1 - A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE
A SE ALIMENTA SI HIDRATA
Alterarea vocii
□ Disfonie raguseala □ Afonie pierderea vocii □ Voce nazonată vorbit pe nas,
rinofonie
Dispnee
□ Ortopnee resp stand in picioare □ Apnee pauza/sincope in resp □ Bradipnee
respiratie rara cu amplitudine variabila □ Tahipnee respiratie deasa, amplitudine
scazuta, nu e dusa pana la capat □ Amplitudine modificată durata inspirului sau
expirului nu e normala
□ Hiperventilaţie cresterea cant de aer □ Hipoventilaţie scad cant de aer □
Tuse □ Cornaj zgomot pe inspir □ Wheezing suierat □ Sughiţ
□ Hemoptizie scuipat sange (atentie la culoare) □ Expectoratie mucopurulenta
□ Dispnee de tip Cheyne-Stokes neregulata, inspir puternic, expir treptat, apnee
si ciclul se reia
□ Dispnee Kussmaul 4 timpi, inspir amplu/zgomotos, apnee, expir sacadat, apnee
si ciclul se reia □ Dispnee Biot 3 timpi, inspir profund, apnee, expir, apoi se reia □
Respiraţia stertoroasă bolborasita
□ Respiraţia agonică Kussmaul □ Cianoză coloratie albastra - buze, limba,
extremitati □ Tiraj retractia testuturilor moi/depresiune a peretelui toracic
□ Protezat respirator proteza vocala
Clearance ineficient al cailor respiratorii
□ Obstrucţia căilor respiratorii obiect sau traumatism □ Respiraţie dificilă pe nas
□ Secreţii abundente nazale rinoree □ Epistaxis sangerare nazala □ Deformări
ale nasului
Circulație inadecvată/ Reducerea debitului cardiac
Modificări ale tensiunii arteriale: □ HTA hipertensiune arteriala □ hTA hipo
2.
Alimentaţie/Hidratare inadecvată prin deficit/Volumul deficitar de flui
□ Greață senzatie de rau, voma □ Anorexie scad. voluntara a aportului a
□ Masticație dificilă amestecarea alimentelor dificila □ Inapetență lipsa po
de mancare
□ Refuzul alimentatiei □ Disfagie durere si dificultate la inghitire □
Deshidratare □ Cașexie scaderea severa in greutate, efect de subnutritie
Alimentaţie/Hidratare inadecvată prin surplus/Excesul volumului de
lichid
□ Polifagie senzatie de foame excesiva □ Polidipsie bea apa excesiv
□ Bulimie consum exagerat de alim. (isi provoaca voma) □ Obezitate
crestere in greutate peste 20%
Dificultate/Incapacitate de a se alimenta/hidrata /Volumul deficitar de
fluid
□ dificultate de deglutitie(disfagie) inghitire □ digestive □ slabiciune asten
oboseala
□ diminuarea mobilitatii mandibulei □ nu poate folosi ustensilele pentru a
alimenta.
□ altele
Dificultatea sau incapacitatea de a respecta un regim alimentar
□ Nu bea sau bea lichide interzise □ Omite mesele sau mananca alimente
interzise
Refuzul de a se alimenta/ hidrata
□ Refuzul de a manca □ Refuzul de a bea.
Volumul deficitar de fluid ( hipovolemie, deshidratare)
□ Tegumente uscate □ Mucoase deshidratate □ Letargie apatie prelungita
Modificări de frecvenţă a pulsului: □ Tahicardie frecventa cardiaca peste 100
batai/min (masurata prin puls) □ Bradicardie frecv. card. scazuta □ Puls aritmic
neregulat
Tegumente modificate: □ Paloare aspect palid □ Cianoză coloratie albastra -
buze, limba, extremitati
□ Hipoxemie niv. scazut de oxigen in sange □ Varice dilatatii patologice si
permanente a venelor la membr inf □ Hemoroizi fisuri anale
□ altele
3. A ELIMINA
Eliminare urinară inadecvată prin deficit sau prin surplus/retentia urinara
□ Poliurie nevoie de urinare deasa □ Polakiurie emisie de urina repetata in
cantitati mici □ Nicturie necesitatea de a urina in timpul noptii □ Oligurie
micsorarea volumului de urina □ Disurie dificultate de a urina □ Piurie puroi in
urina □ Anurie suprimarea secretiei urinare □ Hematurie sange in urina □ Glob
vezical vezica intinsa printr-o retentie de urina □ Cateterizare vezicală are cateter
