Tiroida

Glanda tiroidă este cea mai mare glandă situată la nivelul gâtului. Acesta este localizată în
regiunea antero-laterală a gâtului. GLanda tiroidă are forma unui fluture cu doua aripi, fiind
reprezentată DE un lob în stânga și un lob în dreapta care înconjoară traheea.

Funcția unică a tiroidei este de a face hormoni tiroidieni. Acest hormon are un efect aproape asupra
tuturor țesuturilor din organism care crește activitatea celulară. Prin urmare, funcția tiroidei este de a
reglementa metabolismul organismului.

Problemele frecvente ale tiroidei

Glanda tiroidă este predispusă la mai multe probleme distincte, dintre care unele sunt extrem de
frecvente. Aceste probleme pot fi defalcate astfel:
- cele referitoare la producția de hormon (prea mult sau prea puțin),
- cele datorate creșterii glandei tiroide cauzând compresie pe structurile importante ale gâtului sau
care apar pur și simplu ca o formațiune în gât,
- formarea de noduli care reprezintă motive de îngrijorare pentru prezența cancerului tiroidian,
- cele care sunt canceroase.

Boli ale glandei tiroide

Gușa.
O guşă tiroidiană este o extindere dramatică a glandei tiroide. Gușele sunt adesea eliminate din
motive estetice sau, mai frecvent, pentru că aceasta comprima alte structuri vitale ale gâtului,
inclusiv traheea și esofagul făcând dificile respirația și înghițirea. Uneori, gușele pot crește piept,
unde acestea pot provoca de asemenea probleme.
Cancerul tiroidian.
Cancerul tiroidian poate apărea la orice categorie de vârstă, deși apare cel mai frecvent după vârsta
de 30, iar agresivitatea crește semnificativ la pacienții mai în vârstă. Cancerul tiroidian nu prezintă
întotdeauna simptome; de multe ori, primul semn de cancer tiroidian este un nodul tiroidian.

Factori care sugerează creşterea riscului de potenţial malign:

-Vârsta mai mică 20 ani sau mai mare 70 ani
- Antecedente de iradiere la nivelul capului şi gâtului
- Disfonie, disfagie, tuse
- Nodul cu dimensiuni în creştere
- Nodul ferm sau dur, cu limite rău delimitate la palpare
- Adenopatie latero-cervicală
- Nodul fixat pe ţesuturile adiacente
- Sexul masculin
Nodulii tiroidieni solitari.
Există mai multe caracteristici ale nodulilor solitari ale tiroidei care îi fac suspecți de malignitate. Deși
aproximativ 50% din populația poate avea un nodul tiroidian, majoritatea acestora sunt benigne.
Ocazional, nodulii tiroidieni pot avea caracteristici de malignitate și necesită fie o biopsie, fie o
excizie chirurgicală.

Hipertiroidismul.
Această afecțiune este caracterizată de prezența a prea mult hormon tiroidian. Metodele actuale
folosite pentru tratarea unui pacient cu hipertiroidism sunt: iodul radioactiv, medicamente anti -
tiroidiene sau intervenții chirurgicale. Fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale și este
selectat pentru fiecare pacient în parte. De multe ori, este nevoie ca toate cele trei metode să fie
folosite. Chirurgia este cel mai puțin folosită pentru a rezolva problemele cauzate de hipertiroidism.
Hipotiroidismul.
Această afecțiune este caracterizată de prea puțin hormon tiroidian și este o problemă frecventă. De
fapt, hipotiroidismul poate fi prezent pe parcursul mai multor ani înainte de a fi diagnosticat și tratat.
Există mai multe cauze ale acestei afecțiuni. Hipotiroidismul poate fi asociat chiar și cu sarcina.
Tratamentul pentru toate tipurile de hipotiroidism este, de obicei, unul simplu.
Tiroidita.
Tiroidita este un proces inflamator continuu în glanda tiroidă. Tiroidita pot prezenta cu un număr de
simptome cum ar fi febra și durerea, dar poate prezenta de asemenea constatări subtile de hipo sau
hipertiroidism. Există o serie de cauze, unele mai frecvente decât altele.

