Accidentul vascular cerebral

MADALINA LEANCA
ETIOLOGIE

• CRONIC, SECHELAR, NEPROGRESIV

• ACUT, DEBUT RAPID INSTALAT

DEFICIT MOTOR UNILATERAL CRONIC DE CAUZA
ANTE/PERINATALA
IZABELA, 8 LUNI ANA, 8 ANI
HEMIPAREZA DREAPTA HEMIPAREZA DREAPTA
 DEFICIT MOTOR UNILATERAL CRONIC DE CAUZA
ANTE/PERINATALA
IZABELA, 8 LUNI
ANA, 8 ANI
HEMIPAREZA DREAPTA
HEMIPAREZA DREAPTA
RMN FETAL RMN CRANIOCEREBRAL
MANAGEMENT
• TRATAMENT DE RECUPERARE
▫ KINETOTERAPIE
▫ ERGOTERAPIE

• COMPLICATII
▫ EPILEPSIE
▫ TULBURARE DE STATICA A COLOANEI SCOLIOZA
▫ TULBURARI PSIHICE
DEFICIT MOTOR UNILATERAL ACUT INSTALAT
• Aspectul poate fi nespecific și poate include simptome izolate
precum vărsături sau febră.
• Diagnosticarea precoce accelereaza investigarea și gestionarea
corespunzătoare, rezultand la un prognostic mai bun.
Management
Criterii de includere pentru fibrinoliza – se incadreaza?

Varsta peste 8 ani

Accident vascular cerebral definit prin: deficit motor focal acut

datorat unei ischemii de cauza arteriala SI scor NIHHPed mai mare
decat 4, dar mai mic decat 24 SI tratamentul se poate institui la mai
putin de 4,5 ore de la debutul simptomatologiei

A fost exclusa hemoragia cerebrala prin:

CT cerebral si CT cerebral + angiografie arata parenchim cerebral
normal sau modificari ischemice minine SI CT
cerebral+angiografie demonstreaza ocluzie a unei artere cerebrale
partiale sau complete care se coreleaza cu deficitul clinic sau
radiologic
SAU
IRM cerebral si IRM cerebral+angiografie arata semne de ischemie
acuta pe imagine de difuzie si IRM cerebral+angiografie
demonstreaza ocluzie a unei artere cerebrale partiale sau complete
care se coreleaza cu deficitul clinic sau radiologic
Criterii de excludere pt fibrinoliza
nu se cunoaste cu exactitate ora la care a debutat simptomatologia pacienti cu neoplasme sau care se afla la mai putin de o luna de la terminarea
tratamentului oncologic
sarcina pacientii cu patologii hemoragice semnificative (cu exceptia pacientilor cu deficit
usor al trombocitelor, care au boala von Willebrand forma usoara sau alte boli
hemoragice usoare
semne clinic de hemoragie subarahnoidiana chiar daca hemoragia a fost deficit usor- scala NIHHPed mai mica de 4
exclusa prin imagistica cerebrala
pacientul refuza transfuzia sanguine deficit sever- scara NIHHPed mai mare de 24
nu se cunoaste cu exactitate ora la care a debutat simptomatologia
istoric de hemoragii cerebrale sarcina suspiciune de accident vascular cauzat de: endocardita bacteriala subacute,
semne clinic de hemoragie subarahnoidiana moyamoya, chiar dacasiclemie,
hemoragia a fost embolism gazos sau grasos
meningita,
istoric de malformatie arterialaexclusa prinneoplasm
cerebrala, imagistica cerebrala
sau anevrism pacienti cunoscuti cu vasculita primara sau secundara a sistemului nervos central
pacientul refuza transfuzia sanguine
TA sistolica persistenta peste 15% fata
istoric de de percentila
hemoragii 95 pentru grupa de hemoragie intracraniana
cerebrale
varsta si sex in clinostatism sau in ortostatism
istoric de malformatie arteriala cerebrala, neoplasm sau anevrism
valori ale glicemiei mai mici de 2.78mmol/L sau mai maripeste
TA sistolica persistenta de 22.22mmol/L disectie intracraniana
15% fata de percentila 95 pentru (definita
grupa deca disectie la artera oftalmica sau distal de aceasta)
varstaale
diateza hemoragica, incluzand valori si sex in clinostatism
trombocitelor sau in
mai mici deortostatism
100.000, volum mare al infarctului (definit de depistarea pe IRM cerebral a unei zone de
valori ale glicemiei mai mici de 2.78mmol/L sau mai mari de 22.22mmol/L
timpul de protrombina mai mare de 15 secunde, INR mai mare de 14 sau ischemie acuta care depaseste o treime din teritoriul arterei cerebrale medii )
diateza hemoragica,
aPTT mai mare decat valoarea normala pentru varstaincluzand valori ale trombocitelor mai mici de 100.000,
timpul de protrombina mai mare de 15 secunde, INR mai mare de 14 sau
aspect clinic sugerand infarct aPTTmiocardic acut decat
mai mare sau pericardita post infarct
valoarea normala pentru alergie
varsta cunoscuta la rtPA
miocardic, care necesita evaluare aspect cliniccardiologica inainteamiocardic
sugerand infarct instituirii
acut sau pericardita post infarct
tratamentului miocardic, care necesita evaluare cardiologica inaintea instituirii
interventie chirurgicala majora sautratamentului
biopsie parenchim cerebral in ultimele 10 zile pacientii care au primit tratament cu heparina in ultimele 4 ore si nu au valorile
istoric in ultimele 3 luni de accident vascular aPTT in limite
cerebral, normale cranio-
traumatism
cerebral
hemoragie gastrointestinala sau urinara sever sau
in ultimele interventie chirurgicala intracraniana
21 zile pacientii care au primit tratament cu heparina fractionate in ultimele 4 ore

punctie arteriala cu localizare non-compresiva sau punctie lombara in ultimele 7

zile (cu exceptia pacientilor care au avut cateterizare cardiaca printr-o artera
compresibila)
Tromboliza - tratament de linia 1
• Doza Actilyse este de 0,9mg/kg din care 10% se va
administra în bolus iv in decurs de 1 minut, iar restul de
90% în perfuzie continuă timp de o oră. Doza maximă
este de 90 mg indiferent de greutatea pacientului.
 Tratament endovascular- criterii efectuare
interval de timp de la debutul simptomatologiei cuprins între 4.5 și 6 ore pentru accidentele vasculare
cerebrale în teritoriul anterior sau între 4.5 și 12 ore pentru accidentele vasculare cerebrale în teritoriul
vertebro-bazilar (în funcție de particularitățile clinice, în cazul în care deficitul neurologic este fluctuant sau
evoluția este progresivă, în mod individualizat se poate accepta un interval maxim de 24 ore pentru
tromboza de arteră bazilară)

interval de timp de la debutul simptomatologiei ≤ 4.5 ore, dar pacientul are contraindicații pentru
tromboliza i.v.

absența ameliorării clinice la sfârșitul trombolizei i.v.

scorul NIHHPed mai mare de 6

a fost dovedit imagistic prezenta de tesut cerebral salvabil , in acest caz tratamentul se poate
face pana la 12 ore de la debutul simptomatologiei

pacientul are contraindicatie de tromboliza i.v.

MULTUMESC!