Fractura oaselor lungi

22 September 2019
09:56
Leziuni parti moi
 
 Infl semnificativ prognostic
 # deschise: existenta solutie de continuitate tegumentara ---> contaminare/ infectie plaga
 # inchise: nu se poate evalua exact grad afectare tesuturi lezate ischemic
 

 
 Musculatura - leziuni

 
 NU exista criterii dx pt ddx pre-op a tesuturilor cu leziuni reversibile/ ireversibile
 Mecanisme secundare de afectare parti moi
o Regiuni neafectate direct de factori traumatici
o Crestere permeab microvasculare (rasp imun traumatism)
o Edem interstitial
o Reducere ulterioara microvasc in regiuni marginale
o P intra-compartimentala > p arteriolara ---> ischemie
o Produsi intermediari catabolism ---> vasodilatatie, crestere permeab ---> exudat
o Cerc vicios: ischemie, afectare nerv, paralizie, necroza
o Sindrom compartiment- mai ales al gamba + antebrat
 
 Leziuni vasculo-nervoase in # inchise/ deschise
o (leziune n radial in # diafiza humerala/ leziune a politee in fractura supracondiliana
femurala)
o Clasificare

 
 
  
Fiziopatologie calus osos
 Vindecare primara (contact direct) - DOAR cand exista reducere anatomica fregmente +
compresie
 Vindecare secundara (calus): focar de fractura relativ stabil (chiar fara reducere/ compresie)
 
VINDECARE PRIMARA
 # impactate / reduse + stabilizate ---> NU exista stimuli pt calus
 Spatiul dintre fragmente va fi invadat de vase de neoformatie + celule osteoprogenitoare
 Depunere tesut osos nou (osteoblaste) direct in fragmentele #
 Remodelarea usoara
o La 3-4/52
o Osteoclaste + osteoblaste
o Ocazional: punte osoasa interna fara etape intermediare (frag in contact strans,
stabile)
 
VINDECARE SECUNDARA
 Formare calus
o = rapuns local la miscarile focarului de #
o Rol de a stabiliza frag osoase
o Forma 'naturala' vindecare - 4 etape
Inflamatorie = HEMORAGIC-HIPEREMICA
(primele 6-  Leziuni maduva, vase, periost, tesuturi moi
7/7)  Hematom la nivel focar #
 Mecanisme semnalizare celulara, chemotactism

Calus moale = CALUS FIBRO-CONDROID

(7-14/7)  Crestere vasc + celularitate focar #
 Celule mezenchimale tinere pluripotente
 Din tesuturi traumatizate/ migrate
 Prolifereaza si ddx in fc de grad vasc a
tesuturilor + stres mecanic
 Vasc buna ---> ddx pe line osteoblastica
 Vasc proasta ---> ddx condroblastic
 Zone predom forta tractiune ---> fibroblaste
 Zone predom forta presiune ---> condroblaste
 Osteoblaste nou-formate
 ---> matricea organica intre frag osoare --->
calus fibros
 Calus cu insule cartilaj + tesut osos imatur
 Stabilitate #

Calus dur CALUS OSOS PRIMITIV, IMATUR

(4-16/52)  Apare dupa 2-3/52
 Tesut fibro-cartilaginos ---> tesut osos imatur
 Fara structura haversiana- trabecule subtiri,
dispunere dezordonat
 Osteoblaste + condroblaste ---> matrice bogata in
fibre colagen ---> conditi depundere hidroxiapatita
 Mineraliare din periferie calus ---> focar # (ingloband
frag intr-o masa fuzifoma)
  Paralel cu calus periferic, se dezv si calus medular
enosteal (importanta mai mica)

Remodelare CALUS OSOS DEFINITIV

(luni- ani)  Rol princpial = osteoclaste
 Inlocuire os imatur cu tesut lamelar
 Trabecule osoase plasate anarhic ---> inlocuite cu
structuri lamelare haversiene
 Sfarsit:
 Canal medular permeabil
 Calus in exces= resorbit
 Copii: os isi reia forma initiala
 
 Consolidare fracturi
o Fen de activitate celulara
o Necesita prezenta celule precursoare osoase
 Durata viata: 2-3/12
 Fc, ddx, proliferare stim de GF, citokine
 Vindecare fracturi - influentata de
o Varsta
o Tipul #
o Severitate traumatism
o Co-morb
o Infectii
o Meds
o Stil de viata
 Factori prognostic vindecare = nefavorabili ---> risc crescut complicatii
o Osteite
o Consolidari vicioase
o Pseudoartroze
Sx
 Nu intotdeauna- segment asupra caruita a actionat forta = sediul #
 Semne generale
o In # membru inf, # deschise, poli#, politraumatizati
o Paloare, anxietate, agitatie, hipovolemie, dispnee, coma ---> soc
 Px local
o Inspectie tesuturi mori supraiacente
o Palpare crepitatii osoase poate exacerba leziuni deja existente
o Evaluare ax vasculo-nervos distal de #
o Palpare intreg membru afectat, incl articularii supra- si sub-icente
o Durere, impotenta functionala, edem local, hematoame = frecvente dar NU pot ddx
# de leziune exclusiva parti moi
 Inspectie
o Zona lezata: tumefactie, deformare locala (deplasare seg), scurtare segment
o Mai tarziu: echimoze
 Echimoza brahio-toracica Hennequin in # humerus proximal
  
