CAZ CLINIC

ANEMIE
FERIPRIVA

GRUPA 47
I. ANAMNEZA

MOTIVELE INTERNARII:
 1. durere abdominala
 2. astenie fizica marcata
 3. fatigabilitate
 Pacienta, in varsta de 70 de ani, se interneaza pentru
durere abdominala, astenie fizica marcata si
fatigabilitate.
 Durerea, localizata la nivelul abdomenului superior cu
maxim de intensitate la nivelul epigastrului, a debutat in
urma cu 4 saptamani, avand o intensitate puternica
(nota 9 pe o scara de la 1 la 10) si este agravata
postprandial, la cateva minunte. Durerea este insotita
de inapententa, aparuta in urma cu 4 saptamani si de o
scadere ponderala (18 kg in ultimul an).
 Pacienta mai prezinta astenie fizica marcata si
fatigabilitate, debutate concomitent, insidios, in urma
cu o luna si agravate progresiv. Sunt insotite de ameteli
cu durata de cateva minute.
 Pacienta a fost diagnosticata si operata de melanom
malign la nivelul toracelui posterion stang in 2011, apoi
operata de metastaza ganglionara la nivelul axilei
stangi (2011), si operatie de tumora cerebrala
temporala stanga (decembrie 2012).
Antecedente personale
patologice
 Operatie de fibrom uterin – 1994
 Operatie melanom malign hemitorace
posterior stang – 2011
 Operatie metastaza ganglionara
axilara stanga – mai 2011
 Operatie cataracta – septembrie 2012
 Operatie tumora cerebrala temporala
stanga – decembrie 2012.
 Antecedente heredo-colaterale:
nesemnificative
 Antecedente personale fiziologice:
◦ O nastere – 1972
◦ Menopauza - 1995
 Conditii de viata si de munca :
nesemnficative
◦ Neaga consumul de acool
◦ Neaga fumatul
 Tratament la domiciliu inaintea internarii:
neaga
II. EXAMEN CLINIC
 Tegumente si mucoase: palide, umede
 Aparat cardio-vascular: suflu holosistolic,
endoapexian, cu iradiere pe toata
suprafata cordului, grad III/IV
 Sistem digestiv:
◦ I –abdomen marit de volum prin panicul
adipos, suplu, mobil cu respiratia
◦ P – dureros difuz la palpare superficiala si
profunda, cu maxim de intensitate in
epigastru
◦ Tranzit intestinal normal, fara modificari ale
scaunului
III. EXAMENE PARACLINICE
 1. HEMOLEUCOGRAMA :
◦ Hb = 6,2 g/dl(scazut)
◦ VEM = 73 g/dl (scazut)
◦ CHEM = 30 g/dl
◦ IR= 0,3
◦ Sideremia = 47,2 micrograme/dl (sczut)
◦ Feritina = 28,1 nanograme/dl
◦ Transferina = 450 mg/dl (crescut)
◦ CTLF crescut
◦ CLLF crescut

 CONCLUZIE: ANEMIE HIPOCROMA,

MICROCITARA, de cauza centrala
 2. EKG – fara modificari patologice
 3. ECOGRAFIE – fara modificari
patologice
 4. ENDOSCOPIE DIGESTIVA
SUPERIOARA – modificari patologice
–polipi(posibil proces proliferativ
secundar melanomului)
 COLONOSCOPIE – asteptarea
rezultatelor
DIAGNOSTIC:

ANEMIE
FERIPRIVA
ETIOLOGIE ?

 1. metastaza pe colon (melanom

malign)?

 2. boala inflamatorie cronica (boala

Crohn)?

 3. ulcer gastric/duodenal?
Ce investigatii mai cerem?
 Biopsie de la nivelul colonului

 Repetarea hemoleucogramei pentru

urmarirea eficacitatii tratamentului
antianemic

 Tranzit baritat +/ clisma cu sulfat de

bariu
IV. TRATAMENT
 1. PANTOPRAZOL (inhibitor selectiv de pompa
de protoni) – aciditatea gastrica

 2. ARNETINE (ulcer gastric)

 3. ALGOCALMIN (AINS) – analgezic

 4. VENOFER – anemie feripriva

 5. TOT’HEMA – anemie feripriva

 6. CARVEDIOL - HTA
VI. EVOLUTIE
Data Evolutie Tratament
13.05.2013 Acuza dureri epigastrice si astenie fizica. Pantoprazol 20mg
Paloare tegumentara 1 cp/zi
TA =110/60 mmHg (1-0-0)
AV =88 bpm, regulate

