Dozajele rredicarnentelor se schimbS continuu'

iar nai efecte secundare sunt mereu descoperite.

ABC-ul medicinei paliative

Dr. Med. Danietra Mogoiu

Medic primar oncolog
Supraspecializare tngrijiri paliative

lo-autori:
Dr. Mariana Pernea
Asist. rned. Doina Moise
Pr. Lect. Dr. Nicolae Moqoiu

Copyright O Dr; Med. Daniela F4ogoiu' 1999

loate drepturile asupra' aetstei versiuni apartin &utorul u'

Prtma edilie publicatE in Rorneriia in i999 dB'Lux l-ibris.

A doua edi[ie revizuitd gi actuaiizat6 in 2O12,
grhlicatd de Lux Libris.

Redactor: Dr. lrlecl hniela.Mogciu

Tetxroredactori: Cerin Gesdoiu,'Gafia Fredoiu
 Cuprins

Prefa!6 5
Introducere 6
Lista abrevierilor utilizate 8

A
Anemia 9
Anorexia 1

Anxietatea L:
Ascita t1
Asi stenfa spirit'.ral[ t'

Realizarea acestui ghid nu ar fi !^-r,r^-- ^-^r .

fost posibil
2t
ftu6 sprijinul logisti-c 9i accesul l; u" ffo'?l3,oro.ranngrana
(,oanalsezrcerc 21
informalionala a bentrutui de Studii
Medicine Paliativa din Braeov. l-- mntffi:flffi.ntul terminar
/t
2t
Doresc sE mulgumesc familiei mele, tuturr
C"#Jya"iir"f 2S
colegilor care m-au sprijinit in realizarea ei, , ;::;::-'-' .T
J]
moispeeial lui Codn berdoiu, care a avut Hffi',jfi: 3:
contributie deosebitl in redactarea ei.
D
Depresia 3t
Diareea 3{
Disfagia 4{
Dispneea 4t
Durerea 4t

E
Escarele 5(
Etica 6(
Evaluarea iniliaH 6t

G
Grea{a gi v[rslfurile 6:

H
Hipercalcemia 6r
ISBN 973-9 45g-0g-z Hipertensiunea intracranian6 7{
't
L

Insomnia

i! .-
FrefatI
-
lrnpErta grrea veqtl Ior prorste 7:

r
L, De la aparitia sa, acest ghid de buzunar a fost
I-imied*mr;l 7qa din c5r$le de succes in domeniul ingrijirii
lliative, fiind solicitxl nu numai de medici, ci gi
: asistente gi studenfi la medicin[, at6t din ]ar5,
fibstruofla intesiinal& 8it ;i din Republica Moldova. Traducerea ei in
rba rusd a permis diseminarea cunogtinfelor de
a za ;i in firile foste sovietice.
Fleurezia 8, Aceast[ nou6 edifie pe l6ng6 actualizarea
Fruritul Sbterialului existent prin includerea unor noi
edicamente disponibile in far[, con{ine gi dou6
,tt >i teme: Evaluare holistic[ gi Starea tenninall.
Rea*fiile emolionatre ?m fa{a m*r"tii 8! Tratamentele diferitelor simptome au fost puse
acord cu prevederile protocoalelor na{ionale de
S grijiri paliative elaborate in 2011.
Siorirornutr d*; vend cav6 superi*arf, 9 Sp"r ca aceast[ noud edilie s[ fie la f'el de util6
Si:'inga autonrat5 9nfesioni$tilor care se confrunt5. cu ?ngrijirea unui
Starea tennina.l[ 9rcient cu boal6 avansati sau terminal[.
Stomatitele 9 \fullumesc colegelor care au contribuit ia
Sughilul 9aHzarea edi$ei revizuite.

T DanielaMoqoiu
Tra:lspiralia I
Tumorils uleero-vegetante furfeetate il
Tusea 9

X
Xerostomia

Bibliografle
Index alfabetic
 )unatali irgrijirea qi sprijhul oferit pacienlifo, 9l
De L:ii: cti ciragoste ace.a.rtti c,cr;c ,rtiliiior lgr,
rnele, i{aria, {urc n':-,. tn.;i!ci si itipi pe {_iociatia Canadianl de MedicinL paliatil,i
dd
.ti rnarglncli:a;i ;i riegitlct;i rSioarea defuriiie; ,,ingrijir* prii*irr, 6toaug"
"u
xrara.q,dexeere
"l;TX-TJi-,i;"il:ffiXtiffiffi:l;Lil1;
l:iea aiin6rii gi sprljinirii pacientilor 5i farniliilor
Cartea a aplrut <ii:r ricu{n1.a iie * otiri ce}o: s: coniiuntd cu o boalS incurabilL in tirnpul bolii
au ?n ?ngpi"ire paeienli ir:cur*biii un $rir"l de criei:. perioadei de dolitq ingriiirea paliativf igi propune
rapiiiS Gn fata probie.rlelcit *ompiexe ce iLnso'ii:tarnpine nevoile fizice, psihologice, sociale qi
a*est*r i;okr:rv i.
ev oi ufi a r:uale, r6m0n6nd in acelaqi tirnp deschisb ia
i,uc,rarea a:e 14. ba;E atdt uxperi,;arfa prarnle. credinfele gi practiciie proprii, culturale rpi
;.*txitdr:fu} k ;inti d* a*Sviu+*re merii*aid r-1ed!g::ase. Poate fi cornbinai{ cu ierapii curaiive cs au
i*grrlirii iir;esioi'
"qti&ari"
*ii gi c** iecrrci:ci rioi:Snpl s:op ameliorarea sau vildecarea bolii, sau poate
pri* sruciiu d* speeialiure in !a:'E gi str*in5f*te. {in:,lelitatea unic6 de inggijire. ingrijirea este
rrxSactErii ei s*a *ofltufirt en*i ales in ur:*+ acti';ir::lca6 gi acordat[ de o echipi rnultidisciplinar],
Ci,Ja*tice desfiguc:fe la Crxr'{ril! eie Si*iii: pe; -nclude pe HngS medic, asistettl medicala,
I4*dicinaFsliatividin{lragor:. -.=irt social, psiholog preof fizioterapeu! etc. gi
Ileqii r<a15 pe sirrpt*r:;atrrlogie, *ar-iea c*n{ini:rtul ilnpreund cu familia sa."
nrriiriili do irazd I*gate d* somuniffirea cu paciel -::rijiiea paliativ[ nu-qi propune s[ prelungeascd
etie5 i:uq:ili*ir!*, *.risteri{* spiriiualS gi erno1ional6. - scuiteze durata vietii, ci sI asigure o cdt mai
considerat e5 acestea repr:ezinii irsp*,:te fi,rnda.melE ::ljtate a vielii pentru pac.ientill respectiv.
aie ?ngrijirii paiia'riv,:, iEril de serrj puiefi! *rcrbi fu S; iace tot rnai des distinclie intre tngnjirea
raai i:un eaz Jo traiitrnent simp!,**:atic gi ticiclecrr6i;;;; (durati. de sdptdrndni/luni de zile), care are
meriieinfr p*liatil'5" --.:,p aineliorarea calitifi vielii gi tngriiirea
llaliati*. esfe pr'*trabii ii*a dintr'*,;el* iriai ytr,.'7r.i (uitimele 48 de ore), care pune pe primul
i'arneri sie r:ie{iieinii. e:**stitufutd pi*i:5- ia fueep :: nI'ortul pacienfului qi ingnjirea familiei.
see*ixlui lix, sl[f.rri ij*: eh-irurgi*, pl*rci C.:tea a fost realizat[ ca ur ghid uqor aceesibil,
modalitate il* katan:ent pentru pacie.r{it *u *au,"-.er. : ';tititate prepor:derent pracfioi. Ordonarea
a.)ciafi cu apzu'iiia mefrtriel*r sp*r:it?c* d* fo?mir-E:ca a tematicilor este de un real folos in gdsirea
tnoct*gie qi *,u lehncnlogi;:area rcetlicinii, ac6enhtt: a subiectului clutat.
pus pe vin*1*,;arca oanreruiui 6i iii g**eral pe medi Speram ci acest ghid la fi un ajtrtor utii qi va
curativd. tr]alol"ill evr:luliai s*i:iet6{ii. ipq}sr+e-i:ui un prim pas in schimbarea modului de
ilevenit m &pt inai;eeptabil dln punct de veFleie a acestor bolnavi. Beneficiind de o ingrijire
s*ciai, iar ctrin prxrct de vedere meitricai decesui pri 6 de calitate, pacien{ii se vor putea bucura de o
pacienr est* privit ca rlo *+sc. Ca umrare. pacie::iF demriS p6ir5 in ultirna clipd, acesta rfunSnAnd de
bcli ter*:inale, 3u fost si s.r.rnt ?n contlqi ,:opui uitim al tuturor activiteEilor noastre.
*ra;glnaiirafi, iar ingrijirea pe eare * prln:esc
ir:adecvatS. Dr. Med. DanielaMogoiu
h'fi$carea .Hrifl:i;e", ilrigia'r* ilrr a:rii '50 &r A': Medic specialist oncolog
a apdn:t din dorisra de e aeoperi aeeste nevoi gi Director Centrul de
Studii pentru Medieini Paliativ[
.7
I
 Lista abrevierilor utilizate
tgnostic:
nic:
AINS : antiinfl amatoare nesteroidiene
. astenie, fatigabiiitate, dispnee, amefeli,
AVC : accident vascular cerebral
paipita,tii, dureri prec ordiale
:
BPOC bronhopneumopatie cronici obstructiv, 'Paloare
CMT = chimioterapie
emia ce apare progresiv e adesea
CT : tomografie cornputerizatd
mptomatici.
HT: horrnonoterapie
)arator:
HTIC : hipertensiune intracranianE . hemoglobind, indici eritrocitari, leucocite,
irm : adminictrqre infrqmlrccrr lsri
: trombocite
iv adrninistrare intral,enoasd . teste pentru sdngeriri oculte
Mr eea : metastaz5 cerebralS
Mr imp: metastaze hepatici
t,u6.c.
Mr oss = metastazl osoasl . si:rtezd medular[ scf,zuti
Mr pur : metastazdpulmonarl - deficit de fier sau acid folic
NMDA : receptori N-metil D-aspartat - boli cronice
po = administrare per os
- tratament cu citostatice, radioterapie
pr: administrare per rectum - invazie medular[
RI\4}.{ : rezonan{[ rnagnetic6 nuclear6 . pierderi de sAnge:
RT: radioterapie - hemoragii acute sau cronice
sc : administrare subcutand . hemoiizd
SIADH: sindrorn de secretie inadecvati de AI
T172: timp de injumit5(ire gE rrent:
transcutana EF€rate de fier, rn
anemia microcitari
;8tr*fffiTj|#j,il: filf'u ilElf < 80ir)
- ginand cont de starea bolnavului qi de
prognostic
- cu sulfat feros sau gluconat de fier
:id folic, in anemia megaloblastic[ cu deficit de
t folic
rnsiirzii cu sdnge izogrup c6nd:
- hemoglobina este sub 7 g la litru
- anemia este simptomatic[; mai ales dispneea
;i simptomele cardiace se amelioreazd pria
Eansfuzii
- se repetl numai dac6 s-au dovedit benefice.
I Daci hemoragia la un pacient cu boall
avansati nu a fost opritA, transfuzia o poate
agrava.
" Eritropoetina, ritilS in anernia prin boal[
150-300 unitliil kg corp de 3 ori pe sdpt6mAni"tor@ffi
considerd eficientd dac5 dupl 2 sLptilrrsbg;s;
hen:cglobina a cl:escut cu 5 g. la litt,t.3,5i6;75;
eritropoetina sericd este sub 100 unitali pe litru.. simptome necontrolate: durere, constipafie,
qeate, etc.
. cauze metabolice: hipercalcemie, uremie
. probleme ale cavitS{ii bucale: xerostomie,
candidozi bucall
. medicamente:
- care produc greali
- iritante gastrice sau cele care iirtdrzie
eYacuarea gastricd
- citostatice, Digoxin, antibiotice
' an-rietate, depresie
. probleme spirituale

z-s;bild:
. roaia canceroas[ in sine

swi generale:
Ea.3a cauzelor reversibile :
- :inrolul simptomelor
- :evizuirea medicafiei
r,jcarii oferite pacientului qi familiei despre
z: ;i despre necesarul energetic redus al
r:: bolaavi.
zr:ridietetice: alimente in cantitate mic5, la
r:. pe gustul bolnavului, cu valoare calorici
E. prezentate agreabil. Nu se for{eazl
ieatul si mlnf;nce.
kinrri alcoolice, in cantitate mic5, inainte de
a principalS. Contraindicate ia pacienfii cu
ri: de alcoolism, confuzie, ulcer gastric,
ibrle interacfiuni medicarnentoase.
E.:nuarea activitifii fizice pe cit posibil

toment medicilmentos:
c::oterapie oralS:
- Dexametazond 4 mg pe zr o s[pt6m6n[, apoi
i lrg pe zi sau
- Piednisolon 15-30 mg pe zi
10 11
 Aveli in vedere ef,ectele secuirdare, ,!s@[
acestea sunt rare l*. aceste doze. Se intren
clupl2 sdptiimAni deoarece iqi prerde efrciertre;
. hormo*oterapie: rneri legate de tratament qi evolulia unor
- lVtegestrol asetat (Mega*e) i6{i mg pe zi )icme ca: dispnee, confirzie, hemoptizie,
- Meelroxiprogesteron {Frovera) 100-200 tge
pe zi tptricafi insuficiente, incorecte, sau contra-
Tratament de ele*!ie. Eftctul so instaleazpr-:i legate de boald gi prognostic
1-2 sfipt5rn6*i dup[ inceperea iratamentuluirjer-ateE nelinigtea membrilor familiei
. Ciprch*ptaclina {perit*ii 4 mg x 3 pe zi re;anism de adaptare la un nou mediu
vitamin*: au efisient6 ?ndoielnicfi ieniul internat)
"
nrie
idoi5: Aiiin*nia{ia parenteraiE pu fnl'puirlrf;cien!5 hepatic[ sau renaiS
{e5te apetitul sau prognosticul. ttu erepte greuti e:-r.
c*rpc,ral6 gi nu este itldieatil s6 trstal'rrsnEmie
anorexi*i. rn;emie
r*:,m de abstinenl[ -benzodiazepine, aicool,

ttl penicd este definit ca o perioadd scurtE

de
sau disconfort intens in care apar brusc,
=::5
ee-nd la apogeu in maxim 10 minute, patlu sau
;rutte dilr urrndtoarele simptome: paipi.taiii,
Shzfre, tremurlturi, fiisoane sau bufeuri,
x . dureri precordiale, gre$, parestezii,
Faa- depersonalizare, teama de moarte.

frnsttt:

' s:-mptome c6t mai corect fuatate

' esplicalii eorecteo intr-un lirnbaj accesibil
r,:L:ar.ului, oferite treptat, dacE pacientul le
lcreye
,trhnici de relaxare
'ma-raj de rela:rare
,eLcuf,i cu familia
,mihoterapie

i,)
tL 13
Medicamentos:
. se incepe cu o benzodiazepind cu T;2 med
-Lorazepam po, sub lingual A,5-L zc:
seara sau l-2 mgxZ pe zi iuni peritoneale
- Oxazepam: po, 10 mg x 3 pe zi - inflamalie
. daci apare anxietatea de sfhrgit de & infi.ltrafie:
(inainte de doza unndtoare) se trece lt - cancere digestive
benzodiazepini cu T12 lung - cancere genitale (mai ales ovarian)
- Diazepam 2-5 mg seara - cancere renale
- Clonazepam 0,5-2 mg seara - tumori rehoperitoneale
. administ6m neuroleptice dac[: -carcinomatoz6 peritoneald"
- anxietatea nu este controlat6 - infectr
- sunt asociate il'ruii, halucina{ii, delir EtrcSi iimfatice
- Flaloperidol: 1,5-5 mg x 2 Pe d, Po, sc, Fdhrminsmis;
- Clorpromazind: 10-50 mg se poate relffi seracE in proteine
la 4 orc, po, im -boli hepatice: ciroze, hepatite agresive
- Levomepromazin6: 10-25 mg, po, s$cmcerhepatic
poate repeta la 4-8 ore lMr g,
. daclcoexisti anxietate cu depresie: .fiGrd€ri proteice:
- Citalopram: 10 mg seara, se cll -sindromnefrotic
progresiv la20-69 mlzi - paracenteze repetate
. pentru atacul de panic6 FEqfivenoase:
- Lorazepam l-2,5 mg sublingual .fosficient5 cardiacd
- Midazotam 5-10 mg sc fpcrinrdita
imUoza obstrucfie de venl cav[ inferioarl
ifuwza parenchim hepatic

r€petate
Fb ladeplefie proteicl
le tfne si primeasc[ concomitent perfuzii cu
lhminE
F pot evacua cantiti{i mari, 5-10 I in 1-5 ore,
Erisc de goc hipovolemic
Fic, in general pentru a scddea viteza de
pe a lichidului
fwosemid 40-80 mg la2-3 zile
iSpironolacton[ 200-400 mg pe zi
I peritoneu venos cAnd supraviefuirea e mai
l& 2 luni

l4 15
Ascita EEEEE&IE
I| Carne cardiace
. L--L
I
^.
I nerrotlq
srndrom ' bmplexul uman implici tuei nivele: somatic,
tratamentspecific . . .ic Si spiritual sau duhorinicesc.
Paracenteza initiall - diapostic - aspectul fluiduh*"t de nivelul somatic se ocup6 medicina, de
psihic psiho-terapi4 psihanaiiza, psihiatria,
ou,l*u6.lt*o l-;lffii,1ilr11?,1?omeror. adesea ignorat' Aceasta nu
| (dificultateinrespira$e,o,r3,"t1TYl.este
fi
exclus din existenla umanr'
I ,bdominale,aifrcurtateia $,f,-p:ut
scrta in acest sens: este un
+ mobilizare, anorexie, s*,fl^Tte
EDt tn.{ucturl.con{{fei gi nu "Sacrul
un rtuli" in
v[rssruri] con$tiinfe." (Introducere la ,,Istoria
---',
'---*--I'-si simptomati.la - te*pi" sistemF
Recuren& Ytt"i
pt tumori 5.t' "*ilfelor religioase')'
sensibiie ;biar dac[ nu are o educa{ie religioasE
_ corticoteraftzis4 bolnavul in stadiul terminal,
datii frecvenFefi 6[9 iminenfa incheierii etapei pl.rn6nteqti
iimfoame 4ii sale, igi va pune foarte acut probleme
corticosensiSEliale-
infrltrare maligna ascitd chiloas6 - radioterapieEsofia Hospice, de sorginte cregtintr,
if at conceplia holisticI despre ingrijire,
F conttiinfa importantei asigurdrii calitlfii
ip&E in ultima clipd, modul in care se trece
L.sa hrme, nefiind indiferent.
F eeea, prezen[a preotului lAng[ patul
F d este nu doar binevenitl, ci gi necesard.
Lforup spirituah nu se reduce la o simpl[
I Erti doar la o consiliere de tip psiho-
iric, ci in tradifia ortodoxl, o importanid
Fie o are terapia sacramentalE, care const5
hiea a trei Sfinte Taine.

la faina a Mirturisirii sau a Spovedaniei

-multe etape:
Efirisirea credinlei, pe baza c[reia se
hsfrreazl conduita morald.
;qri*.r"a r6ul sivtrgit, in
caingei penrru
f*rsitatea forme lor sale.
cmsilierea pe care o primegte bolnavul;
nu va implica o culpabilizare
Egerati deoarece bolnavul, in general
p&plasabil, oricum iqi petrece mult timp in
fryaia propriilor sale ginduri, regrete,
heri amintiri...
r6 t7
 - rugAciunea prin care este invocat Ha sufletul lui Dumnezeu, ii confer[ un
iefta;ii, imp[carea cu Dutnnezeu 9i cu Grsit demn'
concurS in mod decisiv la instalarea lir
sufletegti atAt de necesare. iste indicat ca medicui si sugereze qi el
:narlui gi familiei sd primeasci asistenfa
2. Sffinta Taini a Maslului cuprinde rug[ciufia1L bine?n{eles respectdndu-se confesiunea
invocare a harului t[miduirii sufletegti 9i tru$i-tia fiecEruia.
lectur[ri biblice, ungerea cu untdelemn sfinflt:
- se exPrimi credinla c[ Dumnezeu
Doctorul sufletelor gi il truPurilor;
interesant cL alfr in limba gteacil (soteri4
cit gi ?n trimba latind (salus, -tis) se folor
aceiagi cuv&at at6i pentru ,,vindecare", G
pentru ,,mdntui-re". De iapt slnltatea est
iemn al stErii de bine de care omui se va tr
tmpdrt6qi veqnic.
- tn acelagi tirnp Taina solidaritat
"*t" conlinutul slujbei
suferinp, creAnd ac'
atmosferl pentru familie, prieteni, cunot
pentru
--
toli cei Prezenfi.
este rug5ciune de iertare generalE, p
o
acele rele s[v6rqite pe care bolnawl nu ;
arnintit sau pur 9i simplu nu le-a conqtiet
gi de aceea nu le-a putut mirturisi atunci
s-a spovedit.
- tiuarqit"a acestei Taine contribui
prirnirea linigtii sufletegti, dar rnai al'
posibilitatea ca bolnavul s[-;i asume sufe
t-o in{eleagd qi astfei s-o transform
katharsis (purificare), adesea el simt
Hristos ii preia qii poartl suferinfa'

3. Sfelfa Tainl a Euharistiei sau a Imp[rtiqat

- este unirea mistic-sacramental6 eu Hri$
- se primeqte $ergerea qi cur[lirea plcati
pregustarea vief i veqnice
- cieqtinul se ?mplrtnqeqte, incepAnd dir
Botezului, 9i apoi de c6te ori doreqte,
pregiteqte.in acest sens' - l

- p*miiea lui Hristos euharistic inain{

trlce dincolo, ii d[ bolnavului t[ria d
18 19
Cauze: Itredirzmente care nu sunt antialgice, dar care
" corticoterapia ldsfrde inapreun6 cu un analgezic ii
. antibioterapia l@efectul.
. xerostomia (vszi Xerostomia) ld trilizate mai ales in cazul durerilor opioid
. imunosupresia fcspomive. Se administreazi alituri de
' pacienfii comatogi l4b opioidn pentru a avea efect antialgic.
. bolnavii nutrifi parenteraVenteral I

funerte wilirste ca Si coanalgaice :

Diegnostic:
Clinic: fuere neuropaticl, depresie, insomnie
. forma acutE pseudomem-branoas6 ( ive triciclice:
forma acut6 atroficl - Amitriptilind: dozA inilialn 25 mg searq
." forma cronici atrofic[ adesea s creste treptat pf,ni la doza de 75 mg pe
cheiliti angular[ zi. Efectul antialgic se instaleazl in i-3
. forma crottic[ hiPerPlazicl ( *-
leucoplaziei) secundare: sedare, hipotensiune
t durere, xerostomie, disgeuzie xerostomie, constipa{ie,
Laborator:
. in general nu este indicaq la nevoie
-idepresfue:
colora{ie Grarn -Yehfrxin - dorA de stari 50-75 m$zi, se
cr$ b 75-225 mg/zi pentru durere
Mds uri generalz {vezi Xerostomia): postchimioteqpie
. profilaxie prin igienl riguroasi -Eazapind- dozil de start 15-30 mSzi,
. lndepirtarea protezelor peste noapte gi G Gr9$ la 30 mglzi pentru pacient cu
lor ?ntr-o solulie antisePticd gi depresie
. se sug felii de ananas (con{in substanfe -cre
debridant)
&Ere neuropaticE, convulsii
'm
Tr atament medicamento s : -
dozA de start 100-300 mg la
. medicatie local6: se creste la 900-3600 mglzi. Cregterea
- Nistatin suspensie 100'000 UVml,4-6 i cn 50-l00Yo la frecxe 3 zile. Tituare mai
pezi pcffiu persoane in r'6rst5 sau fragile.
- Clotrimazol 10 mg x 5 Pe zi dozelor este necesari pentru cei cu
- Miconazol gel'2-4 aPlica$i Pe zi renalE-
. medicalie sistemicS: - dazL de start 50 mg de 3 ori pe
- Ketoconazo I 2A0 m$ zi, dazA unicd, 7 - -sege la 100 mg de 3 ori pe zi. Titrare si
- Fluconazol 50-150 mg Pe zi,7 zile dozr similar cu Gabapentinul.
mg dozd unici la Pacienfi cu stare este absorbit mai eficient prin
alteratl 6i prognostic scurt gstuintestinal decdt Gabapentinul.

2A 2t
Luafi tn considerare 9i alte - medicament de rezerv[ pentru durerile
anticonvulsive, multe dintre acestea s-au crc nu rnspund la doze foarte mari de
avea eficacitate in durerea neuropaticd Aicrid
canceroasd ,rctmopeticfu
. Carbamazepinl: 100 mg seara2 se dc osurd t alodinie, tulburlri de
treptat p5n6la 800-1200 mg Pe zi. c,c,-
. Clonazepam: 0,5 mg seara, se cre$e . liria I: antidepresive
p6n[ la 2 mgPe zi . hir tr: GabapentinullPregabalin, apoi
. Valproat de sodiu: 400-800 mg Pe zi NMDA
Efecte secundarc: sedare, confirzie, greluri, ladnott
gestie, depresie medulard . hial: corticoterapia
- lirh tr: Gabapentinul/?regabalin, apoi
CorticoteraPia: hr.'4toi antagonigtiNMDA
Indicat'i: dureri neuropatice, cefalee prin
inaacranian[ crescutS" distensii masd:
infiltalii fesuturi moi, anorexie
Efecte' secundare: candidoze, gastrite, fT,dacinu a ficut anterior
hidrosalinE, insomnie, hipertensiune
hiperglicemie, miopatie proximaltr'
osteoporozE 1,6-3,2 g pe zi, po
. Dexametazoni: 4-8-16 mg pe zi, ?n
30-90 m& in perfuzie iv 34
de indicalie bH siptiheni
. Prednisolon (echivalenta Zokndronic 4 mg, in perftzie iv
Prednisolon 1:7) lrfrr,la34 snptiimfini

Neuroleptice:
25-150 mg Pe z! *rc*uld: opioidsi
'L&o*"ptomazin6:
- singura care are efect coanalgezic
- se:utilizeazl,ca medicament de Ii
atn dureri greu controlabile 4-8 mg pe zi

Benzodiazepine: (clisme)
Indicalii: durere musculoscheletali Baclofen
. Diazepamz2'2AmgPezr
bcali
Antagonisti Pe recePtorii NMDA: 66dli de cal
.-Ketalnin6: 0,1-0,15 mdkg corP Pe
- Poate fi crescutl trePtat uya"!. : 10-20 mg x 3 pe zi
efectele seeundare: halucinatii,
co$maruri, disforie

22 23
 |-f -l+ mg Dexametazonl (echivalen{a
i--=:rerazcnS,?rednisolon este i:7't plus
: Urgerrtil l::-=::=zcl 20 mg (profilaxie toxicitate
i ==-'.'ir plus profilaxie candidozd
Cauze:
- -s>t-
" NIl655: -,-':
- cancer mafilar , i. - :":ni:-u paskarea ftnc{iei neurologice:
- caltcer Pulnnonar - j:;i nu a flcut anterior
- cancer prostatic - :::a e o tumori radiosensibili
c melanoame ' i -;tu tratament antialgic:
. mielom rnultiplu - :i:J paralizia e instalati de mai mult de
" limfbarne
-l :le
- '.;i nu exisii instai;iiitate veriebr-ald
Loc$lir.ure: - :.ln,j se instaleaz[ rapid parclizie
" l$Va cervical :,::':ieta
, iA oh toracie 'C::--:-=e - RT:
.20a/s lombosacrat - 7.13 prealabil iradiate
- .-.-i-i radiorezistente
-
Diegnostic: ir=.iz;e instalati de mai pu{in de 48-72
Clinic: _
n durere (in 90% din cazuri simptom inifial) - :-<-:.:iitatea coloanei vertebrale
- pe cok:ana vertebral5
- exacerbatl de tuse, strinut. miqcare
-..'-- -{i.T:
- asr:ciati cu sensibiliiate iccall la paipare . l:::sie - RT
+ iritafia ridicinilor nen/oase, ceea oe di
aparilia durerii radicu lare
* agravatd cle extensie sau clinostatism

" pierderea progresivfi a fortei

musculare
. inestezie, tulburdri de sensihitritate
" tuiburiri sfincteriene (constipa{ie. re
uriaar6)
. ex. neurologic

Paraclinic:
. Rh{N (de elecfie, neinvazivE, fidel[, arati
compresiei gi dac6 e unic[ sau multiplE)
. CT ?n cazul in care KMN nu e disponibil

Tr$i$rilent:
CorticoteraPie:
. dJ indata ce se b6nuiegte diagnostic

24 2.5
 * a ne exterioriza emotiile in fata

De ce e greu? \ de popria noastri moarte

Cauze social-e:
. moartea subiect ,,tabu"
. institulionalizarca mort.ii (in
vestici)
' aryteptiri prea mari legate de
medicale
. societatea actuall, promoveazl
materiale ca valori centrale in viala omu
. modificarea rolului religiei (credi
viala oamenilor
Cauze legate de pacient:
. ,,frica de moarte" include un
- teama de durere, imobilizare la
pierderea contolului sfincterian
- schimb[ri ale imaginit
(colostomie, mastectomie, etc.)
- temeri legate de tratament (
adicfie, dependenfi finch, toleranli
- angoase existentiale, teama de
de apoi
- pierderea statutului social
- nesiguranfa financiar[
. status mental: confua delir
. status emoflonal: deprimat furios
. stare ftzicil: traheostomie, pacient
astenic, deshidrata! gur[ uscat6
medicaliei etc.
Cauze legate de personalul medical:
. teama de a fi invinovftit ca mesager al
proaste
n teama de a nu face r[u
. teama de reaclia pacientului sau a
atitudinea neprevdzutl a pacientului
vegtii proaste
. i"u*a de a nu avea o atitudine
siryateticl - iacircdtura emofionall
aacestor conversalii
medicaE axatl pe tratamentul
Er ne oferi sprijin penfu catrut'rle
-.
-raiv'?
frfl anbiqry
praatiim + sffingem mflna (?n'uai
r, apoi apa4in[torului, pentru a
Firiffiea pacientului)
conop
A [a acelaqi nivel cu pacientul (sau
nei jos dacl acesta este firios),
rctilaf5, umerii coborAli, miinile
pe genunchi (nu cu bralele
la 50-90 cm de pacient, +
m,ina pacienfului, corpul u$or
:Lryizlrul sau radioul (explicdm de
j
o mas5, birou ?ntre pacient qi noi
tfuil'rtse a dialo gului :
pacientul si vorbeascd, nu-l
fumijlocul frazai
costactul vizual
pacientul si vorbeasce prin u$oare
i6rm*ive qi aprobiri
fuebIri deschise (cele modale:
Ib ctod?-..)
rilizrrea j &gsaului medical
-lEicetrileo de scurti duratii sau le
cu ?ntrebiri de genul ,,Ce v-a
si vd intrerupefi?", ,,La ce vi
;i interpretim ceea ce ne spune

dorintelor familiei
26 27
3. Rd.spztndenr empatic, (rru,lurere,,'*o'E@!
iilentificlm 6i recunoaqtem emoliile tr[it
pacient qi le acceptdrn ca fiind fire;ti. Eeri 3 pune diagnostieul de delir pacientul
i si prezinte:
R.rispunswl empatie sre trei eomPafteilte;
m$:rare de arende
f . identificarea emofiei, st6rii sufleteqti, pe
mtificari status mental cu evolufie
pacientul o triiegte
i. identificarea ,:riginii qi cauzei acestei emof radin urm[toarele:
3. r[spundem intr-un mod care perrnite paci{irdim &znrgauzatd
s[ tnfeleagS c6 am ftcut legfuu-ra intre 1 9i hbiryii iluzii;delir
acceptdrn trdirea ca fireascE
Sr*.,,i,,i,,:
Ex.: ,,Trebuie sd fie ioarte greu (sup*r*fl respiratorii, etc'
pentru dvs. sd aflali c5 tot tratamentul agrill@r
- dbrEuLzf
Lare i-a1i fbcut nu aduce o remisie de lung6
bmn'nm:
pi e firesc s6fie aga."
Fi:slirrersice
bdnaapine
;ilrfre
trrnUme
H.
55C
& absrinenlE la oprirea bruscfl a
nte Diazepam sau alcool
meabolic gi hidroelectrolitic

(sIADrr)
{2II cetoaCidoze

heparicI

stFEtE- coagulopatii, leucocitoze

tr€stunii intacraniene :

. hemoragii subdurale

ptotice

Jt rydicmentos:
| *;li"'- purine schimbari
Z8 29
. 1-2 persoane familiare care slJ
. evitarea zgomotelor intense
' orientlm frecvent prin 2 maniftstlri din umritoarele:
- ceas 25% din dlfi a efornrlui de
- ne prezentEm la fiecare vizit[ gi
evenimente reoente 25?5 din dlti a scaunelor cu
. spriiinul familiei, eventual admitere tn
fi Yo dio deg a evacu6rii
Tratament me dica me nto s :
. neuroleptice pesep6menE
- Haloperidol: 3-15 mg Pe zi
- Levomepromazirtb: p6n[ la 100 mg pe
. benzndiazxpine, c0nd este insc$ti Ce
- Midazolam: 5-30 mg Pe zi

e*insec6
ale mlduvei lombo-
calsauplenrlui sacrat

fralimtargi de lichide

Irffierea activit5fi sau

@adice

dfunlinergic:

lrbblice

piAluminiu

deYinca)

30 3l
3. Date de alte boli: ts si ie dure. sau alternativ o clismd
. diabet
. hipotiroidism
. hipoPotasemie hgl rectal sfincterul este relaxat, fIrE
. uremie prEziffn leziuni ale rddicinilor
. diverticuloz6
-Hnl
-&--
. rectocel
. fisur[ sau stenoz[ anal6
;rnini<uati opioide, profilactic
lrr-rir-e (combinate. de inmuiere gi
. hemoroizi
. coiite, etc.