Intervențiile chirurgicale ale tiroidei

Chirurgia tiroidiană este utilizată pentru tratamentul nodulilor tiroidieni, cancer tiroidian și
hipertiroidism. In timpul acestei proceduri, o parte sau toată glanda tiroidă este eliminată.
În timpul intervenției chirurgicale, se face o incizie în piele. Mușchiul și alte țesuturi sunt trase
deoparte pentru a expune glanda tiroidă.
Mulți oameni sunt externați din spital la o zi sau două după operație. Timpul petrecut în spital și
recuperarea depind de vârstă și starea generală de sănătate, dificultatea operație sau prezența
cancerului.

Chirurgia este utilizată pentru a trata problemele glandei tiroide în cazul în care:
- Cancerul tiroidian este prezent sau este suspectat.
- Un nodul benign este suficient de mare pentru a provoca probleme de respirație sau înghițire.
- Un nodul (chist) plin cu lichid recidivează după ce a fost golit o dată sau de două ori.
- Hipertiroidismul nu poate fi tratat cu medicamente sau iod radioactiv.
Chirurgia este rar utilizată pentru a trata hipertiroidismul. Acesta poate fi utilizată în cazul glandei
tiroide care este atât de mare încât face înghițirea sau respirație dificilă. De asemenea, chirurgia
este folosită în cazul cancerului tiroidian.
Totodată, se poate apela la chirurgie în cazul gravidelor sau în cazul în care medicamentele
antitiroidiene nu sunt tolerate. În funcție de motivul operației, se poate îndepărta o parte sau întreaga
glandă tiroidă. Chirurgia este rar utilizat pentru a trata hipertiroidie.
Tiroidectomia totală.
Chirurgul va elimina întreaga glandă și ganglionii limfatici din jurul glandei. Ambele secțiuni (lobi) ale
glandei tiroide sunt de obicei îndepărtate.
Lobectomia tiroidiană.
Lobectomia tiroidiană implică lobectomie totală sau cvasitotală cu sau fără istmectomie; dacă trebuie
completat cu o tiroidectomie, aceasta este mai uşor de realizat tehnic dacă istmul a fost în prealabil
rezecat. După eliminare, nodului va fi examinat pentru a se vedea dacă există celule canceroase.
Tiroidectomia parțială.
Chirurgul va elimina un lob complet, istmul, și o parte din celălalt lob. Aceasta tehnică este utilizată
pentru hipertiroidismul provocat de boala Graves.

Paratiroidele
Glandele paratiroide sunt glande mici ale sistemului endocrin, care sunt situate în spatele
tiroidei. Există patru glande paratiroide, care sunt în mod normal de dimensiunea și forma unui bob
de orez.

