ASPECTE ABORDATE ÎN TERAPIA CBT

PENTRU TULBURĂRILE DE DEZVOLTARE

A PERSONALITĂȚII
 CE ABORDĂM ÎN TRATAMENTUL TULBURĂRILOR DE
DEZVOLTARE A PERSONALITĂȚII LA COPII ȘI ADOLESCENȚI

• Relația terapeutică – mai important

decât structurarea ședinței
• Rezolvăm întâi crizele curente, apoi
ne ocupăm de scopul propus al
ședinței
• Modificarea strategiilor
disfuncționale de coping
• Reglarea emoțională
• Restructurarea cognitivă a
gândurilor automate și a credințelor
fundamentale
 CONSTRUIREA RELAȚIEI TERAPEUTICE – PROVOCĂRI
Dr. Robert Hindman, Beck Institute

Tulburarea Credințe despre Coping dezadaptativ Cum procedăm?

terapeut care
interferează
Schizotipal Terapeutul vrea ca eu Accentuează Demonstrați interes în
să fiu normal. caracteristicile unice unicitatea clientului
Terapeutul nu-mi Evită tratamentul Sprijiniți
apreciază unicitatea. individualitatea
Evitant Terapeutul mă va Evită subiectele Centrați-vă pe
judeca emoționale feedback și fiți foarte
Terapeutul mă va Încearcă să ascundă atent la nonverbal
critica emoțiile negative Întrebați cu gentilețe
despre emoții
Dependent Terapeutul vrea să știe Detaliere și explicații Explicați de ce limitați
totul exagerate cantitatea de detalii
Terapeutul s-ar putea Aderă rapid la Cereți feedback
să nu facă lucrurile agenda ședinței despre cât de bine
cum trebuie abordați clientul
 CONSTRUIREA RELAȚIEI TERAPEUTICE - PROVOCĂRI
Tulburarea Credințe despre Coping dezadaptativ Cum procedăm?
terapeut care
interferează
Obsesiv-compulsiv Terapeutul este mai Se predau Centrați-vă pe
deștept și mai capabil terapeutului construirea abilităților
Ar trebui să am Se comportă stresați și Redirecționați către
încredere și să mă lipsiți de ajutor opinia clientului
bazez pe terapeut
Narcisist Terapeutul nu-mi va Îl laudă și apoi îl pune Lăsați-l să se simtă
recunoaște la pământ pe superior
superioritatea terapeut Empatizați cu
Terapeutul va observa Evită asumarea problemele
inferioritatea mea responsabilității interprersonale, priviți
la rezultate
Antisocial Terapeutul îmi va sta Încearcă să-l Mențineți granițele/
în cale / mă va manipuleze pe fără tratament special
împiedica să obțin ce terapeut Focusați-vă pe
vreau Îl intimidează pe rezultatele realiste
terapeut
 CONSTRUIREA RELAȚIEI TERAPEUTICE - PROVOCĂRI
Tulburarea Credințe despre Coping dezadaptativ Cum procedăm?
terapeut care
interferează
Histrionic Terapeutul s-ar putea Spune povestiri Afirmați angajamentul
să mă considere dramatice față de tratament
plictisitor și Escalează plângerile și Redirecționați pentru
neinteresant problemele a menține firul
intervenției
Borderline Terapeutul se va Crize de moment Dezvoltarea unui
întoarce împotriva acord privind
mea gestionarea
Terapeutul mă va Impulsivitate conflictelor
dezamăgi atunci emoțională Puneți accent pe
când voi avea nevoie validare și empatie
de el
 Ce facem când adolescentul exprimă schimbări emoționale
negative în timpul ședinței?