Diagnostic:
. c.linic al abdomenului:
"xum*n
- fecaloame (dau crePitalie Ia
fundi datorit6 oonlinutului de aer)
i & prea 10 mt pe zi, Tatentp de

- mase tumorale
. tu$eul rectal este esen{ial (r'ezi ,,Tratam'
gol (diferen{a de de magneziu cu parafini
. iadiografia Pe
intestinala) t#'Docusat sodic 300 mg pe
L f-3 z-h
Prin cipii de tratament:
1. Excludefl obstruc[ia intestinall; - bohlui fecal (mai pufin folosite
i'gcstia unor cantitifi crescute
dubii, folosili numai laxative predomi
inmuiere pentru a nu declanqa dureri colic'
f-- r +is{r scSzuti in constipalia
2. Dac[ la tugeul rectal rectul este -1.{Spezi
eficic'nti in2'4 zlle
fecale dure e nevoie fie de evacuare
preferat doar la pacienlii incontinenfi), Sctftol ll{adtol, 15 ml x 2pe zi,
inmuierea tbcalelor cu ajutorul unui supc
glicerini sau a unei microclisme cu ulei de
h?*
cu taism 5i flatulenli
Iau rle m[sline sau spdlituri rectale
salin[. ri r qrlfx de magneziu in doze de
3. DacE la tugeul rectal rectul e plin cu
F rL cft.t tn 1-6 ore (in func{ie de
trebuie administrat ull iaxativ ce
& magneziu are efect intens
motilitatea intestinal[ (fie pe rect, fie per
lr c frecr-ent utilizat

4.Dacbla tuqeul iectal rectul este gol 9i eld anle al e per istaltis mului :
obstruclie mai inalti prin fecalom,
administrat un laxativ de propulsie im 15 rg pe doa, de inceput
.i
un laxativ de tnmuiere deoarece e foarte 50 rng W zi, doza de inceput
)L JJ
. polifenoiice:
- fenolftaieini
- Bisacodil 5 mg seara, doza de start
-
Ambele clase pot duce la leziuni ale
mienteric (fird semnificalie pentru paci
ingrijirea paiiativl datorit6 timpului relati nr*.rl.- meesaze. infiltralie menin-
de administrare).
Au acliune in 6-12 ore.

Laxative Per rectum: Iteiffima- antidepresive triciclice,

. iubrifiante:
- clisme cu ulei de mlsline sau t *miilr=rEii- benzodiazepine, alcool,
(trebuie adrninistrate seaxa, lar l
irebuie s[ fie caPabil sE ref,n[ in
rectald uleiul toat[ noaPtea)
. osmoticg: n@ ciilorrespirarorii
- supozitoare cu glicerin[ F-ocrii trumarismelor prin
- clisme cu Sorbitol CEEEI
. surfactante: f,I5d-3 mgkgc sc repetat la 20 min
- clisme cu fosfat de sodiu (Pot 3ry?ah)
hipocalcemie qi hiperfosfatemie), c & IItrC: Dexametazond 16
sodiu
. polifenolice: u{5 mgi kg p;6n6 la maxim
- supozitoare cu Bisacodil, acliune hr:ksnic)- repetai la 5-15 min
min trrmatrt Ia Lfidazolami
ftlc cri triri cedeaz5 convulsiile

& lcb temporal sau alte cauze

r -tr
H CIeffumiatea inceperii trata-

tqrtkii:
iracraniaaE gi s-a scizut
-ffii
hn*roiel
IG mrrcri intracranianE gi semne
m
w alte spasme
* @ol deficitar al convulsiilor sau

mai 6uh dq I anticonr,ul-

-rtr
r Grml,a convulsiile
bnoloc
34
fricgnostit dificil deosrece: mYn- I rr
. siLptomele ca an*rexia, sc6derea in grt ;rl:t:'-=- -, ,-::::: ie simptcmele
ins,lmnia pot fi deja prezente la pacientul C6 ,lllr c i::.. :-;--: j-:rerea neuropat[.
E5 E:-a _ :: :.r - :.: ::.-l:i. ei;.;
avansate de cancer

ingrijorare profuirdi, ca readaptare. la 56; LtB::':-::-:--i:

prizenta (UoatA ilcurabita) 5i plognostic tr ::g.E-- - : :=:-: ?-:;L:.rase
. se evalueaz[ riscul cle suicid
Episod dePresiv major sever : I - *: --; :
mrrnl'iE
lstoric cu tentative de suieid *1ltr1-i--.i:-:t: : :::,, U:iiCd Seafa la
Isioric de boaii Psihic6
Confuzie, deli.r \dlim- :: j;r;.: '- ::ze ni;i (15 mglzi)
*',r*r-o,
Istoric de sevraj: atrco*l sau medicamglli = ::E:--
-1;.tr-:
Izolare social6 lrn"n' .: i:r:-,i sr pacientii cu
ff cgfd. -::- .-. :. - :l=l :,:-.alal
*: - *j * -- *
Bfagreo.rfdc; n;m
persiste:iq,= ri-r,, : -l --. -: -.i !,entr-r lirstnic
" alfectivitate baza\b scdzutL viafh
pierderea interesului pentru
I sentimente de neajtltorare, auto-h; ^ EuEErr :..: -: :.::':eata in timpul
pierderea respectului de sine -ru'rE 5r-i b: --. ---- .:.-ge.,c il durerea
. scAderea at*nliei, collcentraiiei, facics iotb*rm :r-';:.- - -.:::r.=
. g&ncluri persistente iegate de rnoarte sou $d;-o#:r-:: :- -: :; >I.1:in-rAnd
suicirtare illErn I - *. --- *
-nor-,
- perturb6ri atre somnului' trezire matinald
--". ., - - :tr zi" ,limineata in
nr::;e"- .
gnJL _a ,. '" -s:ri; sau pacientul
Faetori de tku &M
- tn antecedentele personaie sau tamtitale:Feks :E::- :=:'::tii
sau alcoolism -. i*@- E'-: :==:riuai 'arstnici,
mpnhmn," ar*
nrinime
du rere, grea{6,. d
" simptome *eJratate :
$1 upm*r{ ,J. y,:-_::3: :; ;:Fi -l sl.ptamAni nu
" izolare, abandon, lipsa in{elegeill
emo{ional !:' dirza cu i0 mg ,a
- ,-=iet.
idkrr*,a* .e:n:-, =- --
anumite atdihipflc ;fr:,,'r#
" medicamente; steroizi,
unelc neurolePtice hrr .- L. :; --
Ecm :,:i, - - :ig zi. dimiaeafa in
Tr*tsment: li[ xrei+i:- . " :; -: i-aistaic sau pacientul
Fentru cauze reversibile : frgrnr
'tratamentsirnptomatic^*.?,1Y^,
.
r -= :-=:-:.:.- rr a:acuri de panicd
^- \*&n*.r :E-:1-:r
t*
oprirea./schirnbarea me.dlcatlel
faslor de risc, dac6 e poslbll
- :
@m - - --::-: =eJicamentoase
' spriiin elnotional
36
Elirninarea a mai mult de 3 scaune neforsEm
:g :: .ri
lill
zi.
Cauzn Tratarnent sP#
r:Ai
inlocuirea *ml rrF .-
--_.-^1
- --=-'- 3-Lri
medicarnentului m
Laxative
Um"tuiril;:r l---':'ent endocrin
mtrl -: :: :epradind, Ocreotid
Antacizi pe bazS dc --

magneziu
mgl' etms=: l;l-:::: SleCifiCd

Antibiotice I
Citostatice, mai aies
forfl![mr
5-lr-luorouracil
ales
AINS, ffiai
d
Diclofenac, ft:u'-m 'i:r:u::
rnggry:t*sin - Dieti . @L
., cu confinut: -
.ef
__ . {g !!ry, aspiryn4ff, ryo-
Ckirwrgicale nm
r.___T__=____

Gastrectomio, Mese mici, Su*-'"puua

= 841[IIIiE*
Ft. - :=:-:::] .f, cu oxid
vagOtomie i8a-sie
iieald
RJ,zec{ie Colestiramiq6 i2J
@Ei Nr j;-F
Ansb oarb6 L{etronidazct +OCrllt
po zt
-H2
antagonist, m tt'rr''r 'S'e'"i,fcl; rezi tatrelul
Anestolxoz6
enterocolicb CoXestiramin[ ]
Ileostomie
.s![qForFtuEfl:
*bs#xe{i*,
fmm-tm.
,rfak* diareo n
Maiigri6
*--.nts:rr.'--r-. +et: :e ibrmeerE bOiU!

Laxative
d
Fecalorn
Ccncer luium lq g ,r ,.,:.'
Rectal sau colic
- - ; :c-::i a:rri 1.2 g la fiecare
frmimrlflli*
Fancreatic exocrin r ri6r3; :,::- 3": 3 pe d
Tumori carcinoide m mm:tr[:r: 3r :::sr"aglandineior din
F*istule: gastt'ocolice, &
enterocolice,
enterr-rvezicale
?.-"* -1:r- :€.:.l' i li::i la4 gpezi

38
 !- ; :- :

Cawze:
. obstruetive:
obstrucfie intrinsec[ (ex:

p D

pu: Iufl]i" :
fiiagreestic: rui. a ;;rmu'-
Cl*etu:
'disfagia poate ti: ,. , isoi, n.;.=-- ;? :; t,.: ::::-:-:da mese
- completi, penti-Lt lichide $l sotlde. * -:-e,r - ':
* incompletA =--_-, ,= :;.:.s-..ije sau
,Er! ;,r',,f'ir ;L :! : ;:;a.; r-
- lnitiat Pentru solide 9i !
esol
Pentru lichide tn obstruc,tii
- Pentru lichide 5i solide, mai
niai Pt]-tin simulta* ';
neurornusculare
o durerea se asociazl disfagiei in cr

oro-faringiani si in rnucozite P:
chimioter*Pie
.00msu1t ORL

' fixa.men fleurologic

Fars(:finic:
' racliografie esofagian6 cu bariu
.CT

Tre$sment:
. antimicotie, in oandidoza oro-f,aringiai
. radloterapie - extem6 sau intralur
obstruclii oio-faringo-esotbgiene pril an':
. terapie eu iaser, endoluminai'
esofagiene
40
 '#fic*- ''
C{rUZe: [ ::]L-:- ---1- :::r:,::;.
*
" obstruciie cii respiratorii lri"
- mari: - trtmori, compresie extrinsecd !!r;n*:-ic i ::*:-- ::-' -*-- :-*-::i-ql3z!- pulmo-
- paralLz,ie pe laringeu D-'"- ---r -i- - -:-' ::-
- stricfi.ri post radice mL 'kr'-:' :
- mici: - ilsttrn, brongitS cronici (BPOC t&msr
limfangitS oarcinomatoas6 rnl :r' :r"i::r-:: i..r . -;*:
" sc[derea aniplitudinii respira]iei, pfu s l*Ti-j*=
aseite, paeumotcrax, ai*lectazie, tumori
iufec{ii trff ttiei&ii/urnrm{8"1;''
* scEderea eiasilclt[$i pul;loiiara: edem p'Srurm''nn
aout, fibroz$, iimfungitfl Caroi*omatoasfl Uiluieri]:n r - - a -. .--'. - ir sau 1a 4-6
* se6derea schimburilor Bazoase: edern p;rur' i:-:'tl-
acut, fibnoz6. enrbolii tttmorale, iri=r,'r rL - -i -'- :< -;
puimonarb frma'rr: ;mr -c :--1 . -: - , l-: ae cre. dacd
o durere: pleuriti. fracttrri ecstaie, dnmldm ur:u:r:*:: -:.:-;::-r terminal
vertebraie, infiltrarea peretelui toraoic t
dneuromqscglAre: ll@tr::r i :- 1 -.-::-*::,:-rid 1.5-5
- paraplegie, paralizie de frenic, s:!MI@' .&. * ;-t :E::-- -:::I-1 ::- eli'nerare
paraneoplazice *u'a ;qr r:i r -- -:- :,--;i :e-rard
- distrofii Esuromusctilare prograsive h filtr: ssril :'- :j:i::-.: ; * opioid
ffi.Ilm r-31; :-*'-; :- ':
'of,e$tereanevq:ilor(ccnsumcrescut): 'r - -----'
- anxietate t
- aneft-lie 'r-: T t'-:l'r--l- --:::- ^l--:lJllare-
'ro'
- acidoza metabolicl t!-f. -;rtr::L-,:;;t.:.d
U& *qmrnr :tr-:-*,- l.
Fr${$ftEewt*8 c*es*e{*r reversifsile: haro i$ill.q"rrrn'i i* - *; ;,; r r ec}-,ir-aienti
o anemle: tfansfuZii @m'r:m,mu--qr:a:l:,i- :-*-i- .:- ,

. bronhospasm: bronhodilalatoare lpllrcn'm-r

" infeclii: antibiotice
T!illlr:lilm'rnafi{tr
. pieurezie: evacuare mreilrrmmall:r-r!;;
rniffiind,
"imbaliiplrimonare:antiooagulante
, insuf?eien![ cardiac[: cardi*to*ic, e:
softv&rsie, diuretie
* pneunotorax drena.j
. aritmii: antiaritmi*e
* anxietate: psihoterapie, anxiolit'iee
. tumori: RTIC&IT icAnd turnorile sunt si
tratamentul oneologic)

42
 - --:-.irt;
g_s-!lL4 ^^1
LUI

-::_1.':'-iIlCat $t
Durere daLdde cancer
[ratamentui cncoio
l3aesar sa
Tratament in trePte eonforf I .iroiionali,
selrii de anatrgezie O&IS ir
rtw* il:*r-: :-:":-*: ;",.-*:-i. Ce1 mai
Utitiza{i d*cd este :-J:j: paiientul
cauE&l: . ita rrocfa
iriterapie
liatir,X
locaje de nervi Durerea persisi6 irlrT'u*
irurgie, paliativ*
Gl" l|l ldt{.
ioterapio
liativ[ Luali in considerare alrur::u ",ll-1" :*: - -:r
s-ftnaigozice Cauze sau tratament h ..:lru -:J* J: :-.: : --: ta T . a1
ENS .* - - .;-: - :- -_l-:- t-.;1.-'3ll( 1a
sihoterapie @l ][ff1 ,jriffi,: :--.* :rr
"inetoterapie E0[rrE u,*;l:*i ,i;fI:-i::-; -,,1S

Efecte Durere Durere "- - :; :i :i-alrJ

-
s*c;utdare osoasd neuropeJic[:
difltzd: ",.--a
ale oanalge- - l:--.:-i;z:;e
iaigicelor ^.1"11{5
gi
ioid d"tzt
sehin:bali
bifostbnaii v*, Bntiant
I sau cal*a calcitcnirH
adrainis- ladiotera-
ie henricor-
tratati
hcrmono* -,f erate se
reple Fen- ::re. Eeapta a I-
cancerele radictera-
ie paliativfi -:::ZA madmd +
nourolize
cpioid

Reevaluare

All
Tt
 Daci rlui'r:ree e irilial se:'*ri sau r -
contri-,iat[ cu doza lirarjr.o,l din opioicui de "

Ii-a s,,' trece i:r tpi*ld cl* treapta a III-a.

i:
Fiu se c*mbi*X opioidel* din tneapta,,' ".

cu ceie din tr*apta a III-a1!!

