Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Coordonator,
Candidat,
Îngrijirea pacientului cu Meningită
Cuprins
I. Argument
2
a. Definiţia
b. Clasificare
c. Etiologia
d. Simptomatologie
e. Diagnostic
f. Evoluţie şi prognostic
g. Tratament
h. Complicaţii
Obiectiv 3:
Rolul autonom şi delegat al asistentului medical în îngrijirea pacientului cu
meningită
a. Fişa tehnica nr. 1
b. Fişa tehnica nr. 2
c. Fişa tehnică nr. 3
a. Fişa tehnica nr. 4
Obiectiv 4:
Procesul de îngrijire al unui pacient cu meningită
a. Interviu
b. Nevoi fundamentale după V. Henderson
c. Plan de îngrijire
Obiectivul 5:
Educaţia pentru sănătate la un pacient cu meningită
III. Bibliografie
IV. Anexe
I. ARGUMENT
3
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu Meningită şi de
care trebuie să ţină seama asistentul medical la întocmirea planului de
îngrijire sunt: febră,dureri de cap, stări de vomă, somnolenţă, dureri
musculare, frisoane,fotofobie, găt înţepenit şi durere în zona cervicală.
OBIECTIVE
Obiectivele prezentului proiect sunt:
Obiectiv 1: Noţiuni generale de anatomie şi fiziologie.
Obiectiv 2: Meningita
Obiectiv 3: Rolul autonom şi delegat al asistentului medical în îngrijirea
bolnavului cu Meningită
Obiectiv 4: Procesul de îngrijire al unui pacient cu Meningită
Obiectivul 5: Educaţia pentru sănătate la un pacient cu Meningită
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la bază următoarele
competenţe profesionale:
1. Analizează semnele şi simptomele specifice pacienţilor cu boala
meningită
2. Identifică problemele de dependenţă şi stabileşte diagnostice de
îngrijire la pacienţii cu meningită ;
3. Elaborează planul de îngrijire;
4. Pregăteşte pacientul pentru tehnici şi investigaţii;
5. Asigură echipamentele şi materialele necesare;
6. Pregăteşte materialele şi medicamentele în vedere administrării;
7. Aplică intervenţiile proprii şi delegate;
8. Evaluază rezultatele îngrijirilor;
9. Planifică acţiuni de educaţie pentru sănătate;
10. Evaluează rezultatele acţiunilor de educaţie pentru sănătate.
4
II. Îngrijirea bolnavului cu Meningită
5
Organele nervoase care formează nevraxul- creierul şi măduva
spinării- sunt învelite de sistemul meningeal format din trei membrane.
Aceste membrane sunt:
- Dura mater
- Arahnoida
- Piamater
Meningele sunt membrane conjuctive, cu rol de protecţie, care învelesc
măduva spinării –meningele spinale- şi se continuă la nivelul găurii occipital
cu meningele cerebrale.
Dura mater :
-Înveleşte măduva spinării, coada de cal, filum terminale şi rădăcinile
nervilor rahidieni. Spaţiul epidural, mai dezvoltat dorsal şi lateral, conţine o
grăsime fluidă, în care se află plexurile vasculare intrarahidiene.
-Este o membrană exterioară formată din ţesut fibros şi elastic dens,
mai groasă, despărţită de peretele osteofibros al canalului vertebral printr-un
spaţiu plin cu ţesut adipos şi numeroase vene, numit spaţiu extradural sau
epidural.
-Acest spaţiu este străbătut de rădăcinile nervilor spinali în jurul
cărora dura mater formează teci radiculare care se continuă la periferie cu
perinervul. În acest spaţiu se fac anesteziile epidurale.
Duramater cerebrals spre deosebire de dura mater spinale aderă
strâns la oasele cutiei craniene, formând periostul intern al acestor oase şi se
continuă la nivelul suturilor cu periostul extern.În interiorul cutiei craniene
ea trimite o prelungire orizontală care separă emisferele cerebrale de
cerebel, denumită cortul cerebelului-tentorium cerebelli-care se inseră pe
buzele şanţului transvers şi marginea superioară a stâncii temporalului.
De pe faţa inferioară a acestuia pleacă o mică prelungire sagitală,
denumită crosa cerebelului-falx cerebelli- care pătrunde între emisferele
cerebeloase.
O altă prelungire a membranei dura mater cu direcţie sagitală şi
perpendiculară pe faţa superioară a cortului cerebelului este coasa creierului
- falx cerebri- care pătrunde în fisura interemisferică şi ajunge în profunzime
până la faţa superioară a corpului calos.
Aceasta desparte cele două emisfere cerebrale.
O altă prelungire a membranei dura mater acoperă şaua turcească formând loja
glandei hipofize şi poartă denumirea de diafragma şieii şi care prezintă în centru un orificiu
prin care trece tija glandei hipofize.
6
În grosimea membranei dura mater craniene sunt cuprinse şi sinusurile venoase.
Între dura mater şi arahnoida se află un mic spaţiu capilar, străbătut de tracturi
fibroase şi vase sanguine, denumit spaţiul subdural.
Arahnoida:
Este membrana mijlocie ce prezintă o foiţă externă care aderă la duramater şi o foiţă internă
care aderă la piamater.
