Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRAUMATISMELE RENALE
Cu toate acestea traumatismele renale sunt cele mai frecvente in cadrul traumatismelor
aparatului uro-genital.Rinichiul ectopic, malformat sau patologic (hidronefrotic, tumoral etc.)
este mai expus la traumatisme decat rinichiul sanatos situat in pozitie normala.
Manifestari clinice
In cazul ununi pacient care a suferit un traumatism lombar trebuie precizata natura
agentului vulnerant, mecanismul producerii traumatismului si daca alaturi de leziunile
renale se regasesc si leziuni ale altor organe.Semnele care trebuie sa atraga atentia sunt
durerea lombara insotita de hematurie micro sau macroscopica si prezenta unei formatiuni
tumorale lombare.
Vor fi monitorizate tensiunea arteriala (TA), pulsul, respiratia si se va efectua sumarul de
urina (pentru evidentierea hematuriei), analizele sanguine uzuale (hemoleucograma,
glicemie, VSH etc.) si investigatii imagistice.
Monitorizarea pacientului cu traumatism lombar se va face clinic (TA, puls), bioumoral
(Hb) si ecogafic (hematom sau hemato-urinom perirenal)
Investigatii imagistice
Radiografia toracica :prezenta fracturilor costale vizibile pe radiografia toraco-
pulmonaro sugereaza si o atingere renala si creste suspiciunea de traumatism renal.
3
Radiografia reno-vezicala simpla : poate evidentia absenta umbrei psoasului si
sugereaza prezenta unei colectii perirenale (hematom sau hemato-urinom).In cazul unei
hematurii macroscopice sau a unei formatiuni perirenale lichidiene posttraumatice se
efectueaza de urgenta (chiar si pe masa de operatie ) urografie intravenoasa, care pe
langa starea rinichiului controlateral poate arata extravazare de substanta de contrast in
parenchim (hematom subcapsular) sau perirenal (hemato-urinom).De asemenea, prezenta
de lacune in cavitatile pielocaliceale sugereaza aparitia de cheaguri.
Echografia este investigatia care monitorizeaza evolutia unui traumatizat oferind
informatii despre starea parenchimului renal, prezenta si evolutia unor colectii perirenale
si starea cavitatilor intrarenale
.
Tomografia computerizata si rezonanta magnetica nucleara sunt investigatii de
mare valoare, fiind utile atat pentru aprecierea rinichiului si a spatiului perirenal
traumatizat cat si a organelor intraperitoneale.
TRAUMATISMELE URETERALE
Traumatismele ureterale sunt de cele mai multe ori de cauza iatrogena fiind produse in
special in timpul interventiilor ginecologice , obstreticale , de chirurgie digestiva joasa sau
in cursul manevrelor endourologice (ureteroscopii , laser aplicatii endoureterale, TUR-V )
Mai rar ureterul poate fi smuls din bazinet in timpul traumatismelor prin accidente de
circulatie, sau poate fi lezat in plagile prin impuscare sau in cele produse cu arme albe)
Leziunile ureterale posttraumatice sunt specifice cauzei determinante :
-ligatura sau sectionarea ureterului intilnita dupa operatii de histerectomie ,
anexectomie , chirurgia sigmoidului si a rectului
-perforatia sau ruptura ureterului intilnita mai ales in timpul manevrelor de
endourologie
Ligatura ureterala are ca rezultat obstructia totala sau partiala renala , iar celelalte
leziuni determina extravazare de urina in peritoneu sau in spatiul pelvisubperitoneal cu
evolutie septica si exteriorizare ulterioara ca fistule urinare cutanate sau vezico-vaginale.
5
Manifestarile clinice sunt polimorfe si depind de tipul si de regiunea anatomica la
care s-a produs leziunea.Astfel putem intilni :
-colica renala , nefromegalie - in ligaturile ureterale , mergind pina la anurie cu
toata simptomatologia specifica in ligaturile ureterale bilaterale sau pe rinichi
unic
- febra , frison , stare septica in cazul pionefrozelor post ligatura si obstructie
urinara sau in cazul colectiilor urinare cu evolutia supurativa
-fistule urinare uretero-cutanate sau vezico-vaginale
Tratament
Tratamentul traumatismelor ureterale se efectueaza de urgenta pentru a preveni
acumularile de urina in alte spatii anatomice si evolutia acestora spre supuratie.
Perforatiile ureterale au drept conduita terapeutica montarea unui drenaj intern tip
Cook sau a unei nefrostomii percutanate insa toate celelalte tipuri de traumatisme necesita
abordul chirurgical al conductului ureteral.In functie de tipul leziunii se vor efectua
sectionarea ligaturilor ureterale , rezectii segmentare de ureter urmate de anastomoza termino-
terminala , pieloplastii , reimplantari uretero-vezicale.
TRAUMATISMELE VEZICALE
Rupturile vezicale intraperitoneale se produc atunci cind vezica urinara este plina iar agentul
vulnerant lovind in hipogastru determina o adevarata explozie a vezicii urinare cu scurgerea
de urina in peritoneu.Daca urina este infectata semnele de peritonita urinoasa apar precoce
insa daca urina a fost sterila tabloul clinic de peritonita apare dupa citeva zile.In cazul acestor
traumatisme mictiunea nu mai este posibila deoarece urina se acumuleaza in cavitatea
peritoneala.
7
TRAUMATISMELE URETREI
Atunci cind traumatismul nu este foarte puternic se produce doar o strivire a corpului
spongios , cu formarea unui hematom in interiorul peretelui uretral , fara a se produce
extravazare de substanta de contrast in spatiul periuretral.In acest caz evolutia este
favorabila.In cazul unui traumatism forte , se produce ruptura peretelui corpului spongios cu
formarea unei colectii uro-hematice care difuzeaza locoregional , si de cele mai multe ori , in
lipsa unui tratament energic evolueaza supurativ cu fenomene generale de soc toxico-septic si
prognostic nefavorabil.
Simptomatologia clinica este sugestiva fiind reprezentata de :
-dureri perineale
-uretroragie
-hematom perineal
-retentie acuta de urina in cazul traumatismelor severe cu ruptura completa
de uretra si intreruperea lumenului uretral
Ca si in cazul traumatismelor uretrei posterioare investigatia imagistica prin
uretrografie retrograda poate separa contuziile uretrale, de rupturile uretrale.
In primul caz, lumenul uretral este pastrat iar peretele uretral nu prezinta solutie de
continuitate .Daca pacientul nu are uretroragie importanta tratamentul va fi doar
medicamentos , insa daca uretroragia este persistenta se va monta un drenaj urinar
suprapubian pentru una-doua saptamini pina la stabilizarea leziunilor.
In cazul rupturilor de uretra , cind exista infiltrat uro-hematic periuretral , se va monta
de urgenta cistostomie suprapubiana ,si se va administra tratament intensiv antibiotic cu
spectru larg pentru prevenirea complicatiilor septice.Drenajul suprapubian va fi mentinut pina
cind uretrografia bipolara va arata disparitia extravazarii urinare si vindecarea leziunilor
peretelui uretral.Ulterior se va efectua uretroplastie pentru zona stricturata care rezulta in urma
vindecarii.