o ?integritate tesut cutanat (daca # este inchisa), culoare tegumente
 Palpare
o Maniera moderata
o Puncte algice
o Unele # ar fi neobs fara palpare e.g. palpare tabachera in # scafoid carpian
o Oase S/C (ulna, tibie): intrerupere continuitate osoasa
o Creptiatii osoase/ mobilitate anormala (blandete): f dureroase, pot agrava
 Leziuni vasc + nervoase periferice: inainte + dupa
 ID leziuni OA asociate (chiar daca NU acuza dureri) e.g. # proximala peroneu - # glezna
 Traumatisme severe- px coloana/ bazin
 
 Semne locale
Semne de probabilitate Semne de certitudine

 Si in alte leziuni: contuzii,  Atesta prezenta #

entorse, luxatii  Mobilitate anormala
 Durere vie, intensa, punct fix  Complete:
 Echimoza prezenta
 Oase acoperite de  Incomplete:
muschi: tardiv, la distanta (prin fuzare lipseste
sange de-a lungul tecii musculare)  Crepitatii osoase (odata
 Deformare regiune (pozitie cu mobilitate anormala)
vicioasa): deplasare frag/ luxatii/ hematom  Intreruperea continuitatii
voluminos osoase (palpare)
 Scurtare regiune  Netransmitere miscari
 intre 2 extrem osoase: spre seg distal ---> # completa
valoare dx mare
 Langa articulatie:
luxatie
 Impotenta functionala: frecvent
 
Imagistica fracturi
 Rx= esential
2 incidente  AP + laterala
 Serii traumatice
 Coloana: 7 incidente
 Umar: 3
 Politraumatizati: rx cervicala + torace + bazin
 2 articulatii  Includere articulatii supra- + sub-iacente

2 segmente  + segment membru c/l (comparatie, mai ales la copii)

2 leziuni  Evaluare atenta- mai ales # cunoscute ca fiind complicatie cu

alte leziuni osoase
 # calcaneu/ femur - # bazin/ coloana vertebrala

2 rx  Unele # = dificil de obs dupa episod traumatic

 Evidente rx dupa 7-10/7
 # fara deplasare 1/3 intern clavicula
 # scafoid
 # maleola externa
 # stres
 
 Imagistica speciala
o CT
 NU de rutina
 Dx leziuni coloana/ bazin
 Planning pre-op: # complexe intra-articulare (# calcaneu/ acetabul)
o IRM
 Precizare grad compresie maduva in # coloana
 Dx leziuni vasculo-nervoase/ ligamentare / tesuturi moi adiacente
 
Evolutie
 Restabilire integrala activ segm afectat in 4-12/52
 Rx:
o la 7-10/7
 Traiect de fractura se largeste
 Extremitati osoase devin estompate (resorbtie)- lipseste in # contact direct
(stabilizate ferm)
o La 3-4/52: formare calus (fusiform/ globular)
Definitie
 = solutie de continuitate la nivel os in urma traumatism violent
 Traumatism mic ---> os fragil
 Fractura incompleta (intrerupere corticala) sau completa (intrerupere ambele corticale)
 +/- deplasare fragment
 2 sau mai multe frag osoase
 
Epidemiologie
 Traumatisme >140.000 decese in SUA (cauza nr 1 deces < 35 ani)
 Incident globala fracturi: 11,13%oo/an
 Distrib bimodala (M) si unimodala (F)
 <20 ani
o Barbati 25%o/an
o Femei 6%o/an
 >70 ani
o Barbati 66%o/an
o Femei 80%o/an
 Incidenta cea mai scazuta
o B: 50- 60 ani
 o F: 30- 40 ani
 
 
Etiopatogenie
 
Factori EXTRINSECI  

Forta  Marime, durata, directia de actiune

 Conditii favorizante

Varsta  Cel mai frecvent: 20-40 ani

 A 2-a categ ca frecventa: varstnici
 Copii: mai rar (elasticitate)

Sex  M > F (tineri si >70 ani)

