Densitatea osoasa
 

Densitatea osoasa
 

Densitatea osoasa
= evaluarea calitativa osoasa, adica
arhitectura interna a proceselor alveolare
restante postextractional
◼ osull alveola
osu alveolarr nu
nu este
este un organ
organ inert
inert
◼ dupa pierderea dintilor, osul alveolar
sufera un proces de remaniere
determinat de pierderea functiei de
sustinere a dintilor, respectiv de
absorbtie a fortelor functionale
 

Densitatea osoasa
◼ in scheletul osos, osul cortical si cel trabecular
este intr-o continua modificare determinata de
functia fiecarui segment osos, prin modelare si
remodelare
◼ Modelarea=
Modelarea = fenomenul prin care forma si
dimensiunea osoasa este modificata prin apozitie
si resorbtie osoasa, localizate in zone
independente.
◼
Remodelarea=fen
Remodelarea=f enom
omen
enul
ul ca
care
re,, prin
prin reso
resorb
rbti
tie
e si
apozit
apo zitie
ie osoa
osoasa,
sa, det
determ
ermin
ina
a inl
inlocu
ocuireirea
a unui
unui volum
volum
ososs exi
oso existe
stent
nt cu un os cu alt
alta
a str
struct
uctura
ura
◼  Acest fenomen se produce si in jurul
impla
implantentelor
lor end
endoos
oosoas
oasee ( pri
prin n def
deform
ormare
areaa
mecanica
mecanica dete
determin
rminata
ata de mi
microso
crosolici
licitari
tari))
 Clasificarea densitatii osoase in
 

Implantologie
◼ in 1988 Misch a propus o clasificare a densitatii osoase bazata pe
aspectul macroscopic al osului cortical si trabecular si care nu tine seama
de localizarea topografica a regiunii examinate
◼ se pot descrie 4 tipuri de densitate osoasa care pot sa fie prezente in
orice localizare a proceselor alveolare, regiuni diferite cu aceeasi
densitate putand coexista de-a lungul intregii arcade
◼ in plus, Misch sugereaza o adaptare a tipului de implant, a protocolului
operator, a timpuluipentru
osoase progresive de vindecare, a planului
fiecare tip protetic
de densitate si a incarcarii
osoasa
 Clasificarea densitatii osoase in
 

Implantologie
◼ Osul cortical este localizat la suprafata osului

alveolar si se prezinta sub 2 forme: dens si poros

◼ Interiorul osului alveolar este alcatuit din os
trabecular ce are in structura travee osoase dense

sau fine
 Clasificarea densitatii osoase in
 

Implantologie
◼ In ordin
ordinea
ea desc
descreresc
scat
atoa
oare
re a
dens
densit
itat
atiiii osoa
osoase
se se desc
descririu:
u:
◼ Os cocort
rtic
ical
al de
dens
ns
◼ Os cocort
rtic
ical
al por
poros
os
◼ Os trab
trabec
ecul
ular
ar dens
dens
◼ Os trab
trabec
ecul
ular
ar fin
fin
 

Densitatea osoasa
 Clasificarea densitatii osoase in
 

Implantologie
Combin
Comb inan
andd ac
aces
este
te pa
patr
tru
u ti
tipu
puri
ri de densi
densita
tati
ti os
osoa
oasese,M
,Mis
isch
ch a
stab
stabili
ilitt 4 ca
cate
tego
gori
riii de os
os al
alve
veol
olar
ar ce este
este inta
intaln
lnit
it la niv
nivel
elul
ul

proceselo
proces elorr alveol
alveolar
are
e edenta
edentate te ale maxila
maxilarul
rului
ui si mandi
mandibul
bulei,
ei,
astfel:
◼ D1 cuprinde in principal os cortical dens
◼ D2 contine la exterior o corticala densa sau
poroasa groasa, ce inveleste un os trabecular
dens
◼ D3 inc
incadr
adrea
eaza
za un os cortic
corticalal poros
poros subtir
subtire
e care
care
invele
inveleste
ste un os trabec
trabecula
ularr fin
◼ D4 cont
contine
ine un os trabecul
trabecularar fin care
care nu
nu in toate
toate
si
situ
tuat
atiil
iile
e es
este
te ac
acop
oper
erit
it de os
os cort
cortic
ical
al
◼ Osul imatur, fara o mineralizare completa, este
descris, inconstant, ca apartinand categoriei D5
 

Distributia densitatii osoase la nivelul

proceselor alveolare edentate
D1 : - apare destul de rar
- mai frecvent la mandibul
mandibula,
a, in zona interforaminal
interforaminala
a

- aproape nic
niciodata
iodata nu este prezenta la maxil
maxilar
ar
- se datoreaza prezentei origi
originilor
nilor muschilor si a torsiunii
mandibulei
- vascularizatia acestui os e
este
ste mai re
redusa
dusa si depinde
majoritar de periost
- din punct de vedere histologic este un os lamelar,
intens mineralizat, care suporta forte mari, care este dificil de
gaurit si tarodat (prelucrarea sa necesita utilizarea multor
freze)
- contactul mmicroscopic
icroscopic intre implant si trabecule
trabeculele
le

osoase este de
- timpul de80%
vi
vindecare
ndecare al osul
osului
ui la interfata
interfata este de 5 luni
 