urinar □ Edeme/anasarcă edem: retentie de lichide cu umflaturi/godeuri, la nivelul
picioarelor -cel mai des; anasarca: edem generalizat, umflarea corpului,
acumulare de lichid - ascita (abdominla, pulmonara)
□ Purtator de pampers □ Incontinență de urină simptomul de a avea scurgeri
involuntare de urina
Eliminare materii fecale inadecvate
□ Constipație simptom gastrointestinal de evacuare dificila a materiilor fecale
□ Diaree afectiune/boala cu scaune apoase frecvente si nevoie urgenta de
lipsa de energie □ Sete
□ Scăderea eliminării urinare oliguria (sub 400 ml/zi) □ Tahicardie ritm
cardiac peste 100 batai/min □ Hipotensiune arteriala sistolica scade sub 9
mmHg si diastolica sub 60 mmHg
Excesul volumului de lichid
□ Creşterea acută în greutate □ Edem periferic retentie de lichide cu
umflaturi/godeuri la nivelul picioarelor (cel mai des)
□ Pleoape edematiate umflate (edem palpebral) □ Creşterea presiunii
venoase central (pres in venele central intratoratice) □ Hipertensiune
arteriala s peste 140 si d peste 90 mmHg
Intoleranta digestive
□ Greata □ Varsatura emeza / voma □ Balonari meteorism □ Regurgitatii
refluxarea continutului gastric fara voma
4. A SE MIȘCA, PASTRA O BUNĂ POSTURĂ
Imobilitatea/ dificultate de a se mobiliza
Dificultate/incapacitate de a se mișca
Mobilizare cu ajutor: □ Baston □ Cadru Cărucior
□ Contractură musculară hipertrofie musculara (muschi nerelaxat, tendon
intins) □ Distrofie musculară pierderea progresiva a masei musculare □
Atrofie musculara pierderea masei musculare □ Pareză paralizie partiala
muschilor scheletici
□ Paralizie pierderea capacitatii de miscare □ Atonie slabirea elasticitatii
tesuturilor (in special muschi) □ Imobilizare limitarea totala sau partiala a
miscarilor (patologic sau terapeutic) □ Ankiloza limitarea partiala sau total
miscarilor unei articulatii
Postura inadecvată
defecare (expulzarea materiilor fecale) □ Melena sangerare la nivelul tubului
digestiv superior (esofag, stomac, duoden - urmeaza de obicei hematemezei
(varsatura cu sange) si mai rar la intestin subtire si gros □ Rectoragie scurgeri de
sange proaspat prin anus □ Incontinență de materii fecale simptomul de a avea
pierderi involuntare de materii fecale
□ Incontinenţă de urină/mat.fecale □ Diaree □ Constipaţie
Eliminare menstruală /vaginală inadecvată
□ Dismenoree dureri menstruale □ Amenoree absenta mestruatiei □
Hipermenoree menstruatie cu sangerare abundenta □ Metroragie sangerare
vaginala in afara menstruatiei □ Menoragie hemoragie menstruala severa
(abundenta sau prelungita)
□ Leucoree patologică secretie vaginala (groasa, aderenta, alb-galbuie),
anormala
Eliminare inadecvată secreții bronșice
□ Hemoptizie scuipat sange (atentie la culoare) □ Vomică evacuare brusca pe
gura a unei cantitati de expectoratie seroasa purulenta sau hemoragica □ Albă
aerată □ Galbenă □ Verzuie
□ Poziție antalgică pozitie care calmeaza durerea data de o afectiune
□ Poziție impusă terapeutic
Necoordonarea mișcărilor
□ Ataxie tulburare a coordonarii miscarilor □ Akinezie imposibilitatea sau
difilcutatea de a efectua unele miscari spontane ale corpului □ Tremurătu
tremor, miscari musculare involuntare, ritmice intr-o anumita zona a corpu
□ Vertij ameteala, tulburare de echilibru □ Tulburări de echilibru
□ Convulsii spasme (contractii) necontrolate produse de activitatea
anormala a creierului
Hiperactivitate/Hiperexcitabilitate
□ Mişcări caracteristice rapide, frecvente □ Spasme contractii involuntare,
bruste a unui muschi □ Ticuri miscari repetitive, rapide ale unor muschi □
Manie stare de agitatie cu surescitare psihomotorie permanenta □ Euforie
senzatie de buna dispozitie exagerata, nemotivata
□ altele