Regiuni anatomice  Accidente circulatie

 Diafiza tibiala
 Varstnici
 Epifiza distala radius
 Extremitate proximala femur

FACTORI INTRINSECI  Capacitate absorbtie energie, marime, geometrie,

materiale os

Capacitate absorbtie  Tesuturi moi (mai ales musc in contractie)- efect

energie protectie os

Marime + geometrie os  Oase mari - surafata crescuta, distributie forta ---> mai
rezistente
 2 corticale egale ca grosime ---> cea cu diam mai mare
= mai rezistenta
 Calitate/ geometrie afectate de varsta + cond
patologice
 Osteoporoza
 Osteita
 DZ
 Paget
 PR
 Sindrom Cushing
 Tumori

Rigiditate/ elasticitate  Deformare elastica = mai mare la copii

 Deformare elsastica depasita ---> deformare plastica
(ireversibila)
 Deformare plastica = maxim solicitare pe care
osul il poate suporta inainte de #

Densitate  Rezistenta= d.p cu densitate

Rezistenta oboseala/  Efect cumulativ cicluri repetate incarcare (fiecare mult

stres sub limita de rezistenta a osului)
 
Mecanisme producere
Mecanism  Forta traumatica= compresie/ strivire/ soc violent
direct  La nivel actiune forta traumatica
 + leziuni parti moi (mai grave > indirect)
 +/- deschidere focar fractura
 Forte ce produc inflexiune os ---> # transversale +/- fragment
intermediar
 Forte strivire ---> # cominutive + leziuni extinse parti moi (fracturi
accidente, arme foc)

Mecanism  Cele mai frecvente

indirect  Forta ---> deformare os ---> # la distanta
 Leziuni parti moi mai reduse la nivel focar #
 Traumatism - mecanisme
Flexie  Forta la extremitati os
 Exagerare/ redresare curbura
fiziologica
 # in zona maxima de curbura
 Traiect oblic
 Uneori + fragnfment 3

Tractiune  Smulgere os din puncte insertie

tendinoasa/ ligamentara
 e.g. smulgere spina iliaca de insertie m
drept anterior

Compresie  # cu traiect oblic ale extremitatilor

ax long oaselor lungi (# pilon tibial)
 # cominutive oase scurte (calcaneu)

Torsiune  O extremitate os = fixata ---> #

ax long spiroide diafiza ---> transformare in # cominutive +
fragment 3 (fracturi spiroide tibie)

Mecanism  Aparitie diferite traiecte de #

mixt sau
 Prin deplasare frag osoase, poate complica o # deja existenta
 e.g. cadere genunchi (direct) ---> deplasare secundara frag prin
contractie violenta cvadriceps (indirect)

Stres  Os normal, suprasolicitari repetate

 Ex intense
 Col metatarsian II sau III
 Deformari minime ---> remodelare osoasa (resorbtie/ formare
tesut nou)
 Expunere repetata ---> resorbtie accelerata ---> fragilizare ---> #
 Similar la pt cu afectiuni inflam, tx cu CS

Os patologic  Forta intensitate normala

 Os fragilizat
 Metabolic: osteoporoza, osteogeneza imperfecta, Paget
 Osteolitice: chisturi osoase, infectii, mets
 Localizare frecv: regiune sub-trohanteriana femur
Clasificare
 

 
 
# incomplete  Unicorticale
 Frecv la copii
 Elasticitate crescuta, grosime periost
 Corticala dinspre convexitatea osului (#
in lemn verde)
 Adulti: fisuri
 # cu deformare os in grosime
 Caracteristic metafiza distala radiala la
copii
 Compresie ---> dislocare trabeculara
 Usoara ingrosare fuziforma/ inelara pe
rx

# complete  Intrerupere ambele corticale ---> 2+ fragmente

osoase
 Traiect # dupa reducere ---> apreciere stabilitate
frag osoase
 Dupa traiect
  Transversale <30o:
o Mecanism direct energice mica
o Mecanism indirect de flexie
?!?!?!
 Oblice >30o
o Mecanism flexie
 Spiroide
o Forte torsiune/ flexie
 Cominutive (3+ fragmente)
o Traumatisme energie mare
o + leziuni extinse parti moi
 Etajate
o 2 focare de #
o Separate de fragment
intermediar
 Fracturi metafizare fara cominutie
 Telescopare fragment diafizar in cel
metafizar
 ---> # impactate/ angrenate
 Dezangrenare sub forte musculare
 
# stabile  Fara risc deplasare secundara fragmente dupa reducere/ imobilizare
(atela/ gips)
 In categorie intra
 # incomplete
 Unele # transversle (stab muscular ---> compresie in focar)
 # angrenate

# instabile  Risc crescut deplasare secundara dupa reducere/ mobilizare

 Pt stabilizare: manevre orto/ chirurgicale
 In categorie intra
 # oblice
 # spiroide
 # cominutive
 # etajate
 
 Fracturi pe os sanatos
o Traumatisme intesitate crescuta
o Structura osoara normala
 Fracturi patologice
o Traumatisme minor
o Os fragilizat
 
