Forme clinice de litiaza biliara
Litiaza veziculara asimpto Vezicula de portelan = calcificarea
Colecistita acuta
Dg dif: hepatita acuta, pancreatita,
ulcer perforat si apendicita acuta
Bacterii asociate: E.Coli, Klebsiella
pneumo, Strepto fecal
- Colecistita acuta gangrenosa
- Colecistita acuta emfizematoasa
- Colecistita acuta alitiazica
Colecistita cronica
Nu este asociata cu infectie acuta-
>fara febra si frisoane
Dg diff: ulcer peptic, BRGE,
obstructie ureterala, sindrome de
intestin iritabil, angina pectorala
ESWL: litotritie extracorporala cu
unda de soc
Definitie
2/3 raman asimpto
peretelui colecistitul
Obstructia persistanta a canalului
cistic cu inflamatie + infectie
Complicatii:
empiemul
gangrena
perforarea colecistului
Morbiditate 15-20%
Mortalitate 20-25%
Risc mare de gangrena si
perforatie -> bact prod de gaze
Fara calculi
Rezultatul unor episoade minore,
repetate de obstructie a canalul
cistic cu inflamarea si fibrozarea
consecutiva a peretelui vezicii
biliare
Sindrom dispeptic: intolerante la
alimente grase, flatulenta, eructatii
si indigestie
Clinic
Eco: litiaza biliara
Episoade de durere in etajul sup
Istoric de colice biliare, sindrom
dispeptic, intoleranta la grasimi
Durere in HD sau epigastru cu
iradiere in spate, scapula sau umar
Greata varsaturi
Semnul Murphy +
Febra, frisoane
Pacienti in varsta cu comorbiditati
Pacienti in varsta
20-50% au DZ
Pacienti cu nutritie parenterala
total sau suport ventilator mecanic
sau imunosupresati
Durere colicativa de la usoara la
severa cu loca in HD sau epigastru
Debut la cateva ore dupa masa cu
durata de 30min-cateva ore
Greata, varsaturi
Sindrom dispeptic
Sensibilitate in HD fara iritatie
peritoneala
Paraclinic
Colecitectomie profilactica
Leucocitoza
↗ ASL, ALT, FA
Hiperbilirubinemie usoara (BD)
Eco: ingrosarea peretelui vezical
<3-4mm cu lichid pericolecistic si
semul Murphy eco +
Suscipiciune de perforare->Rx
toraco si abdo verticale
Dg incert: CT rar Scintig. HIVA
Hiperleucocitoza +++
Rx: aer in peretele colecistic, in
lumen sau tes. pericoleciste
Eco sau CT: distentie veziculei,
pereti ingrosati, lichid
pericolecistic si semnul Murphy+
Absenta leucocitozei
Teste de obiciei normale
Eco – de electie – confirma prez de
calcul biliar in 95%
Tratament
neindincata
Oprirea aportului alimentar
Administrare IV de lichide
Antibiotice (pt Gram- si enteroc)
Chir: colecistectomie precoce
laparo sau clasi - cand pacientul
este stabil (previne apar gangrenei,
perfo si sepsis)
Pacienti instabil pt chir ->
colecistotomie prin ghidaj eco cu
plasarea unui tub de dren prin ficat
in vezicula biliara
Stabilirea pacientului, ATB cu
spectrul larg, colecistotomie de
urgenta sau colecistercomie
ATB cu spectrul larg
Colecistectomie de urg
Similar celui din colecistita acuta
litiazica
Controlul dureri (antialgice,
antispasmodice) + monitorizare
Colecistectomie laparo la pacienti
cu litiaza biliara simpto
Colecistectomie clasica la pacient
cu istoric de interv chir abdo
repetate
TT non chir (rar): dizolvare cu sau
fara ESWL (risc pancreatita)
Adm de acid ursodeoxicolic min
6luni pana la 1 an – dizolva 90%
din calculi sub 5mm si 60% din
calculi sub 10mm
 Forme clinice de litiaza biliara
Litiaza coledociana si colangita
acuta (etio: bila infectata, sepsis)
Colangita acuta ≠ colecistita acuta
Colangita: prezenta de obstructie
biliara si icter
Colescistita: fara icter
Complicatii ERCP+sfincterectomie:
pancreatita, perforatie duodenala
sau CBP si hemoragie GI
Litotretia intraluminala
endoscopica pt fragmentare cal de