Arahnoida se caracterizează prin faptul că spaţiul subarahnoidian este traversat de rădăcinile
senzitive şi motorii ale nervilor spinali, precum şi de vasele măduvei, învelite de o
membrană endotelială, asemănătoare cu arahnoida
Pia mater
Piamater este fixată ventral şi dorsal de duramater prin bride conjunctive, iar lateral
prin ligamentele dinţate, care se desprind din marginea laterală a maduvei, traversarea
piamater şi arahnoida, pătrunzând festonat printre rădăcinile ventrale şi dorsale ale nervilor
spinali.
Piamater este membrana interioară bogat vascularizată care aderă la suprafaţa
axului cerebrospinal. Între arahnoidă şi piamater se formează spaţiul subarahnoidian care
comunică cranial cu spaţiile periencefalice şi în care se află lichidul cerebrospinal
cefalorahidian cu rol de protecţie mecanică şi trofică. În spaţiul subarahnoidian se practică
puncţia rahidiană cu scop explorator diagnostic, cu scop terapeutic sau anestezic-cand
se practică rahianestezia subdurală.
Prin ea şi prelungirile pe care le trimite, pătrund în sistemul nervos central vasele
sanguine.
Piamater cerebrală trimite prelungiri bogate în vase sanguine în ventriculii cerebrali,
care formează plexurile coroide ale ventriculilor, cu rol în secreţia lichidului
cefalorahidian.
Lichidul cefalorahidian trece din ventriculii cerebrali în spaţiul subarahnoidian prin
gaura mediană - Magendie - şi găurile laterale - Luschka de la nivelul ventricului al IV-
lea. El se resoarbe la nivelul unor prelungiri ale arahnoidei în dura mater, care poartă
numele de vilozităţi arahnoidiene, de la nivelul sinusurilor venoase ale membranei dura
mater şi în lungul nervilor spinali şi cranieni.
Spaţiul subarahnoidian cerebral este mult mai neregulat decat cel spinal. Astfel, la
baza encefalului el prezintă, în dreptul depresiunilor, lacuri pline cu lichid cefalorahidian
denumite cisterne subarahnoidiene, cum sunt: cisterna pontină, cisterna
interpedunculară, cisterna chiasmatică, cisterna cerebrelomedulară din dreptul
găurii Magendie, cisterna sanţului lateral, cisterna corpului calos.
7
Fiziologie
a. Definiție
Meningita este o inflamație a membranelor de protecție care
învelesc creierul și măduva spinării, cunoscute sub denumirea colectivă
de meninge. Inflamația poate fi provocată de infecția cu virusuri, bacterii
sau alte microorganisme, sau, în cazuri mai rare, de anumite medicamente.
Meningita poate fi letală din cauza proximității inflamației față de creier și
măduva spinării; prin urmare, afecțiunea este clasificată drept urgență
medicală.
8
b. Clasificare
Meningită este cauzată de Neisseria meningitidis (meningococul)
sau Streptococcus pneumoniae (pneumococul), bacterii localizate la
nivelul gâtului şi la nivel nazal, fără a provoca afecţiuni. Însă, ele pot cauza
meningită în cazul în care ajung în fluxul sanguin, iar prin intermediul
acestuia, la nivelul lichidului cefalorahidian (LCR) sau la nivelul
membranelor creierului (meninge).
Streptococul de grup B şi Listeria monocytogenes sunt alte două
bacterii ce pot cauza meningită. În cele mai multe cazuri, meningita cauzată
de Streptococul de grup B a fost regăsită în rândul nou-născuţilor,
numita meningita neonatală, iar cea cauzata de Listeria în rândul adulţilor
în vârstă. Meningita bacteriană este rară, însă foarte periculoasă şi poate fi
transmisa prin intermediul secreţiilor nazale şi a salivei. Dacă nu este tratată,
se poate ajunge la afecţiuni ale creierului sau chiar deces.
A. Caracterul inflamaţiei: meningită purulentă meningită seroasă
(aseptică)
B. Criteriu patogenic: meningită primară meningită secundară
C. Criteriu etiologic: bacteriană, virală, micotică, protozoică, micoplasmică,
amebiană.
D. Criteriu evolutiv: meningită fulminantă meningită acută meningită
subacută meningită cronică
E. Gravitatea bolii: forma uşoară forma de gravitate medie forma
gravă forma extrem de gravă
c. Etiologia
9
Meningita virală se dezvoltă împotriva infecției virale,. De asemenea,
meningita virala poate declansa oreion, rujeolă, rubeolă, varicelă.
d. Simptomatologie
Cele mai frecvente simptome ale formelor de meningita includ:
febra;
durere de cap severa si persistenta;
gatul este intepenit si dureros, cel mai bine evidentiindu-se la
incercarea de a atinge pieptul cu barbia;
varsaturi;
confuzie si un nivel scazut de constienta/luciditate;
convulsii.
