CAPITOLUL 11
Prepararea dinților pentru
restaurări ceramice
Restaurările integral ceramice- incrustații
(inlay), onlay, fațete și coroane - reprezintă
categoria de restaurări protetice cu cel mai inalt
grad de estetică. Pentru ca nu au suportul metalic
ce ar putea bloca transmiterea luminii, ele se
apropie cel mai fidel de culoarea naturală și
transluciditatea dinților naturali, mai bine ca
oricare alt material folosit. Principalul lor
dezavantaj este succeptibilitatea la fractură, deși
acest lucru poate fi diminuat prin utilizarea
tehnicilor adezive de cimentare și a unor material
ceramice cu duritate crescută.
Restaurările integral ceramice pot fi
fabricate in mai multe moduri. Tehnica originală
(prima dată dezvoltată acum mai mult de 100
ani) folosea o matrice din folie de platină
adaptată intim pe bont. Aceasta susținea
ceramica in timpul arderii și prevenea
distorsiunile.Folia era îndepărtată înainte de
cimentare.
În zilele noastre, cele mai populare procedee de
fabricare sunt presarea la cald, turnarea și
frezarea. Metodele disponibile de prelucrare a
diverselor materiale dentare vor fi discutate în
Capitolul 25.
Coroanele integral ceramice
Coroanele integral ceramice ar trebui sa
aibă o grosime rezonabilă uniformă pe întreaga
circumferință. Pentru ceramica presată la cald
(e.max [Ivoclar Vivadent] sau OPC [Pentron
Ceramics, Inc.] (Fig. 11-1) este nevoie de 1.0-1.5
mm grosime pentru a crea un aspect estetic
satisfăcător. La nivel incisal este necesară o
grosime mai mare a ceramicii, mai ales pentru
relizarea translucidității.
Există diferențe minore în prepararea
dinților in funcție de tehnica de fabricare a
restaurării ceramice. Prin urmare, este descrisă în
detaliu tehnica de șlefuire a dinților în vederea
protezării cu restaurări integral ceramice obtinută
prin presare la cald, iar eventualele variații vor fi
discutate atunci când sunt pertinente.
Avantaje
Avantajele coroanelor integral ceramice
includ o estetică superioară, în comparație cu
coroanele metalo-ceramice, transluciditate
excelentă (asemănătoare structurii dintelui
natural) și biocompatibilitate. Absența suportului
metalic permite o preparare mai conservatoare a
feței vestibulare dentare în comparație cu
prepararea pentru o coroana metalo-ceramică,
deși suprafața linguală necesită o reducere
suplimentară pentru a permite o grosime mai
mare a materialului și a crește rezistența.
În funcție de transluciditatea materialului ales,
aspectul restaurării finale poate fi influențat sau
modificat prin folosirea unor cimenturi de
diferite culori. Cu toate acestea, schimbarea
culorii cimentului aflat sub o restaurare opacă,
cum ar fi din ceramică pe capă din zirconiu sau
zirconiu monilitic (vezi Capitolul 25), este
ineficientă.
Dezavantaje
Dezavantajele unei coroane integral
ceramice includ rezistența redusă a structurii
cauzată de absența structurii metalice. Tabelul
11-1 enumeră proprietățile diferitelor materiale.
Din cauza necesității unui prag circumferential,
se impune o reducere semnificativă la nivelul
fețelor proximale și linguale. Fragilitatea
porțelanului, în combinație cu lipsa unei
structruri metalice de susținere, necesita un prag
circumferential. Reducerile de la nivelul fețelor
linguale și proximale sunt chiar mai puțin
conservatoare decât pentru o coroana metalo- 1 mm 1 mm
ceramică. Dificultățile pot fi asociate cu
obținerea unei închideri marginale
corespunzătoare, când tehnicile permit. Natura
neiertătoare a porțelanului, în cazul în care un
dinte este preparat incorect, poate duce la
fractură.
1.5 mm
Realizarea unei preparații corecte este
esențială pentru succes. Este necesar ca unghiul
cavitate-suprafață să fie de 90 grade, pentru a
preveni distribuția nefavorabilă a solicitărilor și
minimizarea riscului de fractura.(fig. 11-2). Fig. 11-1: Reducere recomandată pentru toate
Preparația trebuie să ofere sprijin porțelanului la tipurile de coroane ceramice
nivelul întregii margini incizale, cu exceptia
cazului în care sistemul ceramic ales are un miez
ceramic cu rezistență crescută (vezi Cap. 25).
S-a observat uzura suprafețelor
funcționale la nivelul dinților naturali care intră
în contact cu restaurările din ceramică. Acest
lucru se aplică, de asemenea, dinților antagoniști
ai restaurărilor metalo-ceramice, în special
incisivii mandibulari care pot prezenta urme
vizibile de uzură în timp (fig. 19-1).

Indicații Designul marginal trebuie să

aibă o rezultantă favorabilă in
distribuirea fortelor ocluzale.
Coroanele integral ceramice sunt
indicate in zonele cu cerințe estetice ridicate,
când o restaurare mai conservatoare nu este
posibilă(fig. 11-3). De exemplu, un dinte cu carii
pe fata vestibulara și proximala sau pe ambele
fețe, când o restaurare directă cu rășini Fig. 11-2: Un prag oblic nu este recomandat
compozite nu este indicată. Dintele trebuie să fie pentru nicio coroană integral ceramică.
relativ intact, cu suficientă structură dură dentară Acest design al pragului nu va putea susține
pentru a susține restaurarea, în special la nivelul corespunzător ceramica. Încărcarea incisivă duce
marginii incizale, unde grosimea porțelanului nu la solicitări de tracțiune în apropierea marginilor
trebuie să depășească 2 mm, în caz contrar iar dacă forțele nu sunt reciproce (săgetile), acest
restaurarea se va fractura. Din cauza rezistenței lucru poate duce la eșec. (F Force).
relativ scăzute a restaurării ceramice, forțele
ocluzale trebuie distribuite favorabil (Fig. 11-4).