□ Transpiratii in exces hiperhidroza

Eliminări patologice

□ Vărsături emeza/voma □ Tub de dren tub de evacuare la exterior a unor lichide

patologice sau nu din cavitati naturale sau postoperatorii □ Secreție otica
secretie din ureche □ Secreție oculară din ochi □ Secreție plagă secretie din rana,
leziune

□ Sondă nazogastrică tub introdus pin nas, faringe, si esofag in stomac pentru
alimentare □ Lichid ascită cantitatea normala de lichid acumulata in cavitatea
abdominala (anasarca cu ascita) □ Hematemeză varsaturi cu sange

Stome

□ Traheostoma deschizatura (stoma) chirurgicala la nivelul traheei cervicale

□ Jejunostoma deschizatura (stoma) chirurgicala la nivelul jejumen-ului (parte din
intest. subtire) □ Nefrostoma deschizatura in rinichi (drenaj paleativ de ocolire a
vezicii urinare) □ Gastrostoma deschizatura pentru tub de hranire direct in stomac
□ Colostoma anus contra naturii, deschidere pe colon cu aducerea la suprafata

5. A DORMI ŞI A SE ODIHNI 6. A SE ÎMBRĂCA SI DEZBRĂCA.

Perturbarea ritmului somn veghe/ Insomnia Dificultate/Incapacitate de a se îmbrăca

□ Somn perturbat □ Aţipiri în timpul zilei □ Coşmaruri vise terifiante □ □ Incapacitate parțială în a se îmbrăca / dezbrăca singur
Somnambulism noctambulism, tulburarea in timpul somnului cu efectuarea unor
activitati (mers) specific starii de constienta □ Incapacitate totală în a se îmbrăca / dezbrăca singur

□ Apatie lipsa motivatiei sau entuziasmului, lipsa interesului pentru ce se intampla Dezinteres faţă de ţinuta vestimentară
in jur (poate indica o dementa timpurie) □ Refuz de a se îmbrăca / dezbrăca
□ Pavor nocturn trezirea brusca in timpul noptii intr-o stare de frica intense si de □ altele
semi-luciditate □ Nelinişte anxietate, ingrijorare, agitatie □ Confuzie onirism -
dificultati de intelegere a unei situatii □ Iritabilitate stare de agitatie □ Oboseală
astenie, lipsa de energie, epuizare, toropeala □ Sentiment de depresie/tristeţe □
Diminuare a puterii de concentrare

Hipersomnie

□ Calitatea somnului perturbata □ Letargia stare prelungita de apatie, oboseala,

toropeala, vlaguire extrema □ Narcolepsia hipersomnie cu episoade repetare de
somnolenta diurna excesiva

□ Apneea de somn pauze respiratorii in timpul somnului □ Ticurile din somn

miscari repetitive, rapide ale unor muschi in timpul somnului □ Somnolenţa stare
intre somn si veghe □ Inactivitate pasivitate

Fatigabilitate

□ Somnolenţă diurnă □ Tegumente palide piele □ Apatie lipsa motivatiei sau

entuziasmului, lipsa interesului pentru ce se intampla in jur (poate indica o
dementa timpurie)

□ Vorbire- lenta, greoaie □ Tremor al membrelor tremuraturi, miscarile membrelor,