Unicul scop al glandelor paratiroide este de a regla nivelul de calciu din corpul nostru într-un
interval foarte scurt, pentru ca sistemul nervos și muscular să poată funcționa în mod corespunzător.
Singura boală majoră a glandelor paratiroide este hiperactivitatea uneia sau a mai multor glande
paratiroide; această boală se numește hiperparatiroidism.
Unicul scop al glandelor paratiroide este de a controla calciu în sânge într-un interval foarte
strâns între 8,5 și 10,5. În acest sens, glandele paratiroide controlează cât de mult calciu este în
oase și, prin urmare, cât de puternice și dense sunt oasele. Deși glandele paratiroide sunt din punct
de vedere anatomic în legătură strânsă cu glanda tiroida, acestea nu au nicio funcție conexă.
Glanda tiroida reglează metabolismul organismului și nu are niciun efect asupra nivelului de
calciu, în timp ce glandele paratiroide ajută la reglarea nivelului de calciu și nu au niciun efect asupra
metabolismului.
Un nivel prea ridicat de calciu poate afecta o persoană, care se va simți fără vitalitate, nu va
avea un somn liniștit, se va simți iritat sau chiar va înregistra o scădere a memoriei.
Deși cele patru glandele paratiroide sunt destul de mici, ele sunt foarte vascularizate.
Această caracteristică este foarte folositoare, deoarece glandele paratiroide sunt necesare pentru a
monitoriza nivelul de calciu din sânge, 24 de ore pe zi. În timp ce de sângele este filtrat prin
glandele paratiroide, acestea detectează cantitatea de calciu prezentă în sânge și reacționează,
producând mai mult sau mai puțin hormon paratiroidian (PTH).
Î n cazul în care nivelul de calciu din sânge este prea mic, celulele paratiroide simt si produc o
cantitate mai mare de hormon paratiroidian. Odată ce hormonul paratiroidian este eliberat în sânge,
acesta circulă în mai multe locuri și acționează pentru a crește cantitatea de calciu din sânge (cum
ar fi eliminarea calciului din oase). În cazul în care nivelul de calciu din sânge este prea mare,
celulele paratiroide produc o cantitate mai mică de hormon paratiroidian (sau nu mai produc deloc),
permițând astfel ca nivelul de calciu să se reducă. Acest mecanism de feed-back funcționează în
mod constant, menținând astfel nivelul calciului la un nivel adecvat.
Ca toate glandele endocrine, glandele paratiroide produc un hormon (o proteină mică
capabilă să provoace celule îndepărtate din organism să reacționeze într-o manieră specifică).
Hormonul paratiroidian (PTH) are o influență foarte puternică asupra celulelor oaselor pe care le
determină să elibereze calciu în fluxul de sânge. Calciul este principalul component structural al
oaselor, care le conferă rigiditate.
În prezența hormonului paratiroidian, oasele elibera calciu pentru a crește nivelul de sânge de
calciu. În condiții normale, acest proces este foarte bine controlat iar cantitatea de calciu din oase
rămâne la un nivel ridicat.
Dacă există un nivel prea ridicat de hormon paratiroidian, oasele vor continua să elibereze calciu lor
în sânge, într-o proporție care este prea mare, în oase rămânând prea puțin calciu. Aceste afecțiuni
se numesc osteopenie și osteoporoza. Când oasele sunt expuse la niveluri ridicate de hormon
paratiroidian pe o perioadă de mai mulți ani, acestea devin fragile și sunt mult mai predispuse la
fracturi.
Boala primară a glandelor paratiroide este hiperactivitatea - este produs prea mult hormon
paratiroidian. Această afecțiune se numește hiperparatiroidism. În aceste condiții de
hiperparatiroidism, una sau mai multe dintre glandele paratiroide se comportă
necorespunzător, producând în exces hormoni, indiferent de nivelul de calciu.
Cu alte cuvinte, glandele paratiroide continuă să facă cantități mari de hormon paratiroidian chiar și
atunci când nivelul de calciu este normal și nu ar trebui să producă hormon deloc. Hiperproducția
hormonului paratiroidian de către glandele paratiroide hiperactive (Hiperparatiroidismul) pot afecta
sănătatea, cauzând osteoporoza, precum și multe alte probleme grave. Din fericire,
hiperparatiroidismul poate fi tratat prin noile tehnici de chirurgie minim invazivă, în mai puțin de 20
de minute.
Cea mai frecventă cauză a producției de hormon în exces este dezvoltarea unei tumori benigne
(necanceroase) într-una din glandele paratiroide. Această extindere a glandei paratiroide se
numeşte un adenom paratiroidian și este responsabil pentru 96% din toţi pacienţii cu
hiperparatiroidism primar.
Această glandă paratiroidă este rareori canceroasă (mai puțin de un caz din 2.500); cu toate
acestea, provoacă lent daune organismului, deoarece produce un nivel anormal de ridicat de calciu
în sânge, care poate distruge încet un număr de țesuturi. Adenoamele paratiroidiene sunt de obicei
mai mare decât un bob de mazăre.
Aproximativ 3% sau 4% din pacienții cu hiperparatiroidism primar vor avea o extindere a tuturor
celor 4 glande paratiroide, un termen numit hiperplazie paratiroidă. În acest caz, toate glandele
paratiroide se extind și produc prea mult hormon paratiroidian. Acesta este un scenariu mult mai
puțin frecvent.
O situație chiar mai rară apare la mai puțin de 1% dintre persoanele care au două adenoame
paratiroidiene și două glande normale. Acest lucru este unul neobișnuit și poate complica
diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni.