Fig. 11-1: Reducere recomandată pentru toate

tipurile de coroane ceramice
Tabel 11-1 Proprietătile celor trei tipuri de retracții gingivale la nivelul incisivilor centrali.
ceramică Pacientul a cerut o estetică deosebită
Proprietăți Leucită Disilicat de litiu Zirconia (Y- B-defectele gingivale au fost corectate cu
Cristalinitate 35 70
TZP)
>97,5 (poate
intervenții gingivale minore, dinții au fost
(%) include preparați, aplicarea noilor coroane integral-
HfO2,
Al2O3, Na2O, ceramice.
Și O2, Fe2O3,
etc)
Rezistență la 85-112 215-400 900
încovoiere(MPa)

Rezistență la 1,3-1,7 2,2-3,3 8-10,3

fractură (MPa •
m1
2)

Duritate(GPa) 5,9 6,3 8,8-11,8

Coeficietul de 15-15,4 9,7-10,6 10-11

expanși une
(10−6/K)

Elasticitate 65-86 95-103 210

(GPa)
Rezistență 100-200 30-50 30
chimică
(μg/cm2)

Fig. 11-4: Adaptarea ocluzală a coroanelor

Adaptat dupa Anusavice KJ Philips’ science of dental
materials, 12th ed St. Louis, Saunders, 2013.
A.
integral ceramice este important pentru a evita
fracturarea. Contactele ocluzale sunt cel mai bine
plasate in treimea mijlocie a suprafeței linguale.
Ghidajul anterior trebuie sa fie lin și echilibrat cu
contactele de pe dinții vecini. Nu este
recomandat a se lăsa coroana in inocluzie.
Extruziile viitoare ar putea duce la interferențe
ocluzale favorizând fractura.

B.

Fig. 11-5: Încărcările ocluzale nefavorabile, ca în

Fig.11-3: A- cimentarea neadecvată a coroanei cazul acesta cu ocluzie cap la cap pe incisivul
integral ceramice a dus la carii recurente și lateral, este o contraindicație pentru toate
coroanele integral ceramice, în special la acest
pacient cu mișcări parafuncționale evidențiate de
fațete de uzură. În general, contactele ocluzale
trebuie să fie în zona în care ceramică este
susținuta de structură dentară( treimea mijlocie a
feței linguale).

Contraindicații
Coroana ceramică este contraindicată fig. 11-6: instrumente folosite pentru coroane
când se poate folosi o restaurare mai integral ceramice
conservatoare. La pacienți cu solicitări ocluzale
mari când cerințele estetice sunt scăzute,
coroanele metalo-ceramice sunt mai indicate.
Daca sarcina ocluzală este nefavorabilă sau dacă
nu este posibil să se obțina un suport adecvat sau
o lățime uniformă a pragului de minim 1 mm
circumferential, atunci trebuie să se opteze
pentru o coroană metalo-ceramică. Ideal,
coroanele integral ceramice au contacte ocluzale A B
în zonele susținute de dinte (treimea medie
linguală a dinților anteriori). Dinții cu coroane
clince scurte deseori nu oferă un suport adecvat
coroanelor integral ceramice.
A se observa
Prepararea dinților: unghiurile interne
rotunjite.
Armamentarium:
Instrumentele necesare pentru șlefuirea
coroanei integral ceramice sunt următoarele: Fig. 11-7: Șlefuire pentru coroane integral
● intrumente diamantate cilindro-conice cu ceramice
vârf rotunjit (0,8mm), granulatie medie și A, aspect vestibular
fină
● instrument diamantat cilindro-conic cu B, aspect lingual. Pentru a preveni acumularea de
vârf plat (1mm), granulație medie stres la nivelul ceramicii toate unghiurile interne
● instrument diamantat în formă de minge trebuie rotunjite. Pragul trebuie să fie cât mai
de rugby neted, pentru a ușura etapele următoare.
● freze și pietre de finisare
● oglinda dentară
● sondă parodontală
● sondă dentară
● dălți și toporiști de smalț
● turbina și piesă contraunghi

