DIVERTICULUL MECKEL

DEFINITIE
- Diverticulul Meckel – afectiune congenitala strans legata de
patologia omfaloenterica
- Este o anomalie intestinala relativ frecventa , cu clinica
polimorfa si manifestari de la nou-nascut pana la adult , cu
dificultati majore de diagnostic
- Frecventa aparitiei complicatiilor este de peste 60% in
perioada copilariei
ANOMALII ASOCIATE
- Diverticulul Meckel se asociaza cu urmatoarele afectiuni
- omfalocelul 24%
- imperforatia anala 11%
- atrezia duodenojejunala 12%
- Prezenta acestor leziuni implica explorarea intestinului
terminal pentru depistarea diverticulului Meckel
ANATOMIE PATOLOGICA
1. Diverticulul Meckel este unic
2. Diverticulul Meckel este implantat pe marginea libera a
intestinului , imediat cand artera mezenterica superioara emite
ultima ramura – artera bicecoapendiculara
3. Forma este variabila ; in general diametrul mediu este de 2 cm , cu
o lungime intre 1-5 cm
4. Diverticulul Meckel poate fi fixat de ombilicsau de peretele
abdominal printr-un tract fibros
5. Vascularizatia este data de un pedicul arterial propriu provenit din
artera mezenterica superioara
6. Histologic – diverticulul Meckel poate avea structura intestinului
subtire sau poate contine :
-mucoasa gastrica 43%
-mucoasa pancreatica 3,2 %
-mucoasa de tip intestin gros 5,3%
- mucoasa duodenala 3 %
MANIFESTARI CLINICE
1. Latenta totala
2. Simptomatologie polimorfa caracterizata prin dureri abdominale difuze
sau periombilicale
3. OCLUZIA INTESTINALA – reprezinta aprox. 25 % din
complicatiile diverticulului Meckel si se poate realiza :
- ocluzia prin invaginare ( diverticulul Meckel antreneaza
invaginatia ileoileala , uneori ileocolica- tratamentul impune
de cele mai multe ori rezectia partiala a ansei purtatoare de
diverticul Meckel , rareori fiind suficienta simpla dezinvaginare
-ocluzia prin volvulus ( diverticulul Meckel torsionat in jurul
axului propriu – volvulus diverticular ; torsiunea diverticulului
Meckel antreneaza si ansa intestinala purtatoare - volvulus
enterodiverticular ; tratamentul impune detorsionare si uneori
rezectie partiala intestinala )
-ocluzia prin strangulare - datorita existentei unui cordon fibros
intre diverticulul Meckel si mezenter sau alta ansa intestinala
-ocluziile de origine meckeliana au tabloul clinic al unei ocluzii de intestin
subtire
4. ULCERUL PEPTIC – descris de Mondor , se datoreaza prezentei
mucoasei gastrice la nivelul diverticulului Meckel
a. Hemoragia digestiva inferioara – reprezinta manifestarea
principala a ulcerului peptic ; in unele cazuri hemoragiile sunt
medii si se exteriorizeaza prin scaune melenice , in alte cazuri
hemoragiile sunt masive si sunt exteriorizate prin eliminarea de
sange de culoare rosie in scaun ( asemanator rectoragiei )
b. Crizele dureroase abdominale – durerea nu are sediu si orar
precis
putand fi localizata periombilical , in epigastru sau in fosa iliaca
dreapta
Complicatiile ulcerului peptic pot fi reprezentate de :
- complicatie majora reprezentata de hemoragia cataclismica
- perforatia diverticulului Meckel – putand determina peritonite
generalizate , rareori peritonite localizate
5. DIVERTICULITA MECKEL – este o afectiune asemanatoare din
punct de vedere anatomopatologic si clinic
cu apendicita acuta
- Reprezinta aproximativ 20% din complicatiile diverticulului Meckel
- Este foarte greu de diferentiat afectiunea de apendicita acuta , de cele
mai multe ori mimand o apendicita acuta mezoceliaca
- Diverticulita se poate complica cu perforatie si peritonita generalizata
sau localizata
6. HERNIILE MECKELIENE- sunt denumite herniile Littre
- Diverticulul Meckel poate fi gasit in sacul unei hernii inghinale,
femurale sau ombilicale
7. TUMORILE MECKELIENE- sunt mai frecvente la adult
- Pot fi tumori benigne ( lipoame , fibroame , neurofibroame , angioame
) sau maligne ( adenocarcinoame , sarcoame sau tumori carcinoide )
- Tumorile maligne au un prognostic mai prost
- Expresia clinica a acestor tumori se face de cele mai multe ori prin
hemoragie digestivainferioara si mai rar prin prezenta unei formatiuni
tumorale abdominale
TRATAMENT

- Tratamentul consta din rezectia diverticulului Meckel

- Rezectia cuneiforma nu este recomandata din urmatoarele
motive :
- vascularizatie atipica
- stenoza intestinala postrezectie cuneiforma
- prezenta de celule gastrice la distanta de baza de
implantare
- Descoperirea unui diverticul Meckel in cazul unei peritonite
apendiculare sau de alta natura nu necesita si nu se
recomanda rezectia acestuia