Examenul clinic la pacientul renal

Dr. AD Zugravu

17.03.2020 Spitalul Clinic de Nefrologie “Dr. Carol Davila”

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol
17.03.2020 1
Davila"
 Abordarea clinică a pacientului renal
• Anamneza nefrologică
• Examenul clinic
• Investigaţii:
– biologice (biochimie, hematologie, imunologie)
– imagistice (ecografie, radiologice, scintigrama)
– morfologice (puncţia-biopsie renală)

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 2
Davila"
 Abordarea clinică a pacientului renal
• Anamneza nefrologică
• Examenul clinic
• Investigaţii:
– biologice (biochimie, hematologie, imunologie)
– imagistice (ecografie, radiologice, scintigrama)
– morfologice (puncţia-biopsie renală)

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 3
Davila"
 Anamneza nefrologică
• Motivele consultului nefrologic
• Antecedente heredo-colaterale
• Antecedente personale
• Condiţiile de viaţă şi de muncă
• Istoricul bolii

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 4
Davila"
Prezentarea clinică a afecţiunilor renale
• Semne sau simptome sugerând o afecţiune
renală subiacentă;
- Durerea reno-urinară - Edemul renal
- Tulburările micţiunii - Hipertensiunea arterială
- Tulburările diurezei - Modificările stării generale
- Modificarea aspectului urinilor
• Pacienţi la care s-a diagnosticat o anomalie
întâmplător;
• Boli sistemice cu afectare renală;
• Istoric familial de boală renală congenitală.
Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol
17.03.2020 5
Davila"
 Pacienţii simptomatici
• Anomalii ale micţiunii
• Anomalii ale diurezei
• Modificări ale compoziţiei urinii
• Durere
• Edem
• Afectarea funcţiei renale

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 6
Davila"
 Examenul clinic
Nu doar al tractului urinar, ci examen clinic complet!

• Semnele vitale!!! • Statusul lichidian!!!

– PA (clino/ortostatism), la – PA (clino/ortostatism)
ambele mâini – AV (clino/ortostatism)
– AV/pulsul – turgorul cutanat
(clino/ortostatism) – turgorul globului ocular
– FR (frecvenţa – edem care lasă godeu
respiratorie), tipul de
respiraţie (Küssmaul = – distensie vene jugulare
acidoză) – hepatomegalie dureroasă
– temperatura
Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol
17.03.2020 7
Davila"
 Inspecţia

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 8
Davila"
• Habitus – cushingoid (prednison!)
• Modificări ale compoziţiei urinii – hematurie
(u. roşie-brună), proteinurie (u. spumoasă),
piurie (u. tulbure), chiluria (u. lăptoasă),
histuria, pneumaturia.
• Edem
• Rinichi mari (BPRAD, tumoră)
• Ureterele – nefropatie cronică obstructivă
• Glob vezical (pacienţii slabi)

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 9
Davila"
 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol
17.03.2020 10
Davila"
 Palpare

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 11
Davila"
 Edemul
Clasificare - localizare Stadii
• Generalizat: • Pre-edem
– renal – cântărire zilnică
– cardiac • Subcutanat (4-5 l)
– hepatic – decliv
• Localizat: – lasă godeu
– Inflamator/alergic • Seros (5-7 l)
– post traumatic – hidro-torax, -pericard, ascită
• Visceral, anasarcă (15-20 l)

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 12
Davila"
 Edemul renal

Edemul renal (nefrotic)– de obicei alb, pufos,

recent apărut, lasă uşor godeu.
17.03.2020 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" 13
 Palparea rinichiului - metode
Guyon Israël

Glénard

17.03.2020 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" 14

 “Puncte renale” posterioare

costovertebral
costomuscular
costal, inferior

Corespund rinichiului,
bazinetului şi ureterului
superior.
17.03.2020 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" 15
 Manevra Giordano
• Avertizaţi pacientul, apoi
aplicaţi o lovitură bruscă în
zona lombară cu marginea
cubitală a palmei; eventual
începeţi sa loviţi de la nivelul
toracelui, spre fese,
descendent (pentru a evita
sindromul “mă dor toate”).
• Durerea este generată de
creşterea presiunii într-un
bazinet destins.
17.03.2020 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" 16
 Puncte ureterale

1. Punct ureteral superior

(Bazy)-bazinet

2. Punct ureteral mijlociu

(Halle)- ureter lombar

3. Punct ureteral inferior

(Pasteau) - accesibil
doar prin tact rectal/
vaginal!

