PREGATIREA GRAVIDEI

PENTRU NASTERE

NASTEREA SI PERIOADELE EI

* Obstetrica 1
 Nasterea = ansamblul fenomenelor care
au ca rezultat iesirea fatului si a anexelor
sale prin filiera pelvi-genitala in afara
cavitatii uterine(dupa S28 de gestatie).

Perioadele nasterii sunt

:
Dilatatia
Expulzia
Delivrenta
Postpartum-ul imediat

* Obstetrica 2
 DEBUTUL SI SEMNELE CLINICE DE
DEBUT ALE NASTERII(TRAVALIULUI)
Debutul poate fi :
-brusc,brutal,cu semne nete;
-insidios,lent.
Semnele clinice de debut ale travaliului sunt:
-aparitia contractiilor uterine
dureroase(C.U.D.)ritmice,progresive ca
frecventa,ritm si intensitate;
-eliminarea dopului gelatinos;
-modificarea colului uterin(scurtare,stergere si/sau
dilatatie);
-ruperea membranelor amniocoriale cu pierdere de
lichid amniotic(nu este semn de debut al nasterii)!!!
* Obstetrica 3
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL NASTERII

Se face cu :
-falsul travaliu-apare in ultimul trimestru de sarcina sau in
apropierea termenului; apar CUD la intervale
neregulate,lungi,cu o intensitate inegala,de regula redusa;
colul nu se modifica;CUD cedeaza la sedare sau
tocoliza(Scobutil 1f+Papaverina 1f – i.v./i.m.;1 tableta
Diazepam sau Fenobarbital; Diazepam 2f=20mg in perfuzie
250-500 ml solutie glucozata 5% sau ser fiziologic).
-sindrom dureros abdominal de cauza obstetricala :
*decolare prematura de placenta normal inserata;
*hidramnios;
*sindrom de simfiza dureroasa.
-sindrom dureros abdominal de alta cauza :
*apendicita;
*colita;
*pielonefrita.

* Obstetrica 4
 CONDUITA IN PERIOADA DE
DILATATIE
• Dilatatia = intervalul de timp in care se
produce dilatarea colului de la 2 cm pana
la”dilatatia completa”(10cm)cand
segmentul inferior al uterului se continua
direct cu canalul vaginal de nastere.

• Prezentarea la medic este determinata in

marea majoritate a cazurilor de aparitia
contractiilor uterine dureroase.

* Obstetrica 5
 Conduita asistentului de medicina generala consta in :
• Anamneza completa si atenta,coroborata cu datele consemnate in fisa de
dispensarizare a gravidei.
• Efectuarea examenului clinic general al aparatelor si
sistemelor,notandu-se cu atentie :
– Pulsul;
– Tensiunea arteriala;
– Temperatura. * *Examenul obstetrical complet
(inspectie,ascultatie,palpare,examen cu valve,tuseu vaginal) in urma
caruia trebuie sa stabileasca diagnosticul obstetrical complet :
-rang de gestatie=nr.total de sarcini terminate prin avort,nastere
prematura sau nastere la termen,cu feti vii sau morti.
-rang de paritate=nr.total de sarcini cu feti mai mari de 1000 g.
-varsta sarcinii;
-starea fatului ( viu sau mort );
-prezentatia;
-pozitia;
-varietatea de pozitie;
-starea membranelor amniocoriale(intacte sau rupte);
-eventuala patologie de sarcina si/sau asociata sarcinii.
* Obstetrica 6
 Examenul obstetrical trebuie:
• Sa puna diagnosticul de travaliu;
• Sa furnizeze date asupra produsului de conceptie;
• Sa furnizeze date asupra starii partilor moi materne;
• Sa furnizeze date asupra bazinului osos;
• Sa furnizeze date asupra etapei de desfasurare a
nasterii.

In momentul in care se constata ca nasterea a

inceput,trebuie verificate conditiile de asistare a
nasterii in dispensar si ,in special, materialul
minim pentru asistenta obstetricala si baremul
minim de medicamente necesare asistentei la
nastere.

* Obstetrica 7
 Pregatirea parturientei pentru travaliu :

-dusarea sau spalarea femeii gravide;

-spalarea organelor genitale externe cu apa
si sapun sau solutie de bromocet;
-barbierirea parului genital( cu
atentie!!,evitandu-se lezarea tegumentelor
care implica riscul suprainfectarii si/sau
stafilocociilor vulvo-vagino-perineale);
-golirea vezicii urinare prin mictiune
spontana;
-clisma evacuatoare in cazul in care dilatatia
nu este foarte avansata.

* Obstetrica 8
 Conduita in perioada de dilatatie impune
urmarirea elementelor :
Starea generala a parturientei :
• temperatura;
• puls; la interval de
• tensiune arteriala; 2 ore
• ritmul respiratiilor.
Caracterul contractiilor uterine –se realizeaza prin
palparea uterului intr-un interval de timp de minim
10-15 minute la fiecare ora.Intereseaza :
• durata contractiei uterine ( in secunde);
• intensitatea contractiei;
• frecventa contractiilor uterine in intervalul de 10
minute;
• ritmicitatea contractiilor uterine.