 Fracturi stres <--- suprasolicitari ciclice
 
 
Deplasare fragmente
 Variabila: minora/ complexa
 Sub infl agent traumatic, completata de actiune grupe musc/ forta G
 Se poate faci prin
 Translatie  Un frag deplasat anterior/posterior,
medial/lateral fata de celalalt
 Pierdere contact intre sup #

Ascensiune fragment fata de celalalt  + incalecare/ distantare fragmente

datorita interpozitie parti moi

Unghiulare fragmente  

Rotatie 1/ ambe fragmente in ax  ---> decalaj

longitudinal

Complexa  Insumare deplasari singulare

 
 Clasificare leziuni: grupul AO
o Atribuire nr pt fiecare os lung
1. Humerus
2. Radius/ ulna
3. Femur
4. Tibie/ fibula
o Nr pt fiecare segment os
1. Extremitate proximala
2. Diafiza
3. Extremitata distala
4. Regiune maleolara
o Urmate de litera - nivel + traiect fractura (A, B, C)
o # segmente - imparite in 3 grupuuri (A1-3, B1-3, C1-3)
o Fiecare din acestea - 3 subgrupuri (1, 2, 3)
o ---> ierarhie 27 subgrupuri
. Nasrin

 
 
Complicatii
22 September 2019
18:37
 
COMPLICATII GENERALE
 
EP grasoasa  Mecanism insuf acuta
 Direct: embolii grasosi de la nivel focar #
 Indirect: tulb metabolice ---> disociere TG circulante
---> formare particule grasime de EP

Tromb venoasa  # multiple/ imbolizare prelunga > 10/7

 Risc crescut: # bazin/ # membru inf ---> initere tx HGMM

CID  

Bronhopneumonia  Fatala, varstnici si tarati

Exacerbare co-morb  DZ
 Adenom prostata
 IC
 
COMPLICATII LOCALE IMEDIATE
 Insotesc leziunea/ apar in zile-sapt
 
Leziuni  Mai frecv: # genunchi, cot, diafiza femurala, humerale
vasculare  Refacere ax vasc in timp util <6h
 Semne locale
 Absenta/ diminuae puls
 Tegumente palide, reci
 Dureri musc, parestezii
 Flictene, zona necroza cutanata (tardiv)
 Leziuni prin intepare artera de fragment osos
 Circumscrise
 3 stadii gravitate
1. Penetrare adventice (+/- medie): fragilizare perete vascular
2. Sectionare incompleta: hemoragie exteriorizata/ inchistata
3. Sectionare completa: sindrom ischemie acuta
 Leziuni prin actiune corp contondent/ torsiune / elongatie
 ---> leziuni vasculare extensive (NU pot fi refacute prin sutura/ anastomoza
 Impune utilizare grefe
 3 stadii severitate
1. Lezare intima: desirare (cicatrizare spontan) ---> delabrare severa + t
2. Lezare intima + medie: risc evolutie tromboza
3. Lezare 3 tunici: tromboza/ hemoragie secundara
 Mx
 Suspiciune ischemica: realiniere + re-evaluare
 Persistenta ischemie: angio + chirurgie vasculara

Sindrom  Apare in: # cot, antebrat, gamba (gamba = cel mai des, mai ales strivire)
compartiment  2 mecanisme
1. Vasoconstrictie activa arteriole
o Presiune transparietala scade: scadere p intravasculara/ crestere p
2. Colaps pasiv al capilarelor
o P tisulara > p capilara
 Hipoxie musculara, metab anaerob, eliberare histamina
 Secundar ---> dilatare pat capilar, crestere permeab vasc, exudat intra-compartimen
reducere micro-circulatie
 Progresiv: edem intra-compartiment, IM ---> inchidere cerc vicios in 12h cu necroza v
 Rabdomioliza ---> insuf renala, fatala in lipsa tx
 Tesut musc: inlocuit progresiv de tesut fibros ---> contractura ischemica Volkmann
 Semne clinice
1. Durere profunda + permanenta (precoce + constant)
o Exacerbata mobilizare (extensie pasiva degete membru sup)
2. Aspect cianotic, marmorat
3. Puls periferic diminuat (absenta = tardiv)
4. Parestezii locale (reversibile) > motorii (ireversibile)
 Masurare presiune
 1. Normal: aprox 10 mmHg
2. > 30 mmHg: perfuzie inadecvata ---> fasciotomie

Leziuni  mai frecv in # diafiza humerala (nerv radial), cot (nerv ulnar), genunchi (n sciatic pop
nervoase cu # acetabul (n sciatic)
 3 tipuri anatomo-functionala dupa Seddon (in fc de intesntiate traumatism)
Neurapraxia  Pierdere temporara fc conducere nervoasa
 Continuitate axoni = pastrata
 Cauza: alterara mielina (compresie)

Axonotmezis  Intrerupere axoni + mielina

 Pastrate structuri conjunctive nerv (endo, peri, epi-nerv
 Fav regenerare axonala

