Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mucoasa gastrică are activitate secretorie ce constă în secreție de HCl cu rol în digestia
alimentelor, secreție de mucus,pepsina și bicarbonat de sodiu( NaHCO3) cu rol protector
pentru mucoasă.
SUBSTITUENTII SECREȚIEI GASTRICE
Acidul clorhidric HCl- se administrează in deficitulb secretor al mucoasei gastrice,
parțial și total cu hipoclorhidrie sau anaclorhidrie și tulburări digestive
consecutive(indigestie,meteorism,diaree), dar și ca medicație adjuvanta în terapia cu fier.
Se adm p.o soluția oficinală 10%,1-5 ml diluați în 20-100 mla pă, poțiuni magistrale cu
HCl și pepsină,clorhidrat de acid glutamic(500mg eliberează lent HCl corespunzător ci 1 ml
sol 10%)
Pepsina- este medicație de substituție în hipopepsie și achilie gastrică. Doza medie
/odată este de 200-500mg.Pepsina este inactivată de antiacide(ph>5),alcool conc(peste
20%),enzime pancreatice,tanin,preparate cu fier.
STIMULATOARELE SECCRETIEI GASTRICE
Stimularea secreției gastrice este indicată la persoane cu tulburări de digestie și
inapetență,datorate hiposecreției gastrice.
Histamina-indicată ca medicație diagnostic,pentru testarea capacității secretorii
gastrice.Este mediator al transmisiei histaminergice,centrale și periferice.Activarea
receptorilor H2 induce hipersecreție gastrică.Antagonizare prin antihistaminice
H2(cimetidina)
PENTAGASTRINA-crește secreția gastrică(HCl și pepsină)și pancreatină.Se
administrează in scop diagnostic,pentru testarea capacității secretorii gastrice.
ALCOOLUL ETILIC-5-10% stimulează sectreția gastrică și pofta de mancare,peste
20%scade secreția gastrică și activitatea peptică,peste 40% produce iritație gastrică și
hiperemie.
SUBSTANȚE AMARE-stimulează secreția gastrică și pofta de mancare.Indicate in
hiporexie(la debili,convalescență).
Substanțele amare cresc reflex secreția gastrică( tinctura de china, de cola, de gențiană
asociate între ele înainte meselor principale).
La copii se recomandă câte o ceașcă de ceai de urzică zilnic.
În enterocolite se administrează enzime pancreatice și intestinale de origine animală sau
vegetală( ex. Triferment, Mezym, Kreon, Panzcebil, Digenzym).
Substanțe coleretice
Cresc cantitatea de bilă formată de ficat.
Acizii biliari naturali sau de sinteză provoacă o secreție abundentă de bilă apoasă.
Preparatul Fiobilin este folosit pentru drenarea bilei și spălarea căilor biliare.
Sărurile biliare și preparatele de bilă sunt utile pentru corectarea deficitului de
bilă( păpădia).
ACID DEHIDROCOLIC-utilizat ca drenor biliar,după intervenții chirurgicale pe aparatul
biliar.
ACID CHENODEOXYCHOLIC-utilizat pentru dizolvarea calculilor biliari mici de
colesterol(sub 5 mm).Durata tratamentului 3-12 luni,
ACID URSODEOXYCHOLIC-utilizat in dizolvarea calculilor biliari colesterolici(sub
15mm).Durata tratamentului1-2 ani.
SARURILE BILIARE -bilă bovină uscată,
Substanțe colecistokinetice( colagoge) produc contracția vezicii biliare și
relaxarea sfincterului Oddi, cu eliminarea bilei în duoden.Sunt indicate în didchinezii biliare
hipotone,atonie veziculară,litiază biliară în afara perioadelor de colici.
Exemple-Săruri de acizi biliari,Carbicol,Cynara scolymus,Uleiuri volatile cu terpene,Sulfat
de magneziu,Ulei de masline,Ulei de floarea soarelui,Galbenușul de ou.