Fotofobie
e. Diagnostic
Medicii pun diagnosticul de meningita pe baza istoricului medical, a
examenului fizic si a unuia sau mai multor teste. In timpul efectuarii
10
istoricului medical, pacientul este intrebat daca a fost expus la
microorganisme care pot produce meningita sau daca a venit in contact cu o
persoana infectata cu un microorganism de acest tip. Se face de asemenea un
examen fizic in scopul cautarii semnelor de infectie, cum ar fi "intepenirea"
gatului si in pozitia culcata, incapacitatea de a putea atinge pieptul cu barbia
fara a ridica picioarele. Daca se suspecteaza meningita, medicul poate face
testele imediat, inaintea sau la inceputul internarii in spital.
Punctia lombara este cel mai important test de pentru diagnosticul de
meningita. Ea se face aproape intotdeauna în cazul suspiciunii de meningită.
Este prelevata o mostra de lichid cefalorahidian (LCR) care este testata in
scopul cautarii si identificarii unuia din microorganismele ce pot provoca
meningita. Se face o cultura din lichid cu acest scop. Adesea este nevoie de
cateva zile pana la cateva saptamani pana la obtinerea rezultatelor acestei
culturi din LCR.
Totusi se pot face si alte teste din lichidul cefalorahidian pentru
identificarea microrganismului care a cauzat infectia. Rezultatele acestor
teste pot fi gata inaintea rezultatelor culturii.
Pot fi facute si alte teste pentru confirmarea diagnosticului, cum ar fi:
hemocultura (cultura efectuata din sange), pentru identificarea
infectiei
tomografie computerizata (CT) sau rezonanta magnetica nucleara
(RMN) la nivelul capului, pentru gasirea tumefierii tesuturilor
cerebrale sau a complicatiilor, cum ar fi leziunile cerebrale
testele urinare, pentru identificarea unei infectii urinare
radiografie toracica, in cautarea unei infectii pulmonare
precum si o biopsie de la nivelul eruptiei cutanate.
f. Evoluţie şi prognostic
Probabilitatea de deces din cauza meningitei la adulti este cea mai
mare la cei care:
11
Meningita cauzata de Streptococcus (S.) pneumoniae are riscul cel
mai mare de a provoca moartea dintre toate meningitele bacteriene.
Vaccinul impotriva S. pneumoniae ii protejeaza de obicei pe cei care il fac,
de bolile (inclusiv menigita) provocate de majoritatea tulpinilor acestei
bacterii. Factorii care pot creste riscul de meningita sunt:
g. Tratament
Tratamentul meningitei depinde de microorganismul care a cauzat
infectia, de varsta, de extinderea infectiei si de prezenta altor afectiuni
medicale sau a complicatiilor meningitei.
- Meningita trebuie tratata in spital, cu antibiotice. Este mai probabil
sa se dezvolte complicatii in cursul bolii (cum ar fi febra prelugita si
convulsii) si complicatii pe termen lung (precum pierderea auzului si
probleme cu vederea) in cazul meningitelor bacteriene decat in cazul celor
virale. Meningita bacteriana sau menigita virala severa pot impune tratarea
in spital, cu:
Antibiotice - ceste medicamente se administreaza de obicei in vena
(pe cale intravenoasa sau IV). Antibioticele se administreaza numai
daca infectia este cauzata de o bacterie. Administrarea de antibiotice
atunci cand nu este nevoie poate duce la aparitia rezistentei la ele.
Cele mai des folosite sunt antibioticele : Meronemul, Ampicilina
Ciprofloxacina
masuri pentru reducerea presiunii din creier. Daca meningita provoaca
cresterea presiunii in creier, se administreaza
medicamente cortizonice precum dexametazona. Aceasta administrata
in asociere cu antibiotice, cel mai curand posibil in evolutia
meningitei, poate reduce riscul de aparitie a sechelor si a decesului.
Totusi, un studiu arata ca steroizii nu au ameliorat evolutia la copiii
din tarile in curs de dezvoltare, atunci cand adeseori copiii nu sunt
12
adusi la spital suficient de devreme dupa ce simptomele de meningita
incep sa se dezvolte.
masuri pentru reducerea febrei. Medicamente precum acetaminofen
(Paracetamol, Tylenol), consumul de lichide si o buna ventilare a
camerei pot reduce febra. In caz de febra inalta, poate fi nevoie de o
interventie, cum ar fi punerea unui cearceaf udat cu apa rece pe pat
masuri pentru prevenirea convulsiilor. Daca apar convulsiile, este
nevoie de un mediu inconjurator calm si linistit. Medicamente precum
fenobarbital sau diazepam pot fi administrate pentru oprirea lor
oxigenoterapia. Administrarea de oxigen se face in caz de dificultate a
respiratiei si pentru cresterea cantitatii de oxigen in intregul organism.
Oxigenul se poate administra printr-un cort sau o capota plasate
deasupra corpului, printr-o masca faciala pusa deasupra nasului si a
gurii, printr-o piesa tinuta sub nas (canula nazala) sau in cazuri severe,
printr-un tub introdus prin gura pana la nivelul traheei
monitorizarea consumului de lichide. Poate fi nevoie de consum de
lichide in plus deoarece infectiile cresc nevoia organismului de apa.
Consumul de lichide poate reduce de asemenea riscul posibil al
deshidratarii. Lichidele se administreaza intravenos (IV) in cazul in
care varsaturile impiedica consumarea lichidelor pe cale orala.