Neurotmezis  Intrerupere axoni + str conjunctive

 Sunderland clas
Lezare Pastrare

  Perinerv
  Epinerv

  Epinerv
  Dupa
 traumatisme cu corpuri contondente/ se
nervoase incomplete

  Leziune prin
dilacerare/ elongatie/ zdrobire

 
 Tx: reducere imediata, explorare nerv, evaluari ulterioare

Leziuni  Mai frecv in

viscerale  # bazin: rupturi vezica, uretra
 # costale (pneumotorace)

Tulb cutanate  Flictene sero-hemoragice <--- edem

locale  Uneori temporizare chirurgie pana la remitere

Interpozitie  Intre frag osoase (deobicei muschi)

parti moi  Impiedica reducere ortopedica
 Impun tx chirurgical

Infectia  # inchise: rar

 Exceptie: complicatii septice post-op
 # deschise: frecvent
 Forme
 Infectii locale: celulita
 Grave: osteita, sepsis
 Cel mai frecv agent patogen: Staph aureus
 Tx: abx, debridare

# deschisa  Cea mai grava complicatie

 Cel mai frecv la nivel oase gamba (50% din # deschise)
  Mecanisme
 Direct (de regula): corp contondent distrugie testuri de la tegument spre os
 Indirect: deschidere focar # (intepare tegument de frag osos)
 Clasificare Gustilo-Anderson
 

 
COMPLICATII TARDIVE
 
Intarziere de  Factori biologici + mecanici
consolidare  Scadere aport sangvin intramedular
 Lezare tesuturi moi
 Deperiostare extinsa
 Imobilizare redusa/ ineficienta
 Tractiune excesiva
 Osteosinteza prea rigida
 Asociere sepsis
 Clinic
 Mob anormala
 Durere, caldura locala
 Rx:
 linia fractura = vizibila
 Calus insuficient constituit
 FARA scleroza/ atrofie margini osoase
 Tx: continuare

Consolidare vicioase  Sudare frag osoase poz anormala cu unghiulatie/ decalaj/

scurtare
 Cauza: reducere imperfecta/ destabiliare #
 Clinic
 Deformitate regiune
 Aspect inestetic
 Limitare fc
 Rx
 Necesara: ? Deplasare secundara
 Tx
 Incipient: reluare reducere
 Tardiv: corectie doar prin osteotomii

Pseudoartroza  = esec proces consolidare

 Pt vindecare, necesar chirurgie
 Cauze
 Alinierea inadecvata frag osoase
  Instab focar #
 Reluare precoce a incarcarii
 Factori biologici (status tesut moi, infectii)
 Partic pacient: anti-inflam, citotoxice,
necomplianta
 Clinic
 Mobilitate anormala, NEdureroasa --->
pseudoartroza (art falsa)
 Clasificare
 Stransa: mob redusa
 Laxa: mob importanta, pierdere subst osoasa
inter-fragmentar
 Rx
 Hipertrofice: extrem osoase marite in dimensiune,
calus exuberant
 Atrofice: extrem rotunjite/ efilate
 Tx
 Hipertrofice: osteosinteza ferma ---> consolidare
 Atrofice: chirurgie (excizie fragmente terminala,
grefe osoase pt lipsa subst)

Necroza osoasa  Alterare vasc, ischemie

 Cap femural: # de col/ luxatie coxo-femurala
 Cap humeral: # col anatomic
 Os scafoid, semilunar, astragal
 Ischemie in primele h, vizibile be rx la sapt-luni

Redoare articulara  # genunchi, cot, umar, oase maini

 Cauze
 Hemartroza
 Edem
 Fibrozare tesuturi moi periarticulare ---> aderente
intre acestea si os
o Preventie: imbolizare in poz neutra +
reluare precoce miscari
 Tx: adezioliza (sectionare aderente) artroscopic/ deschis

Neuroalgodistrofie  = sindrom algo-neuro-distrofic

reflexa post-  Mai ales arti extremitati membre: art radio-carpiana, oase
traumatica maini, glezna, picior
 3 stadii
1. 1. Primele 3/12
2. Durere - exagerata de stim
exteriori/ emotionali
3. Tumefactie
4. Diminuare amplitudini
miscari
5. Hiperhidroza
6. Hiperemie

1.  3- 12/12
  Piele lucioasa edematiata,
rece

  > 12/ 12
 Atrofie cutanata (piele
subtire, uscata, palida)
 Atrofie musculara
(contracturi ireversibile)
 Limitare severa mob arti
<--- fibroza
 
 Rx: osteoporoza patata
 La nivel oase mici mana/ picior
 Focare multiple radiotransparenta diseminata
 Scintigrafic: hipercaptare trasor radioactiv