Clasificare
● antiacide
● antisecretoare
● protectoare ale mucoasei
● Medicamente antiacide
1. Alcalinizante( bicarbonatul de sodiu,fosfat disodic,citrat de sodiu)
2. Neutralizante( carbonat de Ca, oxid,carbonat bazic și trisilicat de magneziu,hidroxid
și fosfat de aluminiu)
3. Adsorbante(carbonat bazic de bismut,nitrat bazic de bismut,silicat de magneziu și
aluminiu,bentonite,acid alginic)
Antiacidele sunt medicamente ce reduc cantitatea de acid clorhidric din cavitatea
stomacului.
Antiacidele se folosesc asociate între ele, sub formă de comprimate, suspensii sau pulberi.
Ele sunt active doar atât timp cât sunt în stomac.
Administrarea antiacidelor se face ținând seama de prezența și influența alimentelor
asupra secreției și motilității gastrice. În general, se recomandă o primă doză la o oră după
masă, când acțiunea de tamponare a alimentelor scade, și o altă doză la două ore.
Antiacidele sunt larg folosite în tratamentul ulcerului. Ele se administrează obișnuit
asociate cu medicamente antisecretoare, deoarece ca medicație unică, dozele mari
necesare pentru a produce efect terapeutic sunt greu de tolerat.
Tratamentul de lungă durată poate produce efecte nedorite. Principalele preparate
comerciale sunt Dicarbocalm, Maalox, Gaviscon,Gastrocalmin.
VOMITIVELE sau emeticele au utilizare restransa. Ele sunt indicate in intoxicatii acute
în scopul evacuării toxicului,dar spalatura gastrica este mai eficienta. Producerea vomei este
contraindicată în cazul ingestiei de substanțe caustice,pentru ca se pot produce perforatii ale
esofagului,și în intoxicatiile cu produși de distilare a petrolului, datorită riscului pneumoniei
prin aspiratie.
Multe medicamente pot avea ca efect secundar actiune vomitiva,fie prin iritatia
mucoasei gastrice,fie prin mecanism central.
Principalele substante vomitive sunt Apomorfina,derivat de morfina,
Ypeca,produs vegetal care contine emetina.
Trimebutina(Debridat,Colperin)-acționează ca stimulator în
hipomotilitate,relaxant,spasmolitic,în hipermotilitate. Restabiește motilitatea fiziologicăîn
tulburări de motilitate gastrointestinala din bolile digestive funcționale. Indicat in sindrom de
colon iritabil,tulburări digestive funcționale(spasme,crampe și dureri
abdominale,diaree,constipație,balonări).La copii în colici,abdomen dureros cronic,tulburări
de tranzit intestinal(diaree,constipație).
MEDICAȚIA HEPATOPROTECTOARE
Sunt un grup de substanțe foarte diferite ca mecanism de acțiune care pot preveni
acumularea grăsimilor în ficat și degenerescența celulei hepatice și pot corecta
hiperamoniemia din insuficiența hepatică.
Se folosesc vitamine din grupul B, aminoacizi și baze azotate ( arginină, metionină,
cisteină, colină, acid glutanic, acid aspartic etc.), acizi nucleici și precursor( xantină,
hipoxantină), fosfolipide, eventual asociate în diferite preparate comerciale.
Sunt indicate în hepatite acute sau cronice, insuficiență hepatică cu hiperamoniemie,
ciroze, comă hepatică.
IV LAXATIVE,PURGATIVE ȘI ANTIDIAREICE
Constipația este un sindrom manifestat prin întîarzierea tranzitului intestinal,cu scaune la
intervale mai mari față de normal(1-2/săpt),fecale cu consistență crescută și dificultate de
defecație.
Cauzele constipației pot fi diverse-funcționale,leziuni ale plexului mezenteric(congenitale
sau dobandite),mecanice(tumori,stenoze,malformații).
Laxativele și purgativele sunt medicamente cu acțiune locală la nivelul intestinului,utile in
tratamentul constipației.
Laxativele și purgativele sunt medicamente care favorizează eliminarea scaunului.. După
administrarea laxativelor, scaunul este moale și format, după purgative, scaunele sunt
multiple, lichide sau semilichide.
