ANATOMIA IRM SI SECVENTE UTILIZATE IN STUDIUL GENUNCHIULUI

C. Zaharia1, Ioana Marcu2, Ana Magdalena Bratu2, V. Efimov1

1.Clinica Radiologie Imagistic Medical Colea Bucureti 2.Centru de Diagnostic Hiperdia Colentina Bucureti

SEGMENTE OSOASE
Femur (epifiza distal)

Patela Tibie (platou) Fibula (cap proximal)

FEE ARTICULARE
Condilii femurali i faa trohleara a femurului

Faa articular a Patelei

Platoul Tibial

Articulaie de tip sinovial compus din: -articulaia femuro-tibial -articulaia femuro-patelar

MENISCURI

In seciune sunt triunghiulare:

- faa superioar concav - faa inferioar plan -periferia unit cu LCE - baza aderent la capsula articular => mpart spaiul articular in 2 etaje: supra i infra-meniscal

MENISCURI
Lig. Transvers al genunchiului

Menisc Medial

Menisc Lateral

MENISCURI - ROL
Condilii femurali NU sunt perfect hemisferici => micarea de flexie se produce prin: - rulare doar in primele 20-300 - frecare accentuat in rest Meniscul: - mparte articulaia n 2 etaje, crescnd mobilitatea - compenseaz incongruena condililor - transform frecarea accentuat n frecare simpl => reduce stress-ul mecanic n articulaie

LIGAMENTE INCRUCISATE
LIP LIA
Anterior

Condil medial

Condil lateral

Posterior

ROL:

- stabilizare rotatorie - limiteaz alunecarea condililor femurali pe platoul tibial (n flexieextensie) - limiteaz extensia (n principal lig. ncruciat anterior) - particip la stabilizarea genunchiului n poziia zvort n extensie complet

LIGAMENT PATELAR
M. Cvadriceps femural M. Cvadriceps femural (secionat)

Tendon Cvadricipital

Retinaculele patelare (lat/med)

Patela

Patela

Corp adipos infrapatelar

Lig. Patelar

Tuberozitatea tibiei

Impreun cu patela i tendonul cvadricipital formeaz o unitate morfo-funcional cu rol de stabilizare anterioar a genunchiului i prghie de extensie

LIGAMENTE COLATERALE
Epicondil lateral Epicondil medial

Lig. Colateral Medial

Lig. Colateral Lateral
Menisc Medial

Capul Fibulei

Condilul Medial al Tibiei

Rol: stabilizarea lateral i medial a genunchiului

LIGAMENTE POPLITEE
Lig. Menisco-femural posterior LIA

Tendonul m. Semimembranos

Lig. Popliteu Oblic

LIP

Lig. Popliteu Arcuat

Lig. Popliteu Oblic

Menisc Lateral

LIP

Capul Fibulei

m. Popliteu

Rol: stabilizarea posterioar a genunchiului i ntrirea capsulei posterioare

Pilon de stabilizare anterioar:

- lanul cvadriceps - tendon cvadricipital rotul ligament rotulian - retinaculele rotulei
- poriunea anterioar a capsulei articulare

Pilon de stabilizare medial:

- ligament colateral medial - poriunea medial a capsulei articulare - tendoanele muchilor care formeaz pes anserinus (gracilis, semitendinos, croitor) - tendonul m. semimembranos

Pilon de stabilizare lateral:

- ligament colateral lateral - poriunea lateral a capsulei articulare - tendon bicipital - tract iliotibial (fascia lata)

Pilon de stabilizare posterioar:

- ligamentul popliteu oblic - ligamentul popliteu arcuat - poriunea posterioar a capsulei articulare - muchiul popliteu - muchii gastrocnemieni

CAPSULA ARTICULAR - INSERII

pe Femur: superior de faa patelar, nconjurnd condilii imediat sub

epicondili (care rmn extracapsular) pn n foseta intercondilian, unde se reflect pe ligamentele incruciate (care rmn extracapsulare)

pe toat circumferina Patelei

pe Tibie: la 2-4mm sub limita cartilajului articular al platoului tibial,

fr a include articulaia tibio-fibular proximal

CAPSULA ARTICULAR I SPAIUL ARTICULAR

SEROASA ARTICULAR (SINOVIA)

Cavitate articular

Plica infrapatelar

Plici alare

Patela
Capsula articular

M. Cvadriceps (secionat, basculat)

SEROASA ARTICULAR BURSE I RECESURI

m. Articular al genunchiului Tendon Cvadricipital

Bursa Suprapatelar

Burs sub capatul m. Gastrocnemian

Bursa Prepatelar

Corp adipos infrapatelar

Cavitate articular

Bursa Infrapatelar Superficial Bursa Infrapatelar Profund

Menisc

SEROASA ARTICULAR BURSE I RECESURI

Burs sub capatul m. Gastrocnemian medial

Burs sub capatul m. Gastrocnemian lateral

Lig. colateral Lateral

Tendonul m. Semimembranos

Burs sub lig. colateral lateral Tendon Bicipital

Burs Bicipital Burs sub tendonul m. Semimembranos

Burs sub capatul m. Popliteu m. Popliteu

MUCHI GRUPUL ANTERIOR

m. Tensor al fasciei lata

m. Croitor
m. Articular al genunchiului

m. Gracilis

m. Cvadriceps
Bursa Suprapatelara

Tendon cvadricipital

m. Cvadriceps (secionat)