Medicii si asistentele controleaza cantitatea de lichide administrata
deoarece persoanele cu meningita pot face complicatii in cazul in care
au prea putine sau prea multe lichide
monitorizarea analizelor sangelui. Se fac frecvent teste sanguine
pentru masurarea electrolitilor, precum sodiul, potasiul si a glucozei
din sange.
h. Complicaţii
13
B. Complicaţii ale sistemului nervos central :
1.abcesul cerebral trebuie suspectat în momentul apariţiei semnelor
neurologice de focar.
2.paralizii de tip central
3.paraliza nervilor cranieni (perechile a III-a, a VI-a, a VII-a şi a VIII-
a de nervi cranieni), manifestându-se prin ptoză palpebrală, strabism,
paralizie facială sau surditate. Foarte rar poate apare cecitate, consecinţa
atrofiei nervului optic sau de tip central ;
4.complicaţii senzoriale : hipoacuzie sau surditate
14
Rolul esenţial al asistentului medical constă în a ajuta individul să-şi
menţină sau recâştige sănătatea, să-l asiste în ultimele sale clipe, prin
îndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singur dacă ar fi avut forţa,
voinţa sau cunoştinţele necesare.
Asistentul medical trebuie să îndeplinească aceste funcţii astfel încât
pacientul să-şi recâştige independenţa cât mai repede posibil (V.Henderson-
feb.1991).
În prezent activitatea asistentului nu este întotdeauna clară; pentru
unii asistentul ajută medicul, pentru alţii asistentul practică o meserie
autonomă. Acest fapt face ca rolul lui să fie perceput diferit.
Asistenţii medicali au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului:
*Să-i asigure o îngrijire adecvată în orice condiţie;
*Îngrijirea să fie echitabilă, umană şi fără discriminări privind rasa,
culoarea, resursele financiare sau convingerile etice;
*Să informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, în termeni pe
care ei şi familia lor să-i înţeleagă cu uşurinţă, iar aceştia să-şi dea
consimţământul în deplină cunoştinţă de cauză;
*Să-i informeze şi să-i facă să participe la toate deciziile legate de
sănătatea lor;
*Să li se asigure confidenţialitatea în timpul discuţiilor, examinării şi
tratamentului;
*Să le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la
cercetări sau experimente, fără să recurgă la acţiuni punitive împotriva lor;
*Pacienţii au dreptul să fie educaţi şi informaţi de către personalul care îi
îngrijeşte în aşa fel încât să-şi asigure un nivel optim de stare de bine şi să
înţeleagă care le sunt nevoile de bază.
Rolul autonom al asistentului medical în îngrijirea bolnavului cu
meningită bacteriană vizează compensarea parţială sau totală a lipsei sau
diminuării autonomiei, protejează, menţine şi promovează sănătatea;
uşurează suferinţa şi asistă individul în ultimele momente de viaţă; stabileşte
procesul de îngrijire; favorizează reintegrarea în familie sau societate. Pentru
îndeplinirea rolului necesită deprinderi şi capacităţi profesionale
exercitându-le astfel :
15
amplasează bolnavul în camere bine aerisite, asigură condiții de confort
şi supraveghere permanentă a stării generale;
supravegherea funcţiilor vitale şi menţinerea valorilor aproape de
limitele normale;
asigură repausul la pat, cu mobilizare activă în pat, în perioadele febrile
şi de acutizare;
asigură o alimentaţie lichidă şi semilichidă în perioadele febrile cu aport
crescut cantitativ, dat fiind pierderile prin transpiraţii, febră – pentru a
preveni dezechilibrul hidroelectolitic; apoi când starea generală permite
se instituie regim dietetic bogat în toate principiile nutritive;
interdependent se satisfac nevoile afectate în funcţie de starea generală,
de evoluţie, de voinţă;
recoltează produse patologice pentru examenul de laborator: sânge,
urină
pregăteşte bolnavul pentru ecografie abdominală şi colonoscopie;
asigura igiena corporală, vestimentară;
urmăreşte curba termică cu înregistrări de mai multe ori pe zi;
încurajează bolnavul să îşi dobândească independenţa însotindu-l la
explorări şi plimbări scurte, repetate;
cu blandeţe, răbdare să asculte pacientul şi să obţină de la el problemele
care îl preocupă, să îi respecte intimitatea şi demnitatea în tot procesul
de îngrijire
Rolul delegat al asistentului medical:
16
Termoreglarea reprezinta functia organismului prin care se mentine
echilibrul intre producerea caldurii (termogeneza) si pierderea caldurii
(termoliza) prin pastrarea valorilor constante (homeotermie) de 36-37 grade
C dimineata si 37-37.3grade C seara.
Locuri de masurare:
în axilă;
în plica inghinală;
în cavitatea bucală;
în rect;
în vagin;
ETAPE DE EXECUȚIE:
17
3. efectuarea tehnicii:
b. Fişa tehnică nr 2.
Măsurarea si notarea Tensiunii Arteriale
18
Factorii determinanţi: debitul cardiac, forţa de contracţie a inimii,
elasticitatea şi calibrul vaselor, vâscozitatea sângelui.