Laxativele și purgativele acționează prin stimularea directă a peristaltismului, prin mărirea
volumului conținutului intestinal, sau prin lubrifierea scaunului. Ele sunt indicate limitat în
constipația funcțională, în completarea măsurilor igieno-dietetice, care reprezintă principala
modalitate terapeutică. Sunt, de asemenea, indicate pentru evitarea efortului de defecație
post operator, la bolnavii cu insuficiență cardiacă, infarct miocardic acut, hernie, hemoroizi,
fisuri anale, înaintea intervențiilor chirurgicale pe colon și pentru pregătirea examenului
radiologic. Pot fi utile în unele intoxicații alimentare sau medicamentoase și după unele
tratamente cu antihelmintice.
Purgativele sunt contraindicate în obstrucții intestinale, apendicită, abdomen acut, sarcină
sau în cusul alăptării. Purgativele se utilizează mult și abuziv datorită opiniei greșite că
scaunul zilnic este obligatoriu. Autoadministrarea repetată accentuează constipația datorită
faptului că golirea colonului suprimă efectul stimulator al conținutului colic asupra
peristaltismului, ceea ce determină în continuare abuzul de purgative. La bătrâni în special
se poate produce o dependență de purgative. Folosirea îndelungată poate duce la pierderi
de apă și electroliți, carențe vitaminice și elemente de colită, cunoscute drept denumirea
de ,,boala laxativelor
CLASIFICARE
ANTISPASTICE ȘI ANTIFLATULENTE
Atropina este principalul antispastic ,utilizat ca atare sau sub forma preparatelor de
beladona,singură sau in asociere cu papaverina. Este contraindicată la bolnavii cu
glaucom,adenom de prostată(favorizează retenția de urină),obstrucții mecanice la nivelul
tractului gastro-intestinal,tahicardie.Ca reacții adverse produce uscaciunea gurii,tulburari de
vedere,dificultate de urinare,constipatie.
Butilscopolamina (Scobutil) se absoarbe puțin din intestin,de aceea eficacitatea este
scazuta in administrarea orală.În colici se recomanda administrarea i.m sau i.v.Este
contraindicat in glaucom,abdomen acut,constipație.
Otilonium
Oxibutinin
b)miotrope de tip papaverinic
Papaverina are eficacitate mai slabă.Se administreaza oral sau injectabil i.m sau i.v
in perfuzie lent.Injectarea i.v directă este periculoasă deoarece poate provoca accidente
cardiace grave ca tulburari de ritm,bloc,moarte subită.
Este contraindicată la bolnavii cu bloc A-V,hipertensiune intracraniană.Se recomanda
prudență in glaucom sau adenom de prostată.
Mebeverina(Duspatalin)-de elecție in colon iritabil,100mgx4/zi
Drotaverina(No-spa)-ind.în spasme și colici biliare,renale,gastrointestinale,afecțiuni
ale aparatului genital feminin(dismenoree,anexită,iminență de avort)Se adm.i.m,i.v și p.o.
ANTISPASTICE-ANALGEZICE-
Metamizol(Algocalmin) -anagezic și antispastic intens adm p.o și i.m,antipiretic
slab.Ind.în dureri moderate și intense,de toate tipurile,colici,dismenoree.
ANTIINFLAMATOARE INTESTINALE
Clasificare-corticosteroizi(Budesonid)
-derivați de acid aminosalicilic(Mesalazina,Sulfasalazina,Olsalazina)
Budesonidul indicat în colita ulceroasă ,boala Crohn.Se administrează oral înainte de
masă 9mg/zi,2 luni,menținerea remisiunilor 6mg/zi dimineața,rectal in clisme 2mg/100ml.
Mesalazina indicat în colita ulceroasă ușoară și medie,boala Crohn.Se sdministrează
p.o înaintea meselor cu o oră îd doze de 500 mg x3/zi și rectal 500 mgx2/zi.
Sulfasalazina indicat in colopatii acute si cronice,colita ulceroasă forme ușoare și
medii,boala Crohn(cu localizare in colon).dar și în poliartrita reumatoidă.Se adminisreaza p.o
la adulți 1-2g de 3-4/zi,copii 40-60mg/kg/zi fractionat in 3-6 prize.profilaxia recădarilor la
adulți 1gr de 3-4 /zi și copii 20-30mg/kg/zi in 3-6 prize.