Semne și simptome
În unele studii, mai mult de 92% dintre pacienţi au afirmat că se simt mult mai bine după extirparea
unui glandei paratiroide bolnave, chiar și atunci când doar 75% dintre pacienți s-au simțit "rău"
înainte de operaţie. Pacienții cu nivel de calciu ridicat permanent din cauza supraproducției de
hormon paratiroidian, pot acuza de asemenea dureri osoase.
În formă severă, oasele pot ceda o cantitate atât de mare din calciul lor încât oasele devin fragile și
se rup (osteoporoza și osteopenie). Această problemă este și mai gravă la pacienții în vârstă.
Oasele pot avea de asemenea hemoragii mici în centrul lor, care pot provoca dureri osoase.
Alte simptome ale hiperparatiroidismul sunt dezvoltarea ulcerului gastric și pancreatita. Nivelurile
ridicate de calciu în sânge pot fi periculoase pentru anumite celule, inclusiv pentru mucoasa
stomacului și a pancreasului, provocând ulcere și pancreatită acută.
O altă consecință în cazul nivelului ridicat de calciu este dezvoltarea de pietre la rinichi. Deoarece
funcțiile majore ale rinichiului sunt de a filtra și de a curăța sângele, ele vor fi expuse în mod
constant la niveluri ridicate de calciu la pacienții cu hiperparatiroidism. Filtrarea în mod constant a
unor cantități mari de calciu va determina colectarea calciu în tubii renali, ceea ce duce la formare
pietrelor la rinichi.
În cazuri extreme, întregul rinichi poate deveni calcifiat și chiar să ia cu privire la caracteristicile de
os din cauza depunere de atât de mult calciu în țesuturi. Nu numai ca este dureros din cauza
prezenței de pietre la rinichi, dar în cazuri severe, aceasta poate provoca insuficienta renala.
În cazuri extreme, întregul rinichi se poate calcifia. Prezența pietrelor la rinichi nu doar că este
dureroasă, dar în cazuri severe pot provoca insuficienta renala.
Potențiale pericole ale hiperparatiroidismului:
- osteoporoza severă și osteopenia
- fracturile osoase
- pietrele la rinichi
- ulcerele peptice
- pancreatita
- probleme la nivelul sistemului nervos

Tratamentul chirurgical
Din 1925, tratamentul standard cel mai folosit pentru hiperparatiroidism primar a fost de a elimina
chirurgical glanda paratiroide (sau glandele), care produc hormoni în exces. Aceasta este o
problemă hormonală, deci scopul este de a elimina sursa care produce în exces hormoni.
Operația chirurgicală standard a paratiroidei nu s-a schimbat de la invenția sa din 1925. Operația
se realizează prin punerea pacientul sub anestezie generala a pacientului, se face o incizie la nivelul
gâtului și glanda tiroidă este mobilizată pentru a permite chirurgului să identifice cele 4 glandelor
paratiroide, care sunt localizate în spatele tiroidei.
Pacienții sunt de obicei spitalizaţi peste noapte și câteodată pe o perioadă de o zi sau două. Incizia
trebuie aibă o lungime suficientă pentru a permite chirurgului să vadă expunerea adecvată a
numeroaselor structuri importante din gât. Inciziile sunt de obicei de 5 până la 7 (sau chiar 10) cm
lungime.
Din cauza numeroșilor nervi mici si a altor structuri importante care sunt situate la nivelul gâtului, în
jurul glandele paratiroide, această intervenție chirurgicală poate fi o provocare din punct de vedere
tehnic și este de obicei efectuată numai de către chirurgi experimentați în endocrinologie sau de
către chirurgi cu experiență în operațiile extinse la cap. Numeroase publicații și reviste medicale au
arătat că rata de succes în urma intervenţiei chirurgicale paratiroidiene este direct legată de numărul
de astfel de operații pe care chirurgul le-a efectuat.
În timpul acestei operații, chirurgul trebuie să identifice toate cele 4 glandelor paratiroide și extirpe
glanda sau glandele mărite.
Pentru a finaliza o astfel de operație în condiții de siguranță, cu o rata mare de succes, chirurgul
operează pe ambele părți ale gâtului și intervenția este întotdeauna realizată folosind anestezie
generală. Anestezia generala este sigură pentru aproape toți pacienții.