• Întrebați-l ce crede despre terapeut (acele cogniții intense și greu de

exprimat): temeri, rănire, predicții etc. – Ce ți-a trecut prin minte acum?
• Încurajați-l să exprime feedback-ul negativ
• Conceptualizați dificultatea și planificați strategia
• Modelați scuzele și rezolvarea de probleme
• Ajutați clientul săși testeze validitatea gândurilor automate și ipotezele
condiționate
• Furnizați feedback onest și pozitiv
 STRATEGILLE DE COPING
PARTICULARITATI LA ADOLESCENȚII CU TULBURARE DE
PERSONALITATE
• Strategiile de coping sunt utilizate în mod rigid în diferite situații
• Legat de credințe de bază și intermediare mai puternice (care sunt mai
consecvent active)
• Este posibil ca adolescentul să nu cunoască sau să nu fi învățat copingul
adaptativ
• Abilitățile pot fi predate într-o manieră gradată
• Este o nevoie mai mare de a exersa strategia adaptativă de coping mai întâi în
sesiune cu feedback
 EX: ANALIZA COSTURI-BENEFICII
PENTRU STRATEGIILE DE COPING
 STRATEGII DE COPING IN PD

Tulburarea de personalitate Coping dezadaptativ Coping adaptativ

Evitant Evitare Angajare completă în ceea
ce valorizez
Dependent Mă bazez pe alții Sunt independent
Paranoid Suspiciune Încredere
Narcisist Îi pun pe alții la pământ/ mă Îi tratez pe ceilalți așa cum
laud vreau și eu să fiu tratat /
umilință
Obsesiv-compulsiv Control / perfecționism Felxibilitate / a fi suficient de
bun
 BORDERLINE
COPING: SELF-HARM NON SUICIDAL
• Auto-rănire sau auto-mutilare
• Încearcă intenționat să se rănească
• Adolescentul face asta ca o strategie de coping
Motivația:
Afectivă: distrage atenția de la sau face față emoțiilor intense, crește
perceperea emoțiilor (datorită simptomelor disociative)
Cognitivă: Distrage atenția de la sau face față amintirilor sau gândurilor
supărătoare, autopedepsirea
Interpersonală: Obține atenție/ajutor, comunică durerea/disperarea, elimină
cererințele, se răzbună pe alții sau îi face să se simtă vinovați.
 FORME DE SELF-HARM
• Tăiere
• Ardere
• Auto-mușcătură
• Zgârierea
• Sculptarea cuvintelor sau simbolurilor în piele
• Interferarea cu vindecarea rănilor
• Auto-lovirea
• Lovitură în cap
• Ciupit
• Smulgerea părului
• Ingerarea de substante
• Sufocarea
• Introducerea obiectelor în cavități
 ANALIZA COST-BENEICII PENTRU
SELF-HARM
Mă tai / mă ard Tolerez emoția
Avantaje Mă simt mai bine repede Câștig încredere
Am sentimentul de control Membrii familiei vor fi mândri
E mai sănătos
Corpul se poate vindeca
Este mai bine pe termen lung
40 70
Dezavantje Familia este îngrijorată pentru mine Este greu de făcut
Am nevoie de mai multă durere pentru Trebuie să experiențiez/trăiesc
același efect distresul
Mă simt în continuare rău în general
Nu pot face asta tot timpul
60 30
 PROGRESIA GRADATĂ
PENTRU SELF-HARM NON-SUICIDAR
Dr. Robert Hindman, Beck Institute
• Ieși din situație și practică metode mult mai puțin periculoase de inducere a durerii
(ex. Un elastic în jurul încheieturii cu care se plesnește, ține un cub de gheață în
mână).
• Ieși din situație și folosește o tehnică de reglare emoțională TIP. Abilitatea TIP are
scopul de a schimba rapid chimia corpului pentru a reduce efectele unei minți
copleșite de emoție, atunci când gândirea și comportamentele clientului sunt
controlate de emoțiile șui copleșitoare.
• Schimbarea temperaturii la nivelul feței cu apă rece
• Exercițiu intens fizic
• Respirație abdominală
• Ieși din situație și utilizează mindfulness of emotion
• Stai în situație și utilizează o tehnică TIP
• Stai în situație și utilizează mindfulness of emotion
 RESTRUCTURAREA COGNITIVĂ A
GÂNDURILOR AUTOMATE
Restructurarea cognitivă:
1. Identific
2. Evaluez
3. Răspund
 1. IDENTIFICAREA GÂNDURILOR AUTOMATE

Când observăm o reacție a clientului

(schimbare de afect, comportament,
fiziologică) sau clientul relatează o
astfel de reacție, întrebăm:
• Ce și-a trecut acum prin minte?
• La ce te gândești?
 CÂND CLIENTUL ARE DIFICULTĂȚI ÎN
IDENTIFICAREA GÂNDURILOR AUTOMATE

Utilizăm:
• Imageria
• Jocul de rol
• Focusarea pe experiența
emoțională
• Sugerăm un gând sau un gând
opus
• Normalizăm dificultatea și trecem
mai departe
 2. EVALUAREA GÂNDURILOR AUTOMATE

Terapeutul trebuie să ia în considerație

următoarele aspecte:

• Gândul pare a fi corect?

