EVALUAREA PACIENTULUI IN

INGRIJIREA PALIATIVA
• EVALUAREA PACIENTULUI IN
INGRIJIREA PALIATIVA.

• SCALE VALIDATE

• PLAN DE MANAGEMENT
INTERDISCIPLINAR
 OBIECTIVE
Sa explice conceptul de ingrijire holistica

Sa evalueze cele patru dimensiuni fizica, psiho-emotionala, sociala, spirituala,

utilizand instrumente validate

Sa propuna plan de management corespunzator evaluarii

 DEFINITIE

Evaluare = abilitatea de a identifica factorii care influenteaza

calitatea vietii unui pacient si de a stabili un plan de
management individualizat.
 Ingrijire holistica =
Aspecte fizice

Aspecte psiho-emotionale
(comunicare, nevoia de informatii, luarea deciziilor, obiective)

Aspecte sociale
(familia, resurse in familie si comunitate, alte aspecte legale, financiare)

Aspecte spirituale
(semnificatia bolii, practicarea unor activitati religioase, ritualuri, rugaciune,
alte aspecte).
DIMENSIUNEA FIZICA

EVALUATI:
Simptomele

Durerea element esential = model de evaluare pentru celelalte simptome

Mobilizare

Nutritie

Hidratare

Siguranta
Scale uni- şi multidimensionale:

unidimensionale: măsoară intensitatea,

“cantitatea” de durere :
Ex: verbală(usoara, moderata, severa), numerică (0-10), analog vizuală
(cea mai frecvent folosită)
Pentru copiii sub 8 ani : scale faciale

multidimensionale: evaluează şi “calitatea” durerii:

Ex: McGill Pain Questionnaire, Brief Pain Inventory, Memorial Pain Assessment Card.

Pacientul indică pe un desen locul (locurile) dureroase.

Detaliază, utilizând scala numerică de la 0 la 10, intensitatea durerii lui in ultimele 24 de

ore:
cât a fost intensitatea max.
cât a fost intensitatea minimă
care e intensitatea medie/24 ore
Care este intensitatea durerii în momentul discuţiei.

Apreciază gradul de răspuns la tratamentul antialgic administrat anterior

Evalueaza răsunetul durerii asupra activităţilor curente: dispoziţie, mers,
activitatea cotidiană, relaţiile cu alţii, somn, plăcerea de a trăi.
SCALE MULTIDIMENSIONALE.

Statusul de performanta ECOG

(Eastern Cooperative Oncology Group)
 Grade ECOG

0. Activ complet; capabil sa desfasoare toate activitatile dinainte de boala,

fara restrictii

1. Desfasoare munci usoare/ sedentare/ de birou.

2. Mobil si capabil de autoingrijire dar incapabil de orice fel de munca.

Peste 50% din timp activ.

3. Capabil de autoingrijire limitata, imobilizat la pat/ fotoliu>50% timp.

4. Complet imobilizat la pat, incapabil de autoingrijire.

Statusul de performanta Indice Karnofsky
 ESAS (Sistem de evaluare simptomatica Edmonton)

Serie de 9 scale analog vizuale (SAV), pentru:

durere
oboseala
greaţă
depresie
anxietate
somnolenta
apetit
stare de bine
dispnee
o SAV suplimentară
Pacientul apreciază intensitatea fiecărui simptom de 2 ori pe zi, la orele 10,00 si 18,00.
Se trece într-un grafic.
ESAS (Sistem de evaluare simptomatica Edmonton)

Instrument valid de evaluare simptomatică →3 cerinţe:

să poată fi completat de către pacient

să fie simplu, să asigure complianţa şi să poată fi completat de pacienţi cu

diferite statusuri de performanţă

să dea informaţii utile, provenite din diferite servicii de îngrijire paliativă
SAV → scale numerice
Termeni sinonimi→depresie = tristete,
anxietate=neastampar, neliniste, nervozitate,
dispnee=lipsa de aer,
sedare=somnolenta,
stare de bine=confort in general
Avantaje:

