V
FENOBARBITAL incoordonare Halucinaţii/ iluzii vizuale, tactile, auditive
AMOBARBITAL mers nesigur Agitaţie psihomotorie
PENTOBARBITAL nistagmus Anxietate
Non BZD, non BBT diminuarea atenţiei şi memoriei Crize GM
MEPROBAMAT stupor / comă
ZOPICLONA TRATAMENT TRATAMENT
ZOLPIDEM menţinerea fcţ vitale BZD
HIDROXIZIN stimularea diurezei trecerea la o BZD cu durată lg de acţ (Diazepam,
optimizarea ciclurilor metabolice Clonazepam) sau stbilizarea pe acelaşi medicament sau pe
prin aport vitaminic complex Fenobarbital
combaterea radicalilor liberi prin ↓ cu 30% în a 2-a – a 3-a zi , apoi eval răsp
adm de orotat de Mg, vit E, vit C ↓ cu 10-25% la fiecare câteva zile, dacă bolnavul tolerează
Antagonistul specific: BBT
FLUMAZENIL se substituie 30 mg Fenobarbital (f lichidă) pt fiecare 100
mg BBT abuzat şi se adm doze multiple la 6 h
↓ cu 20% la fiecare 2 zile
BBT abuzat se poate substitui şi cu Diazepam câte 10 mg la
40
fiecare 2-4 h timp de 24 h, după care se scade doza
Adjuvante: CBZ, valproat, clonidină, AD sedative, β-
blocante
42