HIPERNATREMIA

Este mult mai rară decât hiponatremia și indică aproape întotdeauna un deficit de apă.
Cauze:
• Deficit de ADH: • Iatrogen:
Ø DI hipofizar Ø Adm soluții Na hipertone
• Lipsa de sensibilitate la ADH (diabet insipid nefrogen): Ø Adm med cu conținut ridicat de Na (ex.Piperaciclină)
Ø Litiu Ø Utilizarea soluției NaHCO3 8,4% după oprirea cardiacă
Ø Tetraciclinele • Deficit de aport hidric, senzație de sete sau
Ø Amfotericina B stare de conștiență afectate
Ø Necroza tubulară acută • Pierderi excesive de apă prin tegumente sau plămâni
Ø Diureza osmotică
Ø Nutriția parenterală totală
Ø Status hiperosmolar hiperglicemic

Hipernatremia este ÎNTOTDEAUNA asociată cu creșterea osm plasmatice à stimulent puternic al setei !
Niciunul dintre factorii cauzali nu va determina hipernatremie decât dacă senzația de sete este anormală sau
dacă accesul la apă este limitat.
Ex: un pacient cu DI va menţine o concentraţie normală de Na prin păstrarea unui aport ridicat de apă până la
împiedicarea acestuia de o afecţiune intercurentă.
Senzaţia de sete este în mod frecv deficientă la vârstnici, expunându-i la depleţia de apă.

Hipernatremia poate apărea în prezenţa EUVOLEMIEI, HIPOVOLEMIEI sau HIPERVOLEMIEI, şi nu

implică în mod necesar creşterea Na total al organismului.

TABLOU CLINIC
Simptome - nespecifice: DI: istoric poliurie de durată, polidipsie, sete.
Ø greață, vărsături
Ø febră Resuscitarea va fi ghidată de evaluarea stării vol
Ø confuzie extracelular.
 covulsii (hipernatremie severă) – evaluarea stării mentare

INVESTIGAȚII
Măsurarea osmolarității plasmatice și urinare, simultan:
ü Osm plasmatică ↑
ü Osm urinară mai ↓ decât plasma - situație anormală → diabet insipid
ü Osm urinară ↑ → fie o diureză osmotică datorită unui solvit nemăsurat (alimentație parenterală) sau
pierderi extrarenale exagerate (șoc termic)

DIABETUL PITUITAR: osm urinară va crește după adm Desmopresinei (analog al vasopresinei) - NU are efecte
în DI nefrogen !

TRATAMENT - al cauzei subiacente:

Ø Deficit ADH → Desmopresină (analog de ADH stabil, non-presor)
Ø Opriți med nefrotoxică când este posibil și înlocuiți apa pierdută fie oral, fie iv la nevoie
Ø Hipernatremie mai puțin severă (>150 mmol/L) → glucoză 5% sau 2,5% (în coma diabetică hiperosmolară)
Ø Hipernatremia severă (>170 mmol/L) → iniţial NaCl 0,9% (150 mmol/L), evitaţi scăderile bruşte ale
concentraţiei de Na plasmatic
Obiectiv: corecţia în 48 ore; corecţia excesiv de rapidă → edem cerebral !
Ø DI → pot fi necesare volume foarte mari de lichid ≥5 L/zi.

Când există semne clinice evidente ale depleţiei volemice, aceasta implică existenţa unui deficit de Na ca şi
de apă.