Fig. 11-8: se observă pragul lat de 1 mm pe
aceasta preparație pentru coroana integral
ceramică.
Etapele șlefuirii pas cu pas:
Prepararea unui dinte pentru o coroană integral
ceramică (Fig.11-7) cuprinde aceleași etape ca
prepararea pentru o coroană metalo-ceramică,
deosebirea fiind necesitatea de a crea un prag
circumferențial de 1 mm (Fig. 11-8).
1) Șlefuirea marginii incizale(ocluzale):
Reducerea marginii incizale trebuie să asigure
un spațiu de 1,5-2 mm, în toate mișcările
mandibulare. Spațiul creat este suficient și
necesar pentru estetică, transluciditate și
rezistență. Dacă restaurarea imbracă dinți
posteriori, este nevoie de un spațiu ocluzal de 2
mm.
1. se realizează 2-3 șanțuri de ghidaj în
muchia incizală, inițial cu o adâncime de
doar 1,3mm, pentru a permite
îndepărtarea suplimentară de țesuturi dure
în etapa de finisare. Șanturile sunt
orientate perpendicular pe axul lung al
dintelui antagonist pentru a oferi suport
adecvat pentru coroana ceramică.
2. Se termină slefuirea incizala, reducând,
pe rând, o jumătate din suprafață, apoi
cealaltă jumătate. Se verifică, la final,
dacă s-a obținut spațiul ocluzal necesar.
2) Șlefuirea feței vestibulare:
3. După realizarea șanțurilor de ghidaj se
șlefuiește fața vestibulară, apoi se verifică
existența unui spațiu de 1mm, necesar
pentru grosimea ceramicii . Un șant se
realizează pe mijlocul feței vestibulare și
câte unul pe liniile de tranziție mezio-
vestibulară și disto-vestibulară.
Șlefuirea este realizată în 2 planuri:
cervical, paralel cu axul de inserție (în
mod normal, axul lung al dintelui) și un
plan incizal, paralel cu conturului extern
original al fetei vestibulare . Adâncimea
șanțului de ghidaj trebuie să fie de 0.8
mm , nu foarte adânc, pentru a permite
îndepărtarea adițională de substrat din
timpul finisării.
Întâi se șlefuiește jumătate din fața
vestibulară, se verifică preparația , apoi se
prepară și cealaltă jumătate.
4. Îndepărtarea grosieră a țesutului dur
dentar se realizează cu o piatră cilindro-
conică cu vârf rotunjit, cu care se
realizează și pragul cervical-heavy
chamfer. Pe tot parcursul șlefuirii este
necesară o irigație abundentă .
3) Șlefuirea feței linguale
5. Se realizează șanțuri de ghidaj de
aproximativ 0.8mm adâncime , apoi se
folosește piatra sub forma de minge de
rugby pentru șlefuirea feței linguale în
2/3 incizale. Șlefuirea se face în același
mod ca și pentru alți dinți anteriori ( vezi
Capitolele 9 și 10) până ce se obține un
spațiu de 1mm în toate mișcările
mandibulare , pentru a asigură grosime
suficientă ceramicii în toate zonele
supuse forțelor ocluzale.
6. Porțiunea cervicală corespondentă celei
de pe fața vestibulară se prepară în axul
de inserție.După ce forma necesară axului
de inserție de la nivelul regiunii cervicale
a fetei vestibulare a fost transferată și pe
fața linguală, se face un șant în mijlocul
cingulumului.
7. Se realizează pragul ca pe fața vestibulară
și se extinde din mijlocul peretelui
cingulumului în zonele proximale (mezial
 și distal) până se unește cu pragul
vestibular. Acest prag trebuie să
urmărească marginea gingivală liberă și
nu trebuie să se extindă prea mult
subgingival . Este recomandat ca inițial,
plasarea pragului să fie ușor deasupra
terminației marginale finale.Odată ce este
posibilă plasarea instrumentului
interproximal , se finisează marginile
pragului și se extinde în poziția finală .
Se șlefuiește dinspre proximal înspre
mijlocul feței linguale,pentru a reduce
riscul de a leza țesutul parodontal.
Prepararea pragului
Pentru margini subgingivale este necesară
utilizarea firului de retracție gingivală
înaintea începerii șlefuirii. Obiectivul este
distribuirea presiunilor uniform la nivelul
coroanei ceramice . Acest lucru este
posibil când marginile coronare sunt
susținute în întregime de prag; astfel toate
forțele ocluzale sunt transmise paralel cu
axul de inserție . Un prag în unghi obtuz
(mai mare de 90 de grade) favorizează
apariția fisurilor la nivelul ceramicii. Un
prag cu un unghi de 90 de grade este
optim, dacă se elimnă toate prismele de
smalț nesusținute care s-ar putea fractura
ulterior Pragul trebuie să aibă 1 mm
lățime, unghiul intern rotunjit, să neted
continuu și uniform pe toate fețele axiale
Finisarea
8. Preparația se finisează până se obțin
suprafețe netede, ca pentru celelalte tipuri
de coroane. Se rotunjesc toate unghiurile
interne ascuțite pentru a preveni efectul
de pană, ce poate duce la fracturi.
9. Se realizează finisări marginale
suplimentare unde este nevoie, utilizând
pietre diamantate sau freze tungsten
carbid.
Inlay-uri și onlay-uri ceramice
Utilizarea ceramicii ca material de
restaurare nu este limitată doar la coroane sau
la fațetele estetice. Dinții posteriori cu
defecte de dimensiuni medii pot fi restaurați
cu inlay-uri sau onlay-uri ca alternativă la
amalgam, aur sau compozit. Calitatea estetică
a ceramicii este rar controversată, fiind
capabilă să imite cel mai fidel aspectul
natural al structurii dentare. Realizarea
indirectă a acestor restaurări poate elimina
posibile erori ale practicianului în aplicarea
rășinii compozite și contracțiile la
polimerizare din tehnica directă. Cimentarea
ceramicii la structură dentară poate ajuta la
ramforsarea unor zone slăbite ale structurii
dentare și poate facilita realizarea unor
preparații mult mai conservatoare.
Tehnica cimentării adezive implică
folosirea unui demineralizant. Mecanismul de
cimentare se bazează pe o demineralizare
acidă a smalțului și a utilizării rășinii
compozite ca în cazul lucrărilor protetice fixe
cimentate cu rășină compozită (vezi Cap. 26).
Legătura cu ceramică este obținută prin
demineralizarea restaurării cu acid fluorhidric
și prin utilizarea unui agent de silanizare(
materiale identice cu cele din trusele de
reparație pentru ceramică). O tehnică
asemănătoare, este utilizată în cazul
restaurărilor indirecte cu compozit.
Inlay-urile ceramice cimentate prezintă o
durată de viață promițătoare între 8-10 ani.
Într-un studiu prospectiv de 10 ani utilizând
inlay-uri IPS Empress rata de supraviețuire a
fost de 80-95 %.
Indicații:
Inlay-ul ceramic poate fi folosit în locul
amalgamului sau a incrustațiilor de aur la
pacienți cu activitate carioasă scăzută, care au
nevoie de restaurări clasa a 2a și care doresc
sa redea aspectul original al dintelui. Este cea
mai conservatoare restaurare ceramică care
permite păstrarea în proporție mare a
smalțului restant. Când este necesară o
restaurare estetica pe un dinte posterior care
prezinta un defect prea mare pentru o
obturație clasică de compozit, dar totuși nu
este suficient de mare pentru o coroana, un
inlay sau onlay ceramic este indicat. În
general , când este necesară acoperirea
cuspizilor pentru restaurarea unui dinte,
rășină compozită nu este o soluție pe termen
lung.
Contraindicații
Pentru ca aceste restaurări consuma foarte
mult timp și au un cost ridicat, sunt
contraindicate la pacienții cu igienă orală
deficitară și cu activitate carioasă crescută.
Datorită structurii lor fragile, restaurările
ceramice sunt contraindicate la pacientii cu
forțe ocluzale exceșive, cum apar în bruxism.
Când mai mult de 2/3 din suprafața ocluzală
necesită restaurare, o coroană este preferată
inlay-ului.
Avantaje
Avantajul evident asupra altor materiale
de restaurare este estetica. Durabilitatea
estetică a restaurărilor ceramice în timp este
superioară rășinilor compozite care se
colorează în timp. Inlay-urile și onlay-urile
pot fi realizate atât prin metoda indirectă,
