Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
aparatului locomotor la
copil.
Malformaţiile congenitale a!e
aparatului locomotor.
Particularitatile
scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
Cartilajul de crestere
• Principala particularitate a scheletului imatur,
care asigura creşterea în lungime a oaselor lungi.
• se găseste la limita dintre diafiză şi epifize.
• Cartilajul de crestere formează în partea
dinspre diafiză ţesut osos nou, care se alătură
ţesutului osos al acesteia şi lungeşte astfel
diafiza.
• Creşterea diafizei în lungime este un proces de
osificare endocondrală.
Periostul !!!!!
▪ Mai gros
▪ Rezistenta mecanica
▪ Potential osteogen mai mare
▪ Intervine in momentul producerii
fracturii
▪ Influenteaza reducerea ortopedica
Mecanismele de crestere a
osului
• Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prin
expansiunea interna a masei de tesut osos:
• Osificarea endocondrala
Apare la nivelul cartilajului de crestere
Responsabila pentru cresterea in lungime
• Osificarea de membrana
– Apare la nivelul periostului
– Responsabila pentru cresterea in grosime si remodelarea osoasa
• Remodelarea osoasa
In zona metafizodiafizara
La nivelul calusului osos
Particularităi fizice ale osului la
copil comparativ cu adultul
Tratament:
- administrare da calciu, fosfor, vitamine;
- reducerea şi consolidarea fracturilor în
poziţie corectă (ortopedic sau chirurgical);
- corecţia diformităţilor fracturilor vicios
consolidate.
DISPLAZIA ŞI LUXAŢIA
CONGENITALA DE SOLD
Definiţii
• displazia de şold:
- o dezvoltare anormală ducând la defecte ale capsulei,
extremităţii proximale a femurului şi cotilului,
întâlnită până la vârsta de 7-8 luni;
- odată cu restabilirea relaţiilor articulare normale între
capul femural şi cotil modificările anatomice sunt
reversibile în timp prin creştere.
• luxaţia congenitală de şold:
- o deformare progresivă a unor structuri anterior
normale, deformare care se produce în timpul
perioadei fetale de dezvoltare.
• luxaţia teratologică:
- se constituie în perioada embrionară, de organogeneză.
Etiopatogenie:
- cea mai gravă formă de p.s.c. atât ca potenţial evolutiv sechelar cât şi sub
aspect de problematică terapeutică
- reuneşte următoarele vicii de poziţie ale piciorului:
- adducţia piciorului pe gambă – unghiul format de axul gambei cu axul
piciorului privit din faţă poate fi de 0-80 grade;
- adducţia antepiciorului pe retropicior – pe faţa plantară unghiul format
între axul antepiciorului şi retropiciorului poate fi între 0-40 grade;
- supinaţia plantei – unghiul format de plantă cu solul are valori între 0-70
grade;
- equinul – din profil unghiul format de axul gambei cu cel al piciorului are
valori între 90-180 grade;
- modificările interesează părţile moi şi oasele:
¤ părţile moi (muşchi, tendoane, ligamente, capsule, aponevroze):
- sunt atrofiate, retractate şi sclerozate pe faţa posterioară, internă şi
plantară a gambei şi piciorului;
- sunt destinse, laxe pe faţa anterioară şi externă a gambei piciorului.
¤ oasele:
- suferă modificări importante în privinţa orientării şi a
dezvoltării:
- astragalul – orientat în equin, varus şi subluxat antero-intern;
- calcaneul – în equin, adducţie şi supinaţie;
- scafoidul – deplasat intern spre maleola tibială;
- cuboidul, cuneifomele şi metatarsienele deplasate în
adducţie;
- oasele gambei suferă o torsiune ce duce peroneul posterior.
- conform legii lui Delpech suprafeţele scutite de contact şi
presiune se hipertrofiază, ceea ce duce la imposibilitatea
redresării poziţiei vicioase;
A B
C D
• Congenitale:
• sunt prezente la nastere
• sunt generate de malformatii vetebrale si / sau costale
• Pozitia bazinului:
• Bazinul poate fi asimetric
• Din fata: creasta iliaca de o parte este ascensionata si mai proeminenta
• Din profil: lordoza lombara este mai accentuata
• Din spate: hemibazinul dus mai in fata accentueaza incizura costoiliaca
• Bazinul asimetric poate indica prezenta unei diformitati induse ca
urmare a unei malformatii aparuta in zona T10-S1 si eventual sacrum
sau o inegalitate de membre
Examenul clinic (2)
• Pozitia umerilor:
• Se apreciaza din fata si din spate
• Umerii la nivele diferite pot sugera prezenta unei
scolioze toracale cu interesarea vertebrelor cervicale
sau a unor malformatii toracocervicale
• Malformatiile costale pot induce un dezechilibru al
umerilor
• chirurgical:
- obligatoriu la toate cazurile cu abces constituit: la 7-10
zile de la apariţia bolii;
- incizie largă care să permită evacuarea digitală
minuţioasă a puroiului circular şi pe toată întinderea
abcesului;
- focarul va fi drenat cu tub despicat longitudinal.
- postoperator se imobilizare pe atelă gipsată posterioară
şi antibioterapia până când leucocitoza şi VSH-ul arată
tendinţa de normalizare (3-6 săptămâni iar în cazuri
grave şi cu complicaţii pulmonare chiar mai mult).