Cancerul mamar
Cancerul mamar este o boală în care celulele maligne se formează în țesuturile
sânului.
Cancerul mamar este cel mai frecvent tip de cancer la femei.

Etiologie
Cauza exacta a cancerului mamar este necunoscută.

Hormonii feminini si vârsta înaintata joaca un rol in determinarea cancerului mamar.

Cele mai cunoscute gene ale cancerului de sân sunt BRCA1 și BRCA2, ambele cresc
semnificativ riscul de cancer mamar și ovarian.

Factori de risc
 Vârsta
Riscul de cancer mamar creste odată cu vârsta:
– aceasta boala este rara la femeile mai tinere de 35 de ani;
– toate femeile de 40 si peste 40 de ani au risc pentru cancer mamar;
– cele mai multe cazuri apar la femei in vârsta de peste 50 de ani;
– riscul de cancer mamar este crescut la femeile de peste 60 de ani.
 Rasa – Cancerul mamar este mai frecvent la femeile albe fata de cele negre,
hispanice sau asiatice.
 Sexul – Deși exista cazuri de cancer mamar si la barbati, 99% din cazuri apar la
femei.
 Antecedente personale de cancer mamar – Femeile care au avut cancer mamar
la unul dintre sâni are un risc crescut de a dezvolta un al doilea sau un nou cancer.
Cancerul mamar poate recidiva la nivelul aceluiași sân, in celălalt sân sau in alte
zone ale organismului, cum ar fi plămânii, ficatul, creierul sau oasele.
 Istoricul familial – Riscul unei femei pentru cancer mamar este crescut daca
mama, sora, fiica sau 2 sau mai multe rude, au antecedente de cancer mamar, in
special daca au fost diagnosticate înaintea vârstei de 50 de ani.
 Gene – Femeile care moștenesc anumite mutații genetice la nivelul genelor
BRCA1 si BRCA2 au un risc mult mai mare de a face cancer mamar. Rudele
pacienților cu cancer mamar, care poarta de asemenea, aceste modificări au risc
 mai mare de a dezvolta, cancer mamar, colonic sau ovarian. Cu toate acestea, cele
mai multe femei care au o istorie familiala de cancer mamar, nu au aceste
modificări la nivelul genelor BRCA. Testele genetice confirma sau infirma
prezenta mutațiilor genetice cunoscute a creste susceptibilitatea pentru cancer
mamar.
Alti factori care cresc riscul de cancer mamar includ:

 radioterapia – Femeile ai căror sâni au fost expuși la vârste tinere la cantități

semnificative de radiații la nivelul sânilor, in special cele tratate pentru limfomul
Hodgkin, au un risc crescut pentru cancer mamar.
 vârsta înaintata la nașterea primului copil – Femeile care nasc primul copil
după vârsta de 30 de ani au risc mai crescut.
 hormonii – Studiile de specialitate sugerează ca terapia de substituție hormonala
făcută mai mult de 4 ani creste riscul de cancer mamar.
 dieta si stilul de viată – o dieta bogata in grăsimi consumul de băuturi alcoolice
pot creste ușor riscul pentru cancer mamar.