mari dimensiuni
Pancreatita acuta biliara
Ileus bilar
F>B (3:1,5)
Etio: fistula colescito-enterica
Calcul biliar foarte mari
Calul biliar care obstrueaza
intestinul (de obicei in ileonul
distal)
*Colangiopancreatografie prin rezonanta magnetica (MRCP); Colangiografia transhepatica percutana (PTC); Colangiopancreatografie endoscopica retrograda (ERCP)*
Definitie
Prezenta calcul biliar in CBP
Primar- foarte rar
Secundar – formatin in vezica trec
prin canalul cistic -> CBP
Uneori pot avansa pana in duoden
Dg diff: neoplasm periampular si
strictura iatrogen post
colecistectomie sau secundar unei
pancreatite cronice. Chisturi
coledociene congenitale;
Sd Mirizzi: un calcul mare din VB
comprima canalul hepatic comun -
> icter obstructiv
Pancreatita acuta:
40% alcool (B>F)
40% cauzata de calculi biliar (F>B)
-> Obstructie tranzitorie sau
permanenta a canalului pancreatic
la nivelul ampulei Vater
Pasajul calculilor mici sau
namolului „sludge” biliar prin
sfincterului lui Oddi
Obstructie mecanica a intestinului
incomplet produsa de calcul biliar
<1% dintre cazurile de obstructie
intestinala
=erodarea peretelui VB creand o
fistula bilio-digestiva care migreaza
pana la protiunea cea mai ingusta
Clinic
50% asimpto
Colici biliare
Icter obstructiv: scaune decolorat
si urina hipercroma
Colangita
Pancreatita
Infectie concomitanta cu E. coli sau
K. pneumo -> colangita acuta cu
triada Charcot (dureri in HD, febra,
icter)
Colangita acuta severa supurativa
duce la soc septic -> pantada
Raynold (charcot + hTA si confuzie
psi)
Durere abdo in etajul sup cu
iradiere posterioara si sensibilitate
la palpare
Greata, varsaturi, febra usoara,
tahicardie, hTA
Cazuri grave: iritatie peritoneala
Istoric de litiaza biliara frec
Simptome de ocluzie intestinala:
Greata, varsaturi, dureri
abdominale si distentie abdo
Paraclinic
Leucocitoza
↗↗ FA si GamaGT> ASL si ALT
Hiperbilirubinemie (predominant
BD)
↗ Amilaza serica in obs de canal
pancreatic
Eco: dilatarea cai biliare intra si
extrahepatice + calculi in VB ce
sugereaza obstructia CBP
Calcul in CBP se pot obs doar cu
MRCP, ERCP sau PTC
ERCP permite si extragerea lui
Scorul Ranson pt triaj (varsta,
leucocite, LDH, ASAT, glicemie)
↗↗ Amilaza si lipaza
Eco, CT, MRCP: litiaza coledociana
cu sau fara formatiuni inflamatorie
in pancreas
Rx abdo simplu: Aer in arborele
biliar
Eco: vizualizeaza calcului
CT cu substanta de contrast:
aerobilie, fistula bilio-digestiva,
locul obstructiei si calcul impactat
Tratament
Litiaza coledociana fara colangita:
colecistectomie laparo cu
langiografie intraop urmata de
explorarea laparo a CBP – daca nu
se indentifica chir decis explorarea
canalului biliar sau ERCP postop
Extragera endoscopica calculi in
CBP prin ERCP si sfincterotomie
Colangita acuta supurativa:
rehechilibrare hidroelectrolitic si
ATB, adm parenteral de vitK sau
plasma proaspat congelat – cand
este stabil colancistectomie
Daca nu se stabileste pt chir ->
decompresie biliara urgenta prin
ERCP: tub transhepatic percutan
Resuscitare volemica si tratament
suportiv, oprirea aportului
alimentar, ATB in cazuri severe sau
in complicatii septice
Colecistectomie laparo in primele
48-72 de ore de la internare
ERCP cu sfinterotomie endoscopica
↘incidenta pentru 2ani (2-5%)
Colangiografia intraoperatorie pt
confirm abs calcul in calea biliara
Tub nazogastric pt decompresiune
Hidratare IV
Laparotomie exploratorie al
intregului intestin (alt calculi)
Pacienti care nu tolereaza op
prelungite: colecistectomie cu
corectarea def a fistulei interne