Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Boli Cu Transmitere Digestiva
Curs Boli Cu Transmitere Digestiva
FEBRA TIFOIDA
DIZENTERIA
Febra tifoida si dizenteria bacilara sunt maladii infectioase specifice omului, cunoscute din cele
mai vechi timpuri.
Procesul epidemiologic al ambelor maladii este puternic dependent de conditiile socio-economice
(„boli ale populatiei sarace", „boli cauzate de viata neigienica", „boli ale mainilor murdare", „boli
cu transmitere fecal-orala").
In urma cu 3-4 decenii, in Romania si in multe alte tari de pe variate meridiane, febra tifoida si
dizenteria bacilara erau considerate boli grave, frecvent epidemice.
Asemenea manifestari le mai intilnim, astazi, in unele zone din Africa, Asia de Sud Est si America
Latina.
Prin preventie generala, mai ales prin igienizarea globala, si intr-o mai mica masura prin
vaccinopreventie, cele doua maladii se afla sub un control optim.
In prezent, ambele maladii se caracterizeaza printr-un pronuntat atipism epidemiologic si clinic.
Rezistenta agentilor etiologici, absenta unor vaccinuri eficiente, atipismul, dependenta de
conditiile socio-economice si existenta purtatorilor cronici, situeaza peste tot in lume, aceste 2
maladii, intre preocuparile principale pentru protectia sanatatii populationale.
1
60%-80% din tulpinile de Shigella sunt rezistente la sulfamide si streptomicina; 10 %-30 % la
polimixind, negram, kanamicina, tetraciclina, colimicina s.a.
Doza infectanta este redusa (mai putin de 200 shigelle viabile) ceea ce favorizeaza transmiterea
de la surse la receptivi.
IMUNITATEA
Imunitatea postinfectioasa este durabila in cazul persoanelor care au trecut prin boala tipica,
clinic manifesta si posibil tranzitorie, pentru manifestarile atipice.
Dupa dizenteria bacilara, imunitatea este specifica de serogrup si serotip, fiind de intensitate si
durata redusa.
Imunitatea postvaccinala poate fi protectiva pentru 4-5 ani, dupa o schema completa de
vaccinare anti-febra tifoida si pentru 1-2 ani, dupa vaccinarea anti-dizenterie bacilara, practicata
pe cale orala.
PREVENTIA
Masurile generale de preventie au o importanta deosebita date fiind caracteristicile etiologice,
epidemiologice si clinice ale celor doua maladii.
Preventia prin masuri generale, comune, are in vedere:
◦ supravegherea epidemiologica a grupurilor si colectivitatilor cu risc sau a celor afectate
anterior cu febra tifoida sau dizenterie bacilara;
3
◦ organizarea periodica a unor actiuni de depistare a purtatorilor cronici concomitent cu
investigarea si incercarea de „sterilizare" a celora din evidenta;
◦ investigarea periodica a fostilor bolnavi si a anturajului acestora;
◦ analiza periodica a structurii morbiditatii prin boala diareica acute pentru a stabili
ponderea celor doua maladii;
Preventia prin masuri generale:
◦ igienizarea, salubrizarea, decontaminarea, dezinsectia, deratizarea periodica in asezarile
umane, in general, si in colectivitatile cu risc, in special;
◦ analiza particularitatilor tulpinilor circulante de S. typhi, Shigella;
◦ educatia populationala diferentiata in raport de expunerea la riscul infectiei cu cele doua
specii bacteriene.
◦ Masurile specifice de preventie include:
◦ vaccinarea „de necesitate epidemiologica" a grupurilor populationale cu risc
◦ salubritate,
◦ unitati de asistenta medico-sociala,
◦ zone endemice,
◦ santiere,
◦ armata,
◦ contactii purtatorilor cronici,
◦ populatia din zonele calamitate natural sau social.
COMBATEREA
Operatiunile de combatere vor include:
◦ ancheta epidemiologica;
◦ depistarea imbolnavirilor, inclusiv cele atipice;
◦ izolarea la spital, inclusiv a suspectilor;
◦ raportarea nominala urgenta, pentru febra tifoida si numerica, periodica, pentru
dizenteria bacilara;
◦ purtatorii cronici vor fi exclusi (pana la „sterilizare") din unitatile pentru copii,
aprovizionare centralizata cu apa, sectorul alimentatiei si asistenta bolnavilor;
◦ contactii vor fi supravegheati epidemiologic, clinic si cu laboratorul,
21 de zile, pentru febra tifoida
10 zile pentru dizenteria bacilara;
◦ convalescentii vor fi investigati, inclusiv prin coprocultura, la 3, 6, 12 luni dupa externare;
◦ se va proceda la actiuni de igienizare, de toate tipurile (globala);
◦ se va practica decontaminarea periodica cu substante chimice;
◦ vaccinarile /revaccinarile se vor efectua, in raport de situatia epidemiologica;
◦ educatia populationala, pentru promovarea unui „mod de viata igienic".