14.05.2013 TA =130/80 mmHg Comanda ? 1u

AV =74 bpm, cu extrasistole
Tegumente si mucoase palide
Acuza dureri epigastrice
Pantoprazol 1 fi in 250 ml SF
Algocalmin fi II
Venofer fi I in 250 ml SF
Carvedilol 6.25 mg 1 cp
(1/2-0-1/2)

15.05.2013 TA =150/70 mmHg Pantoprazol fi I in 250 ml SF

AV =80 bpm, cu extrasistole Algocalmin fi II
Pulmonar – fara raluri Venofer fi II in 250 ml SF
Acuza dureri abdominale difuze, mai Carvedilol 6.25 mg 2 cp
accentuate periombilical (1-0-1)
16.05.2013 TA =140/60 mmHg Pantoprazol fi I in 250 ml SF
AV =74 bpm, cu extrasistole frecvente (8/min) Algocalmin fi II
Pulmonar stetacustic normal Carvedilol 6.25 mg 2 cp
Abdomen dureros difuz, sensibil la palpare in (1-0-1)
special in epigastru Tot’Hema fi II p.o
Acuza cefalee occipitala, ameteli si transpiratii
Relateaza dureri epigastrice intense in cursul
noptii si scaune moi, inchise la culoare, in
cursul diminetii si zilei de ieri
Se efectueaza tuseu rectal – materii fecale de
aspect normal, testul cu H2O2 negativ.

17.05.2013, TA =130/70 mmHg Pantoprazol fi I in 250 ml SF

9 am AV =72 bpm, frecvente extrasistole Algocalmin fi II in PEV
Pulmonar – stetacustic normal Carvedilol 6.25 mg 2 cp
Acuza tuse semiproductiva incepand din seara (1-0-1)
precedenta Tot’Hema fi II p.o
Paloare sclerotegumentara
Abdomen sensibil usor la palpare in epigastru.
Scaun prezent, moale, de culoare neagra – sub
tratament martial p.o.

18.05.2013 TA =160/100 mmHg Pantoprazol fi I in 250 ml SF

7:50 pm AV =84 bpm, regulat cu extrasistole Algocalmin fi II in PEV
Acuza ameteli si dureri epigastrice intense Carvedilol 6.25 mg 2 cp
Se administreaza Arnetine fi I i.v (1-0-1)
Tot’Hema fi II p.o

18.05.2013 TA =120/50 mmHg pe 19.05.2013 –

9 pm AV =80 bpm Arnetine fi I i.v
Abdomen suplu, nedureros spontan, usor sensibil
in epigastru la palpare.
Persista ametelile
20.05.2013 TA =110/50 mmHg Pantoprazol 40 mg 1 cp
8:40 am AV =74 bpm, cu extrasistole frecvente (1-0-0)
Abdomen dureros la nivelul epigastrului Algocalmin fi II
Acuza ameteli persistente Tot’Hema fi II p.o
Pulmonar – stetacustic normal

21.05.2013 TA =110/50 mmHg Pantoprazol 40 mg 1 cp

8:50 am AV =84 bpm, regulat (1-0-0)
Acuza epigastralgii si ameteli Algocalmin fi II
Inapetenta neselectiva Tot’Hema fi II p.o
Pulmonar – normal
Abdomen dureros spontan si la palpare in epigastru

22.05.2013 TA =110/40 mmHg Pantoprazol 40 mg 1 cp

9 am AV =80 bpm (1-0-0)
Pulmonar – fara raluri Algocalmin fi II
Abdomen dureros spontan si la palpare in epigastru Tot’Hema fi II p.o
Acuza ameteli si inapetenta neselectiva

TA =120/60 mmHg
23.05.2013 AV =84 bpm, cu extrasistole Pantoprazol 40 mg 1 cp
1:30 pm Pulmonar – fara raluri (1-0-0)
Abdomen dureros spontan in epigastru Algocalmin fi II
Tot’Hema fi II p.o

24.05.2013 TA =130/60 mmHg Pantoprazol 40 mg 1 cp

9:10 am AV =76 bpm, cu extrasistole (1-0-0)
Pulmonar stetacustic normal Algocalmin fi II
Relateaza epigastralgii intensificate postprandial, ameliorate dupa Tot’Hema fi II p.o
administrarea de IPP/algocalmin

Pregatire colonoscopie pe 26.05.2013 26.05.2013 –

Fortrans 4 plicuri in 4L apa
EFECTE ADVERSE

 VENOFER, TOT’HEMA – colorarea

specifica a scaunului
VII. CONCLUZII
 In urma tratamentului cu Venofer si
Tot’hema, starea pacientei s-a
ameliorat prin cresterea Hb si usoara
colorare a tegumentelor si
mucoaselor.

 Insa durerea abdominala este

persistenta si pacienta ramane
internata pentru investigatii
amanuntite pentru a stabili cauza de