Semne și Simptome – manifestări de dependență în

cancerul mamar
Cancerul mamar in stadiu incipient este adesea asimptomatic. Acesta este depistat
întâmplător printr-o mamografie.

Cel mai frecvent simptom este nodulul mamar nedureros. Cu toate acestea, nodulii
mamari din cancerul mamar pot fi, de asemenea, dureroși.

Simptomele cancerului mamar includ:

 un nodul la nivelul sânului sau axilei apărut de curând

 modificarea mărimii sau formei sânului

 modificarea pielii de pe sâni, cum ar fi o cuta sau o pata

 scurgeri sau sângerări la nivelul mamelonului care apar la strângerea acestuia

 modificări ale mamelonului, cum ar fi retracția sau inversia

 cruste la nivelul mamelonului

 modificări de culoare sau textura a pielii de pe sân sau o culoare mai închisa in
jurul mamelonului
 un nodul la nivelul sânilor la bărbați.

Diagnostic precoce
Atunci când este suspectat un cancer mamar, se face biopsia unei bucăți de țesut
pentru confirmarea diagnosticului.
Cu cat este depistat mai precoce cancerul mamar, cu atât este mai ușor de tratat.

Cele mai comune metode de depistare a cancerului mamar includ:

 Mamografia
 Ecografia mamară
 Examinarea clinică a sânilor
 Autoexaminarea săniilor
 RMN sân (rezonanța magnetică nucleară)
Când medicul suspectează un cancer mamar care a metastazat poate recomanda teste
suplimentare care includ:

 computer tomografia care reda imagini detaliate ale organelor si structurilor din
torace, abdomen si pelvis;;
 scintigrafia osoasa pentru a depista metastazele osoase;

 computer tomografia sau RMN cerebral pentru depistarea metastazelor cerebrale.

Prognostic
Rata de supraviețuire a cancerului de sân a crescut, iar numărul deceselor asociate cu
această boală este în continuă scădere, în mare parte din cauza unor factori precum
detectarea mai timpurie, o nouă abordare personalizată a tratamentului și o mai bună
înțelegere a bolii.

Tratament
Tipurile de tratament pentru cancerul mamar sunt:

1. Extirparea chirurgicală – procedeele de extirpare sunt:

 Extirparea nodulului cu păstrarea intacta a sânului. Poate fi necesara extirparea
unora dintre ganglionii axilari

 Extirparea întregului sân (mastectomie)

 Extirparea ambilor sâni (mastectomia profilactica) reduce riscul de cancer mamar

la aproximativ 90% din femeile care au o istorie familiala semnificativa de cancer
 mamar. Aceasta decizie este cel mai bine de luat după evaluarea atenta a riscului
de cancer mamar, testelor genetice si consilierea psihologica.

2. Radioterapia
3. Chimioterapia
4. Terapia hormonala
5. Terapia biologica cu anticorpi monoclonali
Tratamentul este de obicei chirurgical, medicamentos si radioterapeutic. Decizia
asupra metodei de tratament se bazează pe o combinație de factori care includ
informații specifice despre cancer și preferințele bolnavului.
Chiar si daca este extirpata întreaga zona afectata vizibila intraoperator, este necesara
radioterapia, chimioterapia, terapia hormonala sau o combinație a acestor 3 metode
terapeutice efectuate imediat după intervenția chirurgicala pentru a distruge orice
celula canceroasa care a mai rămas in organism.

După tratamentul inițial al cancerului mamar, se recomanda controale

regulate. Durata de timp dintre controalele regulate va creste gradual timp de 5 ani
după tratamentul inițial si daca nu mai apare nimic suplimentar controalele se vor
face odată la 1 an.
Posibilitatea de recidivare a cancerului mamar după tratament depinde de un număr
de factori, care include mărimea si stadiul cancerului mamar, prezenta celulelor
canceroase in ganglionii axilari, numărul de ganglioni axilari afectați si răspunsul la
tratament.