CAZ CLINIC Nr.

11

Pacienta F, de 76 ani, locuiește cu soțul într-un sat din raionul Ialoveni. Se

întrețin din pensia de dizabilitate și câștigurile soțului care activează la construcție.
Au doi copii, o fată cu vârsta de 42 ani și un băiat de 38 ani. Ambii sunt căsătoriți și
au gospodării în același sat. În ultima perioadă, copii au grijă de gospodărie, pentru că
femeia practic nu mai poate munci, iar soțul este tot mai rar acasă fiind permanent la
serviciu, pentru a acoperi cheltuielile familiei.

Problemele de sănătate au apărut de vreo 2 ani, pacienta acuzând periodic constipație

și disconfort abdominal. Peste cca jumătate de an, s-a adresat pentru ajutor medical
urgent la spital, în legătură cu apariția durerilor colicative difuze în abdomen, asociate
de grețuri și chiar vome unice. După investigații s-a stabilit diagnosticul de cancer
colorectal, în legătură cu ce a suportat intervenția chirurgicală de excizie totală a
mezorectului cu colostomie. Peste o lună și jumătate după tratament chirurgical, a
urmat un curs combinat de chimioradioterapie.

Starea lucrurilor s-a agravat cu vreo 3 săptămâni în urmă. Au apărut dureri în regiunea
hipocondrului drept, care se accentuează în timpul mișcărilor și din cauza cărora
pacienta nu poate dormi liniștit. Au reapărut durerile în etajul inferior abdominal și s-
a intensificat astenia generală.

Cu două zile în urmă au fost procesate rezultatele investigațiilor imagistice care

confirmă răspândirea locală a procesului neoplazic, precum și prezența metastazelor
hepatice. Informație de care pacienta încă nu cunoaște, din cauza membrilor familiei,
care au hotărât să o țină în secret pentru a nu descuraja pacienta.

După colectarea amănunțită a anamnezei, ați aflat că durerile în etajul inferior

abdominal sunt permanente, având intensitatea de 5-6/10 VAS în repaos și 6-7/10
VAS în timpul mișcărilor. Durerile din regiunea hipocondrul drept sunt sub formă de
colică și deranjează în special în timpul mișcărilor 6-7/10 VAS, iar la efort fizic
moderat, capătă intensitate maximă de 8-9/10 VAS. Din cauza durerilor pacienta nu
poate dormi liniștit și se simte permanent obosită. După convorbire telefonică cu soțul
pacientei, ați suspectat că el preferă să nu apară pe acasă nu doar din cauza
serviciului, ci și că nu poate suporta chinurile soției și atmosfera emoțională
tensionată.
Sunteți membru al echipei interdisciplinare de îngrijiri paliative, pe rol de medic. Ați
fost solicitat pentru o consultație la domiciliu. Examinați atent acest caz clinic și
expuneți-vă asupra informațiilor primite, răspunzând la chestionar.

FIȘĂ DE EVALUARE

1. Enumerați și notați problemele de ordin fizic pe care le-ați depistat în acest

caz?

2. Care sunt problemele psiho-emoționale și spirituale detectate în acest caz?

Care sunt acțiunile dvs. pentru soluționarea lor.
(scrieți răspunsul dvs. aici)
3. Enumerați nevoile și problemele de ordin social în acest caz? Care specialist
din cadrul echipei interdisciplinare v-ar putea ajuta în soluționarea lor și ce
acțiuni așteptați din partea lui?
(scrieți răspunsul dvs. aici)
4. Examinați cu atenție cazul clinic și selectați acea informație care trebuie
dezvăluită pacientului și/sau rudelor după metodologia SPIKES.
(scrieți răspunsul dvs. aici)
5. Câte tipuri de durere, conform clasificării fiziopatologice suspectați la
pacientul(-a) dvs.? Enumerați-le, vă rog.

Diagnosticul de durere.
Exemplu:
Durere cronica hemitoracestg posterior, mixta , prin invazie tumorala a
peretelui toracic si leziuni nervi intercostali, intensitate medie, cu durere
incidenta la tuse si mobilizare,suferintaemotionala intensa.

(scrieți răspunsul dvs. aici)

6. Cu ce treaptă a scării de analgezie OMS ați începe tratamentul durerii? De
ce?
(scrieți răspunsul dvs. aici)
7. Prescrieți un analgezic care ar fi eficient în acest caz, pentru durerea de fond
precum și pentru puseuri dureroase indicând forma farmaceutică a
substanței active, regimul și calea de administrare după exemplul de mai
jos.
Exemplu:
1. Tab. Ibuprofen 400 mg, de 4 ori pe zi, per os, permanent pentru durerea
de fond și
2. Tab. Ibuprofen 200 mg, per os, la necesitate p-u puseuri dureroase, max.
 4 ori pe zi
(scrieți răspunsul dvs. aici)
8. Enumerați factorii ce ar pleda pentru indicarea medicației co-analgetice în
cazul dat.
Prescrieți cel puțin un medicament cu efect co-analgezic, indicând forma
farmaceutică a substanței active, regimul și calea de administrare după
exemplul de la punctul 6.
(scrieți răspunsul dvs. aici)
9. Prescrieți și alte medicamente care credeți că ar trebui indicate în acest caz,
după exemplul de la punctul 6.
(scrieți răspunsul dvs. aici)
10. Când recomandați următoarea vizită la acesta pacienta și care vor fi
obiectivele acestei consultații?

(scrieți răspunsul dvs. aici)