Tensiunea arterială:
sistolică (tensiune arterială maximă) = 140 mm Hg – forţa de
contracţie a inimii va fi mai mare în sistolă;
diastolică (tensiune arterială minimă) = 80 mm Hg – forţa de
contracţie a inimii va fi mai mică în diastolă.
Tensiunea diferenţială (de importanţă diagnostică) - diferenţa dintre T.A.
maximă şi T.A. minimă.
Valorile tensiunii arteriale variază în funcţie de: tonusul
neurovegetativ, starea glandelor endocrine, starea vaselor, volumul sângelui
circulant şi al urinei.
ETAPE DE EXECUŢIE:
Pregătirea materialelor:
adunarea şi transportul materialelor necesare la locul examenului.
verificarea stării de funcţionare a instrumentelor şi aparatelor.
pregătirea bolnavului (psihică, fizică):
bolnavul este informat asupra scopului investigaţiei.
se explică măsurile necesare pentru o măsurare corectă: 15 minute
repaus înainte de măsurare; efectuarea măsurării se face după cel
puţin 3 ore de la servirea mesei.
19
III. Se aşază manometrul (cel cu mercur) pe noptieră, într-o poziţie
fără vizibilitate pentru bolnav.
IV. Se aplică strâns manşeta pe braţul sprijinit şi în extensie.
V. Se fixează cu mâna stângă membrana stetoscopului pe artera
humerală, sub marginea inferioară a manşetei şi olivele în urechi.
Notarea cifrică:
În carnetul propriu se notează cifric valorile tensiunii măsurate,
numele şi prenumele bolnavului, salonul, data.
Notarea grafică
Se notează grafic în foaia de temperatură cu culoare albastră (creion, pix,
stilou), haşurat.
20
Se socoteşte pentru fiecare linie orizontală a foii de temperatură o unitate
coloană de Hg. Deasupra liniei groase se notează tensiunea arterială
maximă, iar tensiunea arterială minimă dedesubt.
c. Fișa Tehnica nr 3
Participarea asistentului medical la punctia Rahidiană
21
Scop :
Explorator: Măsurarea presiunii lichiului cefalo-rahidian (L.C.R.);
prelevarea unei cantităţi pentru examene: citologice, biochimice,
bacteriologice; în traumatismele cranio-cerebrale şi accidentele vasculare
cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. și pentru măsurarea presiunii
acestuia;
Terapeutic: Injectarea unor substanţe de contrast în mielografie sau a
izotopilor radioactivi, administrarea de antibiotice;
Anestezic: administrarea de anestezice,rahianestezia.
22
- se asigură intimitatea pacientului cu paravan, dacă procedura se execută
la salon.
23
Incidente/Accidente - puncţia albă determinată de introducerea defectuoasă
a acului; - scurgere foarte lentă a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.; -
imposibilitatea puncţionării foarte frecventă la vârstnici din cauza osificării
ligamentare şi la pacienții obezi; - puncţia traumatică (prin ac se
exteriorizează sânge ca rezultat al efracţiei unui vas meningeal); - durere la
nivelul unui membru pelvian prin puncţionarea unei rădăcini nervoase; -
lipotimie, mai ales la pacienţi care nu au fost sedaţi anterior şi la care
puncţia se realizează şezând; - cefalee şi rahialgie, complicaţie frecvent
întâlnită, care pare a fi determinată de scăderea presiunii L.C.R.; - sincopa şi
accidentele mortale care apar foarte rar la pacienţii cu traumatisme
cerebrale, fractură de bază de craniu etc.
d. Fişă Tehnică nr 4
Administrarea antibioticelor pe cale paranterală
24
paraziţii sau celeule atipice, avănd efecte toxice mult mai reduse sau absente
fată de celulele organismului gazdă, distrug microbii sau împiedica
dezvoltarea lor.
Scop: Terapeutic.
Locul puncţiei: Vena de la plica cotului (soluţii cristaline).
Materiale necesare: taviţă renală, tampoane cu alcool, manuşi, 2 ace,
garou, seringa, soluţia medicamentoasă, ser fiziologic.
Efectuarea tehnicii:
Pregatim pacientul psihic si fizic. Psihic îi cerem consimţământul şi îi
explicăm tehnica,îl intrebăm dacă este alergic şi eventual îi facem testul la
antibiotic. Fizic îl aşezăm în semişezând cu braţul în extensie.
Spălăm mâinile îmbrăcam mănuşile. Dizolvăm soluţia
medicamentoasă cu ser fiziologic, extragem soluţia cu ajutorul unui ac
adaptat la o seringă, scoatem bula de aer schimbăm acul. Aşezăm garoul
pacientului cu 10cm deasupra venei,rugăm pacientul să strânga pumnul,
evidenţiem vena o palpăm, apoi dezinfectăm cu un tampon cu alcool de jos
în sus şi introducem acul cu bizoul în sus. Pacientul dă drumul la
pumn,administrăm soluţia lent uitându-ne în permanenţă la faciesul paientul
şi comunicăm cu el. Extragem acul brusc sub un tampon cu alcool. Spunem
pacientului să nu maseze zona şi să nu flecteze braţul ci timp de 10 minute
să ţină apăsat. Reorganizarea locului de muncă
Incidente-Accidente: Flegmon, Perforarea venei, Pacientul alergic( testarea
la antibiotic).
