KINETOTERAPIE

OBIECTIVE DE BAZ
Corectarea aliniamentului i posturii
USMF ,,N. Testemianu
corporale Reablitarea Medical Medicina Fizic

Aliniamentul i postura corporal

reprezint

relaia
reciproc
ntre
alinierea
/proporionalitatea/ simetria segmentelor corpului ,
a corpului ca ntreg i eficiena funciei
locomotorii postura.
La grecii ,,perfeciunea postural a corpului i a
raportului ntre segmentele este considerat
sinonim cu frumuseea fizic",
Din punct de vedere fiziologic alinierea i postura
nseamn
respectarea condiiilor estetice, de
echilibru dimensional i funcional al corpului.

Aliniamentul i postura corporal

Alinierea construcia/alctuirea simetric a

corpului.
Oricare dezaliniere fizic, asimetrie defectuoas
a corpului este i disfuncional pentru una sau
alta dintre funciile de baz ale organismului.
Dezalinierea stric simetria iar acesta determin
alte dezalinieri cu scop de compensare.
Exemplu: O basculare de bazin
cu hiperlordozare de lombar
va dezalinia coloana dorsal
cifoznd-o compensator

Aliniamentul i
postura
corporal

Aliniamentul i postura corporal

Dezalinieri
Dismorfismele eriditare intoate cazurile

dezvolt dezalinieri i asimetrii evidente

sau severe.
Deposturri accentuate se dezvolt la
nivel de coloan vertebral in blocurile
vertebrale, hemivertebrale,n caz de
displazii de old cu surtare de membru
etc.
Spondilita, poliartrita,paraliziile,
bolile
degenerative ale AL avansate, sechelele
post traum sunt cele mai frecvente
cauze de degaradarea funcional
dobndit manifestat prin dezalinieri i
deposturri,.

Postura
organismului este influenat de trei factori :
1.Ereditatea
2.Strile patologice
3.Obinuina

Aliniamentul i postura corporal

Aspectul general al corpului sau configuraia
fizic a lui este rezultanta a trei clemente :
1. Atitudinea corpidui, determinat de raporturile
prilor componente ale aparatului locomotor
este
obiectivul
principal
al
evalurii
aliniamentului i posturii.
2. Creterea corpului - reprezen acumulrile
cantitative n nlime, mrime i greutate, n
raport cu vrsta i sexul (dezvltarea fizic).
3. Dezvoltarea global n raport cu vrsta
Aceste trei elemente determin diferenele
tipologice
umane
ncadrate
n
tipuri
constituionale.

Postura i controlul motor

Postura ca component eriditar n KT este analizat

n contextul evoluiei etapelor controlului motor care

reprezint momentele dezvoltrii neuromotorii a
organismului dup natere pn la maturtate.

Etapele controlului motor:.

1.Mobilitatea
2.Stabilitatea
3. Mobilitatea controlat
4. Abilitatea

1.Mobilitatea
reprezint abilitatea de a iniia o micare i de
a executa micarea pe toat amplitudinea ei
fiziologic.
Deficitul de mobilitate poate avea drept cauze:

hipertonia (spasticitatea), hipotonia, dezechilibrul

tonic, redoarea articular sau periarticular.
Reeducarea mobilitii presupune, fie rectigarea
amplitudinii articulare, fie a forei musculare, fie
refacerea ambelor.

2.Stabilitatea
este

capacitatea de a menine posturile

gravitaionale i antigravitaionale ca i poziiile
mediane ale corpului.
Stabilitatea este realizat prin dou procese:
1.Capacitatea reflexelor tonice posturale de a
menine o contracie n zona de scurtare a
muchiului contra gravitaiei sau contra unei
rezistene manuale aplicate de ctre specialist;
2.Cocontracia, adic contracia simultan a
muchilor din jurul unei articulaii, ceea ce
creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i
face posibil meninerea corpului n poziie
dreapt.

