D.G.A.S.P.C.

NEAMȚ
CSRCTD PIATRA NEAMȚ
Nr...................../.....................

FIȘĂ MEDICALĂ

1) Date de identificare copil:

Nume și prenume:
Sexul:□ M/ □ F
Data și locul nașterii:
Vârsta:
Fiul/fiica lui:
Domiciliul:CSRCTD Piatra Neamț, str. Valea Albă, nr. 35, Casa………………………….
Măsura de protecție specială :
Data admiterii în CRCD:
Diagnostic:__
Starea de sănătate în momentuladmiterii în centru:
Greutatea:

Inălțimea:

Certificat de handicap/ gradul:

Observații: _

ANAMNEZA

Antecedente patologice:

Antecedente heredo-colaterale:

Vaccinări în perioada:

Îmbolnăviri în perioada:

Răniri accidentale în perioada:

Alimentație specifică/Regim alimentar:

Alergii cunoscute sau depistate/reacții adverse la administrareaunormedicamente ( se

vaspecificadenumireamedicamentuluialergen)înperioada:

Documente atașate (Buletine de analizemedicale, Bileteexternare, Scrisorimedicale, rezultate

investigații paraclinice, etc) pentru perioada …..

Evaluare stomatologică anuală:

1
Evaluare oftalmologică la trei ani:

Consultații/data consultațiilor:

Tratamente medicale indicate/recomandate (denumire, doza zilnică, modul de administrare, perioada

de administrare recomandată):conform Registrului de administrare a tratamentelor medicale.

Modul în care au fost duse la îndeplinire tratamentele medicale recomandate- conform Registrului
de administrare a tratamentelor medicale.

As. medical,