Intervenții validate științific în tulburarea obsesiv-compulsivă la copii și

adolescenți

Încadrare DSM-5 Tulburarea Obsesivcompulsivă și tulburările înrudite:

• Tulburarea obsesiv-compulsivă
• Tb dismorfică corporală
• Tb de tezaurizare compulsivă (de acumulare a obiectelor inutile, colecționarismul)
• Tricotilomania
• Tb de provocare a excoriațiilor
• OCD și tb înrudite induse de substanțe/ medicamente
• OCD și tb înrudite secundare unei afecțiuni medicale
• Altă tb obsesiv-compulsivă și tb înrudite specificate
• Tb obsesiv-compulsivă și alte tb înrudite nespecificate

Criterii DSM-5 (APA, 2013) Tb obsesiv-compulsivă

A. Prezența obsesiilor, compulsiilor sau ambele
Obsesii:
• Ganduri, impulsuri sau imagini recurente resimțite ca fiind pervazive, asociate cu discomfort
marcant și anxietate
• Persoana încearcă să ignore sau să suprime astfel de gânduri/imagini/impulsuri sau să le
neutralizeze prin alt gând/ acțiune (compulsii)
Compulsii:
• Comportamente repetitive/ acțiuni mentale realizate ca răspuns la obsesii sau conform unor
reguli rigide
• Comportamentele/actele mentale urmăresc să prevină/reducă anxietatea/discomfortul ori să
prevină un eveniment care provoacă teamă
Notă. Copiii mici pot sa nu fie capabili să descrie scopurile acestor comportamente/ acte mentale.
B. Obsesiile/compulsiile sunt consumatoare de timp (>1h/zi) sau cauzează discomfort
semnificativ clinic sau deficit în funcționare (social, profesional)
C. Simptomele nu pot fi atribuite efectelor psihologice ale unei substanțe/ afecțiuni medicale
D. Nu poate fi explicată mai bine prin simptomele altei tb mentale.
• A se specifica dacă:
• Cu conștientizare bună sau parțială
• Cu conștientizare redusă
• Cu conștientizare absentă/ convingeri delirante
• A se specifica dacă:
• Asociată cu ticuri: istoric de boală a ticurilor

Obsesii comune:
• Contaminare • Responsabilitate pt vătămare • Sex și moralitate • Violență • Simetrie și ordine
Ritualuri comune:
• Decontaminare excesivă • Verificare și solicitare de reasigurări • Ordonare • Ritualuri mentale
(numărat, rugăciune)
Prevalență și comorbidități
• Prevalența la copii: 0.5-1%
• Prevalența de-a lungul vieții 2.3%
• 25% din cazuri debut înainte de 14 ani
• La 25% dintre persoanele de sex masculin boala apare înainte de 10 ani Comorbidități
• Tb anxioase
• Tb depresive
• Tb a ticurilor(30%)

Diagnostic diferențial
• Tb anxioase
• Tb depresive
• Alte tb obsesv-compulsive
• Tb de comportament alimentar
• Ticuri și mișcări stereotipe
• Tb psihotice
• Alte comportamente similare compulsiilor
• Tb de personalitate obsesiv-compulsivă

Conceptualizare
• Substrat biologic – neurotransmițători (serotonină), neuroanatomie (circuite fronto-orbito-
striatale și cortex prefrontal dorsolateral)
• Genetică
• Prevalența OCD la rudele persoanelor cu OCD e mai ridicată comparativ cu populația generală
(10-12% vs 1-3%)
• Studii gemelare - eritabilitate OCD copii 45–65%
• Teorii comportamentale – condiționare
• Teorii cognitive
• Convingeri disfuncționale privind vina și responsabilitatea excesivă (Salkovskis, 1985, 1989)
• Fuziunea gând-acțiune (Rachman, 1993, 1996)
Modelul familial (Van Noppen & Steketee, 2009) – criticism, familial accommodations (95%
dintre părinți; Benito et al., 2015)

Recomandări Ghiduri Clinice NICE

• Afectare ușoară a funcționării
• Guided self-help + informații pentru familie
• Afectare moderată-severă a funcționării
• CBT (ERP) cu implicarea familiei în format individual/grup în funcție de preferințele copilului
și familiei
• Dacă tratamentul psihologic este refuzat/ nu pot fi implicați în tratament se recomandă SSRI
• Răspuns scăzut la tratament
• 8-11 ani cu afectare moderată/severă a funcționării: SSRI+CBT (ERP)
• 12-18 ani cu afectare moderată/severă a funcționării: SSRI+CBT (ERP)
• Dacă SSRI+CBT (ERP) nu este eficient/ tolerat – se recomandă alt SSRI sau clomipramine +
CBT (ERP)
• How to use psychological interventions
• Stopping or reducing SSRIs and clomipramine in children and young people.

Family-based treatment for young children with OCD (Freeman & Garcia, 2009)
• 12 ședințe • Ședințe doar cu părinții • Familia
Ședințele 1-3
•1 & 2 ședințe doar cu părinții
•Ședința 3 – programul este prezentat copilului
•Psihoeducație OCD simptome, cauze, prevalență
•OCD vs non-OCD behaviors (ritualuri în funcție de nivelul de dezvoltare, diferența pb
anxietate)
•Do you have any guess about how common OCD is in children? We think that about one or two
kids out of every hundred have OCD. That’s a lot of people. In a school of 1000 kids that means
maybe 10–20 kids have OCD.
•Stabilirea relației terapeutice
•Reducerea vinovăției
•Psihoeducație CBT, ERP
•Implicarea părinților în tratament
•Reducerea simptomelor de OCD
•Rezolvare de probleme
•Învățarea modalităților în care anxietatea interacționează cu comportamentele copilului
•Temă de casă părinți – monitorizare OCD și timp petrecut în activități
•Întâlnirea cu copilul •Termometrul emoțiilor •Introducerea monitorizării
Ședințele 4-7
Continuă ierarhia expunerii
Expunere în cadrul ședințelor în situații cu anxietate redusă
Depășirea obstacolelor în realizarea temelor de casă
Învățarea auto-verbalizărilor pozitive
ERP+strategii parentale (modelare)
Ședințele 8-10
Expunere în cadrul ședințelor în situații cu anxietate moderată
ERP+strategii parentale + strategii noi
Ședința 11
Peste 2 săptămâni
Prevenirea recăderilor
Pregătirea pt petrecerea de absolvire
Ședința 12
Graduation party
Certificat de absolvire