3.Mobilitatea controlat
reprezint abilitatea de a executa micri n
timpul oricrei posturi (care presupune
susinerea greutii corporale, cu segmentele
distale fixate,,kinetic n lan nchis), sau
capacitatea de a rota capul i corpul/trunchiul
n jurul axului longitudinal n timpul meninerii
acestor posturi.

3.Mobilitatea controlat
Mobilitatea controlat este o etap important
i foarte complex n dezvoltarea controlului
motor.
Pentru obinerea mobilitii controlate sunt
necesare:
1.obinerea unei fore musculare n limita
disponibil de micare;
2.promovarea unor reacii de echilibru n balans;
3.dezvoltarea unei abiliti/coordonare de
utilizare a amplitudinii funcionale de micare
att n articulaiile proximale, ct i n cele
distale.

4.Abilitatea
reprezint ultimul nivel al controlului motor (cel mai nalt)
Definitie. Abilitatea - capacitatea de manipula i explora
mediul nconjurtor,
n aceast situaie segmentele distale al membrelor fiind
libere activeaz dup principiul ,,kinetic n lan deschis
Astfel, abilitatea mai nsemn aptitudinea de a mi ca
membrele nafara posturii..
Exemplu: n timp ce prile proximale ale membrelor prezint o
stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna,
piciorul) are o mare libertate de micare i aciune.

2. Corectarea posturii si a
aliniamentului corpului.
este un obieciv de baz al KT fr de care nu se realizeaz nici
un program de KT i recuperare funcional.
Are la baz trei realitati:
1. Multe defecte posturale din copilrie i perioada de adoliscen
se consolideaz n vrsta adult i conduc cel mai frecvent la
diverse degradri degenerative ale aparatului locomotor.
2. Multe afectiuni locomotorii i a altor aparate i sisteme
determina deposturari si dezalinieri ale corpului iar acestea n
timp ramn fixate funional sau organice.
3. Recuperarea unui deficit funcional nu poate fi conceput decit in
cadrul restabilirii raporturilor fiziologice ale corpului (simetriei).

Mecanisme disfuncionale ale

aliniamentul i posturii
Dezalinierile i deposturrile n toate cazurile
sunt nsoite de dezecilibre musculare sub
form de alunjiri sau scurtri de muchi,
scimbarea momentului miscrii etc,
Muchii afectati obosesc mult mai repede,iar
articulaiile pe care le asigur suport
suprancrcare inadecvat n consecin
apare
deposturarea
care
afectez
funcionalitatea muscular.

Mecanisme disfuncionale ale aliniamentul i

posturii
Cel mai important element al deposturrii este, rspunsul

elementului dinamic-efector al micrii muchiul

(controlul muscular).
Dezechilibrul muscular se instaleaz pe baza mai multor

mecanisme:
I. Substitutie inlocuire functionala
Exemplu: Slabirea unui agonist (de cxemplu prin
apropierea capetelor de insertie) va determina intrarea
in actiune a sinergistilor, ceea ce va crea noi stereotipii
motriice defavorabile.

II. nstrinare - printr-o parez functional".

Exemplu: In contracturi puternice prelungite sau n

spasticitatea antagonistului aciunea agonistului

devine deficil, inapt de functionare.
Acest disfuncionalitate muscular este numit n
KT parez functional". .

Mecanisme disfuncionale ale

aliniamentul i posturii

III. Compensare cnd un grup ntreg de muschi e slab,

sunt necesare alte grupe accesorii de muschi pentru a

schita miscare dorita.
IV. Incoordonare tulburari de reglare motrica in lantul
kinetic normal al miscarii respective. Oricare tip de
deposturare
conduce la afectarea ntregului lan
muscular al unei micri.
Exemplu:. Mersul defectuos. La pacientul cu deficit postural i de
aliniament al membrelor inferioare se instaleaz o adaptare
defectuoas a mersului prin procese de coordonare proproceptiv
modificat, urmat de incoordonri cu tulburri de ecilibru.