1.Informații generale:
25
e. Profesia: inginer g. Diagnosticul la internare:
meningită virală
f. Localitatea de domiciliu:
Botoșani
2. Obișnuințe de viață:
3. Probleme de sănătate:
f. Greutate: 85 kg
g. Înălțime: 1,72 cm
26
j. Aparat loco-motor: aparent integru
5.Investigații:
a.Examenul sângelui:
VSH: 32 mm/h
Proteina C reactivă: > 4mg/L
Hemoglobina: 12,1 g/dl
Leucocite: 10000 µL
27
1.A respira și a - - pacientul - durere la nivelul
avea o bună prezintă tahipnee: toracelui cu
circulație. 21 r/min; iradiere în umărul
stâng.
- dispnee:
oxigenoterapie;
- puls tahicardic 85
b/min.
- lipsa confortului
- anxietate.
28
se dezbrăca. îmbracă singur, nu
are nevoie de
ajutor.
29
13.A învăța - pacientul are - -
cunoștințe
medicale și pune în
aplicare sfaturile
primite de la medic
și asistentă.
c.Plan de îngrijire
30
15.03 -febră - pacientul să prezinte - la indicația medicului -în urma
temperatura corpului se administrează intervenţii-
în limite normale; antipiretice lor febra
(Paracetamol); pacientului
- corectarea
a scăzut;
temperaturii. - împachetări;
-starea
- asistenta
pacientului
supraveghează
s-a
temperatura și anunță
ameliorat.
medicul în cazul în care
apar modificări;
- recoltează produse
biologice la indicația
medicului.
-la recomandarea
medicului administrăm
Dexametazon
intravenos.
31
lămâie
-evaluarea semnelor de
deshidratare și
anunțarea medicului
- administrăm
medicamente la
indicația medicului;
- efectuarea unei
ecografii abdominale;
32
- recoltare de analize.
- consiliere psihologica
și psihoterapie;
- organizarea
perioadelor de repaus și
relaxare în cursul zilei.
CAZUL 2
A.INTERVIU
33
1. Informaţii generale:
a. Numele şi prenumele: P. I
b. Vârsta 57
d. Copii : 3
e. Profesia : croitoreasă
2. Obişnuinţe de viaţă:
c. Alergii cunoscute – nu
3. Probleme de sănătate:
34
d. Istoricul stării actuale: Din discuțiile avute cu pacienta boala a
debutat în urmă cu 2-3 zile manifestându-se prin temperatură
ridicată ,cefalee, greață , stare de agitație și inapetență.
b. Greutate: 78 kg
c. Înălţime: 1,68
5. Investigaţii:
a. Examenul sângelui :
Biochimie
- Sodiu: 140/mmol
35
- Potasiu:4,2/mmol
- Clor: 97/mmol
- TGP: 36/mmol
- Uree: 23/mmol
- Glicemie: 80 mg/dl
Hematologie
- WBC: 13400 µL
- RBC: 8.400 µL
- Hg: 11,4 g/dl
- Hematocritul : 39 %
- Volum eritrocitar mediu: 90 fL
- Trombocite: 300 000
- Euzinofile : 7,9
- Limfocite: 3,9
- Granulocite: 4,3
- VSH: 60
6. Tratamente:
a. Tratament medicamentos
Drog Doză
36
De primă linie Rifamicină 10 mg/kgc/zi
Ciprofloxacină 20 mg/kgc/zi
- să revină la control în fiecare lună pentru ca boala să fie ținută sub control
37
Nevoia Manifestări de Manifestări de Sursa de
fundamentală independenţă dependenţă dificultate
-sonoritate pulmonară
prezentă
-murmur vezicular
fiziologic
-pulsul 68p/minut.
-anorexie
-imposibilitatea de a se
alimenta şi hidrata
38
5.Nevoia de a -insomie -lipsa
dormi şi a se confortului
-discomfort
odihni
-durerea
39
12.Nevoia de a fi -bolnava este realizată - în present nu poate -boala
preocupat în professional, profesează avea preocupări
vederea realizării ca croitoreasă profesionale
-plictiseală
-durere
-dezinteres
C. Plan de îngrijire
40
Data manifestări de îngrijire și delegate îngrijirilor
dependență
4.06 1.Hipertermie cauzată Pacientul să -aerisesc încăperea Temperatura
de procesul infecțios prezinte -măsor și notez corpului
manifestat prin febră temperatura temperstura scade la
moderată. corpului în limite -administrez i.m 1 37,6 ˚C ,dar
normale. fiolă Algocalmin. pe timpul
nopții se
observa
tendința de
creștere a
temperaturii.
05.06 2.Dificultate în a se Pacientul să se Asigur un mediu Pacientul
odihni manifestat prin odihnească iar corespunzător doarme dar
insomnie datorat somnul să fie fără caracterizat prin somnul nu
cefaleei și posturii întrerupere și luminozitate redusă, este
inadecvate. suficient ca liniște,temperatură și îndestulător
durată. umiditate normală. cantitativ
Administrez prin cauzat de
injecție i.m 1fiolă durerile
Algocalmin, 1 fiolă cefalee.
Diazepam.
06.06 3.Deficit alimentar și Pacientul să fie Explic pacientului că Pacientul
hidric datorat echilibrat reluarea hidratării si înțelege
refuzului de a ingera electrolitic și alimentării pe cale importanța
alimente și refuzul nutrițional, orală este esențială reluării
parțial de a ingera pacientul să se pentri însănătoșirea alimentației
lichide cauzat de poată hidrata și lui; și hidratării
41
senzația de greață alimenta pe cale Servesc pacientul cu orale și
orală 500 ml de lichide cooperează.
fracționat în mai multe În timpul
reprize; zilei ingeră în
Institui succesiv total 500 ml
perfuzie cu : soluție lichide,dar
Ringer 500 ml, refuză
glucoză 10% 1000 ml alimentația
+ 1 fiolă MgSO4 + 1 pe cale orală
fiolă Calciu gluconic + pe motiv că-i
1 fiolă Vit. C. , provoacă
Manitol 125 ml; greață.
Fac bilanțul lichidelor În timpul
primite zilei
pacientul
primește
1975 ml
lichide.
42
Manitol 125 ml. vulnerabil și
prezintă risc
de evoluție
nefavorabil ș
complicații.
08.06 5.Devalorizare și Pacientul să își Discut cu pacientul și Pacientul
neputință cauzată de recapete îl ajut să își exprime începe să-și
boală încrederea în sine temerile, îl asigur de recapete
și să fie echilibrat importanța pe care o încrederea în
psihic are în familie și de sine dar
rolul său. prezintă încă
Facilitez legătura senzația de
pacientului cu familia neputiință;
pentru a favoriza Pacientul este
recâștigarea încrederii echilibrat
pacientului în sine. psihic.
43
CAZUL 3
a. Interviu
1. Informaţii generale:
a. Numele şi prenumele: M.C
b. Vârsta : 56
c. Starea civilă : casatorita
d. Copii : 1
e. Profesia cofetar
f. Localitatea de domiciliu: Iasi
g. Diagnosticul la internare: obs. Meningită
h. Data internării: 2.1.2019
2. Obişnuinţe de viaţă:
a. Consumatoare de: Alcool – Cafea : 1-2 cesti/zi Tutun –
Drog –
b. Dietă / regim alimentar –
c. Alergii cunoscute –
3. Probleme de sănătate:
a. Antecedente medicale personale:
Spitalizări pentru : apendicită
Operaţii/investigaţii : apendicită
Tratamente prescrise : nu
Tratamente urmate : nu
b. Antecedente heredocolaterale : -
c. Motivele internării actuale : Somnolenţă; Obnubilare; Crize de
aitaţie pshio-motorie; Fotofobie ;Redoarea cefei.
d. Istoricul stării actuale: Pe 1.01.2019 pacienta a suferit o
intervenţie chirurgicală de incizie a abcesului de fosă ischio-rectală
stângă şi de drenare a puroiului ; după reenirea din anestezie starea
pacientei s-a agravat rapid prezentând somnolenţă, obnubilare,
crize de agitaţie pshio-motorie, fotofobie, redoarea cefei.
Suspectându-se o meningită i s-a efectuat puncţia lombară care a
evidenţiat un LCR tulbure, după care pacienta a fost transferată la
spitalul de boli infectocontagioase.
4. Examenul clinic general:
5. Investigaţii:
a. Examenul sângelui
ANALIZA Valori normale Valori patologice
VSH 2-13 mm/h 60mm/h
Formula leucocitară 4000-8000/mm3 5500/mm3
-Eozinofile 1-3 % 0%
-Bazofile 0-1% 0%
-limfocite 20-40% 23%
-monocite 4-8% 3%
-tromnocite 150000-400000/mm3 150000/mm3
6. Tratamente:
Algocalmin
glucoză 10%-500ml ,
glucoză 5%- 500ml,
ser fiziologic 1000ml.
Meronem 4g/zi
Ampicilina 6g/zi
Dexametazona 16mg/zi
Paracetamol 3g i.v/zi
Manitol 150ml/zi
46
b. Nevoi fundamentale după Virginia Henderson
Nevoia Manifestări de Manifestări de Sursa de
fundamentală independenţă dependenţă dificultate
1.Nevoia de a respira -frecvenţa respiratorie
şi a avea de 16 r/minut
o bună circulaţie - respiraţie ritmică
-torace normal conformat
-sonoritate pulmonară
prezentă
-murmur vezicular
fiziologic
-TA 120/80 mmHg
-pulsul 68p/minut.
47
îngrijit, de a-şi proteja poate efectua singură III
tegumentele şi igiena -durerea
mucoasele
9.Nevoia de a evita -stare de agitaţie psiho- -semne de iritaţie
pericolele motorie meningiană
-stare de incoştienţă
10.Nevoia de a -organe de simţ integre -bolnava nu comunică -stare de
comunica cu cei din jur incoştienţă
11.Nevoia de a -bolnava este catolică -nu poate participa la -stare de
acţiona conform - nu prezintă sentimente manifestări religioase incoştienţă
propriilor convingeri de frustrare -stare de comă
12.Nevoia de a fi -bolnava este realizată - în present nu poate -stare de comă
preocupat în vederea professional, profesează avea preocupări gradul II
realizării ca croitoreasă profesionale
13.Nevoia de a se -bolnava este tristă, se -anxietate
recrea află într-o stare de -neadaptare la
încordare rolul de bolnav
-plictiseală
-durere
14. Nevoia de a învăţa -bolnava nu are -nivel scăzut de
cum să-ţi păstrezi cunoştinţele necesare în cunoştinţe
sănătatea privinţa unui regim -apatie
alimentar adecvat -dezinteres
C.Plan de îngrijire
48
Data Probleme şi Obiective de îngrijire Intervenţii şi investigaţii Evaluara îngrijirilor
manifestări de
dependenţă
02.01. Inadaptarea Pacienta să se găsească Se asigură în salon A 4 zi de la internare
pacientei la într-un microclimat temperatură optimă (18- pacienta şi-a revenit din
condiţiile de corespunzător . Pacienta 29°C) semioscuritate, starea de comă.
spitalizare să se integreze într-un luminiozitate difuză, În urma intervenţiilor
mediu după revenirea deoarece bolnava prezintă bolnava se adaptează
din starea de comă. fotofobie. mediului de spital.
04.01. Risc de alterare Prevenirea accidentelor Se imobilizează bolnava prin În urma intervenţiilor
a integrităţii în timpul crizelor de legarea mâinilor şi efectuate şi a
agitaţie pshio-motorie. picioarelor. Se administrării sedativelor
supraveghează pacienta cât pacienta s-a liniştit, nu
49
mai des posibil. mai este agitată.
Se administrează sedative.
05.01. Stare febrilă Normalizarea Se aplică comprese reci, Pacienta este febrilă
temperaturii. împachetări. Se verifică 39,5°C şi are
funcţiile vitale şi starea tegumentele roşii, calde
generală a bolnavei. Se şi umede.
măsoară temperatura în axilă. A doua zi la măsurarea
Se administrează antiseptic. temperaturii s-a constatat
Algocalmin 2f/24 ore i.m. valorea 37,8°C.
06.01. Diaforeză Bolnava trebuie să aibă Se asigură igiena personală a În ciuda măsurătorilor
tegumentele uscate şi pacietei. de intervenţie pacienta
curate, să prezinte o stare Se masează regiunile expuse prezintă în continuare
de bine şi confort. escarelor prin fricţionare cu tegumentele transpirate,
alcool mentolat şi se dau cu mai ales în regiunea
pudră de talc. frontală şi occipitală.
07.01. Anorexia Să se diminueze sursele Se combat vărsăturile. La Primele 4 zile în care
datorată de dificultate- vărsăturile indicaţia medicului se asigură bolnava a fost în comă şi
vărsăturilor şi şi anxietatea. alimentaţia bolnavei prin a prezentat vărsături a
anxietăţii. Pacienta să aibă poftă de perfuzii cu glucoză 10%- fost alimentată
mâncare şi să se 500ml , glucoză 5%- 500ml, parenteral, asigurându-i
alimenteze ser fiziologic 1000ml. astfel aportul de
corespunzător. substanţe nutritive
necesare organismului.
Pacienta să fie
echilibrată nutriţional.
BIBLIOGRAFIE
51
1.Albu Roxana Maria- Anatomia şi fiziologia omului, Ed.Corint-1996;
2.Lucreţia Titircă- Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţii
medicali, Ghid de nursing, Vol II, Ed.Viaţa medical românească-2003;
3.Bocârnea Constantin- Boli infecţioase şi epidemiologie, Ed.Info-Team-1995 ;
4.Carmen Mihaela Dorobăţ, Mihaela Cătălina Luca, Egidia Miftode şi alţii-Boli
infecţioase diagnostic şi tratament, Ed. Gr.T.Popa, UŞF Iaşi-2012 ;
5.Mihaela Cătălina Luca-Boli infecţioase pentru studenţi, Ed. Tehnopress Iaşi-
2007 ;
6.Ghidul examenului de absolvire 2015, Ed.StudIS ;
7.Dorobanţu-Educaţie pentru sănătate,Ed.Medicală Bucureşti ;
ANEXE
52
1.
Localizarea meningelui
53
2.
54
4.Principalul examen în cazul meningitei virale:examenul LCR extras
prin : Puncţia lombară
55
5.Poziţia pacientului pentru extracţia LCR
56
6. Extracţia se realizează prin introducerea acului între vertebra a 4-a şi a
5-a lombară.
57
58
Anexa nr. 9
FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULŢI
CNP
Numele…………………………………….Prenumele…………….….………………………..
Ziua
Zile de boalå
Temp
Resp.
D S D S D S D S D S D S D S D S
T.A.
D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
Puls
35 30 160 41O
30 25 140 40O
25 20 120 39O
20 15 100 38O
15 10 80 37O
10 5 60 36O
Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Dietă
60