17.03.2020 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" 17

 Palparea globului vezical
• Capacitatea vezicii urinare ~
150 ml (organ pelvin, palpabil
doar prin tact rectal/vaginal +
palpare abdomen cu cealalta
mână).
• “Globul vezical” > 300 ml
(obstrucţie/disfuncţie
neurologică) devine organ
abdominal, palpabil cu
marginea cubitală a mâinii
stângi.
17.03.2020 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" 18
 Organele genitale masculine
• Uretra peniană – corpi străini, stricturi, calculi,
inflamaţii, polipi; deschidere la nivelul glandului:
normală/hipo-/epispadias
• Testiculii:
– (orhi)epididimită – voluminoşi, dureroşi, eritematoşi;
– neoplasm – dur, nedureros;
– ductul spermatic – normal nu doare, ca un chibrit; inflamaţie
– dureros; TB – moniliform;
– hidrocel – fluid in vaginala testiculară (transiluminare);
– varicocel- dreapta (‘santinelă’) – căutaţi o tumoră
Grawitz/retroperitoneală dreaptă.
Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol
17.03.2020 19
Davila"
 Normal Fimoză Parafimoză

Hidrocel Hidrocel
(transiluminare)

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 20
Davila"
 Examenul prostatei
• Prostata -normal 3x3 - 4x4
cm, forma ~ castană, şanţ
median distinct
• Anormală: mărită; şanţ
median absent; nodul dur;
zonă dureroasă la palpare.
• Veziculele seminale –
palpabile doar în inflamaţia
cronică (TB/ nespecifică)

17.03.2020 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" 21

 Examenul ginecologic/ tactul vaginal
• Verificaţi existenţa unui prolaps uterin!
• Verificaţi existenţa unei neoplazii!
• Meatul uretral:
– polipi (→ hematurie, polachiurie)
– stricturi
– calculi
• Anomalii de dezvoltare - vulva, vagina
• Inflamaţia glandelor Bartholin/Skene
Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol
17.03.2020 22
Davila"
 Percuţia

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 23
Davila"
• Vezica urinară destinsă –
matitate, convexitate
superioară
• Ascita – matitate
deplasabilă pe flancuri,
concavitate superioară
• Creştera ariei matităţii
cardiace – pericardită,
insuficienţă cardiacă
• Rinichi voluminoşi, boselaţi
(BPRAD)
17.03.2020 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" 24
 Auscultaţia

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 25
Davila"
• Sufluri arteriale:
– aorta abdominală (± anevrism palpabil)
– artere renale (anterior - periombilical, bilateral;
posterior lombar sau lateral in flancuri)
– arterele femurale
– carotide + palparea pulsurilor periferice
• Zgomotele intestinale
• Suflurile cardiace
• Frecătura pericardică = URGENŢĂ!

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 26
Davila"
 Auscultaţia Frecătura pericardică =
abdomenului urgenţă!!!

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 27
Davila"
 Urgenţe la pacientul renal

• HTA malignă sau severă

• Insuficienţa renală acută cu oligoanurie
• Glomerulonefrita acută (în copilărie)
• Tulburări hidro-electrolitice severe, mai ales hiperkaliemia
• Colica renală şi orice obstrucţie acută de tract urinar
• Urgenţe cardiovasculare şi respiratorii: nu doar IMA, EPA, disecţia
aortică, etc., ci şi pericardita uremică, embolia pulmonară la
pacientul nefrotic, hemoptizia severă în sd. Goodpasture
• Tromboza acută a fistulei arteriovenoase
• Hemoragie severă – HDS la pacienţi cu IRA, după biopsia renală sau
din fistula arteriovenoasă, ruptura acută a rinichiului transplantat,
hemoragia intracraniană prin ruptură de anevrism în BPRAD
• Febra – infecţii de tract urinar superior; septicemie; la pacienţii
imunodeprimaţi

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 28
Davila"
 Mulţumesc…
• Prof. Tiberiu Nanea, Spitalul Clinic “Caritas” (asistentul meu de la
semiologie)
• Dr. Simona Stancu (mentorul meu)
• Prof. Gabriel Mircescu (profesorul nostru, mentorul meu, ©
desenele din prezentare)
• Charlie Goldberg, UCSD (© fotografiile)
şi multor altora…

Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol

17.03.2020 29
Davila"