 Concluzii
1. Deposturarea sau dezalinierea determin dezechilibre
musculare care ulterior determin micri vicioase,
inadecvate, cu scderea randamentului funcional i
oboseal precoce.
2.Problema deposturrii sau dezaliniamentului trebuie
rezolvat concomitent cu alte probleme sau chiar
naintea lor.
3.Exist mai multe tehnici de corectare a posturii i
aliniamentului.

Tehnici utilizate in corectare:

Postura corectata sau hipercorectata, mentinute prin

diverse metode de fixare.

Miscari pasive, active asistate, active.

Contractii izometrice.

Diverse tehnici de facilitare proprioceptiva.

Deosebit de important n metodologia acestui

obiectiv este realizarea relaxrii nainte de a se
trece la exerciiile propriu-zise.
Profilaxia deposturrilor ncepe n perioada
colar, continund i dup adolescen. Iar n
caz de deposturare dobndit pe perioada
reabilitrii
Cea mai propice perioad pentru apariia i
fixarea unor posturi defectuoase este perioada
de cretere i dezvoltare a organismului

 La adult pot aparea deposturari si/sau dezalinieri

datorate in general unor activitati generatoare

de pozitii defectuase
Principalele

deposturari si dezalinieri se
constata la nivelul coloanei cervicale, dorsale si
lombare, umeri, pelvis si membre inferioare

Alinierea coloanei cervicale

Cele mai frecvente dezalinieri ale capului sunt :

- asimetrie accentat (lateroflexie) pe drepta

sau pe stnga
- poziia avansat - in fat (n anteflexie);
- aspectul de gt scurt prin lsarea
spre spate si in jos (gt tasat)
- rotaia cu hlperextensie et al..

 Exerciiul 1 Culcat pe sol, cu genunchii flectai ; gitul este ntins

n ax, brbia n unghi drept cu gitul ; se caut aplatizarea curburii

cervicale, umerii mereu in contact cu solul ; se menine aceast
postur.
Exerciiul 2 Din postura de la exerciiul 1 se roteaz la maximum

posibil capul spre unul din umeri : se menine aceast postur, apoi
se roteaz n sens invers ; tot timpul se caut ntinderea gitului n
ax, cu tergerea lordozei cervicale.
Exerciiul 3 Decubit ventral, cu braele pe ling corp, faa

,,privind in jos : se ridic apoi capul cu ciiva centimetri de la sol i

se execut ntinderea axial a gitului ; se roteaz capul din aceast
poziie spre unul din umeri, continuindu-se ntinderea axial ; se
las capul n jos, s ating solul cu brbia ; se revine ia poziia
iniial (cu faa n jos) cu relaxare

 Exerciiul 4 Din eznd, cu genunchii flectai, miinile prind

genunchii ,se relaxeaz trunchiul i gitul, care iau forma literei ,,C ;
capul flectat n piept, cu fruntea spre genunchi ; apoi se redreseaz
ntreaga coloan ; se execut ntinderea axial a gitului (brbia
orizontal)
Exerciiul 5 eznd cu picioarele ncruciate (poziia
..mahomedan") cu mlinile ntre coapse, coloana dorsal i lombar
se menin drepte :
Se flecteaz capul (brbia n piept), apoi se revine la poziia
vertical cu ntindere axial
Flectarea capului nainte, apoi flexie-extensie pe planul de 45
dup fiecare micare se trece prin poziia vertical, cu ntindere n
ax

 Exerciiul 6 Poziia mahomedan", cu miinile la ceaf : se

apleac puternic capul; apoi n poziia de verticalitate, cu ntindere

n ax (coatele trase mult n spate) ; n poziia de verticalitate capul
se mpinge i posterior, dar miinile contreaz.

Exerciiul 7 n ortostatism, cu miinile mpreunate pe cretetul

capului, toracele i lomba drepte : se realizeaz ntinderea in ax

contra uoarei presiuni date de mini; se merge prin camer n
aceast poziie ; coatele sint trase n spate, dar fr s determine
creterea lordozei.