• Gândul pare a fi de ajutor?
• Să evalueze, nu să provoace.
 Gândurile automate NU sunt adevărate

Strângerea dovezilor:
• Pasul 1: Clientul evaluează credința (0-100) sau
emoția (0-10)
• Pasul 2: Obțineți dovezi pentru: „Ce te face crezi
că acest gând este adevărat?”
• Pasul 3: Obțineți dovezi împotriva: „Ce te face să
crezi că acest gând nu este adevărat sau nu
complet adevărat?” (încercați să nu oferții
sugestii)
• (Opțional): Reîncadrați dovezile care susțin
gândul.
• Pasul 4: Întrebați care parte este mai puternică,
pentru sau împotriva.
• Pasul 5: Obțineți o nouă evaluare a credinței sau a
emoției.
• Pasul 6: Elaborați un răspuns (coping card).
 EXEMPLU
Vali, 13 ani 4 luni
 Explicația alternativă
Cerem clientului să genereze răspunsuri sau interpretări alternative.
• Întrebați: „Ar putea fi o altă explicație? Este și un alt mod de a interpreta
asta? Care este un alt mod să te uiți la asta?”
• Poate fi folosit după strângerea dovezilor sau o face clientul singur când are
o mai bună înțelegere a restructurării cognitive.
• Funcționează excelent pentru interpretările interpersonale!
 Decatastrofizarea și rezolvarea de probleme

• Care este cel mai rău lucru care s-ar putea

întâmpla (dacă clientul nu se gândește
deja la ce este mai rău)?
• Care este cel mai bun lucru care s-ar putea
întâmpla?
• Ce se va întâmpla cel mai probabil? (sau
Care este rezultatul cel mai probabil?)
 Ce i-aș spune unei persoane în care am încredere
(apropiate)?

• Suntem mai buni la dat sfaturi decât la

a ne rezolva problemele noastre 🙂…
• Ne ajută să luăm distanță de propriile
noastre gânduri.
• Întrebați: „Ce ai spune [persoanei de
încredere, de obicei un prieten sau un
membru al familiei] dacă el sau ea a
avut acest gând?”
 Denumiți eroarea de gândire?

• Gândirea de tip totul sau nimic

• Suprageneralizarea
• Concluziile pripite
• Raționamentul emoțional
• Catastrofizarea
• Magnificarea/minimizarea
• Personalizarea
• Filtrul mental
• Citirea gândurilor
 Când gândurile automate SUNT adevărate

• Unele gânduri automate sunt evident

adevărate.
• Ex: „Nu vreau să mă dau jos din pat.” (Nu
evaluați dovezile.)
• Uneori descoperim gânduri automate care
sunt adevărate prin examinarea probelor.
• Ex: „Nu am prieteni.”
• În acest caz chestionăm utilitatea gândurilor.
• Ce se va întâmpla dacă îți tot repeți asta?
• Ce s-ar putea întâmpla dacă ți-ai schimba
această gândire?
 Clientul a ajuns la o concluzie invalidă sau
inutilă?

• Ce înseamnă pentru tine că …?

sau
• Care este cea mai rea parte din….?
sau
• Care este cel mai rău lucru care se
poate întâmpla dacă…?
 Când gândurile automate SUNT adevărate

• Ne focusăm pe rezolvarea de
probleme:
• „Ce poți face în privința asta?”
• Lucrați pentru a ajuta clientul să
accepte problema:
• Cum ar aprecia actoria?
• Concentrați atenția și energia în altă
parte.
 3. RĂSPUNDEM GÂNDURILOR AUTOMATE
COPING CARD

Gândul automat:
• Nu voi mai putea merge la școală pentru
că mi-e frică să nu leșin.
Răspuns:
• Voi sta la școală și mă voi concentra pe
lecție și teama mea va scădea.