5. Trebuie ulilizate corect eoanaigezies:'tr!'i'n* 'i r. .:ri:ntentul

Coanal geziceie), blocaj ele nervoase'<i iltei-*
neuroehirurgicaie.

6. Opioitlele de treaPts a iltr-a uu

mraxims, ci <iqlz& efieient#" $ptirn5,
g.lri:: titr:l re c*r*s5;* n:5€*are"

P entr w fr{rfirrff i1#r we i$t er cs e$ xii :

l. {suzir {eti*togi*} d$rerii:
" dat[ de cancer:
- direci
- irrdirect
" dat6 Ce iratarnect
' r:eiesai6 Ce cancer (anginl pectoraii
reni:lfi, etc")

i" inv;rzie in cs, prin tnm*rd sBU *,*,**

ibziuni la *iveiul periostutr*i sau cornl':ir,*,
nerv sau triase ce irigf csul) ,,,u]lrii,'

2" !*t'aeie vis**ls car,'ii*re t flflllllllixtiiilir, r

pi*urirr;ne* pL:*r5
d i*t*:i;sie *apsula hepati'-'E
3" irrvazie fascie,ul n*rv*s {ex: plex
sindrom Faneoasl-Tq:bias)

C*Elze cls c!{erere date indiree"t ele c

. c.onstipalie llllltlr 1:ri[:J:
' escare illu __*::
. distensie gastricd 'lirllu,t :'":"i''
. reflux esofagian Ultilllu]l!, :..***
spesme ale vezicii (cu cateterizare) ]|lflIflfl- "1r

" durere n:uscu'l i:seheietaii

- ra:uzatb de iiractivitaie ifllilll ^L
* cauzatd de r'ozitii neobi nuite llt:

46
 D -zt
.:irnt:i de
!:lll.r

2. Ti1:tti dc ii:st:re:
A . iicci e' e de i ezilil.r i sti *ru iare -:
pt i*.',1. r.1ai'ir i

ir-lreptoiiirlr peitti-c Cl,irere din tegnme-

'-
celulm srtbcui:ur, pericsi vase" visrcre'
I. visoerail (oPi*id seasiiiiid)
l. ii-lnaticS (c.x: Clrreree csoasS,):
.
oplcicl semiresponsivi (nec:esiti
p::zir:e pe lailgi opioid pentru a ti cor-:
irr"p+rlie 4" i flfi?z')
B n ei:::i-.pat ic6: dati ii*:
, i*zii:ttijc,l,l:i;re:.ii ;:ls :':er'"'ilor pcrife I
. ie::iui:i,co::lprc,:;:i lii n:veitI SNLI
, ?e;il:it-ti.,'i:L;::;;-=l,ii a1.: fi1;t;:iOi -

sir:,;-:aiici:
' r i'pi1il1 ;en:tieSi-rr,rn:i',r[ '1itru;siti
t!a--FL-:--- -.
(i!:.nXl[--,::iCi I
,nlD r:-..,- 4
J;" in f*xrttit i'!t: ssF{ctut t*trry?t}r${,
.. : -il : -lln i
1;i;11ils:1t-i.ri asceia',;" serfflificalie ir- D
Ci {*rit:
n r.r i iiil
'Lro:iiaa
1-rr*eH.l)i'.:u-gh (?n Puseui
'
1. Lo,;*!izs? *' I r{t tliertrt n tu,"ts ilsten d ure I
tsrul etsrreriiiFtrct*ri te o#r{xve$Id s$il '!---
-
r!wrere*
5. '{r*tis*ta+lxi $fiilliqii' itt$crior: f--
wiiltz:ttl !){}zza/ fxfefi'u{stl riintre *dn* *
Cril e,z ti e s dn:iiti s tr *r tt' E {eci a! e s e c ufi d:
$, Altt: sinPtcazte &s{i{i{rte
7. Efectui dureii itsripr$ riiwent*$ti,:
retiriiiar in -liffitilis, {tctivitdfii zilnt
G
,t-!^
tL l!\'rti4! socit4t(
G""

48
a. le,:xii:ltaie rlig,estivE; ,1ae,1 irr aittece-i#e ru r:"r*;*:;

" t!* lbilprq;fen

" fie *gr;t:l*n'i tif i-tr-i pitilS;ni;rer,rl P;asi
n.iil.ii:*rir,*ljiI'
::,:r::r{tl:, }1J,i.tc;:;tria Cisrc*i.irii:li;
-{51
.t e r: }t q} r;i- a* {}c&,e i-s {-} ii i{: a
-,i
i:r ir,.{:r: ;cnt
.1:i ai r: r:ia.t * iiii a' ri
', :..,..;]r;.i.,lt,'r::"n'lll
* " ! *5*i:1re :l * ;I-',:l-;;:i.ri i 3i i &o h?t"':r';:
,.1" br**Li*si:;:s;rt
*. ertipliI tsg:tiir*iltst'*. eef.bie , ex-r-t'

r"3ysi*id.e!.*:
Sr:nt *:ir:di*i] in*nt* fi ai.i:ia r, s*t-c isi ni eii : 3

ciet*eA earc i;i *xer*itt ao{.iui:e* pi"in ''

r*,;*plarii r-.p!*izi i;i *! *Sr*r *fi:i:t *sie rffir-" ;
rle lir.k-ux.*i:.
ffii-
:W s # i * ul itr" r-j* r,"e*3;:? *e -flfl-rs.'
irfu d; irrir.ryJs + iFrt iil il:
&.tr*qfuaamrai1;l i L?*x* {}hsert r lltitL: 'lll

E$4,',iir.e1".q

lll,Li

5ll
 Dicloielac .r fuirctia .rrrocodeinl 36A Este preparat retard, se
'ic) adrninistreazd la 12 c.re-
*-l: nlica
Elcctc secundare mai puiin
:.r:e dig+s:tiya intense comp;u-ative cu
Ccdeina
i.-.::-, ;:i eare Siult , "'-azOcini oral 600 Nu ests indicatS pentrr
: - :l=ili3trt afiEic$a. .":.tal) sc 360 tratanrentul durerii eronic€
_:-...': ;i au in A'DF in cancer ciatorit6 elbctelor
secuirdare psihorn imetice.
.:rbinafii:
Piro.;rca= ir::cetamol + Codeind lJoza maximS e dat5 de
,'-::nn6 + Codeind doza maxilni de neopinid
i :::etarnol * Deltropro- iin combinatie.
I Ji!1
E{ectc sec un i{at € F i rt ir u.{i'5;
a. t,-r:{iaitaii r. --; i '. :. : .:: il antece{t6nt* p--: t:Jica{io de trexpta $ fII-a:
gastiiLl hlpera:r:, *-:-: -. ;:.risiei d-Air: w, ,ide $e II{*n
a
. fie lbu.r;.-;.- Fsrmt'; i Intervatr de
. tle :r=:,::=:: ; - -' :.:.'.:::ial]: Easlrie sa
--+;- --.---- - fiole 20 mg/mJ j1-*' h, sc, iin Titral*a se
Jl1It:.4'--:. -
cu elilrerare sc, iar
Atenne. a-iucierla Cimeritiir* {sa;r ai: imediati. de I imlobiinu
foi*ca*t Illi cu 11,, r1-rnii praie ia1'rli'i;:a aparir* 1
c.snv$ir*$e l
fo.:iiaelnriiiii,rl ]
Morfinl *ra!
gi ?0 nrg
.--. ;-:.'iciiite i;-.- . tard.

C. 3(:5dr're3 :_*- " *:-. : .l:. a.*-,-

d. bronllospa.:r retard de
f. er{.ipiii ief,*: -:::r,.:= =.== -':: 10, 3CI, 60.
100, 200
i.5 nrg lti h iniliai,
{}pi*"idele: preiung*qte iinprevizii:il.
$*nt meiicami;l.: ".:*:: :. serr.isinieiies $au -r: ]a 8-12 h
sifit*z5 care isi ;:.,;l:,:i tr;,:';:iet prin iegarea ,t
recept+rii opiozi ;: a, :rr:: e ttct este ailtagonri
fiole 2 mg/mi Medicamcnt cle
de FJaio:<on.
linia a li-a
fiole 2 mgiml Nu se util
rtteiifitir; de trt;p;.t ,t l!-": d*torit6 atropine
ioide de treapis a II-,J
Medicamertul Doza Ohierva{ii
::::'la fiole 100 i2-3 h" nr
illi ..;rn)
rtr:illmil tbarte scurt. S
mg. zll administ
'100-o'f 0 D: nri i3r aonstipatie im.
'I'h
nic .:e 15 rng:r
Dcza-iiil retard de modificl clo-
i-are :iicilE uti!ii:erea ;L
tr\ 20, 40 9i zele ln insufici-
alnaisic mg enla hcpatica gi
Irenianyi Plasture 72 11 iMai pulirl -se trateazd cAnd freovenla este mai mic5
ransdermlc tov-iciiaie
25, 50, 100 digestivE; se de 6 respirafii pe minut, cu Naloxori
micrograme./h poate adminis: Daci titrim coreet opioitlul nu existd riscul
concentralii iin insuhci apari{iei depresiei respiratorii.
renalI . Ioleranla, dependenfa ftzicd., adie,tia, termeni
itilizafi ?n general inco;'ect qi inglobati sub
Efecte setafida?e ale *pioidelor: :enumirea de dependerrlE. : morfinornanie.
Trecdto*re: . toleranla: necesitatea. de a cregte doza pentru
Dispar dupi 3-? zile de ia inceperea tratam;-r, : obline aeelagi efect terapeutic (la pacientul
fuilui, pot rcap6rea la cregterea brusci a doze ,
:u cancer, odatfl cu progresia bolii, durerea se
'somroient5, confuzie :tensific5, oeea ce necesitd cregterea dozei)
. iluzii, haluciuagii, delir . dependenfa fizicil: aparilia sinCromului de
* se traieazd cu Fiaioperidol S,5-2
iiig pe :,
- este important s5 se previn[ pacientuin 'bsiincri,'rd ia ?i:rtreiuperea brusci a
:atarnentului
familia asupra posibilitAlii aparitiei m . adicfie sau dependentE psihicd: nevoia
caracterului lor trecator
::perioasd de a-gi procura gi administra prin
" greate, v5rs[turi : rice mijloace opioidul
- se prescri* rlledicatie ,,1& nevoi;li - nu apare la pacien(ii ce primesc tratament
Metoclcpra:nid 30 fi19 pe zi, isltl
opioid pentru controlul simptomelor
Haioperidol 0,5-2 rng pe zi . mioclonii: semn de toxicitate
- dac6 nu *edeaz,[ in 3-7 zil*, e necesd
- se scad dozele cdnd e posibil
sshirnbarea preparatului opioid cu altul :m . pruril mai frecvent ?n cazul administr[rii
aceearyi clas6
, nioidului intratecal
. retsillia uriciir6
. iranspira{ii, apar relativ rar
- apare mai ales ia bErbafi, rnai frecved
in cazul administr*rii de Hidrornor:ftr*
atropinS
itrdft, (stahilint doza optiwrt) Morjina?
fu-iuo:
. cei mai bun opioid de treapta a IU-a
Permanente:
. se inc*pe titrarea cu Morfini cu eliberare
'constipatia
- se administreaz5 obligatoriu, concoulh, :ediat[ (Mort-rn[ oral6 sau injectabil[ sc)
tent cu tratamentul opioid, laxativ ffir ' dup6 stabilirea dozei optime se face
firnuiere gi propulsie :onversia la Morfin* orai6 (Morflrn6 retard)
- vezi Constipalia ' pentru puseele dureroase (breakthrough) se
. xgrostomie :dniinistreazi 116 drndoza zilnici de Morfin5
* vezi tratarnentul xerostorniei
. nu existd dozS maxim6, ci dozd optiml
' pacienfii tineri necesit6 doze rnai mari pentru
ri-r control adecvat al durerii
Pariiculare:
" depresia respiratorie
. inainte de administrare trebuie expiicat
- apare Ia administrarea intemp*stir I t :imiliei qi pacientului c5 Morfina nu d[ adictie
unor doze mari de opioid ia pacienlii :m si nu scurteazi via{a
nu au primis anterior opioid
52
53
1. Dac[ pacientul a avut alt tratament
anterior:
calculdm si administr[m doza echivalenti
.' cregtem doza cu 30-50% p6n6 la obti
controlului durerii
. ex: pacient in tratament cu 600 mg
conkolati, dar pacientul devine somnolent,
il c[ durereape care o tratim este opioid
iv5. Inseamn[ cd evaluarea initial[ a
incompletl gi nu am utilizat coanalgezicele
.oare.

po pe zi. Daza, echivalenti este de 60

Morfin[ po. Dac[ durerea nu este

cu aceasti doze inilial5. de morhnE,

doza cu 30-50Yo,la 80'90 mg Morfin6 po

zi. Daob cu aceasti dozi nu obtinem
durerii cre$tem din nou cu 30-50% q.a.m.d.

2. Dae6. pacientul nu a avut alt tratament

anterior, iar durerea este sever6 (este
administrarea unui opioid de treapta a I[-a)

ORAL
. Pacient sub 65 de ani
Morfinfl cu eliberare imediat[ 10 mg la 4-6
(atenfie la func{ia renal[) - se scrie pe
galbeni
Morfina 10 mg prn penku puseul dureros
Metoclopramid 10 mg sc la 6-8 ore 5-7 zih
laxativ
. Pacie,nt peste 65 de ani
Morfiad cu eliberare imediat5 5 mg la 4-6
(atenfie la firncfia renali)
Morfin6 5 mg prn pentru puseul dureros
Metoclopramid 10 mg sc la 6-8 are 5-7
laxativ

STIBCIITANAT
Dozele de morfin[ oral[ se divid la 2.
caz de durere acut[ severi, prima dozi se
administra IV..
. dac[ odat[ cu cregterea dozni, ajungem la o
de Morhnl (ex 300 mg pe zi) la eare durerea
54
55
iffi ' Clontroiul durerii datorate unei posturi anume
' Evaluarea gi tratarea incontineniei
Defini{ie: ' Observarea regulatS a punctelor de presiune
Zone localizate de tesut mort; sunt rezultatui " Educarea pacientului gi a familiei
tulbur6rilor circulatiei sanguine gi limfatice la Evitarea presiunilor:
niyelul pieiii qi lesuturilor subiacente ca ufiltare , - i:bilizare pasivS la doui ore sau ori de cAte ori
compresiei gi a forfbc6rii. nevoie
rurs;-
;:losirea
- unor saitele qi dispozitive speciale
Factori d.e ris*: * :itarea colacului de cauciuc (predispune la noi
,

l. Intrinseci: ;urr: de escare prin presiuneacreatl,de cotrac pe

a. r,6rsta ?naintatE M;:mentul din jurul escarei)
b. deficit neurologic - :,ana de oaie sau inlocuitori sintetici speciali
n :e evitl eEldura exeesivS
o" afectiuni vascuiare
cl. deficienie nutri,tionale, cieshidratare tffi*t ifi c are a e s c ar e I or :
e. caneer, diabet, sspticemii ' tlradul tr: eritern tegurnentar (la digitopresiune
f. obez-itatea,cagexia : :umentul se decoloreazi)
g. sedarea * lradul II: eritem ce nu dispare la
2. Extrimseci: r :itopresiune.
a. courpr*sia. = :scoriafii superficiale,
b. fo4ele eJe forfeeare (cutare) - ezicule,
-.

s. incontinenfa = Iscontinuitate la nivelul epidennei.

d. hanspiragia "::gurnent cald
e. imcbiiizarea s -radul III: ulceralie la nivelul tegunentuh"ri
f. tehniei defectuoase de lnobiiizare r::a !a {esutui celular subcutan, exudat
g- igiena precafa(tegurnent, a$temut) ,o:osangvinolent
h. urnezeaia (folii de plastic sau mu$amal * lradul IV: ulcerafie extinsE gi ?n 1esul:l
i. medicalia .;:cutan (fascie). mugchi 6i osos. Necroz[ 9i
j. ?mbrEcirnintea irnproprie rictie frecvent
k. p,szilia inadecvat6 a pacientului in pat Wwament:
Frevenire: " lbiectivele tratamentului: - in ingrif iri
, Igiena general5, ingrijirea pielii: mfrL-3tive vifldecarea escarelor nu este singurul
- evifarea traumei asupra tegumen&rhd: evitare: l*
tttio.- propus ryi in multe aazuti nu
fric{iunilar.u proropui, a sipunbrilor dese, a m:ezintd un obiectiv rea}ist
friefiunilcr ulcooi, a pudrei de talc, a n:asaje-:n tr ]ev.enirea,agravdrii escarelor
riguroase ", " fir -ontrolul durerii Pi al disconfortului
- iplicarea ziinica a unei creme hidratante in -]tt"."":':a infectlrii escarelor
* ontrolul mirosului al exudatului
zonele de risc sau cremi pe baz6 de xinc p* ,o.*,& - $i
afectate de incontinen{E
fr -r'educerea hemoragiei

- menlinerea integrit6tii tegumenhriui plsrran*,il$ --i!-t"1 nta,s*

curat ji sedzand la rnaximum timpul
presiune, folosind o seri'rgi de za-
- ---r a* -'- *# :,i111"Lsub
-
rJ ml cu ac 18_20
G
urini sau fecalc "nntu., _.

