ANEXA 3:Fișa de selecţie a pacienţilor cu AVC ischemic pentru tromboliza i.v.

Completarea tuturor rubricilor este obligatorie!

Următoarele rubrici constituie criterii de includere şi trebuie bifate cu “DA”.

Orice “NU” exclude tromboliza i.v.
DA NU
1. Vârsta între 18 și 80 de ani inclusiv (pentru pacienţii cu vârsta peste 80
 
ani situaţia se va analiza individual)
2. Accidentul vascular cerebral ischemic acut definit ca un deficit
 
neurologic, focal, acut, secundar unui eveniment vascular ischemic
3. NIHSS măsurabil ≤ 25  
4. Abilitatea de a înțelege esenţa procedurii și dispunerea de a oferi
consimțământul informat în scris. În cazul subiecților aflați în
 
incapacitate, consimțământul informat va fi solicitat de la un
reprezentant acceptabil din punct de vedere legal.
5. mRS pre-accident vascular cerebral ≤ 2.  

Următoarele rubrici constituie criterii de excludere şi trebuie bifate cu “NU”.

Orice “DA” exclude tromboliza i.v.

DA NU
1. Intervenție / traumatisme craniene sau AVC major în ultimele 3 luni  

2. Simptome ce ar sugera hemoragie subarahnoidiană, hemoragie intracerebrală,

hemoragie subdurală la CT  

3. Puncție arteriala în zone noncompresibile în ultimele 7 zile  

4. Anamnestic de hemoragie intracraniană  

5. Anamneza/date de neoplasm intracranial, malformație arteriovenoasă sau

anevrism  

6. Tensiune arterială elevată (sistolică >185 mm/Hg sau diastolică >110 mm/Hg)
rebelă la tratament  

7. Hemoragie internă activă  

8. Diateza hemoragică acută

 Trombocite < 100000/mm3
 Administrare de heparină în ultimele 48 ore cu nivel de aPTT peste limitele
normei (>40 sec)  
 Administrare curentă de anticoagulante cu INR>1,7 sau PT>15 s
 Administrare curentă de inhibitori de trombină sau inhibitori de factorul Xa
în ultimele 48 ore
9. Glicemia < 2,7 mmol/L (50 mg/dL) sau > 22.2 mmol/L  

10. Aspect CT de infarct multilobar (hipodensitate >1/3 din emisfera cerebrală)  

11. Intervenție chirurgicală majoră sau traumatism grav în ultimele 14 zile  

12. Hemoragie recentă a tractului gastrointestinal sau urinar (în ultimele 21
zile)  

13. Infarct acut recent de miocard (în ultimele 3 luni)  

14. Test de sarcină urinar pozitiv la screening sau femeie în perioada de

lactație.  

15. Maladie gravă, de exemplu insuficiență cardiacă de gradul III sau IV, în
conformitate cu clasificarea funcțională New York Heart Association (NYHA),
insuficiență hepatică (AST sau ALT > 3 ori decât limita superioară a valorilor
normale ale laboratorului local), sau renală severă (clearance-ul creatininei  
estimat după formula Cockroft & Gault ≤45 ml / min sau dependență de dializă
renală).

Criterii de excludere relativa:

Experiența recentă ne sugerează ca în anumite circumstanțe, cu precauție și evaluare a raportului risc-beneficiu,

pacienții pot beneficia de terapie fibrinolitică în prezenta ≥ 1 contraindicație relativă. Se poate recurge la tromboliza
intravenoasa cu precauție dacă unul dintre aceste contraindicații relative sunt prezente:

1. Simptome minore sau ameliorarea rapidă a simptomelor

2. Accident vascular cerebral în ultimele 90 de zile, care este confirmat sau presupus a fi în același
teritoriu cerebral ca și accidentul vascular cerebral acut curent.

3. Criza convulsivă la debut cu deficit neurologic rezidual postictal

Nota:

 Un clinician expert în ictus ischemic poate modifica aceasta lista.

 Timpul de debut este definit ca debutul simptomelor confirmat sau, în cazul lipsei unui martor al debutului
simptomelor, timpul când pacientul a fost văzut ultima oară în stare normală.

 În cazul pacienților care nu au administrat recent anticoagulante orale sau heparină, tratamentul cu r-tPA
poate fi inițiat înainte ca rezultatele testelor de laborator sa fie accesibile, dar trebuie sa fie imediat stopat daca INR
> 1,7 sau PT are valori anormal elevate conform standardelor de laborator.

 La pacienții fără anamnestic de trombocitopenie, tratamentul cu r-tPA poate fi inițiat înainte de a afla
rezultatele de laborator, dar trebuie stopat imediat daca numărul de trombocite este < 100

Fereastra terapeutica extinsa de la 3 la 4,5 ore

Criterii de excludere

3-4,5 ore
Criteriile pentru 0-3 ore PLUS
Vârsta> 80
Istoric de DM și accident vascular cerebral în anamneză
Utilizare oricărui anticoagulant
NIHSS > 25
CT care implică 1/3 teritoriu MCA

Nota:
În fereastra terapeutica 3-4,5 ore, r-tPA intravenoasa este recomandata pacienților bine selectați care
îndeplinesc criteriile ECASS III. (Clasa I; Nivelul de evidență B).