POLIOMIELITA
Poliomielita este o enteroviroza cu raspindire universala, descrisa in 1840 iar agentul etiologic a
fost izolat in 1908 si cultivat pe rinichi de maimuta in 1949.
De-a lungul vremurilor a produs epidemii cu numeroase decese cazuri de sechele paralitice.
Descoperirea vaccinului cu virus omorit in 1955 (J.D. Salk) si cu virus viu atenuat in 1956 (A. Sabin)
a deschis calea spre eradicarea poliomielitei.
4
CARACTERISTICI CU IMPORTANTA EPIDEMIOLOGICA
Virusurile poliomielitice sunt reprezentate de trei tipuri antigenic inrudite dar cu diferentieri,
motiv pentru care vaccinul este trivalent.
Structura antigenica, desi complexa, este stabila, cu antigene puternic imunogene, ceea ce
confera avantaje deosebite vaccinopreventiei.
Virusurile poliomielitei sunt rezistente in mediul ambiental dar pot fi distruse utilizind
decontaminanti uzuali, indeosebi cei pe baza de clor.
Tropismul virusurilor poliomielitice pentru aparatul respirator, digestiv si sistemul nervos central,
explica evolutia severa a infectiei la o parte dintre bolnavi.
RECEPTIVITATEA
Receptivitatea este generala pentru persoanele care nu poseda anticropi specifici, pentru cele
trei tipuri de virus si la titruri protective.
Receptivitatea este deosebit de intensa la copiii fara anticorpi, proveniti de la mama, ca urmare a
trecerii prin infectie sau dupa vaccinare.
Imunitatea postinfectioasa postvaccinala este durabila dar specifica de tip. Atat copiii cat si
adultii sunt supusi unui proces de „reimunizare oculta" prin contactul cu doze mici de virus
provenind de la copiii recent vaccinati cu virus viu atenuat.
Anumite grade de receptivitate se pot intalni la unele persoane vaccinate care, fie ca nu raspund
suficient de intens la vaccinare sau pierd repede anticorpii, titrul lor devenind neprotectiv.
In unele situatii epidemiologice, poliomielita se poate intilni la adolescenti, tineri adulti si adulti.
PREVENTIA
Masurile generale de prevenire sunt caracteristice etapei de eliminare a infectiei cu virusul
salbatic si de eradicare a poliomielitei, pang in anul 2000.
Supravegherea epidemiologica, clinica si cu laboratorul trebuie sa asigure:
◦ reducerea la maximum a „golurilor imunitare" prin cuprinderea in programul de imunizare
a tuturor copiilor, cu recuperarea atenta a acelora cu contraindicatii care, in general, sunt
temporare;
◦ evaluarea fondului imunitar specific in corelatie cu programul de vaccinare si izolarea,
urmata de analiza genetica a tulpinilor de virus al poliomielitei salbatic sau provenind din
vaccinurile cu virus viu atenuat;
◦ efectuarea de anchete epidemiologice a cazurilor suspecte de viroze paralitice acute, de
tip spinal si a paraliziilor de neuron motor periferic;
◦ evitarea „importului" de surse de virus poliomielitic care pot proveni din „pungile
geografice endemice";
◦ igienizarea generala, decontaminarea si educatia, cu adresabilitate speciala pentru
colectivitatile cu risc.
Preventia specifica are in vedere acele masuri care pot extinde cit mai mult si in mod constant
„acoperirea vaccinala cu 4 doze, a copiilor in varsta de pana la 1 an de zile.
Planul OMS, elaborat in 1984 si care prevedea vaccinarea, cu 4 doze a copiilor in varsta de pana la
1 an, in proportie de peste 90%.
Hotarirea celei de a 41-a Adunari Mondiale a Sanatatii din anul 1988 care propunea eradicarea
poliomielitei pana in anul 2000.
Adunarea Mondiala a Sanatatii din 1989 a definit Programul de eliminare si cel de eradicare.
COMBATEREA
Combaterea poliomielitei este total diferita de operatiunile care se realizau in trecut, aceasta
fiind axata pe obiectivele programului de eradicare.
Ancheta epidemiologica este, in prezent, orientata spre depistarea si neutralizarea oricarui caz
suspect a fi poliomielita.
O atentie deosebita se acorda cazurilor de paralizii acute, de tip spinal si a acelora cu paralizii de
neuron motor periferic.
Izolarea, in servicii de specialitate, a „suspectilor", cu efectuarea de investigatii epidemiologice,
virusologice si serologice, va fi insotita de raportarea urgenta nominala.