Plan de îngrijire

I.CULEGEREA DATELOR

1. Numele şi prenumele (iniţiale) M.N.

2. Sexul F

3. Vârsta 68

4. Domiciliul Onesti

5. Starea civilă văduvă (nu are copii)

6. Naţionalitatea Romana

7. Religia Ortodox

8. Ocupaţia casnica

9. Grup sanguin-Rh nu se stie

10. Alergii nu se stie alergic

11. Diagnosticul clinic Pleurezie purulentă netuberculoasa.

12. Data internării 17.03.2022

13. Data luării în evidenţă 17.032022

14. Modalitatea de culegere a datelor interviu direct

 15. Stabilirea legăturii cu pacientul (din momentul internării)

16. Modul de comunicare verbal

17. Condiţii de viaţă locuiește singură,este vizitată zilnic de către o vecina,care o ajută
la

Treburile casnice.

- Obişnuinţe alimentare fumeaza un pachet\zi ,se alimenteaza putin

Intrucat nu are pofta de mancare,este anxioasa,depresiva si nu

Obisnuieste sa ia constant medicatia persctisa de medicul de familie.

(Este in evidenta cu enfizem pulmonar)

- Odihna –

- Munca casnica

- Veniturile medii

- Gradul de pregătire/cultură sanitară nivel educatie mediu, activitate fizica

: se deplaseaza cu carje,fotoliu rulant,deoarece in urmă cu 2 ani a suferit

Un traumatism la membrele inferioare.

- Deprinderi igienice: este ajutată.

- Aspectul vestimentar curat,ingrijit.

- Hobby-uri -nu are

18. Antecedente – fiziologice (menarha, naşteri) nu

 - Patologice (avorturi, alte afecţiuni) nu
Heredo-colaterale (mama, tata, fraţi) nu

19. Istoricul bolii

Pacienta prezinta dispnee mixta, însoțită de tusr,durere toracica si stare febrilă 38.7°C

. Este in evidenta cu enfizem pulmonar.

Prezintatarea la internare – greutate 85 kg

- Înălţime 164 cm

- T.A. 140/80 mmHg

- Temperatură 38.7°C

- Respiraţie 19 r/minut

- Puls 82 batai/minut.

- Micțiuni-
DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
DE NURSING
(PES) AUTONOME DELEGATE

17.03.2 1. Nevoia de P. Scaderea Pacientul va Ascult sunetele La prescriptia Pacientul

022 a respira si a capacitatii obtine o respiratorii si masor medicului administrez prezinta
avea o buna sistolice a inimii îmbunătățire a frecventa respiratorie tratament semne vitale
circulatie E. Afectiuni functiei cardiace, Organizez ingrijirile sa medicamentos in limite
pulmonare. evidențiată prin : ramana timp normale.
S. Dispnee semne vitale in pacientului pentru Obiectiv
limite normale in somn si odihna. atins.
Scaderea decurs de 4 zile
capacitatii
sistolice a inimii
cauzată de
afectiuni
pulmonare
manifestata prin
dispnee.
 TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente prescrise Mod de administrare