CORDUL

Configuratia externă

Inima are mai multe fete:

- fata sternocostală (anterioară)
- fata diafragmatică (infero-posterioară)
- baza inimii (reprezentată de atrii, fata
postero-superioară)
- fata pulmonară (margine stângă)
- margine dreaptă
- vârful inimii
Fata sternocostală

- impărtită în mai multe zone:

a) zona antero-inferioară – fata
anterioară a ventriculului drept si
ventriculul stâng, separati de
santul interventricular anterior
b) zona arterială – emergenta
trunchiul arterei pulmonare si
 Fată diafragmatică

- partea inferioară a santului

coronar

- postero-superior de santul
coronar se gaseste o portiune
ingustă
– față inferioară atrii

- anterior si la stânga santului

coronar - zona ventriculară
- fata inferioară ventricul
stâng si drept separate de
Fată pulmonară (margine stângă)
- rotunjită
- în raport, prin intermediul pleurei
mediastinale cu fata internă plamân
stâng - impresiunea cardiacă
- intre pericard si pleura – nervul frenic
stâng si vasele pericardofrenice.

Margine dreaptă
- culcată pe cupola diafragmatică
- de la orificiul de deschidere venă cavă
inferioară până la vârful inimii
- incrucisată de santul coronar ce trece
de pe fata sternocostală pe fata
diafragmatică
 Baza

- fata posterioară a atriilor

- în unghiurile atriului stâng – vărsarea
vene pulmonare :
- stângi superioară si inferioară
- drepte superioară si inferioară

- în atriul drept se varsă – vena cavă

superioară si vena cavă inferioară

- Intre atrii - santul interatrial - în

profunzime septul interatrial.
 Vârful inimii

- rotunjit, neted,
- orientat spre stânga, înainte si
putin în jos
- reprezentat de ventriculul stâng.

In sistola ventriculară varful este

proiectat în spatiul IV-V intercostal
 Sangele venos – drenat prin sinus
coronarian – AD
Afluenti:
- Vena mare a inimii
- Vena mică a inimii
- Vena oblică a atriului stâng
- Vena posterioară a ventriculului stâng
- Vena mijlocie a inimii (iv post)

Venele anterioare (mici) se deschid direct in AD și vv

minime (Thebesius) se varsă în toate cavitățile

- Artera coronară stângă:

interventriculară anterioară, circumflexă
(AS, perete sternocostal VS, cea mai
mare parte sept interventricular)

- Artera coronară dreaptă –

 Inervatia intrinsecă – sistem excitoconductor
- Nodul sinoatrial
- Nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara)
- Fascicul atrio-ventricular
- Retea subendocardica Purkinje

Inervația extrinsecă a inimii

Ramuri vegetative cardiace
- parasimpatice- vagale nCS,
nCM, n.CI
- simpatice n.CS ( ggl.cervical
sup) n.CM (ggl.cervical mijl)
, nCI (ggl.cervical inf) , rr
cardiace toracale (primii 4-5
ggl toracali)
- plexul cardiac (anterior,
arterial siinimii
Limfaticile posterior –
venos)noduri
tributare
la baza inimii
mediastinale sub arc aortic -
posterioare
- traheobronșice
emite plexurilesuperioare
coronariene
- stâng, drept ce însoțesc
traheobronșice vasele
inferioare
 Topografia cardio-pericardo-toracică
Aria de proiectie a pericardului forma patrulater cu marginile:
- dreapta sus: pe marginea superioară a cartilajului II costal drept, la 2
cm de margine stern
- stânga sus: prima articulaţie condrosternală stângă
- stânga jos: spaţiul V intercostal stâng, pe linia medioclaviculară, la
8-10 cm de linia mediană (proiecţia vârfului inimii)
- în dreapta jos: pe cartilajul costal VIAria
(VII), la 2 cm adeinimii
de proiecţie marginea
sternului. - sup dreapta – marginea
superioară cartilaj III costal
drept, la 1-2 cm de margine stern
- sup stânga – în spatiul II
intercostal, la egală distantă de
cele doua cartilaje alăturate si la
2cm in stânga sternului
- inferior stânga- spatiul V
intercostal pe linia
 Proiectia cordului si vaselor mari pe peretele toracelui

T4 – vertebra vaselor mari arteriale de la baza inimii - vertebra

supracardiacă

T5 – vertebra ce corespunde conului pulmonarei – vertebra

infundibulară

T6- vertebra ce corespunde atriilor – vertebra atrială

T7- vertebra ce corespunde ventriculelor – vertebra ventriculară

T8- vertebra ce corespunde vârfului inimii – vertebra apexiană

Aria matitătii absolute
- baza inferioară - cartilaj VI costal stâng
- latura dreaptă – margine stângă stern
- latura stângă – proiectia marginii
anterioare a plamanului stâng, la nivelul
incizurii cardiace
- vârful situat pe marginea inferioară a
articulatie IV sternocondrale

Orificiul AV drept-tricuspid – lateral de linia mediosternală printr-o

linie de 4cm ce uneste sp intercostal IV stg cu cartilaj VI drept
Orificiul AV stâng – mitral – sub forma unei linii de 3cm, lateral de
linia mediosternală ce uneste sp. II intercostal stg cu sp IV stâng
Orificiul pulmonar – cartilaj costal III stâng, sub forma linie
orizontală de 2,5cm
Orificiul aortic – linie de cca. 2,5cm oblic în jos si spre dreapta,
Focarele de auscultatie ale inimii
nu corespund cu zonele de proiectie ale orificiilor
- VM: la varful inimii, pe linia medioclaviculară, spațiul V
intercostal – socul apexian
- VT: jumătatea inferioară a corpului sternal, in dreptul cartilajului
costal V
- VP: sp.II intercostal, parasternal stânga
- VA: sp.II intercostal drept, parasternal dreapta

Punctia pericardică - în spațiul V intercostal stâng, tangent și

perpendicular la marginea sternului, scop terapeutic- în șoc cardiac