Tulburarea obsesiv-

compulsiva
Prof. univ. Dr. Aurora Szentagotai-Tatar
Departamentul de Psihologie Clinica si Psihoterapie
Universitatea Babes-Bolyai
Tulburarea obsesiv-compulsiva si
tulburarile relationate (APA, 2013)
 Tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC)
 Tulburarea dismorfica corporala (incl. dismorfia musculara)
 Tulburarea de tezaurizare compulsiva (hoarding)
 Tricotilomania
 Tulburarea de provocare a excoriatiilor (excoriation disorder)
 TOC indusa de o substante sau medicamente
 TOC secundara unei afectiuni medicale
 Alta TOC specificata (ex. gelozie obsesiva)
 TOC nespecificata
Tulburarea obsesiv-compulsiva (APA,
2013)
A. Prezenta obsesiilor, compulsiilor sau a amandurora
Obsesii:
 ganduri, impulsuri, imagini recurente si persistente, traite ca
intruzive si nedorite (cel putin la un moment dat), care
cauzeaza anxietate si distres
 persoana incearca sa le ignore, suprime sau “neutralizeze”,
printr-un alt gand sau actiune
Compulsii:
 Comportamente sau acte mentale repetitive care apar ca
raspuns la obsesii sau pe baza unor reguli rigide
 Au rolul de a preveni/reduce anxietatea sau o situatie temuta;
nu sunt legate realist cu situatia sau sunt exagerate
Tulburarea obsesiv-compulsiva (APA,
2013)

B. Obsesiile sau compulsiile sunt consumatoare de timp (de

ex., mai mult de 1 ora pe zi) sau produc distres sau
disfunctionalitate semnificative

C. Obsesiile si compulsiile nu sunt efectul fiziologic al unei

substante sau conditii medicale

D. Nu alta tulburare mintala

Insight crescut, redus, absent/idei delirante

Intre 15-36% pacienti – insight redus (Alonso et al., 2008)
Obsesii (Abramowitz & Jacoby, 2015)
1. Contaminare
2. Responsabilitate pentru vatamare (harm) si greseli
3. Simetrie si ordine
4. Ganduri respingatoare cu continut sexual
5. Ganduri respingatoare cu continut religios
6. Ganduri respingatoare cu continut violent

Lee & Kwon (2003): obsesii reactive vs. autogene

Comportament (Abramowitz & Jacoby, 2015)
1. Ritualuri compulsive
 Decontaminare
 Verificare
 Ordonare si aranjare
 Repetarea unor actiuni rutiniere
 Ritualuri mentale

2. Evitare

3. Neutralizare (ex. inlocuirea gandului)

 Epidemiologie (APA, 2013)
 Prevalenta in decursul unui an: intre 1.1-1.8 %; in decursul
vieti: intre 1-3%
 Varsta debut: adolescenta tarzie - mijlocul celui de al 2-lea
deceniu de viata; 25% pana la 14 ani; la barbati debut mai
timpuriu: 25% inainte de 10 ani (dar vezi Anholt, 2014)
 Diferente de gen: mai frecventa la femei la varsta adulta; mai
frecventa la baieti in copilarie
 Evolutie cronica, fluctuanta
 Comorbiditate - pana la 75%: anxietate, depresie, tulburare
bipolara, ticuri (aprox. 30%)
Debut bimodal
(Anholt et al., 2014)

Debut timpuriu:
 probabilitate mai mare de a trai singur
 nivel educational mai scazut
 simptomatologie mai severa
 prevalenta mai mare a ADHD
 prevalenta mai mare a tulburarii bipolare
 eritabilitate mai mare
Eritabilitate
 Intre 30-65% (OCD)
 Corelatie genetica crescuta intre OCD si TD (ticuri)
 Corelatie genetica cu anorexia nervoasa, tulburarea bipolara
schizophrenia, TSA
Factori de risc
 Abuz si alte traume
 Afectivitate negativa crescuta
 Evitarea vatamarii (engl. harm avoidance)
- ingrijorare excesiva
- teama de incertitudine
- timiditate
- fatigabilitate
Teorii cognitive
Salkovskis (1985, 1989); Abramowitz et al. (2009)
 Obsesiile reprezinta extrema unui continuum de
ganduri normale, nedorite, intruzive (pana la 90% din
populatia non-clinica)

 Supraestimarea probabilitatii de a se intampla ceva rau

si a severitatii raului

 Convingeri disfunctionale privind vina si

responsabilitatea
Fig. Abramowitz, 2009
Teorii cognitive
Rachman (1993, 1996):

 Importanta exagerata acordata obsesiilor

 Fuziunea gand-actiune (thought-action fusion) (TAF) –

doua distorsiuni:
- probabilitate: gandurile legate de un eveniment negativ, cresc
probabilitatea de manifestare a acestuia
- moralitate: echivalarea gandurilor rele/imorale cu
comportamente rele/imorale
Teorii cognitive
Obsessive-compulsive cognitions workgroup (1997, 2002,
2003):
 responsabilitate personala exagerata
 importanta exagerata a gandurilor
 importanta controlului gandurilor
 supraestimarea amenintarii
 intoleranta la incertitudine
 perfectionism
Tratament
 Medicatie: ex. SSRI (Abramowitz & Jacoby, 2015) – efecte mai
mici la copii decat la adulti (Abramowitz et al., 2009)

 Psihoterapie (APA – Divizia 12):

- expunere si prevenirea raspunsului (exposure and response prevention)
- terapie cognitiv-comportamentala
- terapie prin acceptare si angajament