Principii generale

Computer Tomografia:
foloseste ntr-o manier
neconventional rX,
producnd o imagine cross
sectional a pacientului

fascicolul de rX penetreaz
numai sectiunea de interes,
fr a trece prin anatomia
nvecinat

(1)

Computer Tomografia:
Componentele de baz ale echipamentului
CT:
Scanner
Computer
Consol (Display)

Imaginea CT
valorile pozitive: osul sau
tesuturile
parenchimatoase
valorile negative: grsime si/sau
aer
ochiul uman poate percepe un
numr limitat de tonuri ale scalei
doar un anumit numr de tonuri
(valori CT) pot fi distinse simultan

Agenti de contrast
cresc densitatea mediului prin care se propag,
crescnd contrastul ntre structura care i contine
si tesuturile nconjurtoare

contrast IV/ per os/ n clism/ intratecal

(mielografie CT)

contrast vascular/ contrast tisular/ contrast urinar

Scanarea Dinamic
(dynamic scanning)
efectuarea de sectiuni consecutive CT la acelasi nivel
sau nivele diferite n regim accelerat (6-10
scanri/min n functie de echipament)
folosit pentru evaluarea pattern-urilor fiziologice ale
unei leziuni dup injectarea de contrast

Consideratii Clinice
Avantaje
demonstrarea structurilor anatomice in cea de-a
treia dimensiune
rezolutie spatiala nalt(imagine ne-estompat de
tesuturile nvecinate)
se reduce mprstierea rX prin colimarea fascicolului
=> abilitate crescuta in determinarea diferentelor
subtile
de atenuare a fascicolului, respectiv ntre
structurile cu
densitti apropiate
acuratete n planning-ul rX-terapiei
ghidarea manoperelor interventionale

Consideratii Clinice
Dezavantaje
pretul de cost ridicat / accesibilitate
redus
doza mare de radiatii

agenti de contrast cu potential alergogen

si

efecte secundare

Necesitatea dezvoltrii unor sisteme de

scanare /achizitie rapid a datelor
acoperirea complet a unei
regiuni
apnee

anatomice ntr-o singur

CT- achizitii tehnologice

recente
CT conventional
CT Spiral
CT
multispiral/multidetector (High-speed)

Scop:
informatie diagnostic optim folosind o
doz
minim de iradiere

Scanarea spiral
(helicoidal)

Kalender (Siemens,1989 Somatom Plus)

rotatia rapid, continu a ntregului sistem de
achizitie a datelor (0,75-1sec.)

pacientul este deplasat continuu prin evantaiul

fascicolului de rX aflat n rotatie permanent

Evaluarea CT hepato-biliara
Hepatita Cronic
dimensiuni hepatice normale/moderat
crescute
textur granular (moderat
heterogen)
contur capsular anfractuos

Explorarea CT
informaional
limitat

 Ciroza Hepatic
evaluare n faz dual (t.a, tp-v)/apreciere
dimensiuni
aprecierea circulaiei portale
prezena ascitei

Degenerarea malign
Hepatocarcinom
forma ncapsulat
forma difuz

faza arterial
faza porto-venoas
Explorarea CT informaional limitat

Tu. Benigne: Hemangiom hepatic

Nodul intrahepatic
Delimitare net
Hipodens
Nativ
Hiper
sau Faza
hipoecogen
Faz sau
Arterial
Unic
pluri-locular
Faza semnal
Portal vascular
Fr
Doppler
Faz parenchimatoas
Stare general bun

Metastaze hepatice
Noduli multipli +/(imagini focale)
Dimensiuni i
aspect comparabile
Neoplasm cu alt
localizare
concomitent
cunoscut (+/-)

Explorare colecist -Litiaza biliar

vezicular necomplicat
Imagine ecogen
Mobil la
schimbarea
poziiei pacientului
Con de umbr
distal vs