prin intermediul laboratorului, cât și direct în
cabinetul dentar (vezi Cap. 25). Uzura
restaurărilor posterioare din compozit nu
reprezintă o problemă în cazul celor
ceramice. Infiltrațiile marginale asociate cu
contracția la polimerizare și cu un coeficient
crescut de dilatare al rășinii este redus pentru
că stratul de ciment este subțire. În unele
situații aceste restaurări permit clinicianului
să conserve structură dentară. Când lipseste o
cantitate crescută de structură dentară și
capacitatea de retenție este limitată
restaurarea ceramică oferă avantajul
cimentării. De exemplu, dacă un premolar cu
un cuspid fracturat necesită restaurare,
defectul este tratat des cu o coroană, precedat
uneori de tratament endodontic ( vezi Cap.
12). Acest tratament implică îndepartarea
unei cantități crescute de structură dentară și
compromite prognosticul dintelui pe termen
lung. În timp ce la un onlay ceramic se poate
înlocui doar cuspidul absent, cimentat adeziv
la suprafața smalțului , fiind necesară o
retenție minimă sau absentă, și este
conservată o cantitate mare de structură
dentară in comparație cu metoda anterior
descrisă.
A B C
Fig. 11-9 : preparație neconventională pentru
restaurarea integral ceramică. Pentru
prepararea acestui onlay suprafața lată
circumferențială de smalț ofera suport pentru
cimentare.
A, prepararea dintelui; B, evaluare clinică a
restaurării din disilicat de litiu înaintea etapei
cristalizării; C, restaurare finală.
Dezavantaje
Ceramica poate abraza dinții antagoniști,
daca suprafața restaurării este rugoasă
nelustruită corespunzător. Ceramică rugoasa
este extrem de abrazivă pentru dinții naturali
antagoniști. Vitroceramica turnată (vezi Cap.
25) este mai puțin abrazivă decât ceramica
tradițională feldspatică. Uzura rășinii
compozite folosite pentru cimentare poate fi
o problemă ducând la infiltrații marginale.
Acestea producând, în cele din urmă, carii
secundare și fracturi.
Obținerea unei ocluzii stabile poate fi o
provocare pentru inlay-urile și onlay-urile
ceramice. Deoarece sunt fragile, echilibrarea
ocluzală trebuie realizată intraoral după
cimentare. Echilibrarea ocluzală se poate
realiza numai după ce restaurarea a fost
cimentată cu rășina adezivă. De aceea, orice
neregularitate pe suprafața restaurării va
obține lustruirea finală intraoral, ceea ce
poate reprezenta o pierdere suplimentară de
timp. Similar, finisarea marginală poate fi
dificil de realizat în zonele interproximale
greu accesibile. Excesele de rășini compozite
sunt uneori greu de detectat și pot determina
inflamații parodontale.
Ceramica este fragilă, o zona subtire de
ceramică se poate fractura cu usurință. De
aceea, în anumite situatii clinice îndepărtarea
suplimentara de structură dura dentară poate
fi necesară pentru a așigura o rezistență
adecvată restaurării. Cimentarea este o
procedura pretenționasă . Obținerea unei
cimentari bune între dinte și materialul
ceramic este realizabilă, dar nu ușoara.
Dentistul trebuie sa asigure o izolare perfectă,
să urmeze indicațiile producătorului și să
cimenteze la o structură dentară fără
defecte(dentina sclerotică, decalcifieri sau
alte defecte).
Acuratețea este importantă cu aceste
restaurări deoarece adaptarea precisă a
dovedit o îmbunătătire a rezultatelor clinice.
Un studiu privind adaptarea marginală a
inlay-urilor și onlay-urilor a arătat diferențe
minime cuprinse intre 136-277 micrometri
după cimentarea ceramicii turnate și frezate.
Similar pentru ceramică frezată riscul de
suprafrezare este mare. Comparativ cu inlay-
urile de aur cele din ceramică mai trebuie
îmbunătățite când vine vorba de adaptarea
marginală.
Preparația
În cazul oricărei restaurări indirecte,
trebuie schițat in prealabil viitorul contur al
cavității pentru a evita structură dentară
subminată și neregularități la nivelul
marginilor preparației. Frezele diamantate
cilindrice pot crea divergența necesară a
pereților interni și marginile externe ale
cavității să fie de 90 grade pentru a așigura
rezistența și grosimea necesară . O
terminație ușor rotundă la o freza cilindrică
cu vârf plat asigură o formă a cavității fără
unghiuri ascuțite. Această formă previne
apariția zonelor de tensiune sau apariția
golurilor de aer in rășina foloșita pentru
cimentare . De asemenea, îi permite
medicului să realizeze cavități cu margini
bine definite .
Instrumentar
Ca pentru inlay-urile metalice , pietre
diamantate sau freze din carbura de tungsten
pot fi folosite pentru preparare (fig. 11-10 și
11-11), alături de restul instrumentelor:
● Oglinza
● Freze cilindroconice
● Freze rotunde
● Freze cilindrice
● Pietre de finisat
● Sonde parodontale
● Dălți
● Secere
● Excavatoare
● Turbina și contraunghi
● Hârtie de articulație
Etapele pas cu pas
Diga este recomandată pentru a
îmbunătăți vizibilitatea și controlul
umidiății. Înainte de aplicarea digii, dentistul
trebuie să marcheze contactele ocluzale cu
hârtie de articulație. Pentru a evita fracturarea trebuie sa fie la 1 mm de peretele
sau uzura rășinii de cimentare, marginile pulpar .
restaurării nu trebuie să fie în zona 3. Rotunjirea tuturor unghiurilor interne.
contactelor ocluzale. Dimenșiunile Unghiurile ascutite pot provoca
specificate sunt valorile minime pentru a concentrări de stres și sa creasca
obține o groșime suficientă a ceramicii sansa de apariție a golurilor de aer in
evitându-se astfel fracturarea ceramicii. În timpul cimentării.
general materialele mai subtiri necesită mai
mult țesut dentar sănătos( tab. 11-2). Îndepărtarea tesutului carios
4. Folosind un excavator sau o freza
Forma de contur sferica de contraunghi, se
îndepărtează procesele carioase.
1. Prepararea formei de contur.
5. Pereții concavi rezultați se nivelează
Prepararea este ghidată in general de
prin aplicarea une obturații de bază cu
restaurările existente, de carii și este
CIS modificat cu rășină.
aproape asemănătoare cu cea a unor
inlay-uri sau onlay-uri metalice
convenționale (vezi cap. 10). Din
cauza rășinii de cimentare, pereții Tabelul 11-2 ghid pentru prepararea inlay-
axiali subminati pot fi susținuti uneori urilor și onlay-urilor ceramice
cu CIS modificat cu rășină, care
permite conservarea suplimentara de Dimensiuni interne Dimensiuni externe
smalț pentru a favoriza adeziunea. Cu
Adâncime pulpara 1,5-2 Unghiurile externe 90
toate astea, smalțul subminat trebuie
întotdeauna îndepărtat. Desființarea mm grade
santului central (2 mm) urmăreste Unghiuri interne Latimea istmului 2 mm
anatomia dintelui nepreparat. Acesta
rotunjite
asigură structură dentară suplimentară
pentru ceramică. Limita preparației Convergenta pereților Reducere ocluzală 2 mm
trebuie sa fie plasată în afara axiali 10-12 grade
punctelor de contact ocluzal. Zonele
pe care urmează să se aplice onlay-uri Reducerea pereților Margini netede fără
au nevoie de 1,5mm spatiu in toate axiali 1-1,5 mm anfractuozitati
miscarile pentru a asigură o grosime
suficientă a ceramicii și pentru a Adaptat dupa Hopp CD, Land MF : Considerations
preveni fractura. for ceramic inlays in posterior teeth: a review. Clin
Cosmet Investing Dent 18;(5):21, 2013
2. Este necesar un clearance proximal de
0,6mm pentru a asigura spațiu necesar
materialului de amprentare. Limita
preparației trebuie mentinuta
supragingival pentru a permite o
izolare buna in timpul cimentarii și
pentru a facilita accesul pentru
finisare. Daca este necesar , se poate
realiza o electrocauterizare gingivală
sau o alungire coronara( vezi pag
153). Podeaua gingivală a cavității