involuntare, ritmice
Disconfort/ Incomoditate = senzatia de jena, neplacere fizica si psihica
□ Iritabilitatea stare de agitatie □ Indispoziţie □ Jenă disconfort, sfiala, rusine,
neplacere, durere usoara □ Stare de disconfort stare neplacuta, de nesiguranta,
de insatisfactie □ Diaforeză transpiratie abundenta
7. A-SI MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE
Alterarea echilibrului termic
□ Hipotermie scaderea temperaturii centrale a organismului sub 350C
Hipertermie
□ Subfebrilitatea 37-38 □ Febră moderată 38-39 □ Febră ridicată 39-40 □
Hiperpirexie peste 40 □ Frisoane senzatie de frig insotita de spasme musculare □
Convulsii febrile raspunsul creierului(descarcari anormale ale neuronilor corticali)
la febra prin contractii involuntare ale musculaturii striate
9. A EVITA PERICOLELE
8. A FI CURAT, ÎNGRIJIT, A PROTEJA TEGUMENTELE
Carente de igiena
Alterarea tegumentelor/mucoase/fanere
□ Modificări de culoare □ Modificări la nivelul unghiilor □ Modificări ale
aspectului pielii □ Turgor elasticitatea pielii (abilitatea de a reveni la norma
dupa schimbarea formei sub o presiune – pielea de pe dosul palmei trasa
sus nu revine imediat la loc; semn de deshidratare) □ Leziuni elementare
Prurit mancarime □ Plăgi leziunea tesuturilor □ Escară de decubit ulcere d
presiune, leziuni profunde ale tesuturilor si mucoaselor datorita irigarii
insuficiente in urma compresiunilor indelungate ale acestora intre
proeminente osoase si un plan dur (decubit – atitudinea alungita pe un pla
orizontal – dorsal, ventral, lateral
Deficit de autoingrijire
□ Nu poate să-şi acorde îngrijiri igienice fără ajutor □ Nu simte nevoia de
autoîngrijire, □ Nu acceptă situaţia nouă/rolul, îi este frică de exacerbarea
durerii □ Oboseală fatigablitate, astenie, letargie
□ Lipsa autonomiei: referitor la poziţia forţată, imobilizarea la pat,
constrangeri fizice, intoleranţa la activităţii, anxietate gravă stare de
neliniste, ingrijorari, obsesii, teama de viitor – exacerbate, este diferita de
frica normala, este teama de un pericol imaginar
□ Aspect murdar – neîngrijit; are nevoie de ajutor □ Dezinteres faţă de
măsurile de igienă: nu se spala, piaptana, nu isi schimba lenjeria, nu
pastreaza curatenia
10. A COMUNICA
Vulnerabilitatea fata de pericole.
□ Scaderea rezistentei organismului □ Stare depresiva stare mentala scazuta,
aversiune la activitate insotita de tristete, anxietate si ingrijorare □ Risc de infectii
risc de patrundere in organism de germeni patogeni
□ Risc de aparitie a fatigabilitatii risc de oboseala, extenuare □ Neatentia □
Leziuni ale tegumentului orice alterare morfologica, patologica sau traumatica
produsa la nivelul pielii
□ Deshidratarea pierderea mai multor lichide decat primeste organismul
Alterarea integrității fizice
□ Semnele inflamaţiei – semne care apar ca raspuns protector normal al
organismului la un traumatism (caldura, tumefactie - umflatura patologica,
roseata, durere)
Atingerea integrităţii psihologice
□ Agresivitate forma de interactiune umana care provoca daune sau neplaceri
(uneori cu manifestari fizice violente) □ Acte antisociale acte care au cauzat sau
sunt pe cale de a cauza lezarea (ranirea, pagubirea etc) sau desconsiderarea
celorlalti
□ Agitatie anxietate □ Neliniste stare de agitatie □ Agresivitate forma de
interactiune umana care provoaca daune sau neplaceri (uneori cu manifestari
fizice violente) □ Neincredere □ Frica □ Idei de suicid idei de sinucidere
□ Durere acută/cronică □ Dureri de naștere □ Anxietate stare de neliniste, cu
ingrijorari, obsesii, teama de viitor – exacerbate, este diferita de frica normala,
este teama de un pericol imaginar
□ Pierderea stimei de sine - perceptia interna a valorii personale, parerea despre
propria persoana □ Pierderea imaginii de sine – cum ne vedem / percepem
Comunicare ineficientă la nivel senzoro-motor
□ Hipoacuzie diminuarea acuitatii auditive □ Protezare auditivă purtarea
unei proteze auditive (intern / extern) □ Dizartrie tulburarea vorbirii prin
slabirea muschilor vorbirii □ Dislalie abaterea de la pronuntia obisnuita □
Afazie tulburare de limbaj datorata afectarii partii din SNC care controleaz
exprimarea si intelegerea limbajului
□ Surditate □ Cecitate orbire
Comunicare ineficientă la nivel intelectual
□ Vorbire incoerentă □ Anxietate stare de neliniste, cu ingrijorari, obsesii
teama de viitor – exacerbate, este diferita de frica normala, este teama de
un pericol imaginar
□ Obnubilare tulburarea a starii de constiinta in care functiile psihice sunt
incetinite, cu ingreunarea contactului si posibilitatilor de orientare in mediu
ambiant
□ Dezorientare temporo-spațială □ Amnezie pierderea totala sau partiala
memoriei
Comunicare ineficientă la nivel afectiv
□ Euforie senzatie de buna dispozitie exagerata, nemotivata □ Fobie
tulburarea anxioasa cu teama persistenta si excesiva de un obiect sau de
situatie □ Delir pierderea simtului realitatii, convingeri false, irationale la ca
pacientul adera ferm (megalomanie, gelozie, referinta) □ Halucinații
tulburare psihica cu perceperea vizuala, auditiva, tactila etc. a situatiilor s
obiectelor care nu exista, fara stimularea efectiva a organelor senzoriale □
Agresivitate forma de interactiune umana care provoca daune sau
neplaceri (uneori cu manifestari fizice violente) □ Idei suicidare idei de a-s
lua viata
□ Izolare socială insingurare (voita) □ Comunicare dificila cu familia