Imagine hiperdens

+/n lumenul colecistului

Colestaza extrahepatic
Dilatri de ci
biliare
intrahepatice
semnul canalului
dublu

Colangio-carcinomul

IRM

CPRM

Explorare pancreas Pancreatita

acut
Cresterea in volum
a lojei pancreatice
Pancreas
neomogen,
Colectii in loja
pancreatica si in
abdomen
Scorul CT Balthazar

Corelatie inalta intre Indexul Severitatii CT i

morbiditate/mortalitate*
ISCT: scor 0 - 10 bazat pe:
gradul PA

grad A (0) normal

grad B (1) hipertrofie focal/difuz
grad C (2) modificri inflamatorii
grad D (3)

peri-pancreatice
colecie fluid unic
peri-pancreatic

grad E (4) colecii multiple sau abce

constituit

prezena Necrozei i cuantumul (%) al acesteia

(2) Pentru < 30%
(4) pentru < 50%
(6) pentru
*Balthazar EJ, Robinson DL, Magibow AJ, Ranson JHC

ISCT: 5/6

Pancreatita cronic
Calcificrile pancreatice
Dilataia ductal
Pseudochistele
RMP

Pancreasul Tumoral
Nodul
parenchimatos
Delimitare stearsa
Invazie in organele
invecinate

Pancreasul Tumoral
Dilatarea DW si CBP: semnul dublui duct sugestiv

adenocc. pancreatic cef. sau ampular

Pancreasul Tumoral

Forma tumorala chistica:

diagnostic diferential pancreatita cronica vs. cystadenocc.

Pancreasul Tumoral
Aprecierea rezectabilitatii chirurgicale rolul CT

Evaluarea CT a colonului
pregatirea standard a intestinului cu purgative si dieta
saraca
investigatia este efectuata ulterior colonoscopiei
se administreaza i.v. 20 mg Hyoscina se insufla aer
printr-un
cateter moale introdus in rect
distensia adecvata a colonului este evaluata pe
scanograma.
Imaginile sunt obtinute in inspir blocat
tehnica CT Spirala, colimare de 5 mm, pitch 1,5-2 .
25-30 secunde dupa administrare i.v. de Iohexol 350
(120 ml, la un debit de 5 ml/s).
Achizitionarea imaginilor se face caudo-cranial (timp
arterial)
Vizualizarea ficatului in faza porto-venoasa
ulterior o scanare cu pacientul in decubit ventral

Evaluarea CT a colonului
Ingrosare neregulata extensia trans-parietala
captare intensa a contrastului
infiltratia grasimii mezenterice
(depasirea seroasei) limfadenopatie - -.
Masa TU circumf.
captare inomogena,
adenopatii perilez. - -,
recrutare vasculara me-tastaze hepatice - -.

TUMORA CECALA (Dukes C)

TUMORA CECALA (Dukes D)

Masa larga intraluminala - captare intensa, contur fin si baza larga

fara depasirea seroasei
fara adenopatii perilezionale.

TUMORA TRANSVERS (Dukes A)

Evaluarea CT a colonului
Polipii colici: imagini nodulare
mici, multiple, cu baza la mucoasa
si captand contrast - Leziunile > 1 cm au o susceptibilitate ridicata la malignizare - carcinom confirmat htp

CT Pneumocolonografia efectuata
pentru modificari ale tranzitului
intestinal si scadere in greutate,
evidentiaza ca singura imagine
patologica un lipom la nivelul
valvei ileo-cecale (
). Aspectul
densitometric CT este ilustrativ.

Evaluarea CT a colonului
Aspect patognomonic diverticuloza necomplicata

Ingrosare Simetrica a
colonului sigmoid si
prezenta de mici
diverticuli ( ).
Diverticulita cronica.

Ingrosarea peretelui colonului sigmoid

infiltrarea grasimii mezenterice (
).
prezenta diverticulilor (
)
simptome clinic-sugestive
Diverticulita Acuta