Fig. 11-10: A, obturație din amalgam MOD care
a trebuit înlocuita
B, restaurarea defectului și îndepărtarea cariei
C, restaurare din ceramică ramforsată din leucit
frezată dupa scanarea cu CEREC Omnicam( vezi
cap. 14,25)
D, restaurarea cimentată
Fig. 11-11: instrumentar pentru prepararea inlay-
ului ceramic
Preparatia marginală
6. Unghiuri cavo-superficiale de 90
grade. Este recomandat un prag
marginal –heavy chamfer- pentru
onlay-urile ceramice. Bizotarea
marginală este contraindicată
deoarece este nevoie de margini
groase pentru a preveni fracturarea.
Finisarea
7. Finisarea marginilor cu freze și
diamante de finisat sau instrumente
de mana, îndepărtarea excesului din
baza de CIS. Limita in smalț trebuie
sa fie netedă și bine definită pentru
ca restaurarea ceramică sa se
potriveasca perfect.
Reducere ocluzală
8. Se verifica spatiul ocluzal static și
dinamic dupa îndepărtarea digii.
Spatiul trebuie sa fie de min 1,5 mm
pentru a evita fractura ceramicii.
Aceasta poate fi evaluata usor
masurand grosimea restaurării
provizorii din rășina cu ajutorul unui
instrument de masurare a grosimii.
Evaluare
9. La final, se verifica daca exista spatiu
suficient pentru a asigură grosime
materialului. Subminarile trebuie
evitate, deși unele subminări minore
pot fi susținute. Pereții verticali sa
prezinte o divergenta de 10-12 grade,
ceea ce va permite un acces vizual
excelent. Latimea istmului trebuie sa
fie de cel puțin 2 mm pentru a preveni
aparitia fracturilor.
C D