Alinierea coloanei toracice i a centurii

scapulare
I. Exerciii pentru musculatura de tonifiat

(trapezul superior i

mijlociu, romboizii, infraspinosul, micul rotund)

Exerciiul 1 Decubit dorsal, cu genunchii flectai, braele pe lng corp n

rotaie medial (pronaie) : se aplatizeaz lordoza cervical i lombar, se roteaz lateral

{supinaie) membrele superioare, se adduc scapulele ; se menine aceast poziie, apoi
se revine cu relaxare ; se strng apoi pumnii, se flecteaz coatele, care se lipesc strns
de trunchi, se adduc scapulele se menine aceast poziie.
Exerciiul 2 Decubit ventral, cu braele pe lng corp : adducie puternic

a scapulelor, cu tracionarea lor caudal ; se menine poziia, apoi se revine cu relaxare.

Exerciiul 3 Idem dar mainile se prind la nivelul feselor : adducie

puternic a scapulelor ; meninerea poziiei, apoi revenire cu relaxare.

 Exerciiul 4 Idem, dar cu fruntea pe sol, miinile cu palmele n jos

in dreptul urechilor : se adduc scapulele, ridiendu-se palmele de pe

sol (coatele i pumnii rmn paralele cu solul) ; se menine poziia,
apoi se revine cu relaxare.
Exerciiul 5 Idem, dar cu membrele superioare ntinse pe lng

cap i fruntea pe sol : se ridic braele cit mai sus posibil, dar
fruntea si pieptul rmin la sol ; dac exist tendina la hiperextensie
lombar, se va pune o pern sub spinele iliace antero-superioare.
Exerciiul 6 Idem, ca la exerciiul 4 : se ridic palmele i

antebraele, apoi se ntind pe lng cap in sus ; fruntea i pieptul

rmin la sol.

 Exerciiul 7 eznd n poziie mahomedan", cu braele la

nivelul umerilor, cotul flectat la 90 i antebraul orizontal, palmele

fa in fat : se roteaz extern braele, pn ce antebraele ajung la
vertical. Concomitent se adduc puternic scapulele i in acest timp
se las braele incet in jos.
Exerciiul 8 ezand n poziie, mahomedan", braele atrn liber

pe ling corp : se fac rotaii ale umrului dinainte-napoi i invers; se

accentueaz traciunile in jos i spre spate : trunchiul rmne mereu
drept.

2. Exerciii pentru musculatura de ntins (marele dorsal,

marele rotund, subscapularul, marele i micul pectoral)
Exerciiul 1 Decubit dorsal, cu genunchi flectai i minile sub

ceaf ; sub zona medie toracic se pune un prosop ndoit sau un

puior de pern : se adduc scapulele, coatele presand pe sol.
Exerciiul 2 Idem, dar cu braele n cruce" : se apas cu coatele

i antebraele in podea ; coloana rmne n contact cu solul.

Exerciiul 3 Idem, cu braele tot ,,in cruce": se aduc genunchii la

piept prin flexia maxim a oldurilor.

 Exerciiul 4 eznd n poziie ,,mahomedan", cu

mainile prinzndu-se un baston care se ridic deasupra

capului :
a) se aduce apoi bastonul n spate pe scapule capul i
trunchiul rmn ntinse axial
b) se Ias bastonul in josul trunchiului (posterior), apoi se
ridic din nou deasupra capului.
Exerciiul 5 n ortostatism, cu braele ridicate, coatele

uor flectate, antebraele sprijinite pe cte un perete :

corpul este aplecat din glezne ; coloana, oldurile,
genunchii rmn ntinse ; clciele pe sol
Exerciiul 6 Din atrnat la spalier se flecteaz lent

genunchii.