56 5']
 Indepiitarea microorganismelor qi a corpilor
este absorbit, acelagi hrcru se petrece qi cu
str5ini
toxfuele gi microorganismele. Aoest proces
b. Presiune redusd in cazut pl5gilor curate,
ajut6 la reducerea durerii gi tumefacliei.
neinfectate
c. liluidele incdlzite (ser fiziologic, api) la
2. Sh fie non-aderent - pentru a preintdmpfura
temperatura corpului
distrugerea lesutului de granulafie atunci cAnd
, Foiosirea cu preear"{ie a s*luliiior antiseptice: pansamentul este indepdrtat.
a. Solulii pebazh de clor: toxice pentru lesuful ,:*
granulafie, menfin infiamafia pl6gii, irit} pielaf
l1
3. S[ menfin[ umiditatea - celulele epiteliale
necesiti un mediu umed pentru a putea migra
slndtoas6 I
dintr-o parte in alta a suprafelei rflnii; dac6
b. Apa oxigenati: distruge {esutul de granulagie. i
aceasta este lisat[ s[ se usuce, vindecarea este
iaaceieazE pielea s6ndtoasE, risc de emboiie i:
iri'uirzia'rE.
irigarea pligilor easltare inchise, poate cauza
durere Ii contact
c. Povidone iodat: poate ?ntfirzia vindecarea qi ai +. Si fie impermeabile pentru bacterii"
risc de tor:icitate ia iod dacS este folosit ?n
pl5gi mari gi/sau pe tern:eu lung 5. Se fie un bun izolator termic o
:emperaturd constantd de 37oC este esenlialf,
F*rsss,*aewtxl: rentru susfinerea proceselor biologice de
iisc*re fird exwdst sau exudat redws: lindecare a rdnii.
" Gr. I, II:
- pamsamente iridrocoloidale {Granui-i 5. SE nu aib[ efect toxie.
Comfuel, Aquacel, Tegasorbi - facilite;
procesul de granuiafie
-. SE nu deranjeze gi sb fie cornode pentru
- crem5. giasE apiicat6 sub *ompresa stei- pacient.
. Gr" II{: gel hidrocoloidai {Debrisar, Intra-(
gel, Aquaforrn) - gelul ia fcrma cavitr 8. SE protejeze rana de alte traumatisme.
atrsoarbe exudatul in cantltate mici
faciliteari debridarea pl6gi i

Escare cu exudat abundent:

. Gr. fV: pansament steril, absorbant
* Daci existd serur€ de infeclie (eritern,
fetid, durere, edem) se face antibiograrna-
antibioticul se aplic6 pe plagd sub f,orma
unguent sau pulbere"
. DacS exist[ necrozf,, aceasta se excizeazi

Criterii pentra ptuxs Gmentul ideal :

1. Sb permit[ ?ndepdrtarea exudatului in exces s
compu$ilor toxici. Pe mSsuri ce exudatul
58
 tn ingrijirea paiiativ6 ne intfllnim frecvent
necesitatea li.lirii unor decizii care ridic6
etice: hidratarea qi alimentarea parenteral[, opri
unui anumit tratament, solicitarea din
familiei de a ascunde adev[ru] fati de paci
g.a.m.d.
Decizia noastr6 trebuie sd aib6 la
principii gi reguli etice care normeazS re
personal medical - pacient.
Principiile eticii tradigionuie :
1. beneficienfa:
. fr bine: sd acfionim tn interesul paoientului
2. non maleficien{a:
n nu ft riu: nu ss vor administra tratamente
beneficiu incert sau cu efeete
inacceptabile penfi'u bolnav
tn etica nnodernd se adaugd:
3. principiul autonomiei vizearl atilt
. pacientul, care are dreptul de a participa
luarea deciziilor terapeutice gi
tratamentului in eunoqfin{E de cau;z5
dreptul la inforrnalii legate de boal[ 5i
evolufia tratarnentului, are dreptul de a
un tratarnent pe care il consider6 inoporrua)
. e6t $i medicul, care nu poate fi obligil
prescrie sau s[ administreze un tratafiIent
este inutil sau dlua6tor pacientului
judecf,fii sale clinice
4. principiul justi(iei gi utilititrii:
. dreptul de a avea aeces egal la ingrijire
resurse, respectiv obt'nerea bene
maxim pentru numErul maxim posibil, in
resurselor limitate
60
. obligafia personalului medical de a respecta
intimitatea pacientului, cu exceplia
unn6toarelor cazuri:
* este in folosul pacientuiui, gi se dezvlluie,
cu acordul lui, anumitor persoane (colegi
de echip[, psiholog, preot) fapte din viala
sa intim[
- in fa{a legii
- c6nd prezinti un pericol pentru pacien!
familie, societate (in anumite l6ri)
Aterrlie Ia seea ce notEm in dociimenteie
medicale, ele pot fi consultate de varia.
. obliga$a de a stribate allturi de pacient gi
familia lui intreaga. c5lEtorie spre sf6rgit;
obligalia de a utiliza toate aptitudinile 9i
ornogtinlele penffu a alina suferinla
bolnavului.
Dece la stabilirea rela{iilor de incredere intre
nedic-pacient pi medic-familie.
tn alinarea suferintei pacientului
inal nu se poate obline decdt prin educa{ie
medicina paliativi. Este datoria oricf,rei
iet6f, civilizate s6 asigure cadrul
peutru medicina paliativS, care si
personalul medical cu aptitudinile gi
le necesare asiguririi unei morfl
permite stabilirea r:nei relafli de incredere
redic-pacient
r ft: se poate realiza fdrd existenfa unei
tomunic6ri deschise, prin care medicul igi
6 responsabilitatea de a prezenta
;rcientului, in funcfie de ?ntelegerea qi
&rinlele sale, adev[ru] despre starea bolii qi
pogaostic.
61
ffi @
Este o evaluare generaii menitS sE stabitreasc[: iopatolagie:
1. Stadiului acfi:al al bolii, beneficiile ver:s mulii psihologicilCortex Hipertensiune
jetate. tean'U J cerebral q
riscurile terapiei oncologice intracranianii
2. Statusul de performan!5 al pacientului (ECOG
3" Prognosticul in tetmeni de ani, luni, sdptlmf, dicamente I \ /
sau zile
4. Existen{a unei urgenle {hipercalcernie, sindro
;? lpnemoreceptoarel I vomei I
Ercilcerr rre
J -----=-,Ff\- lelectoarel
de compresie medular6, g.a"m.d.)
5. Simptomele qi semnele prezentate de pacient
6. Statusul psiho-emo{ional (oe ?nlelege paeienl
{ie gastric[ \ ,/ I sni*,]i
tensie gastricl I Organe abdominale ! senzoriali:
gi funilia despre boali, curn o accepti, pre?r,IJ ntomegalie fTfln nen'ul vag I vaa miros
anxietS{ii depresie, mo'dificf,ri de irnap cinomatoza J
corporal6, q"a.rn.d.) i
7. Statrsul social {refeaua de suport pe oare o t Stimuli dl migcare 9i de
pacientul, ?ngrijitorul principal, accesar Pozitrie: urechea internd
drepturilor sociale, g.a.m.d.) dgaru:
8" Nevoi spirituale, religioase Este important[ identificarea cauzerlcauzelor,
9" Agteptflrile pacientului gi familiei vizavi t rste 1/3 de pacienli sunt mai multo cauze de
tngrrjire @ (vezi pag. urm[toare).
Evaluarea celor douh simptome se recomand6
e eiectua separat, putand
folosi scala analog-
SCOR ECOG
nli.
0 Activ compleg capabil s[ desfiqoa Evaluarea implicl o ananrnez[ detaliati a
toate activitiflle diminte de boala fr folui de manifeshre al vlrsdturilor:
rest'ictii . bruschelea debutului
i Restriclii in desfigurarea activitElih . rrodul in care se manifest5
fizice solicitanrq dar mobil, capabil r factori declangatori
desfiqoare munci ugoard sedentare/ d .' antiemetico folosite p0n[ tn rnornentui
birou evaiulrii
a Mobil qi capabil de autoingrijire, d Funeli inhebiri referitoare la:
incapabil de orice fel de munc[. Pefl . intervenfii chirurgicale ?n regiunea
50% din timp activ abdorninalI
3 Capabil de autoingrijire limid ' medicamente utilizate
imobilizat la pat/ fotoliu > 50% tirnp. 'reflux gastric sau sughil
-
A
Complet imobilizat la pa! incapabil d 'dispepsie
autoingrlfire.
. constipalie
. sete sau somnolenlE
ftipercalcemie)
. disurie

62
Vdrsdtarile tnso{ite de a senzalie redusd - iritarea kactului gastro-intestinal, ex:
grea(d sagereuzfr: AINS
. stazL gastrici (vdrs6turi cu voluRr crescut - stazd gastric6., ex: anticolinergice
reflux gastric) - stimularea zonei chemoreceptoare. ex:
. obstrucfie piloricd (v6rsdturE cu vo] opioide
crescut eu alimente digerate sau - eliberarea de 5HT3 din celule entero-
digerate) cromafine din intestir:, ex: citostatiee
" hipertensiune intracranian6 (v5rsilturfi in
de regulh neprecedati de greap) caficarente:
alcoolic6
Caaze datorate cancerului, ditect Si indireet: I gastric
. iritalia po(iunii superioare a tractului
iniestinal; ex: candidoz6 oro-faringiand L::1 -
!rus
. hemoragie gastricE
. obstruc.tia gastro- intestinalE
. constipatia
" hepatomegalia Tratamentul etiologic r[mfine impcrtant cdnd
. hipertensiune intracraniane de greaf[ sau vomd este reversibilfi.
. hipercalcernia
'hiponatremia de caaze reversibile:
'uremia - vezi Anxietate
. fusea
n durerea necontrolat[ - AINS reoent administrate * se intrerup 6i se
. arxietatea rd:riinistreaz[ antisecretorii gi antacide
. efectul toxic al cancerului - Morfina - se administreaz[ cu
Metoclopramid 10 mg x 3-4 pe zi, sau
C atae ddor ate tretumsntal ui : Haloperidol 0,5-1,5 mg seara, sau Emetiral 5-
.RT l0x4pezi
'CMT -txtaze cerebrale - vezT Hipertensiune
. medieamente:
- opioide orofaringianE - trezi Candidoza
- antibiotice
- anticonvulsivante reflux esofagian, $aze, gastric[ - se
- steroizi medicamente prokinetice
- digitalice lopramid 30-60 mg sc la24h, Domperidon
* preparate cu fier mg rectai x 3 pe zi)
. AINS tipalie foarte i"r*id - laxative gi la nevoie,
- estrogeni evacuatorii; este important tuqeul rectal
- teofiliae - vomfl dup[ accese de tuse cu greald
Medicamentela Pot Produce gear\ se adrninistreazE antifusive, la nevoie
diferite mecanisme:
mie - vezi Hipercaleemia
64 65
 I

Este importantd deaare*e grea,ta cronicd tnsa.' fo;sly'r area medicamentelor utilizste tn
poate fi cauz5 de staz5 gastricS eu tuiburari foerra lul gretei si al vomei: ;
ab sorb,lia ffi eriic aftientel*r admini strate orai "

Adnzinistrares orald este et-lcienti pentr-- rne de ac{iune

prevenirea senzaliei de grea!5 sau penir-
tratamentul gre!*rilcr ugoare.
Adffzinistrarea pe cale rectald scu iniectabilo
:::rul vomei Anticolinergic Scr:butil
este reccirandar[ pentru controlul gregr:rilor cLr Antihistaminic- Cyclinn1g
r,*ry15. anticolirrergic Dirnenhidrinat,
Ca{es swbcutr;tz$td se recomaild& o cornbii'rati= Fenotiazine
de antiemetice ?n cazul v6rs6.flirilor intuaetabile. (Procloperazin5,
ClorpromazinE
e ...,.-^,9- E -..-.-i:,"-^- ^a: -- -r -- 4-.- t--^- ^j:^ t ^-1,,^ ;^ Tietilperazinl)
r.r rr iuJur $ d I E w, {r te t t c e I tr F E rc aa {z.u ? e€ $g- LAt &e $ i} u
"7
€rdirlirsis€r&Fe Antagonist I{aloperidol,
Oral i tnjeetahil SuLrcutsnc Dopaminergic D2 Fenotiazine,
I! subcut*mat in sininga Metoclopramid,
intermiteni eut$E$ati Domperidon
Antagonist 5H1i Granisetron,
Ondansetrorl

llenzodiazepinI Lorazepam,
10-2t] urg Diazepam
la 6 cie Canabinoid IIalilon
12,5-75 mg Cortisosteroid Drxametazon}

5-i0 nrg se p0ate

nal lAgonist 5Hl Metocloprarnid,
Ia I ore adrninis,ra Cisaprid
numai =;netic lAntagonist Metoclopramid.
intra.museular
,4 < n{ ila iriiafie la Anticolinergic Hioscin[ butilbromid,
mgla8 adminisirarea Giicopironium
0re subciltaneta Octreotid
ngz, Analog al
Dcxametazona l*-i6 mg 4-16
lzi, somatostatinei
se
scade
Dara ia l- ::crilor 5HT3

66 67
 - Prednisotron 50 mg pe zi timp de 3 zile,
apoi se scade treptat
= Urgenfi!
. bifosfona,tii: tratament de elecfie, se preferd
Vaiori normale caiciu seric:.2,2-2,6 mmoUl administrarea parenteralS
- Clodronat ?n perfuzie 1,5 g in 500 ml ser
Mai frecvent[ in mielomul multipiu; fiziologic, timp de 4 ore, repetat la 3
trnamar, cancer pulmonar, cancer renal. sEptim6ni
- Pamidronat in perfuzie 30-90 mg tn 500
Poate apf,rea gi in absenfa M1orr. ml ser fiziologic, timp de 2-4 ore, repetat
la 4 s5ptimdni
Ainie: . Calcitoninf, : efect rapi d in 2-4 are
. polidipsie, poliurie -+ deshidratare - 100-200 UI im sau sc 1a1.2 ore, iar apoi
. anorexie, grea,ti, vfirs6turi, constipalie, se continud cu i00 IJI pe zi;
abdorninale
. asterie, confuzie, diminuarea Monitorizare calcemie dupd 2 zile qi apor
convulsii, cornl
. bradicardie, aritnii

ECG:
. prelungirea intervalului P-R
" reducerea intervalului Q-T
. unde T largi

Dozarea calcemiei obligatorie!