Fig 11-12 Inlay ceramic pe

primul molar mandibular.
A, restaurare incorecta, process carios.
B, preparative pentru un inlay disto-ocluzal.
C, D, CAD pentru restaurarea propusa.
E, restaurarea definitiva, cimentata
(Courtesy Dr. James L. Schmidt.)
 ● Freză rotundă 1-mm sau freză de
adâncime 0.5-mm.
● Freză diamantata cu varf rotunjit cu
granulație normală sau mare (0.8 mm)

FAȚETE DIN PORȚELAN LAMINAT

Fațetarea laminată (Fig. 11-13) reprezintă
o metodă conservatoare de a restaura aspectul
dinților anteriori fracturați, decolorați sau cu cu
mici defecte. Metoda constă în lipirea de fațete
subțiri laminate pe suprafețele labiale ale dinților
afectați. Procedura de bonding este aceeași ca și
pentru incrustațiile ceramice, cu diferența că de
obicei se folosește o rășină de cimentare
fotopolimerizabilă (vezi Capitolul 30).

Avantaje și indicații
Principalul avantaj al fațetelor din
porțelan laminat este conservarea structurii
dintelui. În mod obișnuit, este necesară o reducție
labială de numai 0.5 mm. Deoarece aceasta este
limitată la stratul de smalț, anestezia locală nu
este în general necesară. Dezavantajul principal FIGURA 11-13 * Fațete estetice labiale. A și
al procedurii apare în dificultatea obținerii de B, incisivi maxilari ne-estetici cu aglomerare.
restaurări care nu sunt conturate excesiv. Acest Pacienta de 50 de ani nu era pregatită pentru
lucru este aproape inevitabil în zona gingivală opțiunea ortodontică. C, Waxing diagnostic până
daca se lasă smalț pentru bonding. Nu există la forma optimă a incisivilor. D, matrice formată
multe informații despre efectele restaurărilor prin vacuum folosită pentru a așeza rășină
asupra sănătății gingivale pe termen lung, sau de restauratoare direct pe dinții nepreparați pentru a
câte ori a fost necesară înlocuirea fațetelor de-a simula efectul final. E, prepararea dinților. F,
lungul vieții pacientului. Restaurațiile finale
Fațetele estetice ar trebui considerate întotdeauna
ca alternative conservatoare la coroanele
cimentate. În multe practici au înlocuit în mare
parte coroanele metalo-ceramice în tratamentul
dinților anteriori cu decolorări multiple, dar altfel
sănătoși . Fațetele laminate sunt contraindicate în
cazul existenței unor restaurări ample.