Artroza post-  2o denivelari suprafete articulare

traumatica  Cauze
 # intra-articulare cu denivelari suprafete articulare
 Calus vicios + dezaxare ---> perturba presiuni
statice intermitente pe sup articulara
 Tx:
 Debridare artroscopic
 Osteotomii corectie
 Atroplastii
 Artrodeza
 
 
 
Tratament
22 September 2019
21:34
 
Primul ajutor
 Imobilizarea
 De preferat: atele Kramer, Thomas, gonflabile
 Obiective
o Diminuare durere
o Prevenire leziuni parti moi (vasculo-nervoase)
o Facilitare transport
o Preventie embolie grasoasa
 Plagi dechise acoperite
 Risc soc hipovolemic/ + neurogen
o Mai ales # femurale/ # multiple
o Transfuzii/ inlocuitori plasma
o Analgezie
 
Tx ortopedic
 Reducere + imobilizare, mijloace nesangerande
Reducere  Reducere ortopedica/ pe focar inchis- maj fracturi cu deplasare;
ortopedica o Exceptii:
 # in care deplasare NU afecteaza rezultat
functional (# clavicula)
 # copii cu deplasare moderata (exceptie: decalaj)
 Reducere mai usoara cu cat mai repede
 Efectuare sub anestezie (locala/ regionala/ generala)
 2 metode reducere
o Manual
 Tractiune extemporanee, progresiva
 Ajutor: contraextensie opozanta
 Forta inversa celei traumatice
o Instrumental: + extensie trans-scheletica
 Poate fi extemporanee + urmata de imobilizare
gipsata
 Poate fi continua ---> reducere progresiva +
imobilizare pana la stabilizare focar (+ inceput formare calus)

Imobilizare  Cel mai frecvent: aparat gipsat circular/ atela gipsata

 Nu au fost inlocuite de rasini/ fibre sticla
 Trb sa imobilizeze articulatiile supra- + sub-iacente --->
evitare rotatie in ax
 NU puncte presiune cutanate in zone cu proeminente
 Rx de control = obligatorii ---> corectie
 Dezavantaje/ complicatii gips
 Disconfort
 Compresie: gips stramt/ edem post-traumatic
 Tulburari circulatie, escare, atrofie musc, osteoporoza,
redori articulare
 Pierdere aliniere odata cu largire gips (remitere edem/
atrofie musc)
 Membrul toracic ---> bandaj toraco-brahial

Tractiunea  Distal de focar #

(extensia)  In ax longitudinal os
continua  ---> reducere + imobilizare
 Tipuri tractiune
 Gravitationala
o Greutate gips
o In # humerus
 Cutanta
o Bandaj la nivel membru + G
o Indicatii: copii, # membru superior
 Transosoasa cu brosa
o Prin tuberozitate tibiala in # femur
o Trans-calcanean pt # gamba
 Dezavantaje tractiunii continue
 Imobilizare prelunga la pat 4-6/52
 Urmarire clinica + rx saptamanala a alinierii membrului
 Posibilitate consolidare vicioasa
 Indepartare + inlocuire cu orteza functionala (dinamica)
  Complicatii
 Generale (escare decubit, infectii pulm/urinare, TVP/ EP)
 Rigiditate, retractii musc
 Leziuni vasculo-nervoase brosa
 Infectii brosa

Ortezele  Imobilizare seg osos #

functionale  Permit mobilizare articulatii invecinate
 Materiale termoplastice, segmente de atele interconectate cu
balamale
 Miscare intr-un singur plan: flexie/ extensie
 Impiedica rotatia/ unghiularea la nivel focar #
 Indicatii
 # femur/ # tibie
 NUMAI dupa 4-6/52 de la traumatism (nu sunt suf de
rigide)
 Continuare gips/ tractiune continua cand # incepe sa se
consolideze

 
 
TX CHIRURGICAL
 
  Indicatie: esec tx ortopedic/ incapabil sa reduca #
 
Reducere  Avantaj: reducere anatomica
chirurgicala  Dezavantaje
 Transforma # inchisa ---> # deschisa, risc infectie
 Deperiostare fragmente ---> devascularizare --->
intarzie/ impiedica consolidare
 Indicatii
 Reduceri inchise cu rezultate nesatisf
 Fracturi intra-articulare
 # cu smulgeri osoase + deplasare la distanta fragment
 # diafizare oase antebrat
 Alte # diafizare
 Initial reducere focar inchis (control XR, amplificator
imagine Rtg-Tv)
 Apoi imobilizare chirurgicala
 # epifizo-metafizare: refacere suprafata articulara- congruenta
perfecta