Trat&ffient:
Mdsuri generale:
. evitafi mobilizarea dac6 este posibii
' aport crescut de fluide (3 libi pe zi)
. dietE normosalcemic6
" oprifi antacidele ce confin Calciu, vi
D2, diuretice tiazidice
. trata{i, dacE e posibil, cancerul ce
hipercalcemia (prin CMT, RT, Iff)
Mdsuri specifice:
. hidr*tare parenteral[ cu ser fiziologic,
litri t
pe zi diuretic de ansa (Furosemid)
ce am hidratat pacientul
. corticoterapie pent"u hipercalcemia
hernopatii maligre:

68 59
 = Urgen{5! in.telease oa somn insuficient, intrerup!
te in adormire sau somn neodihnitor.
Manifestdri:
n cefalee severi

I
. tulbur6ri de g&ndire, confi.rzielagitafe neadecvat sau schimbat
. vdrs6turi injet simptome necontrolate: durere, vlrs6turi,
" convulsii )€, tuse, polachiurie, diaree, prudt,
. diplopie ira{ie, anxietate, depresie
. semne neurologice de focar medicamente: diuretice, steroizi, cofein4
ine, Clonidin[, Propranotrol (cogmaruri),
Cawre: icomirnetice, aniagonigii W, Fluoxetine,
n furnori Mr nsa (halucinafii, cogmaruri)
. tunnori osoase - cutia cranianfl, baza craniulai de abstinenfa dup6 barbiturice, alcool,
" hemoragii intracraniene nA
" traumatisme craniene ritrnului somn/veghe in glioame

Trstament:
" steroid, doze nnari corect al aitor simptorne
- Dexametazon6 tr 6 mg/zi (8 nng - I mg intrerupteldate mai devreme ?n
mg) sc, po
- dozele se scad dup5 3-5 zile. pflnd la
minimi eficienfh
- se poate ?ntrerupe brusc tratamentul dupi Sd men{ind un program de somn in care
zile dac6 este ineficient de culcare gi trezire s5 fie aeeleagi in fiecare
" Manitol
* anticonwlsivanl se docide pentru fieoare pmi S5 fotroseascd o camerd bine aerisit5,
In parte dacS oste necesar intunecoas[, de preferintE destinatf;
. radioterapie, dacl nu a frcu! concomitefr iv somnului.
steroidul S[ facl exerciliu fizic in timpul zilei (in
posibilit5lilor), tehnici de relaxare gi
ie, meloterapie, socializare.
S[ evite episoadele de somn de peste zi.
in pat va fi evitat la pacientii ce se pot
S[ evite consumul de safein[ sau alte
in a doua parte a zilei.
S[ evite schemele de tratament cu
nocturn5.
S[ evite minciruri prea grase, dulci,
tate sau seara prea tilrzitu'.
7A
v1
tlieiul de lavandd picurat pe pernd poate induc.
somnul.
.pacientul are dreptul - nu obliga{ia - de a
tufedica{ie:
. de preferat benzodiazepine cu T12 scurt gi rnedi_ rmoaqte adevinrl despre st*rea bolii lui.r, Din
- Nitrazepam l0 seara, W:-.t de vedere etic dorin{ele gi nevoile paeienhrlui au
- se cteqte treptat F:ntate in fap celor expdmate de familie.
-foloskea intermitent[ previne aparir: -_. -r !
n--::ee- trebuie
' - - ffits# urmcti:
tolerantei (la fok:sirea Jontinua apa-r -
fl| =i ,trdi.* * pt*urutil firya bolnavului gi actele
dependenl5 dupdz-3sdptlm&ni)
ne.docurnentim asupra bolii (evolufie'
- Diazepam: doar dac[ dc,iim un efect anxiolii, Y-tl:?Ii,"
ffin:plicatii, tratament, etc.)
prelungit
. Zopiclone {Imovai:c): 3,75-7,5 iitg sears,
- nu dd sr:mtoienfd rezidual[ matinalS
& -i preg[tim mediul corespunzdtor
- d[ toleranfE urai rar fue:i Comunicarea "..)
. Clorproinazinl tr0-50 mg pe zi:
- reduce anxietatea, agitalia
ii aflIrn c6t qtie sau ce b[nuieqte bolnawl
ffi,

* se adaug[ pe iffngl hipnotic

th:re boalS prin intreblri de genul:
. Ce v-a spus doctorul dupfl operafie?
. Amitriptilin[: 25-100 mg seara
. CAnd a apdrut prima dat[ durerea ce afi
- c6nd are qi durere neuropatd
;rezut c5 poate fi?
- pctenleazi hipnoticul . CAnd a{i descoperit nodulul la ce v-a{i
tim,jit?
' De ce v-au trimis dupl operalie Ia oncologie?

ftli:unsurile ne orienteazi asupra:

. cunogtin{elor pacientului
{aten{ie la negare ca
necanism de adaptare)
. lirnbajului pacienfului (al nostru tr.ebuie s[ se
:dapteze celui al pacientului)
. eontintrtului emolional al afirrrragiilor
:acienfr-llui (atenfie gi la limbajul corpului)

* :estim cdt dorepte pacientul sd afle prin

lr-=:ari de genul:
. Vre{i si cunoaqtefi toate amdnuntele legate
le boali sau preferafi s[ aflali doar in linii
:aari?
' Vreli si v[ spun toate detaliile legate de
]-tarea dvs. sau ali prefera sE vorbesc cu cineva
:ur familie?

72 73
 . Sunte{i genul de persoand care doreqte sd gt:. . fifi atenfi la intrebdrile ascunse (intrebiri pe
amdnunfit tr:t ee nu e in regu16 sau prefbra-ti si care pacientui le pune brusc in tiinp ce dvs.
discutim doar despre tratament? vorbiti). f)e obicei relev6 lucrurile foarte
' dac6 pacientul nu doregte s5 afle am6nuni" importante pentru pacient
ne oprim aici, dar precizdrn ci suntetn dispu. . lEsali pacienfirl si conduci discutia
in viitor oricAnd, dac6 doregte, s[-i of'eri; r :Sspundefi empatic
detaliile.
ffi, :rganizafi gi planifi cali tratamentul
I)acI pacienfirl doreqte s6 afle infonnaliile: , ariltali infelegere fata de problemele
enumerate de pacient
5, f'oc de avertizare: ,,fmi pare r[u, dar situa.tia : . rugafi-l sI stabiieascd prioritilile lui
mai grar,5 dec5t v5 aqteptali" . planifica{i tratamentul oferind alternative in
. nen'nrte ri trecere mai lini de ia siarea ,- iunciie cie evoiuiia probabiii a boiii
eunoagtere in oare se afl5 bolnavui sp:. . explicafi tratamentui pacientului
adev[rul legat de boal6 . identificali 6i ajuta{i pacientul s[ in.teleag[
. pemrite bolnavului sE foioseascil negarea ;. mecanismele de adaptare
mecanism de adaptare ,,Ce tratafi:ent spune:: . identifica! alte surse ce ar putea oferi sprijin
cI existi?" boinavtilui (rude, prieteni)

6. ?mp6rt6girea vegtilor proaste m i ntetizati. concluzionaf i

u p'rornim de la ceea *e cunoagte bi:lnal-- . sintetiza{i discufia tn2-3 fraze
(fic6nd o sintezA a ceea ce el a relatat) . intrebafi dac[ mai sunt alte problerne ce-i
" tblosim uil lirnbaj simplu, fhrl jarg:: preocupi, care nu au fost aduse in discu{ie
medical . stabili,ti o nou[ intilnire
" of,erim inf,onrtalia pas cu pas
" verificlm daci pacientul umrdregte i
in,telege cesa ceii spunem:
- Are sens pentru dvs. ceea ce spun?
- M[ puteli urm6ri?
* Ceea oe vE spun trebuie c[ e ufl i,-
insp5.im$ttitor, dar pntefi totugi urrndri -:
iinii mari ee vh spun?
' repetafi punctele e]reie:
- folosind diagrame, desene
- lis$nd pacientul sE repete ce ia{i spus
- repet6nd dvs.
. determinafi care sunt motivele de ingrijorr
pentru pacient dparultzia, durerea, efe.:
adverse ale morfinei, confrrzia?)
. recunoa$te,ti-le qi reveniti cu explicafii di:u
ce terminati fi'aza

1A
la
75
 "omplira{ii:
-.,nforeea
ilelin$ie: edem secundar drenajului limfai- -.itfangioantele: dilatilri ale limfaticelor dermale;
--at importante
insuficienl cu acumulare de limlE in lesur- porli de intrare pentru infecfii.
interstilial. asociat cu inflamafie cronicd gi fibroz. !-izipelul recurent
Poate apdrea in orice parte a corpului, dar in generi i r atament medic amento s :
. foarte descurajant
afecteaz5 meinbrele.

Cauze:
t
.:tru limfedemul necomplicat:
Lintfedem primdr: i ureticele:
. pot ameiiora senzalia de tensiune, frr6 a
" congenital. ercditar, sporadic
Limfedem sectnalnr: reduce tumefierea
. caucer, reciriile = pot avea ef'ect benefic cind exis'r6 consonriteiri

* trati:ment anticanceros (chinrrgte, info- - cbsh"ricfie venoasi sau component6 cardiacl

postopemtorii. radioterapie)
- ,.lAnWtA:Ond:
" infecfii, traumatisme
n'letastaze ia nivelul noduliior lfunfatici
. I *g pe zi pentru a reduce volumul tumorii
'
sau al adenopatiei

IJneori iimfedemui clinic apare duph trmi sau.ani : ' are efect inconstant
la tratamen! prin atrofia progresiv[ a vase.: ]$ru'u infectiile fuirgice persisteiile se recomandd
limfatice rimase intacte dupi fi'aramentul iniliat. lr'';ult demlatologic.
ln infectiile bacteriene se reeonrand[ tretamenf
Clinit: u::biotic sistemic.
r\4ociific5ri la nivelui tegurnentutrui qi {esr:tr:. *
Pr A ament ne nrcdicamento s :
subcutanat prin;
. accentuarea reliefalui cutanat ,@.no focald:
. accenlrrarea turgorului cutanat . spiiare ugoar5, cu atentie deosebiH la nivelul
. hipercheratozi plicilor interdigitale qi cutelor pielii, cu aplicare
" papilornatozE de cremb apoasl, fEr[ lanolinE, sau uleiuri
Edem dur, care nu ias[ goeleu ?n tinrp ?nsopt * penhu a preveni usoarea tegumentului, mai ales
senzalie de disconfog gieutate, tensiune extrer inainte de aplicarea matinali a ciorapului
ri giditate, tuirnefi ere"
rlt:wi pentrw pacient:
Facttlrt ce eontri.ltuie l$ accentu$rea edemului: . tiierea atentl a rurg$iilor, de pretlrat cu
" obsffuctia venoas6: apar vene colaterale dilar= unghiera
ou s&u firl tegument cianotic . cur5lirea gi uscarea atenti a pliurilor pielii
. limitarea mobilit{Si . aplicare de cremd sau ulei pentru a menfine o
. deficitul neurologic piele suplS gi elasticl
timtbdemul nu doare - aparilia durerii r': r, ' evitarea expunerii indelungate la soare
semnifica alte probleme: infec{ie, metasiaze osc:u ' folosirea de aparate eleclrice penku epilare
infiltrare ner,roasS, tromboz6 venoasd profundi.

/o 77
 , prevo'nir€a $i &'atarea tbieturilor, zgirietuni:- . se incepe cu masarea zonelor sdnf,toase,
muScbturilcr rie insecte prin curd{are atentA -- terrnin6,ndtuextremitefile
antiseptic, erenr6 sau solulie ?nsotit de exercilii de respiraf,e proflrnd,
, nll se injecteaz-fl sau re,;olteazl s6r:ge din bra:r . trebuie executat
cu bl6ndete
afectat . ritmicitate
. se eviti luarea tensiunii arteriale la bra;-
al.bctat &; rciliileSlzice:
, inc5Jprnirrte comotlb , favonzeazA drenajul gi mjntmatrbsazd.
. haine comode, nu strirnte
anchiloza articulaflilor.
.aminlarearnediculuic6ndmembruldevine . au o importan{, cov^rgitoare. Ele trebuie
si
fierbinte gi inflarnat fie f5cute o dat[ sau de dou6 ori pe zi, iar in
purtatf, obligatoriu
{r;iir;;resia extriizsecd: :. fJi-"*1ffi::1tJ,-J.H
" scop: ,. pacientul trebuie s[ se reetme la ceea ce
- sclderea tumefierii sau men,tinerea crme poate face frri un efort deosebit. Exercitiile
siuniior reduse aie membrului fizice se vor efectua incet gi ugor.
. ba*dajui va fi: , exerciliile in ap5 gi inotul mult recomandate.
.
- schrntrat la 24 de ote, penhu a asrgura
presiune adecvati PAnA se atir= W;-tpresia pneumaticd: mAnec[ gonflabild
,
dimensiunea dorita qi apoi se hece la clo=tu-'ctatf, la o pomph electrici
elastic
- menlinut pe perioade mai lungi, perkcrcr{iifi.zice pentru membrul superior:
ameliorareadisconfbrti:lui ;*"+;i,^.,r '-r-^*.x-;; anaa*nr '*^-^,.,'
" indica,tiipentrl,bandaj: *f ;T'#*fi"ffi:J":',:$#":-J#, T,;i
- membru masiv tumefiat
- inreresarea ctegetelor sau a htnchiului kl'*f?"#r*:JTf#i,,t-dfiffT.:l*#
- durere sever6 prin turnefiere reicitiu trebuie repetat de 10 ori'
- episoade inframatarii recurente, -'
h;i'ci{iul t p*uumeri:
:-,*#"T:o'"lsauafbctat
- irdica{ii penft'u ciorapul elastic: i} l'
- limfedern nu atdt de impoltant, mai p';
supirEtor pentru irolnav
- in edemul rnoale, cu godeu .-
- se poarti ziua, se sccate noaPtea .\\\t
fizice -;i
- se poartA in timpul exerciliiior

Masajul:
. se efectueazlf5r[ ereme, uleiuri, pudri de t-;
. stimuleaih contrac{ia limfaticelor cutanat; I
m6re$te debitul circuiator superfi cial

78 79
Exercilitil 2 pentru umeri - tn pozilie Sezdnd' iliul I pentru Sold Si genzmchi:

Exerci{iul 3 pentru umeri 'in pozilie Sezdnd:

rL
\\a'

2 pentuu gold qi genunchi:

Flexia Si extensia cotului - tn pazi[ie Sezdnd:

\fi'

S tr dn ge r e *
s i d e sfac er e *.
pwnnului :
Se shfinge pumnul mdinii afectate apoi
desface ?ncet nn0na gi se intind degetele'
p5streazi aoeast6 pozilie timp de 2 secunde
se relaxeaz5.