Preparare
Instrumentar
Instrumentarul necesar pentru a prepara o fațetă
din porțelan laminat include următoarele:
FIGURA 11-14 * Prepararea fațetelor din
porțelan laminat.
A, Suprafața de contact proximală și linia
incizală sunt păstrate, iar preparația se limitează
la smalț. În mod normal, o adâncime de 0.5 mm
este recomandată, dar crearea unei serii de găuri
de adâncime cu o freză rotundă protejează
smalțul subțire împotriva penetrării. B, Dinți
pătați de tetraciclină. Fațete din rășină compozită
fuseseră așezate în prealabil, dar nu ascundeau în
mod satisfăcător decolorările. Șase fațete din
porțelan labiale au fost realizate. C și D,
Preparațiile complete. E, Restaurări interimare
făcute direct cu rășină compozită, care sunt
reținute prin gravura unor suprafețe mici de
smalț. (vezi Capitolul 16)
● Bandă de finisare
● Pietre de finisare
● Oglindă
● Sondă periodontală
● Sondă dentară
Procedură pas cu pas
Treimea gingivală și unghiurile liniei proximale
sunt de multe ori supraconturate prin aceste
restaurări. De aceea, reducția maximă ar trebui
atinsă cu o penetrare minimă în dentină (Figurile
11-14 și 11-15).
1. Folosirea unui instrument rotativ auto
limitant este o metodă practică de a face
șanțurile inițiale evitând penetrarea
nedorită a smațului anormal de subțire.
Cantitatea de reducție necesară depinde
într-un oarecare măsură de gradul de
decolorare. Un minim de 0.5 mm este în
mod normal adecvat. Reducerea trebuie
să urmeze conturul anatomic al dintelui.
Acolo unde conturul labial al dintelui
necesită modificări, un ghid de reducție
din silicon din waxingul diagnostic este
esențial pentru determinarea reducerii
optime (Fig. 11-16).
2. Așezați freza paralel cu axul lung al
dintelui în timp ce îndepărtați insulele de
structură a dintelui rămase între șanțurile
de adâncime (Fig. 11-17). Acest model
are un unghi obtuz de suprafată care
expune capetele prismatice ale smalțului
la margine pentru o gravură mai bună.
Marginea preparației ar trebui să urmeze
îndeaproape marginea gingivală, astfel
încât toate prismele de smalț decolorate
să fie fațetate fără încălcarea inutilă a
șanțului gingival.
3. Oriunde este posibil, așezați marginea
preparației labial față de suprafața de
contact proximal, pentru a o păstra în
smalț. Totuși, un mic clearance proximal
este necesar pentru a accesa marginile
proximale pentru finisare. O bandă de
finisare diamantată ajută la crearea
spațiului liber necesar. Uneori marginile
proximale sunt extinse lingual pentru a
include restaurări existente deja. Acest
lucru poate necesita extinderea reducerii
dentare ale dintelui pentru a evita
subminarea smalțului restant. Unele
autorități în domeniu recomandă plasarea
marginii ceramice pe materialul din
rășină compozită, în loc de a extinde
preparația până la smalț.
4. Este preferabil să nu se reducă marginea
incizală (Fig. 11-18), deși nu se poate
evita acest lucru întotdeauna; păstrarea ei
ajută la susținerea porțelanului și scade
probabilitatea ciobirii dintelui. Dacă este
necesară modificarea sau creșterea
lungimii marginii incizale, preparația ar
trebui extinsă către lingual. Este necesară
grijă pentru a nu face subminări prin
această modificare. Vizualizarea
traiectoriei de plasament a restaurației
 este importantă, fiindcă o subtăietură
previne plasarea fațetei.
5. Pentru a preveni apariția de arii de
concentrare a stress-ului în porțelan,
trebuie asigurat faptul că toate suprafețele
preparate sunt rotunjite.
terminate. L Vedere incizală a preparațiilor
terminate. (Courtesy Dr. Ross Nash. În Freedman
G: Contemporary esthetic dentistry. St. Louis,
Mosby, 2012)

FIGURA 11-16 * A, Un ghid de reducere din

silicon este esențial pentru asigurarea unei
grosimi adecvate și uniforme a porțelanului în
cazul în care contururile labiale necesită
modificări. B, Incisivii maxilari preparați pentru
FIGURA 11-15 * A, Zâmbetul pacientului fațete din porțelan laminat.
înainte de tratamentul cu fațete laminate B,
Vedere incizală a dinților maxilari care vor fi
fațetați. C, șanțurile de ghidaj de 0.5-mm. D,
reducerea substanței dintre șanțuri cu diamant cu
vârf rotunjit E, Reducerea vestibulară completă.
F,Reducție incizală de 1.5-mm. H,separația
interproximală cu bandă diamantată I,asprirea
suprafeței cu piatra roată J,Preparație terminată,
vedere din față. K,Vedere laterală a preparațiilor
 REFERINȚE
FIGURA 11-17 * Marginea recomandată
(șanfrein lung) pentru fațete faciale are un unghi
obtuz de cavosuprafață, iar marginile prismelor
smalțului sunt expuse pentru gravajul acid
selectiv.
ÎNTREBĂRI DE STUDIU
FIGURA 11-18 * Design-ul preferat pentru
fațete din porțelan laminat menține parte din
muchia incizală în smalț. Dacă marginea trebuie
lungită este necesară o preparație cu extindere
linguală (linie punctată).
1. Stoll R, et al. Survival of inlays and
partial crowns made of IPS Empress after
a 10-year observation period and in
relation to various treatment parameters.
Oper Dent 21:262, 2007.
2. Krämer N, Frankenberger R: Clinicăl
performance of bonded leucite-reinforced
glass ceramic inlays and onlays after
eight years. Dent Mater 21:262, 2005.
3. Otto T, De Nisco S: Computer-aided
direct ceramic restorations: a 10-year
prospective clinicăl study of Cerec
CAD/CAM inlays and onlays. Int J
Prosthodont 15:122, 2002.
4. Federlin M, et al: Controlled, prospective
clinicăl split-mouth study of cast gold vs.
ceramic partial crowns: 5-year results.
Am J Dent 23:161, 2010.
5. Beier US, et al: Clinicăl long-term
evaluation and failure characteristics of
1,335 all-ceramic restorations. Int J
Prosthodont 25:70, 2012.
6. Heymann H, et al: Sturdevant’s art and
science of operative dentistry, 6th ed, p
287. St. Louis, Mosby, 2013.
7. Addi S, et al. Interface gap și ze of
manually and CAD/CAMmanufactured
ceramic inlays/onlays in vitro. J Dent
30:53, 2002.
1. Care sunt indicațiile și contraindicațiile
pentru coroane ceramice și fațete din
porțelan laminat?
2. Care sunt avantajele și dezavantajele
coroanelor ceramice și fațetelor din
porțelan laminat?
3. Care este instrumentarul recomandat, și
în ce ordine trebuie preparat un incisiv
central maxilar pentru o coroană ceramică
sau fațetă din porțelan?
4. Care sunt criteriile minime pentru pașii 1-
3? De ce?
 5. Discutați avantajele, dezavantajele,
indicațiile și contraindicațiile
incrustațiilor și onlay-urilor ceramice.
6. Care sunt criteriile minime pentru pașii 5
și 6? De ce?