Alinierea coloanei lombare i a pelvisului

1.Exerciii pentru musculatura de tonifiat (flexorii trunchiului

- musculatura abdominal i oxtensorii oldului - fesierul

mare cu ischiogambierii)
Exerciiile cu flexia trunchiului sau membrului inferior din decubit

dorsal antreneaz puternic psoasiliacul, care va trage de coloana lombar

i jonciunea lombosacrat. Se va evita aciunea prea intens a
psoasiliacului prin scurtarea braului pirghiei (se flecteaz genunchiul),
iar fexia trunchiului se va face cu stabilizarea peivisului.
O alt precauie : se va evita producerea efectului ,,Valsalva expirind

zgomotos, uiertor. In orice exerciii care antreneaz abdomenul exist

tendina la efectul ,,Valsalva.

 Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu genunchii flectai : se contract

puternic
musculatura abdominal, fr vreo micare ; se menine apoi se
relaxeaz; se contract fesierii, fr vreo micare se menine i apoi
se relaxeaz.
Exerciiul 2 Idem, cu braele pe ling corp : se contract puternic
musculatura abdominal (se ,,suge burta") i fesierii mari, coloana
lombar se aplatizeaz spre sol, cu pelvisul uor basculat n sus ;
se menine poziia i apoi se relaxeaz ; se repet cu braele n
abducie de 45, apoi in abducie de 90 i cu braele ntinse pe
lng cap.

 Exerciiul 3 Idem, cu braele pe lng corp : se flecteaz

capul n timp ce se aplatizeaz lomba, se contract abdomenul

i pelvisul se basculeaz posterior (se ridic sacrul) ; se repet
cu genunchii intinsi i capul flectat ; se repet cu braele ridicate
pe ling cap totul se execut cu flexia permanent a capului.
Exerciiul 4 n decubit ventral, cu braele pe lng corp : se
contract fesierii mari; se menine poziia i apoi se relaxeaz ;
se contract abdominalii, apoi se relaxeaz ; se combin apoi
concomitent contracia fesierilor cu cea a abdominalilor i
bascularea posterioar a peivisului (se terge lordoza lombar)
totul se repet schimbnd poziia braelor, care se ridic pe
lng cap, cu palmele pe podea i coatele uor flectate.
Atenie ! Se va evita contracia flexorilor oldului.

Exerciiul 5 n decubit dorsal, cu genunchii flectai i braele pe ling

corp, usor abduse : se trag genunchii la piept (bazinul basculeaz posterior) se menine
poziia, urmat de relaxare ; idem, dar schimband poziia braelor pe lng cap, cu
coatele uor flectate.
Exerciiul 6 Idem : se basculeaz posterior bazinul, n timp ce genunchii
se extind, clciele alunecind pe sol; se revine apoi n acelai fel, cu genunchii flectai ; se
reia tot exerciiul, dar cu braele ridicate pe ling cap.
Exerciiul 7 n decubit dorsal : se flecteaz la 90 coapsele, iar
genunchii vor fi complet flectai ; braele abduse la 45 sau ridicate peste cap, prinznd
picioarele unui scaun sau ale unei mese, pentru stabilitate (dac se lucreaz pe
mas, se prinde marginea acesteia) : lomba aplatizat, pelvisul basculat posterior ;
se face un mic cerc cu genunchii n ambele direcii - treptat cercul se va mri.
Exerciiul 8 n decubit dorsal, cu genunchii flectai, braele la 45: sau
ridicate, mainile prinzind marginea mesei : se trag genunchii spre piept : de aici se extind
tlpile spre zenit; se readuc genunchii la piept, apoi se reaaz n poziia iniial ;
lomba va rmane tot timpul in contact cu masa
Exerciiul 9 Idem : se execut bicicleta", cu genunchii cit mai sus i cu
micri cit mai ample.

 Exerciiul 10 Poziia n 4 labe", cu spatele drept: se suge burta

capul se flecteaz, coloana se cifozeaz.