ExerciSii fizice pentr* membrul infertor:

Toate aceste exercilii se efect*eaza
intins pe spate pe un pat sau direct pe podea
poart[ ciorapul elastic pe tot parcursul

80 8i

Diugrcostie:
Etialogic:
. mai frecvent in cancer ovarian, colo-rectal
. mai rar qi ?n alte iocalizlri (cancer de c':
uterin qi gastric).
Fiziopatologic se disting:
. obstruclie
- intrinsecir: tumorb r1e colon, t'ecaiorn
constipafiile severe
' ex'irinse*a'
"'
. ffi.*:y,J##h"-,
- fibrozi Post-radiot*raPie
(infiltra{ie carcinomatoasd :
" iieus dbmmic
mezenterului eu disfunclii ale motilit'dr
intestinale). Foaie ap6rea episodic ' -
rernisiune spc,ntan[ dupS cAteva zil*
Si*tptowe qi senme:
" ociuzia inalffi: vcrnh in cantitate mare' greal
minirnE
, j*as[: distensle abdorninalh, atrsen:
ocluzia
tranzitului pentru materii fecaie gi gM'
b*rbcrisme, colici abdorninale, gea{[, YomE
' ?n sfurdroame suboeluriye poate apir;"
ccnstipatie, dar gi diaree
ocluziei este insidios, : -
A<lesea debutul
inriut[{irea progresiv6 a simptomelor. Pot :
episoade obstructive ternporare, stl remL':
spontanf,"
Parac{inic:
. radiografia abdominal[ pe go[, in ocostatis-
oi clinostatisrn aratii nivele hidroaerice' E-
util[ gi c6nd suspectim o eonstipalie sever[ t i
irnpune qi tugeui rectal)
+ colonoscopie. siguioidosc,:pie
+ clismi baritatl
82
riltilment:
''nirurgical:
. se ia in considerare pentru fiecare pacient,
datl fiind posibila ocluzie prin aderenle sau
obstrucfie unici
. se face cu acordul pacientului
Ite conkaindicat in urmitoarele situagii:
- carcinomatozi peritor:eaii
- ascit[ masiv[
- vdistnici cu starea general[ alteratd
: -
- status nutrilional alterat
ruri de intervenfii chirurgicale:
rl,tnnmnra"iov-iW - LVI\r-).uIr14
- ULWVIiIljI nnl^cfnmX ruu i'looctntr-r
cn,' rluuDtulllq
- bypass-ul zonei obstruate
- gastrostomi de supapi ?n ociuziile intestinale
inalte, deoarece greata gi voma in ocluziile
?nalte r5spund insuficient la terapia
medicamentoasI
,t:dicarnentos:
" .ci interventia ehirurgical6 este contraindicatd:
. pen.tru durere;
- opioid adrninistrat sc (vezi Durere)
- antispastice:
- Scopolamini butilbrornid (Scobutil)
50-120 rng pe zi sc
. pentru grea{6 qi vomi:
* Cyclizini 100-150 mg pe zi sc sau pr,
util6 in oclilziile ?nalte
- Haloperidol 5-15 rng pe zi sc, util tn
ocluziile joase
- Dexametazond 8 mg pe zi sc, poate
contribui gi ia diminuarea obstrucfiei prin
reducerea edemului peritumoral
- LevornepromazinS, antiemetic puternic,
1.2,5-75 mg pe zi, sc. Este gi sedativ.
" reducerea secreliilor digestive eonduce la
sciderea volumului vomei. Scobutilul poate fi
folosit in acest scop, dar eflcienfa este mai
rnic6 decfit a Octreotidului.
- ctreotid (Sandostatin), reduce secreliile qi
mrrtilitatea pe tubul digestiv, f[r[ efecte
83
 secundare anticcrlinergice, dar e foan.
costisitor; dozi 300-600 mg pe zi sc sa-
100 mg .x 3 pc zi sc -GilZ,C:
:tiologie neoplazicd
in ohstruc{ia cotnpletit: Cel mai frecvent tn:
" se intrerup laxativele . cancer de sdn
" in obstruc{iile joase pacientul poate continu. . cancer pulmonar
aiirnentalia po. Voma este suportatS mai u"<i . caflcer or.arian
de c6fi'e bolnav dacb grea{a gi durerea su-
" mezoteliom
controlate Supravieluirea poate fi uneori mai mare de 2
ani.
fir ob str ucyi rs inc o mpl etd :
.
_ cA
iU irrfiarrrn
iiiLi!;UP io-^tir,-l+
i&adaav*iw t! inrr-Inrrt+
'rr(rrrs!*lru ..ie etioictgii:
motilitEfii, dor s* poi continua laxatir.'e.. . infectii
u$oare rie inmuiere iex: I-actuloz6 10-2t} ml
2 p* zi, Ilocnsat 10i)-200 mg x 2 pe zi. sa-
'TBC
" insuficienfi cardia.ci
Miipar 10 rnl -"" 2 pe zi)
. aiirnenta{ia gi hidratarea po se pot continua '-
)iagnostie
cantifh.ti niici 'utic:
* Dexarnetazona 16 mg pe zi sc, se poa: . dispnee, tuse usoat5, dureri toracice
incerca €u scopul reducerii edemu'- . matitate cu murrnrlr vezicular abolit
periturnoral. SLut necesare ine6 studii asup:-
acestei indiealii deoarece se cunoaqte faptui :r i;diclogic:
adesea aceste episoacle ociuzive sl . opacitate - triunghiularl
subocluzive se remit spontan. - liniarl (penhu cele inchistate)

Mrtsari geraerule: !'alaftrent:

. se rssonlandl continuarea alimenta{iei pc : ;iagpge4tezA (numai c6nd devine sirnptomaticE)
cantit[-ti mici. Hidlatarea po adesea este suficien2 u iinia axilar6 posterioarl, spafiu VI intercostal,
liclridut fiind absorbit d*asupra niveiui: rn:rginea superioari a coastei inferioare
obstrucfiei (excepfie fbc obstrucfiile prorima-: :remedicafie
esofagiene, pilorice sau duodenale) ,e evacueazi pdn[ la 1-1,5 l, se opre$te imediat
. dac5 deshidratarea este sever[ gi d5 simptor: rrqrcuarea dac[ apare tuse sau amefeai[
suplrEtoare (sete, gur6 uscatS) se poate recurge j :u se face dacl pacientul este ?n ultimele 48 de
h ip odermo c lizh (v ezi D istagia)
,: de via!5, chiar dacE este simptomatic6
' in otrstrucliile esofagiene se poate inten'e- -,scuri:
chirurgical (vezi Disfagia) - pneumotorax
" hidratarea iv este rareori necesar[ - diseminare pe traiecful acului in cazul
mezoteliomului
jacd lichidul se reface rapid, se poate face
rrurodezd

84 85
E@ - neurologice:
- accident vascular cerebral
Cauze: - sclerozi rnultiplS
. prurit idiopatic - fumori eerebrale
. boli cutanate cu prurit - psihice:
- dermatitS. de contact, eczem[ - psihoze
- scabie, pediculozl - tensiune nervoasE mare
- psoriazis - senil: prin defecte intervenite in piele
- pemfigus (receptori, festrt elastic)
- lichen pian
- limfoame cutanate cu celule T
- urticarie, etc.
. sistemice: . examenui general este necesai chiar ;i fu
- medicamente: pruritul localizat, cauza putAnd fi gi sisternicE
- opioide
- Metronidazol
. hemograml, uree, glicemie
- Tamoxifen
- Aspirin6
. bilirubinf;, fosfataze alcaline, gamaglutamil-
- Chinidinh transpeptidazi
- altele
- hepatice:
- colestaz5 (poate fi chiar infraclinicl) Boala cutanat[ asociatE impune consult
- hernatologice:
- anemie feripriv[
- limfoame Hodgkin sau non-Hodgkin
. mentol s&u creme mentolate 0,25 gyo
- leucemii
. camfor
- mielorn multiplu
. oxid de zinc (pentru piiuri cutanate)
- policitemia vera
. steroizi - pe perioade scurte
- endocrfile: * Antihistaruinicele sau anestezicele locale nu
- diabet zahar*t
se folosesc pe cale topicE deoarece pot da
- diabet insipid
sensibilizare de contact.
- hipotiroidie
- reuale:
- irsuficien{5 renall croniol
- uremie
- cancere:
- Terfenadin[ 60 mg x2 pe zi
- infiltralii cutanate metastatice (cancer
- Astenizol (Ilismanal) L0 rng pe zi
s8n in cuiras6)
- Loratidin (Claritin) 10 mg pe zi
- tumori aeuroendocrine . sedative:
- sindrom paraneoplaeic
- mai eficiente uneori dec6t cele nesedative
- infecfii: fungice, HIV, sifilis
- Clorfeniramin 4-8 rng x3 pe zi
86 87
 - CliproheptadinS, Clemastin
- Prometazin6 (Romergan) 25-50 mg sear:
Se pot combina nesedativ ziua qi sedativ seara. Lucr6nd cu pacienfi terminali, Elisabeth
.ubler-Ross a identificat 5 reaclii emolionale fat6
Tratumente speciJice: .e pierderelmoarte:
. icter oL,shuetiv: . negare
- chirurgie paiiativ[ (e:: . furie
col edocoj ej unostomie) . negociere
- Colestiramit}, dasb nu e obstruclr; . depresie
complet5, 4 gxZ pe zi . acceptare
- Stanozoi (androgen) po 5-10 mg pe zi,paat:
accentua colestaza, rnecanism neprecizat :egarea:
- h{etiitestosteroii 5 nig x 3 pc zi ,"Nu eu, de ce tocmai eu?" - reaclie tipicd gi
- pruritr-rl din colestaz5 poate fi intens gi gre- :cesar5, este oel rnai simplu mecanism de a face
de eona'clat. .6. permite pacientului s[ rninimalizeze
- tratarnentul simptornatie este ineficient ., prin ignorare gi s5-9i ascundd tearna.
unii pacienli. 'alitatea
" insuficientd renald cronic6: :aris:
- fototerapie cu ultra.riolete B Furia poate fi ?ndreptatfl spre membrii familiei,
- Eritropoetinl in doze rnici
--ie cadrele medicale, spre propria persoani sau
" infiltralie cutanat5 rrraligni: :re Durcnezeu.
- radioterapie loeal[ Cum ajutim pacientul sE treaci peste aceast5
. AINS ,','oltd? Rispunsui este: recunoaqtere gi acceptare"
Nu figi combativi (daci furia este indreptatd
kfdsxfi geweraie: :potriva dvs.) gi dali pacientului posibilitatea de
' haine din L,unrtrac -,i exprima revolta.
. evitarea b5ilor fierbinli, a s[punurilor care usu:-
pielea
'tgodere*:
. aplioarea de cr*mil emolient6 pe corp, dupd bai;
Acceptarea ideii mor,tii, dar negocierea pentru
' unghii tliato scutt, eventual mdnuqi de burab:.: eai trli pu{in"
pentru evitarea apariliei leziunilor de gratqi
u-presic:
Reaclie obiqnuit5 gi de inleles. pacienlii devin
:+sea retraqi, izola\i, cuprinqi de sentimente de
rmbdejde.
Este important si se fac[ diferenfa ?ntre
,r:resianonnal[, reactiv[ gi depresia ciinicd mai
nvi. Tretruie sd afl[m dacd pacientui are
::ecedente de boal6 psihiatricd.

88 89
Acceptarea:
De multe ori acceptim o realitate in mod rational
inainte de a o accepta emotional.
Urgenfi
Comportamente care se pot observa la pacientul
terminal:
tumori, infiltra.lii maligne
De adaptare:
. umor compresii benigne
o
komboze
negare
. furie
. plans
* teamh edem cianazd in pelerinI, jugulare destinse,
. speranfe realiste aectazt pe t0race
. negociere dispnee, tuse seacE, voce ingrogat4 dureri
ice, cefalee, arnefeli, tulburdri de vedere,
accentuate de aplecarea in fala
De neadaptare:
. vinovdtie
" negare patologica
. furie irnpotriva celor care il ajutn
tumori sensibile RT, CMT
. anxietate
' speranfe nerealiste
corticoterapie: t2-I6 mg Dexametazonfi
" disperare imediat gi continuat6 pe parcursul
. manipulare
hrlui oncologic deoarece edemul se
tn cursul prirnelor gedinte de

90 91
 Atenlie la combinalii dacl apar precipitate sau
in solufii, s-ar putea ca rnedicamentul
Permite: inistrat s[ nu-gi pSstreze propriet5f,le
. administrarea unei cantitfii constante de logice. DacI se administreazi combinatii
medicament ln unitatea de timp. medicamente este bine ca seringa sd fie reglat[
. administrarea concomitentii a mai multor max.24 de ore.
medicamente.

Indiea;ii:
. durere, cAnd kebuie adminishate doze mai mari
de opioid
, geaf6, virs6turi
.,{ioforia
srursErv
. pacienii incongtien{i;

Existd diferite tipuri (pot fi reglate pe

sau pot fr cu reglaj fix).
La aparat se atageaz5 o seringd de
folosinlS (de 5, lA, 20, 50 ml) care
substanfa de administrat. Seringa de
folosinlfl este atagati la un fluturaq cu
laterale, cu tub lung montat subcutan.

Medicamente ee se p*t sdministr*:

. antialgice: Tramadol, Fortral,
Hidromorfon, Hidromorfon ahopini
. antiemetice: Metoclopramid, tr-evome
Haloperidol, Clorpromazind (df, iritafie, he
schimbat fluturagul zilnic), Cyelizin[
' antispastice: Scobutil
. benzodiazepine: Midazolam
. neuroleptice: Haloperidol
. Dexametazon6
. combinafii:
- opioid + Metoclopramid
- opioid + Haloperidol
- opioid * Levomepromazind
- opioid * Dexametazon[
- opioid * Metoclopramid + Dexametazand
- opioid + Levomepromazind* Dexame
- opioid + Scobutil + Ilaloperidol
- antiemeticele lntre ele
92 93
Se referd la ultimele zile de vial6 ale pacientului Virale:
. Aciclovir 200 mg x 6 pe zi,5 zile
Uneori avem dificultl1i ?n recunoaSterea st6t'i:
terminale. Ne putern orienta duP6: IFTE:
- modul de deteriorare a st[rii generale . suspensie de tetraciclinlla 6 ore (250 mgll0
(deteriorarea bmsci se poate datora unor cauz. ml), se cl[teqte gura? rninute apoi se inghite
potenlial reversibile: hipercalcemii, infecfii, etc)
- ingestia de lichide miniml sau absenti, oligurie 'Jlcera{ii nruligne:
- pacient irnobilizat la pa! astenic, confuz . Fluoxacilinl per os 250-500 mg la 6 ore
- modific6ri la nivelui extrernitifllor (paloar. . Metronidazoi pentru anaerobi, po sau rectal,
ciarrozi,sciderea temperafririi" etc.) 400-500 mg ia i2 ore, sau apiicaiii iocaie
. dac[ sunt foafie dureroase se administreazE
Odat[ diagrosticath starea ter:ilinal[: Morfin[ sau Metadonl
Evaiu6m dac6 apar{in[torii inleleg prognosticutr, 1:
explicdin ceea L:e se intimpl4 discutiim temeril.
pe care tre au qi afl[m care este dispcnibilitatea io:
de a se implica in ingrijire

Oprirn intervenfiile 5i tratamenteie inutile

Sehi:nbdrn calea ile administrare de Ia oea oral5 l'

cea subcutanatb

Asigur6m confortul cu aten{ie speciald la

- cavitatea trucalfi
- pozilionare eonfortabilS confonn nevoilor
- igiena persouali la Pat

Controi[rn adecvat simPtomele

Principalele simptome int6lnite sunt:
* Durere: prescriem Morfina 5 mg sc pentr-
atfuninistrare la nevoie sau daci a avut de '
opioide, prescriem doza echivalentfl sc de Morfini
--Grea15/v[rs[turi: I{aloperidol 0,5-1,5 mg sc doz'
ce se pot eregte PdnE tra 1{) nng/zi
- Agitalie psihomotorie: Midazolarn 2,5-10 mg s;
- Dispnee: prescriem Morfins 2,5 mg sc la nevoie
- Respiralie zgomotoas6: scobutil 10-20 mg sc

Respectdm ritualurile si traditiile religioase

94 95
ffiffi
C*ar,e: '$uze:
" stimularea frenicului, iritalie diafragrl canrerd suprainciizita
- distensie gastricS menopauz[
- hepatomegalie anxietate
- ascitl AVC
- tumori voiuminoase intraabdominale tireotoxicozi, feocrornaeitom
- tumori/adenopatii mediastinale hipoglicemie
. centrale: diabst zaharat
- HTIC diabet insipid
- AVC neuropatii periferice
* tumori ?n punte iniecfii
- uremie lirnfoame, metastaze hepatiee, sindrorn carcinoid
- eneefalite iecvent febr[ gi transpirafie)
]ancer avansat
Tr$tament
Nemedicamentos: rstemewt:
. stimularea v[lului paiatin sau
peret- nuza.l unde este posibil:
posterior nazofaringe cu un cateter 8-12 mri ex: Paracetamol pentru febr[
introdus pe nas 1INS:
s ma[evra Valsalva
- Indometacin 25 mg x 3-4 pe zi, po
. apd rece - Naproxen 250 mg x2 pe zi, pa
. respiralie dintr-o pung6 ds h6rtie (aer c - Ef'ectul poate dura cAteva slptlmini sau luni.
conlinut crescut de COz) Se pot alterna"
rntagonigti I[2:
A,{edicsftrcntos: - Cirnetidine 40A rng x 2 pe zi sau 800 mg
" pentru cauzele periferice: seara
' Metoclorpramid l0 mg x3 Pe zi Propanolol 20-40 mg la 6 ore (atenfie ia
- I)ornperidon 10-20 mg x 3-4 pe zi rsiunea arteriali)
. pentru cauzeie centraie; :orticoterapie:
- Haloperidoi 0,5-1,5 rng Pe zi - Prednisolon 10-30 mg pe zi
- Ciorpromazinil}S mg x 3 Pe zi - I)exametazanlZ-A mg pe zi
- Levomeprornazind 25 mg x 3 Pe zi
- Iliazepam 2 mg x 3 Pe zi {frsuri genercle:
- NifedipinE 10 mg x 3 Pe zi, Poate i' mbriciminte din bumbac
uneori ritili ridratare adecvat[ po