Fixare interna/  Materiale otel inoxidabil, titan, aliaje

Osteosinteza  Mobilizare precoce reduce risc instalare edem local/ redoare
 Indicatii
 # ireductibile pe cale ortopedica
 # instabile predispuse la deplasare fragmente
o dupa reducere (# oase antebrat)
o Sub actiune musc (# oleocran)
 # cu consolidare lenta (# col femural)
 # os patologic (osteoliza interfereaza cu consolidare)
 # politraumatizati (osteosinteza reduci risc complicatii
generale)
 Osteosinteza
 Rigida
o Suprimare orice miscare in focar #
o Consolidare prin contact direct (calus primar
angiogen)
o FARA faza intermediara cartilaginoasa
 Elastica
o Micromiscari in focar
o Stim formare calus periostal cu osificare
endocondrala
 Obiectivei
 Reducere fragmente
 Menajare vasc
 Se prefera osteosinteza centromedulara pe focar inchis simpla/
zavorata in fc de tip, localizare #
 Alterare circ periostale/ intramedulare ---> intarziere
consolidare, pseudoartroze, infectii
 Dupa fixare interna
 Os # se comporta ca un intreg
 # NU este consolidata
 Sprijin pe membru lezat NU este recomandat
Fixare externa  Compus din
 Sistem ancorare os: fise/ brose
 Diferite articulatii
 Dispozitiv extern rigidizare: bare/ cercuri
 Aplicare
 Introducere fise/ brose la distanta proximal + distal de
focar #
 Stabilizare exterior
 Fiecare regiune: zone siguranta (fara risc leziuni
vasculo-nervoase)
 Permit ajustare
 Indicatii
 # deschise + afectare extinsa tesuturi moi (tip II, III
Gustilo-Anderson)
 # bazin
 # polifracturati, # politraumatizati
 # cominutie semnificativa
 # + pierdere tesut osos
 # + pseudoartroze infectate
 Avantaje
 Alterare minima vasc osoasa
 Posibilitate corectie ulterioara (aliniere, compresie,
distractie)
 Mobilizare precoce art supra si sub-iacente
 Urmarire in evolutie plagi + permite chirurgie plastica
 Dezavantaje
 Risc infectie loc insertie fise/ brose
 Risc # la loc insertie fise/ brose
 Stabilitate limitata unele regiuni: femur
 Redoare articulara
 
 
Recuperare functionala
 Imediat dupa imobilizare #: initiere program recuperare functionala
o Contractii izometrice: art imobilizate
o Contractii izotone: art libere
o Daca fara gips: mobilizare art adiacente focar #
 Deficite neuro (apar atitudini vicioase ale seg de membru): atele ---> imobilizare in pozitie
fiziologica ---> prevenire instalare contracturi
 Mob precoce mai benefica cu varsta mai inaintata
 Membru inf: incarcare post-op limitat
  Indicatii Mecanism Avantaje/ dezavantaje Poza

Suruburi  OS    Dezava  
numai cu ntaj:
suruburi- indicatii  NU
restranse incarcare
 # precoce
diafizare oblice/ membru
spiroide --->  Necesita
 compresie intre imobilizare
frag, maxim cand suplimentara:
sunt gips/
perpendicular pe osteosinteza
focar ferma (placa
neutralizare)

Brosele  # cu  Rezista la  Avantaj

Kirschner potential modificari aliniere  Introduse
vindecare rapida   percutan/
(# epifiza distala aborduri
radius, # copii) minime
   Dezava
ntaj
 Necesita
imobilizare
suplimentara
 NU
rotatie
 
fragment (rez
scazuta la
fortele de
indoire/
torsiune)
 

Hobanaj  Indic  Transform  

atii: # cu f de are forte tractiune --->
tractiune compresie
puternice det de  Tehnica
muschii care se  Re
insera ducere focar
  Fix
 are provizorie 2
 brose paralele  
humerus  Ho
 banaj = trece
mare sarma pe sub
 captele broselor +
interna incrucisare in 8 +
  tensionare

Cu placa/ surub  #  Dimensiun  Efecte  

ambele oase e placi variaza- forma/  Neutralizare
antebrat dimensiune zona sprijin #
 # anatomica stabilizate cu
transversale/ ajutor
oblice scurte suruburi
humerus  Compresie focar
 # #
cominutive diafiza  Hoban
femur fragmentelor
  # osoase supuse
epifizo-metafizo- fortei de
diafizare tractiune
 Dezava
ntaje
 Expunere larga
focar #
 Intrerupere vasc
periostale
(deperiostare)
si
intramedulare
(suruburi
traverseaza)
 Vindecare prin
calus primar
angiogen
(greu vizibil rx)
mai putin
rezistent la
compresie
 Spongializarea
corticalei sub
placa prin
scurt-
circuitare
solicitari
normale os
(risc # dupa
indepartare
placa)

Placa de  #  Stabilizeaz    
neutralizare spiroide a montaj: neutralizare
 # cu forte flexie/ forfecare/
fragment torsiune
intermediar,
triunghiular DUPA
fixare in prealabil
cu suruburi
 

Placa de  #  Anuleaza    
sustinere metafizo-epifizare forte forfecare
(sprijin) cu separare/  Asigura
separare- compresie in focar
infundare (fixare
cu surub =
insuficienta)
 