îmbunătăţeşte continuitatea îngrijirii, funcţionând ca un limbaj comun între

diferitele discipline medicale, uşor de aplicat şi usor de interpretat de către toţi cei
implicaţi în îngrijirea pacientului

controlează eficienţa diferitelor tratamente, fiind util şi ca sistem de audit clinic

ajută educaţia în îngrijirea paliativă, facilitând înţelegerea relaţiilor dintre

simptomele evaluate
DIMENSIUNEA FIZICA
DUREREA

La sfarşitul evaluării, medicul trebuie să fie

apt să aprecieze dacă durerea (OMS):

este cauzată de boala de bază (cancer), de tratament/ altă patologie asociata?

este nociceptivă, neuropatică sau mixtă?
este functionala (crampa, colica)?
care este impactul durerii asupra vietii pacientului?
este sau nu însoţită de elemente importante de suferinţă psihologică, sociala,spirituala?
are impact negativ asupra familiei/ aparţinătorilor?
Evaluarea durerii,aspecte:
-Intensitatea(severitatea).
-Localizarea,distribuția.
-Cronicitatea.
-Calitatea.
-Durata.
-Factori favorizanți/amelioranți.
-Etiologia durerii.
-Mecanismul durerii.
Scala analog-vizuală (SAV).
Pacientul plasează un cursor pe o linie care are la capătul stâng marcată absenţa
durerii, iar la capătul drept cea mai cumplită durere imaginabilă, în funcţie de
cât de intensă este resimţită durerea sa.

Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10, putându-se cuantifica intensitatea

durerii raportată de pacient.
Pacientul cuantifică intensitatea durerii pe care o
simte pe o scară de la 0 la 10, în care 0 reprezintă absenţa durerii, iar 10 reprezintă
cea mai cumplită durere pe care şi-o poate imagina pacientul.
Scala Abbey.
-cuprinde 6 elemente:
vocalizarea.
expresia facială.
modificări în limbajul corpului.
modificări comportamentale.
modificări psihologice.
modificări fizice.

Fiecărui element i se atribuie un scor de la zero la trei.

scorul final.
intervalul 0-2 este interpretat fără durere.
intervalul 3-7 este asimilat cu o durere ușoară.
intervalul 8-13 reprezintă durere moderată.
iar scorul de minim 14 este reprezentat de o durere severă.
Dimensiunea psiho-emotionala

Nevoia de comunicare -constientizarea diagnosticului si prognosticului,

confidentialitate

Implicare in decizii: competent/ persoana delegata

Reactii fata de boala, temeri, emotii si mecanisme de adaptare

Relatii interpersonale dificile

Anxietate, depresie, delir, potential de autoranire/ suicid

Instrumente validate
HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale)

Scala de mini-evaluare pentru anxietate si depresie

Scala de depresie Edinburgh

Mini Interviul Neuropsihiatric International

CAM (Confusion Assesment Method)

Interpretare:

≤10 = normal

>10 –prezenta unei tulburari emotionale anxietate/ depresie.

MMSE
Cod: 1 = corect
0 = incorect
1. Orientare
In ce an suntem? □
Ce anotimp este? □
In ce data suntem azi? □
Ce zi a saptamanii este azi? □
In ce luna suntem? □
In ce judet/zona suntem? □
In ce tara suntem? □
In ce oras suntem? □
Puteti sa-mi spuneti numele acestui loc? □
La ce etaj suntem acum? □
2. Memorare
Intrebati pacientul daca puteti sa il supuneti unui test de memorie.
Apoi numiti clar si lent 3 obiecte fara legatura intre ele, aproximativ 1 secunda pentru
fiecare, “ lamaie, cheie, minge”. Dupa ce le spuneti pe toate 3, rugati pacientul sa le
repete. Aceasta prima repetare determina scorul sau (0-3), puneti-l sa repete toate
cele 3 cuvinte, pana la 5 incercari. In eventualitatea ca nu le-a retinut pe toate 3,
memorarea nu a fost in intregime testata.Scor 0-3
3. Atentia si calcul
Rugati pacientul sa numere descrescator din 7 in 7 incepand cu 100.
Opriti-l dupa 5 scaderi (93,86,79,72, 65 ). Numarati toate raspunsurile corecte.
Rugati pacientul sa spuna pe litere in ordine inversa cuvantul “zidar” / alt cuvant din
5 litere. Scorul este numarul literelor corect spuse in ordine inversa(ex. radiz )
Cel mai mare scor va fi inregistrat.Scor 0-5

