Plan de nursing - Ortopedie

Culegerea datelor:

 C. T. – 50 de ani – muncitor in constructii

 84 kg., inaltime 1.71
 Nu se stie cu alergii
 Casatorit , 1 copil, religie ortodoxa, locuieste in Satu Mare
 Conditii de locuit bune
 Apartament cu 2 camere
 Sotia lucreaza
 Copil – student
 Consuma cafea 2 cesti/zi, 1 pachet de tigari/zi, alcool consuma putin

Pacinetul se interneaza pe sectia de Ortopedie in data de 31.10.2023 cu durere la nivelul

gambei, impotenta de functionare a membrului strang, tumefiere, echimoze, anxietate

Instoricul bolii

In dimineata zilei de 31.10.2023, in drum spre piata, aluneca pe scara din

fata blocului in care locuieste, se dezechilibreaza şi cade pe piciorul stang. Imediat ce a cazut,
pacientul a simtit o durere vie la nivelul gambei stangi. Se prezinta la Spitalului Judetean de
Urgenta Satu Mare, unde i se acorda primele ingrijiri şi i se recomanda internarea.

Examen clinic general

 Tegumente şi mucoase: normal colorate.
 Tesut celular subcutanat: normal reprezentat.
 Sistem ganglionar-limfatic: normal la palpare.
 Sistem osteo-articular: intreruperea continuitatii osoase la nivelul gambei stangi;
imobilitatea
 membrului inferior stang.
 Aparat respirator: torace normal conformat, miscari respiratorii simetrice, murmul
vezicular
 prezent bilateral. Frecventa respiratorie: 19 r/min.
 Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, tranzit intestinal normal, ficat şi
splina in
 limite normale.
 Aparat uro-genital: loji renale libere, suple şi nedureroase, mictiuni fiziologice.
 Stare fizica la internare
 stare generala relativ buna;
 durere vie in focarul de fractura;
 impotenta functionala a membrului inferior stang;
 tahipnee moderata;
 - functii vitale cu urmatoarele valori: TA = 120/65 mmHg, P = 70 p/min, R = 19
r/min, T = 36.9

Examen radiologic:
 radiografie fata şi profil gamba stanga, in urma careia se precizeaza
diagnosticul: fractura a tibiei la nivelul gambei stangi.