Placa de  #  Fixare  
compactare diafizare rigida, suprimare
(compresie) transversale miscari in focar
 #  Compresie
oblice scurte interfragmentara cu
 #  dis
pseudoartroze pozitiv Muller
 #  pla
consolidari viciose ca autocompresie
(Dynamic
Compression
Plate): orificii
excentrice in care
surubul gliseaza
progresiv in  
moment infiletare
 
 

Placa in punte  #  In aceste #,  

cominutive reducere anatomica se
diafizare/ obtine cu pretul
metafizare deperiostari excesive
  ---> se prefera reducere
indirecta (corectie
aliniere, lungime,
rotatia)
 Urmata de:
solidarizare zone intact
supra si subiacente
focarului
 Placa
 tre
ce peste focar
fractura (nu mai
este depriostat)
 Po  
ate prezenta o
curbura care o
distanteaza de
focar ---> permita
osteoplastie cu
autogrefe
spongioase (placa
in val)

Placa de  #  Transform    
tensiune transversale a forte tractiune in forte
oleocran compresie --->
stabilitate absoluta
focar
Placa cu    Limited  Avantaj
autocompresie Contact compression  Spongializare mai
+ contact plate redusa
limitat  Ameliorare corticala
  circulatie periostala  Crestere
 Suprafata rezistenta
contact os-placa mult dupa
redusa prin santuri consolidare
transversale (forma calus
  'in punte')

 
 
 

Placa  #  Locking  Avantaj

autoblocanta metafizare Compression plate  Posibilitate
(inclusiv  Principiu tehnici minim-
periprotetice) fixator intern invazive --->
 #  Suruburi reducere risc
osteoporotice introduse unicortical deperiostare
 Reali  Se fixeaza fragmente/
zare punte in placa (autoblocante) necroza os
deasupra legaturi ---> stabilitate axiala
fragmente impotriva unghiularii
cominutivae

Osteosinteza ,  Tije rigide/  Avantaj  

centromedular elastrice = 'atele e
a interne'  Minim-invaziva
 Introducer  Respectare vasc
e in canal medular ---> periostala +
stabilitate relativa, hematom
alienere fragmente, fractuar
mentinere lungime os  Consolidare prin
 Far calus periostal
a control rotatie  Posib
 Permit precoce,
actiune forte compresie reluare gama
la nivel focar # ---> stim miscare art
proces vindecare  Reducere infectii
post-op
Tija Kuntscher  #  Forme  
transversale/ trefla pe sectiune
oblice scurte  Introducer
(stabile) diafiza e prin focar # (OS focar
femur/ tibie/ deschis) in unul din
humerus (mai rar) fragmente # (unde se
 Intar exteriorizeaza la
ziere consolidare/ extremitatea acestuia)
pseudoartroze  Dupa:
(aceleasi locatii) reducere fractura +
introducere tija in
fragment 2  
 Sub
control Rtg-Tv, masa
ortopedica (reducere)
 Reducere
= introducere tija printr-
una extremitati, de-a
lungul osului #

Alezaj    Imobilizare  Dezava

ferma + control mai ntaje
bun rotatie  Indepartare
 Creeaza suprafata +
canal medular cu vasc
diametru uniform, endosteala
intindere mai mare (Risc necroza
 Tija cu osoasa)
diam <1 mm fata de  Crestere presiune
 
diametru ultimului intramedulara
alezor utilizat (5-10 ori) +
caldura locala
(45-50 grade)
 Patrundere in
circulatie
continut
medular --->
risc embolie
grasoasa
 
 

OS cu tija fixata  Extin  Zavorare    

prin zavorare dere indicatii (fata dinamica
de alezaj)  Int
 o sg extremitate
diafizare os # (cea mai
 apropiata de
 focar #)
 M
ontaj blocheaza
 rotatie fragment
zavorat
(insuficient
controlata
datorita largimii
canalului
medular)
 Pe
rmite mobilizare
+ incarcare
imediata (asigura
compresie
interfragmentara
intermitenta)
 Ind
icatii:
o
si oblice
scurte 1/3
proximala/
distala
 Zavorarea
statica
 Pr
oximala + distala
in raport cu focar
#
 M
ontaj
neutralizeaza
rotatie +
telescopare
fragmente
 Pe
rmite mobilizare
imediata, DAR
NU incarcarea
completa
 Di
namizare:
suprimare
zavorare
extremitate cea
mai indepartata
de focar # --->
compresie
intermitenta
focar --->
grabeste
consolidarea +
remodelare calus
  Ind
icatii
o
o
o
intermediar
o

Alte    Tije    
elastice
 Fra
cturi diafizare:
Rush
 #
pertrohanteriene:
Ender
 Brose
Kirschner
 #
diafiza
 ext
remitati
proximale
humerus
(Hackethal)