* Obstetrica 9
CUD : -in prima parte a travaliului apar la 4-5 minute si
dureaza 15-30 secunde;
-in a doua parte a travaliului apar la 2-3 minute si
dureaza 30-50 secunde.
Contractiile uterine in travaliu sunt :
• involuntare;
• dureroase;
• intermitente;
• ritmice;
• progresive ca durata, intensitate si frecventa;
• totale(cuprind uterul in intregime).
Durata optima a perioadei de dilatatie este de :
• 6-12 ore la primipare;
• 4-8 ore la multipare.
* Obstetrica 10
 TULBURARILE DE DINAMICA UTERINA
Dinamica in exces ( hiperchinezie )+/- hipertonie
-scobutil 1f+papaverina 1f i.m./i.v. repetat la nevoie la 2-3 ore;
-scobutil compus 1f i.m. sau 1-2 supozitoare intrarectal;
-mialgin ½ -1 f i.m.(A nu se administra decat la dilatatie mai mica de
4-5 cm la multipare si 4 cm la primipare pentru a evita efectul de
deprimare a centrilor respiratori ai nou-nascutului !!! );
-diazepam 2f in 250 ml ser fiziologic in perfuzie i.v. cu ritm de 10-20
picaturi/minut.

Dinamica in minus (hipochinezia) este de dorit a nu se corecta

prin administrare de ocitocice la dispensar datorita riscurilor pe
care le poate antrena,fiind de preferat sa trimitem parturienta la
unitatea de specialitate cea mai apropiata. Se poate administra
cu efecte discutabile :
-ulei de ricin 50-100 ml;
-calciu gluconic 1f i.v.

* Obstetrica 11
Starea fatului prin ascultarea cordului fetal(BCF) la fiecare 15
minute.Ascultatia trebuie sa se faca in intervalul dintre contractiile
uterine,iar la sfarsitul contractiei se noteaza:

-frecventa (V.N.=120-160 batai/minut);

-ritmul(aritmia traduce o suferinta fetala);
-intensitatea;
-sediul ascultatiei.Este situat pe linia spino-ombilicala,la unirea
1/3 externe cu 2/3 interne in prezentatia craniana flectata la
inceput de travaliu,de partea de care se afla spatele fatului. Pe
masura ce nasterea progreseaza,cand prezentatia este bine
angajata sau coborata,BCF se asculta suprasimfizar (pe linia
mediana).
Semnele de suferinta fetala :
-tahicardie;
-bradicardie;
-culoarea lichidului amniotic.

* Obstetrica 12
 Progresiunea dilatatiei = modificarile colului
uterin(element de baza al monitorizarii primei perioade
a nasterii)
Dilatatia incepe la 2 cm.
Intervalul de timp care se scurge de la aparitia primelor CUD pana la
inceperea dilatatiei=faza de latenta,poate dura de la cateva ore la
cateva zile.Se produce scurtarea si stergerea colului,reducandu-se
astfel la un orificiu. Stergerea colului este diferita la primipare de
multipare :
Primele CUD -la primipare stergerea colului este urmata de
faza de latenta (ore sau zile) dilatatia acestuia(incepe
cand colul este sters
complet).
-la multipare:stergerea Dilatatie (2 cm)
colului si dilatatia sunt procese concomitente.
Progresiunea dilatatiei este 1. LA PREZENTAREA
GRAVIDEI
urmarita prin tuseu vaginal si rectal. 2*CAND SE RUP SPONTAN MEMBRANELE

3.APARE
SCREAMATUL
* Obstetrica 13
 Progresiunea prezentatiei – se urmareste prin
palpare abdominala si prin examenul vaginal.

Raportul prezentatiei cu stramtoarea superioara poate fi :

-prezentatie mobila;
-prezentatie aplicata;
-prezentatie fixata;
-prezentatie angajata;
-prezentatie coborata.

Momentul cel mai important

de stabilit este ANGAJAREA,
atunci cand degetele
examinatorului nu mai pot atinge fata
anterioara a osului sacru.

* Obstetrica 14
 STAREA MEMBRANELOR AMNIOCORIALE
• Este de dorit ca acestea sa se mentina intacte pana la
dilatatia aproape completa.
• In cazul cand membranele se mentin intacte pana la
dilatatie completa, cand prezentatia este bine angajata,se
recomanda ruperea artificiala a acestora.
• In prima perioada a nasterii trebuie depistat momentul
ruperii membranelor,prin scurgerea vaginala a lichidului
amniotic,pentru depistarea unei eventuale prolabari a
cordonului ombilical.
• Cand trec mai mult de 6 ore de travaliu cu membrane
rupte,pentru profilaxia infectiei amniocoriale se recomanda
introducerea intravaginal a 1-2 g Metronidazol preparate in
ovule cu Butir cacao sau masa gelatinoasa.
• Trebuie urmarit si aspectul lichidului amniotic ( NORMAL:
limpede sau opalescent).
* Obstetrica 15
 ATITUDINEA IN PERIOADA DE DILATATIE
-observare atenta;
-corectarea unor aspecte care se abat de la normal.
PRINCIPII MAJORE :
1.administrarea de sedative sau tranchilizante usoare la inceputul travaliului:
Diazepam 10 mg compr/fiola
Meprobamat 1compr.
Fenobarbital 1compr.
Hidroxizin 1 cps.
2.administrarea analgeticelor In partea a 2-a a travaliului : Mialgin ½ - 1 fiola
i.m.
Hidromorfon 1 fiola i.m.
3.suprimarea aportului alimentar si reducerea ingestiei orale a lichidelor.
4.daca travaliul depaseste 12 ore, perfuzie i.v. a 500-1000 ml solutie glucoza
5%.
5.postura in travaliu este cea care convine cel mai mult
parturientei,preferandu-se decubitul lateral.
6.reducerea la minim a deplasarilor dupa ruperea membranelor amniocoriale.
7.golirea spontana a vezicii urinare.
8.continuarea pregatirii psihoprofilactice a nasterii si incurajarea parturientei.
* Obstetrica 16
* Obstetrica 17