De
Dens
nsit
itat
atea
ea D1

D1
 

Distributia densitatii osoase la nivelul

proceselor alveolare edentate
D2 :
-este cea mai frecventa densitate existenta la mandibula (la 2/3

din cazurile luatesi in

interforaminala la studiu
½ esteeste prezenta
prezenta in regiunea
in regiunea mandibulara
laterala)
- maxilarul poate prezenta den densitate
sitate D2 (m(mai
ai rar decat la
mandibula), preponderant in zona anterioara, interpremolara
- osul D2 prezinta conditii excele
excelente
nte de osteoint
osteointegrare,
egrare, ava
avand
nd o
vascularizatie foarte buna
- histologic este compus din os reticular si lamelar, ia iarr contactul
propriu-zis intre implant si os se face in proportie de 70%
- timpul de vindeca
vindecare re este cel mai scu
scurt
rt in aceasta categorie:
categorie: 4
luni
 

Dens
Densit
itat
atea
ea D2

D2

D2 D2 D2
 

Distributia densitatii osoase la

nivelul proceselor alveolare edentate
D3:
- este prezenta cel mai adesea la maxilar, preponderent in
zona anterioara, interpremolara, dar exista situatii in care
zonele posterioare maxilare prezinta un substrat osos de
densitate D3

- la mandibula , aproape ½ din pacientii examinati au

prezentat densitate D3 in zonele laterale

- pr
prel
eluc
ucra
rare
rea
a si ga
gaur
urir
irea
ea ac
aces
estu
tuii os sunt
sunt foar
foarte
te fa
faci
cile
le,,
necesi
nec esita
ta put
putine
ine fre
freze,
ze, nu est
este
e nec
necesa
esara
ra tar
taroda
odarea
rea

- vascularizatia este excel

excelenta,
enta, cont
contactul
actul impla
implant-os
nt-os este
mai mic decat 50%
- timp
timpul
ul d
de
e vi
vind
ndec
ecar
are
e a os
osul
ului
ui la iint
nter
erfa
fata
ta este
este de 6 lu
luni
ni
 

De
Dens
nsit
itat
atea
ea D3

D3 D3
D3

D3 D3
 

Distributia densitatii osoase la nivelul

proceselor alveolare edentate
D4:
-este cel mai frecvent intalnita in zonele maxilare laterale, in
special molare saumaxilara
- zona anterioara dupa elevari sinusale
prezinta acest tip de densitate
mult mai rar, in situatiile de reconstructie cu grefe onlay de
creasta iliaca
- la mandibula apare foarte ra rarr si este rezultatul
rezultatul unei

osteoplastii
- Acest os este usor de preluc
prelucrat,
rat, dar fixare
fixarea
a rigida a
implantuluii este dificil de obtinut
implantulu
- Se ut
util
iliize
zea
aza fr
fre
eze mai ingus
nguste
te da
daccat im
impl
pla
antul
ntul sa
sau
u se
utiliz
utilizeaz
eaza a imp
implan
lante
te aut
autota
otarod
rodant
antee sau teh
tehnic
nicaa pr
press
ess-fi
-fitt

- Cont
Contactu
actull os-impl
os-implant
ant est
este
e de 25%
- Timpul de v vindecare
indecare este lung, de a
aproximativ
proximativ 8 luni
 

Dens
Densit
itat
atea
ea D4

D4 D4
 

Oferta osoasă calitativă

⚫ D1  interforaminal
 – 
mandibular 
⚫ D  –  lateral
 lateral
2

mandibular 
⚫ D  –  frontal
 frontal maxilar 
3

⚫ D  –  lateral
 lateral maxilar 
4
 

Evaluarea densitatii osoase

radiologic :
- informati
informatiii putine si imprecise
imprecise

tomografia computerizata
computerizata spirala sau mai nou cea cu
fascicol conic de radiatie permite aprecierea
densitatii osoase
osoase intr-o anumita
anumita zona pe imagini
axiale, coronale sau sagitale
- unitatea de masura a acestei densitati
densitati se numeste
Hounsfield (dupa numele parintelui computer-
tomografiei)