4. Reproducerea elementelor memorate

Intrebati pacientul daca isi aminteste cele 3 cuvinte pe care l-ati rugat sa le memoreze.
Scor 0-3
5.Denumirea
a) Aratati pacientului un ceas de mana si rugati-l sa spuna ce este
b) Repetati procesul pentru un stilou
Scor 0-2

6. Repetitia
Rugati pacientul sa repete dupa dumneavoastra urmatoarea propozitie:
“ Fara daca, si sau dar/ Fara doar si poate.” Se accepta doar o incercare.
Scor 0-1

7. Comanda in 3 trepte
Puneti pacientul sa urmeze urmatoarele comenzi:
“ Ia o coala de hartie, impatureste-o in jumatate si pune-o pe podea”
Numerotati 1 punct pentru fiecare comanda executata corect.
Scor 0-3
8. Modul de reactie
Printati pe o hartie propozitia “ Inchide ochii” cu litere indeajuns de mari ca sa poata
fi citite cu usurinta.
Rugati pacientul sa citeasca si sa faca ceea ce spune.
Numerotati doar daca acesta chiar inchide ochii.
Scor 0-1
9. Scrierea
Dati pacientului o coala de hartie alba si rugati-l sa scrie o propozitie.
Nu ii dictati o propozitie, aceasta trebuie scrisa spontan.
Propozitia trebuie sa contina subiect si predicat si sa fie sensibila.
A nu se lua in calcul punctuatia si ortografia.
Scor 0-1
10. Copierea
Pe o coala de hartie desenati 2 pentagoane intersectate si rugati-l sa le copieze exact
asa cum sunt. Toate cele 10 unghiuri trebuie sa existe iar 2 dintre ele trebuie sa se
intersecteze, ca sa se puncteze 1 punct.
Tremuraturile si rotatiile pentagoanelor trebuie ignorate.
Scor 0-1
----------------------------------------
Initiale pacient Scor Total:
Instrumente necesare pentru realizarea MMSE

5.DENUMIREA
Ceas de mana, stilou

7.COMANDA IN 3 TREPTE
Coala de hartie.

8. MODUL DE REACTIE
Coala de hartie pe care este
scris “ Inchide ochii”

9. SCRIEREA
Coala de hartie.

10. COPIEREA
Coala de hartie pe care sunt desenate 2 pentagoane intersectate
INTERPRETARE:

≥24 = fara modificari cognitive

18 –23 = afectare cognitiva medie

0-17 = afectare cognitiva severa

Dimensiunea sociala

Genograma
Relatii apropiate
Relatii tensionate
Resurse de ingrijire
Tipul de comunicare in familie
Boli si decese in familie
Dimensiunea sociala

Spatiu de locuit, resurse financiare familiale si comunitare

Roluri familie, anturaj, munca
Ingrijitorul principal
Aspecte legale, culturale
Dimensiunea spirituala
Dă pacientului ocazia să discute probleme spirituale.
Credinţa–Te consideri o persoana religioasa sau spirituala? Ai credinţă?

Importanţa–Este important în viaţa ta?

Comunitatea–Faci parte dintr-o comunitate religioasa/ spirituală?

Luarea în considerare–Cum pot furnizorii de servicii de îngrijiri medicale să aibă

în vedere şi să respecte aceste aspecte în contextul îngrijirii lor?
Plan de management

Nevoi identificate

Obiective

Actiuni propuse/ Interventii

Evaluare/ Monitorizare, data de revizuire

Persoana responsabila
Plan de management
Concluzie

Evaluare = proces complex ce necesita timp

Model holistic cu includerea celor 4 dimensiuni

Plan de management interdisciplinar