11. A ACȚIONA DUPA CREDINȚELE SALE ȘI VALORILE SALE
Culpabilitatea
□ Sentiment de culpabilitate (amărăciune; autopedepsire; autoacuzare) vinovatie
□ Inţelegerea bolii ca o pedeapsă □ Sentiment de a fi nedemn □ Poziţie umila □
Plâns □ Insomnie □ Autoînvinuire □ Furie □ Mânie
Frustrare
□ Senzaţia de pierdere a libertăţii de acţiune □ Sentiment de inutilitate
□ Incapacitatea da a exercita practici religioase □ Tulburări de gândire (confuzie
onirism; dezorientare; halucinaţii tulburare psihica cu perceperea vizuala,
auditiva, tactila etc. a situatiilor sau obiectelor care nu exista, fara stimularea
efectiva a organelor senzoriale) □ Ingrijorare fată de sensul propriei sale
existente
13. A SE RECREA
Deficit de diversificare a activităţilor recreative
Dificultate/incapacitate/ refuz de a participa la activităţi recreative
Dezinteres de a participa la activităţi recreative
□ Aspect trist, abătut, cu apariţia crizelor de plâns □ Lipsă de interes faţă de
activităţile sau evenimentele vieţii cotidiene □ Dificultăţi în concentrare
□ Dereglări ale somnului: insomnie sau hipersomnie
□ Lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate
□ Comunicare dificila cu personalul medical
12. A SE REALIZA
Sentiment de devalorizare
□ Sentiment de inferioritate şi de pierdere a imaginii de sine
□ Dificultatea în a participa la activităţi obişnuite sau noi
□ Descurajare, depresie fara motivatie, stare mentala scazuta, aversiune
activitate cu tristete, anxietate, ingrijorare □ Sentimente de izolare, de
inutilitate, de respingere
□ Diminuarea motivaţiei, interesului, concentrării □ Obsedare de probleme
sale
Neputinţa
□ Conflict personal □ Dificultate în a lua decizii şi a controla evenimentele
□ Apatie lipsa motivatiei si a entuziasmului □ Resemnare, supunere a se
impaca cu raul □ Docilitatea supunere □ Agresivitate forma de interactiune
umana care provoaca daune sau neplaceri (uneori cu manifestari fizice
violente)
□ Lipsa de ambiţie □ Tristeţe
14. A ÎNVĂŢA
Ignoranţa faţă de dobândirea de noi cunoştinţe, atitudini, deprinderi
□ Refuzul de a invata □ Lipsa de receptivitate □ Nesiguranţa şi frica de
necunoscut □ Neobişnuinţa în abordarea anumitor acţiuni pentru
redobândirea sănătăţii
□ Lipsa interesulul de a învăţa
Cunoştinţe insuficiente privind gestionarea sănătăţii
□ Dezinteres fata de gestionarea propriei sanatati
□ Slăbiciune, oboseală, pasivitate, stare de slăbiciune, de rău inexplicabil □ Incapacitatea de a gestiona propria sanatate

□ Plictiseală, inactivitate, izolare □ Agresivitate forma de interactiune umana cu □ altele

intentia de a provoca daune sau neplaceri (uneori cu manifestari fizice violente),
iritabilitate morocanos, ostil, izbucniri furioase

□ Indiferentă faţă de aspectul, igiena şi veşmintele propriei persoane

□ Incapacitatea de a se implica în activităţi recreative, distractive

□ altele

Nume Prenume asistent medical/moasa care a efectuat evaluarea Semnătura: Data / ora evaluării: