PREZENTARE DE CAZ ONCOLOGIE

Pacient: A.I.
Sex: Masculin
Varsta: 59 de ani
Domiciliu: mediu urban
Stare civila: casatorit
Profesie: munceste in constructii, expus la praf si substante toxice
Motivele prezentării la consultul medical ( medic de familie ) -acuza urmatoarele simptome :
- tuse crescândă și dificultate în respirație în ultimele 3 săptămâni
- durere toracică, descrisă ca surdă și persistentă, cu intensitate variabilă
- scădere în greutate involuntara de aproximativ 7 kg în aceeași perioadă
- 2 episoade de hemoptizie (tuse cu sânge)
- oboseală crescândă și scădere a capacității de efort fizic
Antecedente personale patologice (APP) :
- BPOC
- HTA
- fumător de lunga durata ( 20 de țigări pe zi timp de 40 de ani ).
Antecedente hereo-colaterale :
- tată decedat cu infarct miocardic la 68 de ani
- frate cu cancer de colon
- bunicul patern cu cancer pulmonar.
La examenul fizic se constata :
Inspectie: colorarea cu nicotină a degetelor,
Palparea : piele uscata, descuamata, lipsita de elasticitate, nicio limfadenopatie palpabilă (fără
ganglioni limfatici măriți palpabili).
Evaluare a sistemului respirator:
-auscultarea plămânilor detecteaza zgomote ronflante si sibilante bilateral.
Restul examinării clinice nu a relevat alte anomalii semnificative
Investigații recomandate:
Radiografie toracică :
Rezultate: Prezența unei mase pe plămânul drept, sugestivă pentru o tumoare pulmonară.
Tomografie computerizată (CT) toracică:
Rezultate: Masa de 6 cm în lobul superior al plămânului drept, adenopatie mediastinală și
hilara, fără semne de invazie în structurile adiacente. Prezența unor leziuni metastatice multiple
în ficat.
Bronhoscopie și biopsie:
Rezultate: Prezența unei leziuni obstructive la nivelul bronhiei principale drepte. Biopsia a
relevat celule tumorale, histologie compatibilă cu carcinom pulmonar cu celule mici (SCLC).
Citologia sputei:
Rezultate: Celule maligne detectate, compatibile cu carcinomul pulmonar.
RMN cerebral:
Rezultate: Fără metastaze cerebrale detectate.
PET-CT:
Rezultate: Confirma prezența metastazelor hepatice multiple și sugerează metastaze osoase în
coloana vertebrală.
Teste de laborator:
Hemoleucogramă completă: Hb: 10.1 g/dL, Ht: 30.5%, leucocite: 10,000/mm³, trombocite:
250,000/mm³
Profile biochimice: Calciu: 11.5 mg/dL, funcția hepatică și renală în limite normale.
Markeri tumorali: CEA: 20 ng/mL (crescut), NSE (enolaza specifică neuronului): 50 ng/mL
(crescut)

Diagnosticul suspectat , pe baza simptomelor și a istoricului de fumat, a fost de cancer

pulmonar, si a fost confirmat de investigațiile paraclinice.

Diagnostic pozitiv:
Etiologic: Carcinom pulmonar cu celule mici (SCLC)
Patogenic: Factori de risc - fumat, expunere la substanțe toxice
Formă clinică: SCLC, stadiul IV
Complicații: metastaze osoase și hepatice
Stadializare TNM:
Sistemul TNM este utilizat pentru a descrie extinderea cancerului pulmonar:
T (Tumora): Descrie dimensiunea și invazia locală a tumorii.
T3: Tumora de 6 cm cu invazie în bronhia principală și adenopatie hilara.
N (Ganglioni limfatici): Descrie implicarea ganglionilor limfatici regionali.
N2: Metastaze în ganglionii limfatici mediastinali
M (Metastaze): Descrie prezența metastazelor la distanță.
M1b: Metastaze multiple la ficat și posibile metastaze osoase detectate la PET-CT.
Diagnostic TNM :
T3 N2 M1b - Carcinom pulmonar cu celule mici (SCLC), stadiul IV, cu metastaze hepatice
și osoase.
Diagnostic diferențial:
- pneumonie
- tuberculoză
- sarcoidoză
- limfom
Evoluție și prognostic:
Fără tratament, prognosticul este slab, cu o rată de supraviețuire de doar 10% la 2 ani.
Tratamentul poate îmbunătăți calitatea vieții și poate prelungi supraviețuirea, dar este limitat la
controlul simptomelor și managementul complicațiilor.
Prognosticul pe termen scurt este rezervat, cu șanse reduse de supraviețuire pe termen lung din
cauza stadiului avansat al bolii și a comorbidităților asociate.
Factorii de prognostic nefavorabil includ stadiul avansat al bolii, prezența metastazelor și
comorbiditățile asociate.
Planul de tratament
Tratament chirurgical:
Nu este o opțiune dacă tumora este nerezecabilă sau dacă boala este în stadiu avansat cu
metastaze multiple.
Tratament sistemic:
Chimioterapie:
Regimuri standard pentru cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) includ combinații de agenți
precum cisplatină sau carboplatin și etoposid.
Imunoterapie:
Agenți precum pembrolizumab pot fi considerați, în funcție de expresia PD-L1 și alte
caracteristici moleculare ale tumorii.
Terapie țintită:
Dacă sunt identificate mutații specifice în analiza moleculară (de exemplu, mutații EGFR,
ALK).
Radioterapie:
Radioterapie toracică: Utilizată pentru controlul local al tumorii.
Radioterapie cerebrală: Dacă se confirmă metastaze cerebrale.
Terapia durerii:
Terapia durerii în trepte (conform OMS):
Treapta 1 (pentru durere ușoară, NRS 1-3):
Paracetamol sau AINS: De exemplu, ibuprofen.
Treapta 2 (pentru durere moderată, NRS 4-6):
Opioide ușoare: De exemplu, codeina sau tramadolul, combinate cu analgezice non-opioide.
Treapta 3 (pentru durere severă, NRS 7-10):
Opioide puternice: De exemplu, morfina, fentanilul sau oxicodona.
Plan de management al durerii pentru A.I:
Durere moderată (NRS 5-6): Tratament inițial cu AINS (ibuprofen) și adăugarea de tramadol
pentru controlul durerii.
Monitorizare continuă: Evaluarea periodică a durerii și ajustarea tratamentului în funcție de
răspuns.
Integrarea tratamentului durerii cu tratamentul specific pentru cancer pentru a optimiza calitatea
vieții pacientului.
Suport paliativ:
Managementul simptomelor: Inclusiv dispnee, oboseală și pierderea poftei de mâncare.
Sprijin psihologic: Consiliere pentru pacient și familie.
Concluzie:
A. I. prezintă semne clinice și simptome sugestive pentru o malignitate pulmonară avansată.
Managementul include investigații amănunțite pentru confirmarea diagnosticului și stadializarea
bolii, urmate de un plan de tratament integrat care să abordeze atât boala de bază cât și
simptomele asociate, inclusiv durerea. Evaluarea și tratamentul vor fi efectuate de o echipă
multidisciplinară pentru a asigura cea mai bună îngrijire posibilă. Prognosticul este rezervat, iar
tratamentul va fi axat pe controlul simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.