Exista programe dedicate planificarii aplicarii

implantelor endoosoase pe baza imaginilor de
computer-tomografie
computer-tomografie : SIMPLANT
clinic: cel mai corect intraoperator
 Planificarea tratamentului in functie de
 

densitatea osoasa
◼ exista cat
exista cativa
iva par
param
ametr
etrii a
aii p
pla
lanul
nului
ui de tratam
tratament
ent pe
care densi
densitate
tateaa osoasa ii infl
influent
uenteaza
eaza::
◼ solutia protetica
◼ directia de implantare
◼ dimensiun
dime nsiunea
ea impl
implante
antelor
lor
◼ alegerea tipului implantelor ( surub sau
cilindru)
◼
tehnica
tehn ica de inserti
insertie e chiru
chirurgica
rgicalala
◼ tipu
tipull supr
supraf
afet
etei
ei im
implplan
antutulu
luii la co
cont
ntac
actu
tull cu
osull (pre
osu (prelu
lucr
crat
atee dife
diferi
ritt pe
pent
ntruru ru
rugo
gozi
zita
tate
te,,
invelirea
inve lirea cu stra
stratt de hidr
hidroxiap
oxiapatit
atita)
a)
◼ numarul implantelor
◼
incarcare
incarcarea
ao osoa
soasa
sa pro
progre
gresiv
siva
a (pe
(perio
rioada
ada de
oste
osteoi
oint
nteg
egra
rare
re si du
dura
rata
ta di
dint
ntre
re et
etap
apel
ele
e de
 tratament)

Planificarea tratamentului in functie de

 

densitatea osoasa
Solutia protetica:
◼
trebuie conceputa astfel incat, cu cat densitatea
osoasa este mai redusa, cu atat solicitarile transmise
sa fie mai mici
◼
extensiile
ile distale sa fie
fie cat mai red
reduse sau chia iarr
abse
absent
nte,
e, supr
supraf
afet
etel
ele
e oclu
ocluza
zale
le sa fi
fie
e cat
cat ma
maii mici
mici
 Planificarea tratamentului in functie de
 

densitatea osoasa
Directia de implantare:
◼
cu cat
cat for
forte
tele
le func
functi
tion
onale
ale sunt
sunt tran
transm
smis
ise
e in axul
axul
implantulu
ului, cu
cu at
atat ele vor fi ma
mai putin nocive
 Planificarea tratamentului in functie de
 

densitatea osoasa
Dimensiunea
Dimensiu nea impl
implantel
antelor:
or:
◼ intr-un os cu densitate redusa cum este cel D4
trebuie augmentata suprafata de cont contact
act os-
implant, trebuie utilizate implantele cu o lungime
mai mare
◼ Misch recomanda ca in osul D1 sa se utilizeze
implante de minim 10 mm, in D2 minim 12mm, iar
in D3 minim 14 mm
◼  Acolo unde lungimea
lungimea iimplantelor
mplantelor est
este
e limitata
limitata,, e
nevoie de cresterea numarului acestora
◼ Diametrul implantelor este o constanta importanta
in succesul implantarii
◼  Astfel pentru fiecare crestere de 0,5 mmmma
diametrului implantului
implantului exista o crestere de 10-
15% a suprafetei de contact osos.
 Planificarea tratamentului in functie de
 

densitatea osoasa
 Alegerea tipului implantului si a
tehn
tehnic
iciiii chir
chirur
urgi
gica
cale
le de in
inse
sert
rtie
ie a
implantelor:
◼ in osul
osul de dens
densit itat
ate
e redu
redusa
sa este
este
favor
fa vorab
abilila
a in
inse
sertrtia
ia de impl
implan
ante
te ti
tip
p
cilindru, prin tehnica”press-fit”,
adapta
ada ptare
re sub presipresiune
une
◼ in osu
osull de dendensisita
tate
te cres
crescu
cuta
ta se
proce
pr ocede
deaz azaa prin
prin ininse
sert
rtia
ia
impl
im plan
ante
telor
lor ti
tip
p su
suru
rubb cu
instru
ins trumen
mente te rotati
rotativeve
 Planificarea tratamentului in functie de
 

densitatea osoasa
Designul impla
Designul implantel
ntelor:
or:
◼ influenteaza
influenteaza semnificativ suprafata de
contact os-implant
◼ Misch sugereaza pentru un os de
densitate D4 aplicarea unui implant
care sa prezinte o suprafata mai
mare(implantul sa prezinte spire mai
numeroase si mai adanci), iar pentru
osul de densitate D1 un implant care sa
faciliteze aplicarea endoosoasa(spire
mai putine si mai scurte)
 Planificarea tratamentului in functie de
 

densitatea osoasa
Incarcarea osoasa progresiva:
Incarcarea progresiva:
◼ dete
de term
rminina
a o cres
creste
tere
re grad
graduauala
la a soli
solici
cita
tari
rilor
lor
ocluzal
ocluzale,
e, ddisp
ispuse
use pe inte
interva
rvale
le de timp
timp
di
dife
feri
rite
te,, care
care sa pe
perm
rmitita
a osul
osului
ui o
acomodare.
◼ Pe parcursul
parcursul timpului,
timpului, incarca
incarcarea
rea
prog
pr
osogre
osoa resi
sesiva
oase sivaa dete
de
suterm
supr rmin
praf ina
afeta odecr
etei
ei cres
ceste
con tere
ontarectao
tact dens
de
s- nsit
os- itat
atiiii
implant
◼ Cu ca
catt osu
osull est
stee mai
mai pututin
in de
dens
ns cu atat
atat
este
es te ma
maii impo
importrtan
antt aces
acestt conce
concept pt de
inca
incarc
rcar
aree osoasa
osoasa prog
progreresiv
sivaa
 

SFARSIT!