Accidente

transfuzionale
Clinica de Hematologie SUUB

definitii

Imunizare-raspunsul organismului la
un antigen strain
Allo-imunizare- imunizare in cadrul
aceleeasi specii
Antigen substanta chimica straina
organismului care poate det un
raspuns imun
Ac sau Ig- proteine care se fixeaza
specific pe antigen

Definitii

grupe sanguine eritrocitareantigene allotipice pot fi localizate

:
pe membrana celulara
celulare si solubile (A,B,H)
solubile si absorbite pe
membrana er (Lewis)

Definitii
functie de repartitie:

la toate speciile sau la anumite specii

la anumiti indivizi- antigene private
la toti indivizii- antigene publice
sisteme de grupe sanguine:
ex sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu
de grupe sanguine reunite pe linie
genetica

Determinarea antigenelor-de
regula prin reactii de aglutinare
(celulele purtatoare de Ag sunt
puse in contact cu serul care
contine ac specifici)

Sistemul ABO

Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi

secretate in saliva de celulele mucoase
(secretori)
Genele A si B induc sinteza unei enzime
(glicosiltransferaza) care fixeza sau nu o
grupare glucidica pe o matrice proteica (H)
Antigenele sist ABO: trei allele A,B, O care
det 4 fenotipuri A (AA sau AO), B (BB sau
BO), AB (AB), O(OO).

Sistemul ABO
Anticorpii sistemului ABO:
Anticorpii naturali sau regularinatural si constant, un subiect lipsit de
Ag (B )poseda ac anti B
Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti
in mediu salin la 4C
A anti B
B anti A
O- anti A si B

Sistemul ABO
Determinarea se face obligatoriu
prin 2 metode, concomitent
1.identificarea Ag de pe eritrocite
(metoda Beth-Vincent)
2.identificarea ac serici (naturali)
(metoda Simonin).

Sistemul Rhesus
Ag sunt prezente pe er, leucocite,
plachete si anumite tesuturi
Genetica: 3 gene pe un cromozom
=haplotip
Genotip= 2 haplotipuri
D, Cc, Ee
Determinarea: hematii de studiat + ser anti
D standard
Determinarea C, c, E, e, se face in anumite
situatii (det fenotip).

Sistemul Rhesus

In practica curenta, determinarea sist

Rhesus standard (Ag D) este suficienta
si permite clasificarea indivizilor in Rh
pozitivi si Rh negativi.
Spre deosebire de sist ABO, nu exista ac
naturali in plasma
Ac apar numai dupa imunizare ac de
tip imun
Este suficienta determinarea Ag
eritrocitare

Alte Ag eritrocitare

Alte antigene eritrocitare cu

importanta transfuzionala:
Kell (K, k)- ac anti Kell imuni apar
rel frecvent- hemoliza
Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot
fi periculosi.
Kidd- ac de tip imun; apar rar.

Accidente si incidente
transfuzionale

Transfuzia se poate asocia cu reactii

severe, cele mai frecvente fiind cele
imune date de incompatibilitatea in
diverse sisteme de grup sanguin
Se transfuzeaza: sange integral,
concentrat eritrocitar, trombocitar, mai rar
concentrat leucocitar, PPC, crioprecipitat,
concentrat de FVIII, concentrat de
complex protrombinic, concentrat de
fibrinogen.

Accidente
transfuzionale

Accidente imediate- imune si

nonimune: hemoliza, soc septic
(transfuzia de sange contaminat), r.
alergice, r. frison hipertermie, EPA de
supraincarcare, EPA lezional,
metabolice- supraincarcare cu citrat
sau potasiu
Accidente intarziate
Complicatii tardive: hemosideroza

Accidente intarziate

Imunologice: icter hemolitic

postransfuzional, transfuzia
ineficienta, purpura
posttransfuzionala, R grefa contra
gazda, alloimunizarea.
Infectioase: hepatite virale posttransfuzionale (A, B, non A ), lues,
agenti bacterieni; bruceloza,
ricketioza, babesioza.

Teste pentru donator

Ag HBs
Ac anti HCV
Anti HIV1, anti HIV2
Ac anti HTLV I,II
Ac anti treponema pallidum

Accidente hemolitice

declansate de ac naturali regulari

(eroare ABO) sau ac iregulari
(naturali sau imuni)

poate avea 2 aspecte:

hemoliza intravasculara
hemoliza extravasculara

Accidente
transfuzionale

este important sa observati

pacientul cel putin primele 15
minute de la inceputul transfuziei
pentru a detecta primele semne
clinice date de incompatibilitatea
transfuzionala sau contaminarea
bacteriana

Incompatibilitate in
sistemul ABO

Fixarea ac (anti A, anti B) pe

antigenul eritrocitar omolog hemoliza intravasculara
Ac de tip IgM fixatori si activatori
de complement la 37C
R f severa cand er. de grup A sunt
infuzate unui pacient cu grup O
Consecinte: soc, CID, IRA - min, ore

Incompatibilitate in
sist ABO

Manifestarile apar in primele min

clinic: stare de rau, anxietate,
constrictie toracica, durere lombara,
frison, febra, hipotensiune
hemoglobinurie, oligo-anurie; icter
dupa cateva ore
Sangerare la nivelul punctiei venoase
si a plagii operatorii (in panza) pacient sub anestezie generala

Accidente hemolitice
date de alti ac decat
sist
ABO
Forme
usoare sau tardive de hemoliza
Frecvent mecanism extravascular
Clinic se pot exprima ca:
icter a 2-a zi, sau dupa cateva zile
anemie intre z8-z10
transfuzie prost tolerata; frison,
hipertermie
transfuzie ineficienta

Accidente hemolitice
date de alti ac decat
sist
ABO
Aceste
reactii pot fi det de

prezenta altor ac in sangele

primitorului: anti Rh D, Rh E, Rh c,
si anti K (Kell)

Ag Jk (Kidd) si Fy (Duffy) activeaza

complementul si dau reactii de
hemoliza intravasculara severa.