MUCHI GRUPUL MEDIAL

m. Cvadriceps

m. Semimembranos

m. Croitor

m. Gracilis
m. Semitendinos

m. Gastrocnemian Medial

Pes Anserinus

MUCHI GRUPUL POSTERIOR

m. Biceps Femural
m. Gracilis

m. Popliteu
m. Semimembranos

m. Croitor

m. Semitendinos

m. Gastrocnemian Medial

m. Gastrocnemian Lateral

m. Plantar

VASCULARIZAIA GENUNCHIULUI
Aa. Articulare superioare (lat/med) Reteaua articulara a genunchiului

A. Femurala

A. Rercurenta Tibiala anterioara A. Poplitee

A. Articulara mijlocie A. Tibiala Anterioara

Aa. Articulare inferioare (lat/med)

SPAIUL POPLITEU
V. Poplitee A. Poplitee

V. Safena Mare

m. Gastrocnemian lateral

m. Gastrocnemian medial
m. Biceps femural N. Fibular N. Tibial

V. Safena mica

ACHIZITIA DE IMAGINI
- alegerea antenei
- antena de suprafa ( genunchi ) - creterea rezoluiei spaiale - reducerea raport semnal zgomot

- antena body
- bilan tumori osoase

ACHIZITIA DE IMAGINI
Poziionarea pacientului
- decubit dorsal -genunchiul n mijlocul antenei
- flexie de 15 - rotaie intern 15 - rotaie extern 20 mesei
LIA perpendicular pe planul

ACHIZITIA DE IMAGINI
Parametri tehnici de achiziie: Grosimea seciunilor -ct mai subiri posibil pentru a reduce efectul de volum parial, dar nu att de mici nct s deterioreze raportul semnalzgomot -de obicei de 4mm -modul 3D permite seciuni mai fine

ACHIZITIA DE IMAGINI
Parametri tehnici de achiziie: Alegerea FOV i a matricei -FOV-ul - n funcie de regiunea examinat, de anten, de raportul semnal-zgomot i de rezoluia spaial dorit -FOV trebuie s se raporteze ct mai mult posibil la dimensiunea organului. -FOV 16 - 25cm, matrice 246x256 sau 256x160

ACHIZITIA DE IMAGINI

Seciuni sagitale -utilizate n toate cazurile -perpendiculare pe planul bicondilian -studiu bun al: -coarnelor anterioare i posterioare ale meniscurilor -ligamente ncruciate -spaiu femuro-patelar -spaiu femuro-tibial -tendoanele labei de gsc -capul peroneului

ACHIZITIA DE IMAGINI
Seciuni coronale -paralele cu planul bicondilian -studiu bun al: -poriunea mijlocie a meniscurilor -ligamente ncruciate -ligamente colaterale -spaiu femuro-tibial

ACHIZITIA DE IMAGINI
Seciuni axiale -plan tangent la condilii femurali -studiu bun al: -esuturi periarticulare (muchi, tendoane, nervi, vase) -cartilaj femuro-patelar -spaiu popliteu -spaiu femuro-patelar -n secvene 3D cu seciuni subiri analiza meniscurilor

ACHIZITIA DE IMAGINI
Seciuni oblice -studiul LIA n planul su de elecie -se pleac de la o seciune sagital median unde se vede bine LIA i se realizeaz seciuni coronale oblice n axul LIA -pe seciunea coronal oblic obinut se programeaz o seciune sagital oblic n planul LIA. Aceast seciune n dubl oblicitate permite studiul LIA pe toat lungimea sa

SECVENTE
SE T1 -secven anatomic -TR i TE scurt -la 1,5T se obin imagini cu un raport bun semnalzgomot cu o singur achiziie -achiziie 20 seciuni de 4mm, spaiu 0,4mm, circa 2min -0,2T: un TR scurt nu permite dect un numr redus de seciuni care nu permite acoperirea genunchiului n plan sagital -eliminarea inconvenientului: seciuni intercalate 5mm la 10mm (timp lung de examinare) sau seciuni de 5mm spaiu 6mm pentru a acoperi o regiune mai mare

SECVENTE

SE T2 -TR i TE lung -raport slab semnal-zgomot -vizualizeaz epanamentele lichidiene -caracterizare tisular -timp de achiziie lung, sunt de preferat secvene rapide -lichid articular grosimea cartilajului (efect artrografic)

SECVENTE RAPIDE
EG
-secvene cu timp de achiziie scurt fa de SE clasice, dar cu rezoluie spaial mai proast -utilizarea unui TR scurt, a unei bascule incomplete i a unei inversri de gradient sunt caracteristici ale secvenelor rapide EG -un unghi de aproape 90 grade: ponderaie T1 -un unghi de apropiat de 15 grade: ponderaie T2 -un unghi ntre 30 i 40 grade: ponderaie intermediar

SECVENTE RAPIDE
Fast spin echo
-secvena FSE n PD: analiz bun a meniscurilor. Se utilizeaz un tren de ecouri scurt (4-6). -FSE cu saturaie de grsime: menisc i semnal medular osos. Aceast secven d o imagine cu aspect T2 (lichid articular, edem medular, fisuri meniscale n hipersemnal) -FSE n ponderaie T2 adevrat (tren de ecouri lung) nu sunt aplicabile n studiul meniscului pentru c recunosc cu greu aproape o treime din leziuni

SECVENTE 3D
-seciuni fine, contigue, mai mici de 1mm -posibilitate de reconstrucii MIP -permit detecia mai fin a leziunilor meniscale mici

SECVENTE DE CARTILAJ
-sunt numeroase -pot fi sau nu asociate cu administrare de contrast -utilizarea transferului de magnetizare crete mult timpul de examinare -cele mai utilizate: EG3DT1 cu supresie de grsime