96 97
 lauze:
tumori nazofarilgiene, laringe, bronhopuimonare
candidozi
infec{ii cronice de tract respirator, brongiectazii,
A fhcutM;Ch{T RT/CMT (daci tumora
sensii:i bcese pulmonare, fibroze pulmonare
a:rterior
pleurezii
insufieien|[ cardiacd
SpEIaii cu ser valvu!opatii
fizialcgic; Pansament efecte seoundare aie tratamentului cu inhibitori
neadeziv ienzimei de conversie
reflux gastric

'rat*nru.nt:
use uscatd:
urnidifi carea atmosferei
Sfugereazd antitusive:
- Codeind 10 mg ia 4-6 ore
- Morfin6 (numai daei are indicafie qi pentru
durere) se aresc dozele cu 3C%
- Metadon5. 2,5 r:r'gx} pe zi
pe nebulizator
Pansament trntritrrat in Adrenalinf, - Rupivacain[ 2 ml din sol 0,25Yo Ia 4-6 orE
1:1000; burete de F'ibrina, Gelaspon. - I-idocainl ZYo, 5 wJ,la nevoie
pansarnent impregnat cu Alginat de Atenfie, nu m[n6nci nimie 30 minute dup[
Sorbsan
nebulizare, se abolegte reflexul de degltitifie.
;orficoterapie:
Alergie ia pansament eremi
- pentru Mr rur. sau tumori pulmonare 6-8
glzi
steroizi
(T paliativ[ (eficienlIin40a/a din cazuri)
CMT paliativd (Etoposid in cancer bronhopul-
onar cu celule mici)
xe productivd:
mtibiotic
nhalalii
nueolitic
$ apotaj
P.evezi a tspira{ie steftoroasd terninald (cdnd secreliiie
r mai pot fi expectorate):
Yezi criteriile penffu pansamentul ideal' icopolamina butilbromid subcutan
98 99
 - indepdrtarea protezelor peste noapte qi
lisarea lor intr-o solufie antiseptic[
Xerostornia : gure uscat[ ,umidificarea aerului
,se pot suge cuburi de gheafi sau tablete de
Cauze: ritamina C, bomboane, fructe congelate
. igienl oral6 deficitard ,se pot mesteca gumd fIrS zahdr, bucdfi de ananas
. deshidratare prin: ,ingestia de alimente cu con{inut creseut de api
- anorexie
- diaree Wed.i.camente:
- poliurie lAcidNicotinic 75-tr00 mg de mai multe ori pe zi
- vdrslturi lPilocarpini 2,5-5 mg x 3 pe zi, timp indetrungat
- diabet insipid peste 8 s[ptam0ni)
- €-L#E
lwul@
- hernoragie
- oxigeno-terapie
- respiralie pe guri
' infecfii virale, bacteriene, fungice
. turnori ale cavit5,tii bucale
' tratament chirurgical (regiunea submandibularS'
bucail), RT, CMT
" medicamente:
- opioide
- antidepresive triciclice
- antipsihotice (neurolePtiee)
- hipnotice
- beta blocante
- antihistaminice
- anticolinergice
- diuretice

Mdsuri generale:
. igiend riguroasd a caviti{ii bucale:
spllarea zilnicfl a din{ilor cu periqfi
moale
- clStirea gurii cu solufie slabl de
(o linguri{5 la o can[ mare de aPI)
- aplicarea in panf,rl gingival a unei
groase oblinute prin amestecarea bicarbo-
natului cu cAteva pieilturi de ap6 caldn (
asemindtohre cu detartrarea mecanic[)

100
 Bibliografie A
Benzodiazepine 13,
Acceptare 89, 90 22,29,3A,35,43,
Bruera- Editardo: Topics in pcl'f.icrtit'e cdre- Aciclovir95 72
Oxford Llriversity Press, Oxford 1997 Ac.id nicatinic 101 i3ifosfonali 23,44,
Bucicrnan, Dr. Robert'. Htt** to brecrk bac Adev5r 60,61,73, 59
ne w* s, P aa Books. Londra 1 992 '14
Bisacodil34
Doyle, Derek: Domiciiiary pclliative care' Adiclie 26,53. 54 Bronhodilatatoare
Oxford Universiry* Press, Cxford 1997 Amitriptilind21, 42,43
Doyle, Derek: Oxford Texrbook e$ Palliative
Bupivacain[ 35,99
Medicin.e, Oxford tJniversiff Press. Oxford 1998
Anemie 13,42,86
Faulkner. An*: lWten the news is bad, Stanler
Anorexie 1I,12. 16, L
Thornes Ltd, tondra i998
22,36,69, i 00 Catreitoninfi4,tr,69
Fauli, Christina. Hatidbook of puiiiuiive tare.
Antagoniqti pe re- Candidozi tr1,2A,
Biacklvell Science, Oxford 1998
ceptorii nmda22,23
Fieisclr, Herbert: Biphospleonates in bont 22, 25,4A,54,65,99
.Antiaritmice 42,44 Carbamazepitb,22
rlise*se, Tlie Partheuan Putrlishing Group, I-ondr:
199s Anticowulsivant2l. Chimioterapie
Kaye, Peter: A ts Z af {fospice antl' Pclliati-t'; 31,35,44,64.7A paliativi 44,48,99
Medicine, EIPL Pubiications, Londra 1992 Antidepresive27,23, Cimetidin6 5A,97
Kubler-R.oss, Elisabeth i-)n de*th and dying. 3 i,35, 37,M,1A0 Ciorap elastic 78
Macmillan Publishing Company, New Y*rk 1993 AntihistaminiceBT, Ciproheptadrr:tAtrZ.
&{atidocks tan, Synrptotn control in pallitttir'; 100 39,99
cure,1995 A.ntimicotic40 Clodronert23,69
R-andall, trjiona: Paliiative Csre Etlzics, Oxfor: Anxietate 11,13,14, Cionazepam 14,22
Universiry- Press, Oxford 1996 30,37, 42,63-65,71, Lllonidin6Tl
Regnard. Ciaude: Syrrtptom relief in *d,*rtwce,' 72.90,97 Clcrfenramin 87
cancer, T992 Ascit515, i6.83,96 Clorpromaztnil 14,
Saunders, Cicely: i{ospice *nd Psliiatit; Aspirind 31 , 38, 39, 66,67,72,92,96
Ccre, Edu'ard Arnold, Londra 1990 45,49,51,96 Clotrimazol20
Schriit, K.W.: Pa{listfue core in gefier'i' Astenizol 87 Coanalgezice 2 i,
practice. r\tac de panici i3, 44,45,46,49,55
T*ycross, Rcberl: Inffadwcing palliative ccr" 14,37
CodeinS 39, 45,49,
R.adc,liffe Medical Press, Oxford 1997
'Irnyeross, Robert: Symptam rnanagement :'' Attapulgite39 50,51, 99
Autonornie 50 Colestiramin6 38,
s{*Jaficed cancer, Radcliffe Medical Press. Londr"
1 007 88
***Protocoale clfuice pentru InE'ijir B Competenfb 61
Baclofen 23 Comunicare 26,73
P aliative, Hospice Casa Speranfei, Bragov 20 11
Bandaj 78 Coafrdenfialitate 51

1.42
103
Clonitzie ll,l3,?2, DccLisat 33, 84
H L
29,36, 52,68,7A,i4 llorllperidou 65-57,96
Haloperidol 14.30, Lactulozd34.84
Constipafie 11,27, llurere 11,20-24,
31.5?.,65,66,83, Laxativ 32*34,38,
24,29,31,33, 39,46, 26-28,36"3i,4*,43,
92,94-96 44,52,54, 65. g4
5A,52,63-65, 68,82 44-48,53-55, 58,64,
Il:emorugie I _.29, I-evomepromazinS
Convulsii 21, 35, 68, 7L,73,74,78,8-?, 84,
35,39,50,57,64, 74,22,3A,66,67,93,
7$ 92,94,99
70,100 92,96
Corticoterapie 11, I)urere netropatic[
Hidratare 39,56, Lidocain699
15,2:3,24,68.91,q7, 2l-23,37,41,48,72
60,69, &4,97, Limfedem 76-81
99 Durere nociceptivi
no Hidromorfon49, Loratidin 87
Cyclizin6.67 ,83,97 ao <t <? o,
J L) JL,, /A Lorazepam 14,43,
Hidrornorfon 67
D E
atropinl 51,92
Dantroc 33 ECOG 62
Hidroxidde M
Delir 14.21,22,26" Eritrop*etin6 i 0, 88
magneziu33 h{asaj 56,78
?a ?6 {? Escare 46,56-59
Hioscin6 Masaj de relaxare
Depend*nf6 26,53, Etic6 6, 60
butilbrornid 67 13
!/ Evrluare. iniliald 52
Hipercalcei:lie 11, Maslu 18
tr)epresie 71,14,2I, Euharistie i8
29,31,62-65,68, Medrcxiprogesteron
?7,29,31,36,37, 94 t2
t
62,71,89 Hipoalbuminemie Megestrol acetat tZ
Depresie Factori emolionali 45
15 Metadon6.49, 51, 95,
respiratorie 53 Factori sooiali 45
Ifipodermoclizf4I, 99
I)exametazotd 12. Factori spirituali 45
84 MetilcelulozS33
23,24,26,35,42, Fentarryl49"52
Metiltestosteron 88
44,4&,65,67,7*, Fidelitate 6i
I Metoclopramid 23,
77,83,&4,9",*7,97 Fluconaeoi 20
Ibuprcfen 50 52,54,55-67,92
Diaree 38, ? i, 82, Fluoxacilin693
Indometacin 3&,97 Metronidazol3S, 86,
Fluoxetfure 37,71.
1OCI
Ispanguia 33 g5, gg
Diazeparn 14,22,23, Fortrai 51. 92
Miconazol20
29,35,43,67,V2,96 Foioterapie 88
i Midazolam L4,3A,
Diclofenac 28, 50 Furie 89,90
impdrtlqirea 35,43,92,94
Dihiclrocodein6 51 vegtilor proaste 73 Moartea 26
Disfagie 13,4A,92 G
Morfin[43,45,49-
Dispnee 9,13,36, Gastrostoma 41, 83
K 51,53, 54"65,74,92.
42.i r,85, 91 , 94 Greali 11, 13, tr6,36,
Kaolin39 94,95,99
Diuretic 15,31,42, 57,63-65,68, S2-S4,
Ketamitrd22
68. 71. ?7, 91, 1 00 92.94
Ketoconezol20

104
105
N R Transpiralie 13,
Naproxen 50,97 Radioterapie9,16, 53,56,71,97
Negare 73,74,89,90 40,44,47,70,76,8?, Tuqeu rectal3Z,
Negociere 89, 90 88,91 33,65,82
Neuroleptice 14,22, Rad ioterapie paliativl
30,36, 44,92,104 M V
Nifedipine96 R[spuns empatic 28 Valproat de sodiu
Nistatin20 Reac{ii emolionale 89 22
Reflux esofagiar,46, Vflrs6turi 16,52,
o 65 63-69,70,7r,92,
Obstrucf ie intestinal[ Retentie urinard?S, 94, tr00
32,64,82-84 52 Vitamine 12
Octreotid 67, 83
Omeprazol25,39 S Z
Opioide 26, 29,3L, Scara de analgezie ZopicloneT2
33,39,44-46,5A-52, OMS 45
64,65,71,86,94, i00 Scobutil 67,83,92,94
Oxazepam 14 Senna 33
Oxigenoterapie 43, Sindrorn de cavl
91 superioarl91
Spiranolacton[ 15

P Spovedanie 17
Pamidronat 23,69 terminalil94
Stare
Pansament 50, 58, Sughif63,96
59,98 Sulfat de magneziu
Paracentez[ 15, 16 -)J
ParacetamolSg , 45, Supozitoare cu
51,97 glicerinn34
Pentazocinfl 51
Fetidin[35, 49,51 T
Piroxicam 50 Tehnici de reiaxare
Prednisolon 11,22, 13,71
25,41,43,69,97 Teofilinl43
Probleme spirituale Terapie cu laser 40
11 Terfenadin[ 8?
Prociorperazin[ 66 Toleranld 26 ,53,72
Prometazin[ 8& Toraeocentezl 85
Fropanolol 97 Tramadol49,50,92
Psihoterapie 13,42, Tramal54
44 Transfuzie9
106 107
 AtsC-ul medicinei Paliative
HOS,DiC:

tsunda{ia HOSPICS Casa Spreranlei este prorxotor al

$erlriciil.rr cle ingrijire paliativ6 la nivel na{ionai 5i unul
di:r liderii acesilii tip de iagrijire ia nivel etuopean.
cmoscut gi apreciat in intr-eaga lume.
Este cea mai mare orguiizalie medicall non-prr:lit din
Ramdnia care activeaz5 iir dorreniul ing,rijirii paliative.
oiirind servicii $atuit* pentru pacienli gi faraiiiiie }:r'
HCSFTCE pror*oveazi tagrijirea paliaiivE la nivel
aaSoral ;i inicnlaiionai pri:r pr*glaffe de tducalie,
infcrmare gi advocacy. Din 200? este centru de
excelentt in Tngriiire paliativi ?n Europa de Sud-Est-

I{ospice asigurd graii.iit servicl'i de ingrijire paiiativ6

pentru aduili cu b*li *neoi*gice 5i eopii sB carser, :E --- E
ieucemie, distr,:tii neur*-;lusculare" malfoimaqii "li:ci': a:
corgenila-le tlin Bucure;ti. Braqov' F5g[ra5 5i ZEm*Eti
ipeste 1 1-0S0 hainevi lnediili Cin 1992 p&ul in iacuad*
?,011, pests 2.0i]0 ingrjifi in 201!i. Facienlii
ber'leflciaz6 graluit r1e ?ngrijire la doirriciiiu, internare i-a
unitatea spital, consuiialii in eabinet iin eare se fa*i-:
inciusiv pr*tezar€ mamar5, stomaierapie, terapie
:en-zeriai[], aetivitifi fur cenfi"els de zi peniru copii 5i
aduiii.

Educa{ir: $i dazl'*ltare
C*le ilor.r5 centre educalionaie ale tixdaliei orgaaiz*zii
cwsuri, c*nferin*1e, s*hirnburi de experienp" stagii rie
practic6 clinici pmtru echipe multidiscipiinare din prl
ii sklinState $vlcidova, Serbia' Ucraina, Rusia.
Ili:igaria. Greci*, F+{aced-ania, Arm*nia' Kosovcr,
Albinia, 'Uzbekisian, Tadjikrstarq Kazahsian,
K5,rglzsian, Cei*a. Ge*rgia, Ungaria, Falonia)'
Senefieiarii pr*gramului edue*fi*naI suilt nediei,
asistenfi mJdioali, asistenli sociali, psihologi'
farmacigti, infirrniere, sti'Cen{i" alte profesii (peste
12.000 pemsane instri.rite ^m perioada 1997-?{J11)"

tnfonnaiii <lespr-: programul educaSonal qi calendarul

de evenimente:
v.'rvrv. srud iioal iati ve.r o
wwrar " fageb bo k-coryl/p a ger 1 $tird i i-ilaiiati';e
--:::- -a
iQfulr |{OSPICE:-:-
-iEal-?E F F'i! :E
PRETUIH d{$l'rinh

108

l
', ..]
:l
1:,