Tabel Rezumat

Prepararea coroanelor ceramice

Indicații Contraindicații Avantaje Dezavantaje
* Neîntrecute din
* Cerințe estetice * Este necesară o rezistență punct de vedere estetic
ridicate superioară iar coroanele * Răspuns bun al * rezistență mai mică în
* Carii proximale metalo-ceramice sunt mai țesuturilor, chiar și la comparație cu metalo-
considerabile adecvate marginile subgingivale ceramicele
* Margine incizală * Carii extinse * prepararea * preparația corectă este
rezonabil intactă * Structură dentară restantă vestibulară este crucială
* Dinți tratați insuficientă pentru retenție conservatoare * preparația nu este
endodontic cu * Dinți subțiri vestibulo- comparativ cu metalo- conservatoare
dispozitiv lingual ceramica * natura casantă a
coronoradicular * Distribuție nefavorabilă a * --- materialului
* Distribuție favorabilă sarcinii ocluzale * --- * doar coroane solo
a sarcinii ocluzale * Bruxism * --- * ---

Prepararea inlay-urilor și onlay-urilor ceramice

Indicații Contraindicații Avantaje Dezavantaje
* Cerințe estetice * Carii extensive * Estetică superioară * pot abraza antagoniștii
* Rată mică a * Control slab al * Conservarea structurii dintelui * ajustare ocluzală dificilă
cariilor plăcii bacteriene * Durabile * Uzura agentului de cimentare
* Smalț intact bucal * Bruxism * scumpe
și lingual * Rata de succes pe termen lung
necunoscută

Tabel Rezumat
Tabel Rezumat
Fațete din porțelan laminat
Indicații Contraindicații Avantaje Dezavantaje
* Dinți anteriori * Carii extenșive * Estetică superioară * Contur crescut al dintelui
decolorați sau * Control slab al plăcii * Rezistente la uzură și * Costisitor
deteriorați * Restaurații existente extenși ve pete * ---
* Bruxism * ---

Pași de preparare Instrumentar Criterii

recomandat
Șanțuri de adâncime pentru reducția incizală diamant conic Adâncime aprox 1.3 mm pentru a permite
reducție adițională în timpul finisării;
perpendicular pe axa lungă a dintelui opus

Reducție incizală diamant conic Degajare de 1.5 mm; verificați deviațiile

Șanțuri de adâncime pentru reducția labială diamant conic Adâncime necesară 0.8 mm pentru a
permite reducție adițională în timpul
finisării

Reducție labială diamant conic Reducție de 1.2 mm necesară; două

planuri, ca pentru preparația coroanei
metalo-ceramice

Șanțuri de adâncime și reducția linguală diamant conic și Adâncime inițială, 0.8 mm; recreați
romboid configurația concavă; nu mențineți nici o
configurație convexă (stress)

Șanțuri de adâncime pentru reducția diamant conic Paralel cu aspectul cervical al preparației
cingulumului faciale; 1 mm de reducție; marginea
urmărește marginea liberă gingivală

Șanțuri de adâncime și reducția linguală diamant terminatie Marginea rotunjită de 1mm lățime;
pătrată minimizați "vârfurile și văile"; unghi de
diamant granulație fină cavosuprafață de 90 de grade

Șanțuri de adâncime pentru reducția Toate suprafețele netede și continue; fără

cingulumului smalț nesusținut; unghi de cavosuprafață
de 90 de grade

Prepararea marginii linguale

Finisare
Pași de preparare Instrumentar recomandat Criterii
Include restaurările existente și carii; aprox 1.8 mm adâncime;
Outline vârf carbid conic
subtăieturi mici tolerate

Cutia proximală vârf carbid conic Podeaua gingivală lățime 1 mm

Îndepărtarea cariilor excavator sau vârf rotund Loc liber pentru amprenta: 0.6 mm

Margini vârf finisare Blocați subtăieturile cu ionomer de sticlă

Degajare ocluzală instrumente manuale îmbinare 90 de grade

Margine șanfrenată puternic pentru onlays

diamant terminație rotundă
Spațiu liber în toate direcțiile 1.5 mm
Pași de preparare Instrumentar recomandat Criterii
Tăieturi de adâncime vârf 1mm rotund sau tăietor O serie de tăieturi de adâncime pentru
adâncime de 0.5 mm determinarea expunerii dentinei

Reducție labială diamant terminație rotundă Urmează curba suprafeței originale a dintelui

Reducție proximală diamant terminație rotundă Extinsă la creasta gingivală, lăsând suprafața de
contact intactă
Reducție incizală și diamant terminație rotundă Fără, înafără cazului în care marginea incizală
linguală este extinsă la lingual pentru a permite alungirea

Margini diamant terminație rotundă Margine șanfren lungă

Finisare diamant granulație fină, vârf carbid Fără margini interne ascuțite
sau pietre de finisare