Exerciiul 11 In decubit ventral, cu braele ntinse pe ling cap

basculeaz posterior pelvisul, cu aplatizare lombar ; concomitent se ridica

braele de la sol ; se menine poziia, apoi se relaxeaz.
Exerciiul 12 n decubit dorsal, cu genunchii flectai i braele pe,
lang corp : se ridic apoi capul, trunchiul, pin cnd minile ajung la genunchi ;
lomba rmne n contact cu solul; se repet cu antebraele ncruciate pe
piept.
Exerciiul 13 n ortostatism, ling un zid, cu clciiele la 1215 cm
de acel zid : se apleac corpul ndrt, pin cnd ceafa i spatele se sprijin de
zid ; lomba aplatizat ; se flecteaz genunchii, aiunecind in jos cu corpul pe
zid, apoi se extind i trunchiul urc mereu, n contact cu zidul; se nclin
corpul nainte pe glezne", pn se ajunge la vertical i meninnd poziia
dreapt de pe zid, se merge prin camer exerciiul se repet la fel, cu
minile la ceaf i coatele trase napoi

2. Exerciii simetrice pentru muchii de ntins

erectorii coloanei i ptratul lombar) i

(extensorii lombari,

pentru muchii de ntrit (abdominalii)

Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu gitul extins n ax : genunchii la

piept trai de maini, pelvisul rotat posterior, lomba atinge podeaua; se menine
poziia, apoi se d drumul minilor, ncercnd s se menin postura cu
genunchii la piept prin contracie muscular.
Exerciiul 2 ezind in poziie mahomedan", cu minile dup
ceaf : se apleac puternic trunchiul ntre coapse, cu contracia abdominalilor,
se menine poziia, apoi se relaxeaz.
Exerciiul 3 Poziia n genunchi, cu ezutul pe taloane : se
apleac trunchiul, cu braele ntinse inainte, pin ce fruntea atinge podeaua i
pieptul genunchii ; se contract puternic abdominalii ; se menine poziia, apoi
se relaxeaz
Exerciiul 4 ezind pe scaun, cu coapsele abduse : se apleac
trunchiul intre coapse, contractand puternic abdominalii.

3. Exerciii asimetrice pentru muchii de ntins

muchii de ntrit (abdominalii)

(extensorii lombari)

i pentru

Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu genunchii extini, braele pe ling corp,

pelvisul basculat posterior : se duce o mn spre genunchiul opus, bazinul rmnind pe

sol ; se repet pe partea opus.
Exerciiul 2 Idem, dar cu braele ntinse pe ling cap :se ncepe
rostogolirea eu braul i umrul, apoi cu toracele, meninind pelvisul pe loc un moment ;
de-abia apoi rostogolirea este terminat
Exerciiul 3 n decubit dorsal, cu genunchii flectai i pelvisul basculat
posterior, cu braele abduse, coatele flectate i antebraele orientate deasupra umerilor :
se ridic coapsele la vertical, se las genunchii (ambii) pe o parte spre sol umerii tot
timpul pe podea ; se readuc la vertical genunchii, apoi se apleac spre partea opus.
Exerciiul 4 In decubit dorsal, cu pelvisul basculat posterior, braele
abduse i antebraele pe ling cap : se ridic la vertical un membrul inferior, apoi se
atinge cu piciorul solul de partea opus corpului, umerii mereu pe sol, iar lomba tot timpul
n contact cu podeaua.
Exerciiul 5 n decubit dorsal, cu genunchii flectai i minile dup ceaf
se flecteaz un old concomitent cu trunchiul, care se roteaz n aa fel, nct genunchiul
s vin in intampinarea cotului opus.

4. Exerciii pentru ntinderea flexorilor soldului

(psoasiliacul) :

Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu genunchii flectai se

prinde cu minile un genunchi i se trage puternic spre piept, n timp ce

membrul opus este ntins - coloana rmne perfect dreapt pe podea.

Exerciiul 2 ntr-un genunchi, cu oldul i genunchiul

la 90 : se apleac trunchiul, crescand flexia oldului i genunchiului i

ntinznd n acelai timp flexorii oldului opus