R hemolitice
intarziate

Pacienti imunizati anterior de o

transfuzie sau sarcina
Nivelul pretransfuzional de ac este
f scazut si ac nu pot fi detectati
Dupa transfuzia de hematii cu
acest Ag, apare un raspuns imun
secundar, creste nivelul de ac, si
apare hemoliza tardiva (z5-z10)

Conduita in fata
reactiilor
transfuzionale
Intreruperea transfuziei la primele

simptome
Recoltarea de probe de sange de la bolnav
Pev pacientului cu SF, sol macromoleculare
Se verifica identitatea pacientului
Se trimite la lab de imunohematologie:

1. Foaia de observatie clinica asupra accidentului

2. Proba de sange pretransfuzional si din momentul
accidentului
3. Unitatea de sange transfuzata

Conduita R
transfuzionale

Supraveghere TA, puls , frecventa

respiratorie, diureza
Preventie acidoza (bicarbonat)
Supraveghere hemostaza (CID)
IRA- dializa

Soc prin transfuzie de

sange contaminat

contaminarea bacteriana rara, dar cu

mortalitate mare.
Germenii Gram neg. de la donator pot
contamina sg cu dezvoltare lenta la 4C
Tablou clinic febra inalta 39-40C la
inceputul transfuziei, frison, soc
endotoxinic, +/-CID, posibil stop
cardiac.

Transfuzia
contaminata

Conduita preventiva: eliminarea

donatorilor care prezinta infectii
Asepsie cutanata riguroasa la
recoltare
Conservare la 4C
Manipulare sterila
Nu se incalzeste unitatea de sange
care nu poate fi utilizata

Transfuzie
contaminata
Se trimite la lab bacteriologie pt ex
direct si pt. hemoculturi, punga de
sange si probe de la pacient
Tratament:
se opreste imediat transfuzia,
se initiaza masuri de resuscitare,
antibiotic iv cu spectru larg.
( cefalosporina + aminoglicozid), HHC.
Tt complicatiilor: CID, IRA.

Reactii de
hipersensibilitate de tip
imediat
Pot sa apara la 30-90min dupa transfuzia de

sange/componente
Ac anti IgA prezenti in plasma unor pacienti cu
deficit de IgA si care au fost sensibilizati in prealabil
Reactii usoare: urticarie, eritem, eruptie maculopapulara, edem periorbital
Reactii severe: bronhospasm, hipotensiune
CONDUITA
Se opreste transfuzia
Hidrocortizon 100mg, antihistaminic iv, adrenalina
1ml 1:1000

Reactii imunologice
nonhemolitice
1. Izoimunizare antileucocitara

a. Sd frison-hipertermie se adm antitermic

b. EPA fara supraincarcare circulatorie

2. Izoimunizare antitrombocitara

a. transfuzie de trombocite ineficienta

b. Purpura posttransfuzionala tardiva
Apare la 5-7zile, mai frecvent la femei
multipare
Determinata de alloac. specifici antiplachetari
Poate fi severa, Tr asociate cu sangerari
Conduita: Ig iv, plasmafereza.

EPA lezional

Accident rar, dar extrem de grav

2 componente sanguine sunt
incriminate: leucocitele si PPC
Clinic: frison, hipertermie, tuse
seaca, dispnee, durere toracica,
tahicardie, cianoza

EPA lezional
Conduita preventiva: produse
deleucocitate
Conduita curativa:
-Oprirea transfuziei
-HHC iv
-Transfer urgent in serviciul de
reanimare (suport respirator)

Preventie
Folosirea de filtre pt reducerea
leucocitelor din transfuzia de hematii
sau concentrat plachetar
Indicatia de a folosi produse/fractiuni
de sange deleucocitate
Se reduce imunogenicitatea
transfuziei data de dezvoltarea ac
anti HLA, riscul transmiterii de CMV,
si a r. febrile.

Reactii nonimune
EPA de supraincarcare
1. Supraincarcarea volemica - risc crescut
la persoane in varsta, +/- afectare
cardiaca cand se adm sg integral/MER

Simptome: dispnee, tuse-tablou de EPA

Tratament: se opreste transfuzia, se adm
diuretic, O2

Accidente metabolicesupraincarcarea cu citrat

Exceptional in practica transfuzionala

Transfuzie masiva sau f rapida
Parestezii, tremor muscular,
bradicardie, hipotensiune, QT
prelungit, T aplatizat
Cauza: citratul utilizat ca
anticoagulant complexeaza Ca din
plasma

Reactii tardive
1.Supraincarcarea cu Fe
-Clinic devin simptomatici dupa ani
de transfuzii (hemocromatoza
sec)
-Preventie: folosirea de chelatori de
Fe desferioxamina
2.Infectii transmise prin sange