PATOLOGIA MEDIASTINULUI

MEDIASTINUL

ANTERIOR - STERN
LATERAL - CAVITATILE PLEURALE
POSTERIOR - PERETE TORACIC
INFERIOR - DIAFRAGM
SUPERIOR - BAZA GATULUI

M SUPERIOR / INFERIOR

PLAN INTRE:
UNGHIUL STERNAL
SUPR.INF.CORP VERTEBRAL T4
LA NIV.LIMITEI INF.A ARCULUI AO

M SUPERIOR

ARCUL AO SI RR
V.CAVA SUP. + VENELE NENUMITE
N.SIMPATICI, FRENICI, RECURENT
TRAHEEA
ESOFAGUL
PORT.SUP.TIMUS
CAN.LIMFATIC TORACIC
GGL.LIMF.

M ANTERIOR
ANTERIOR - STERN
POSTERIOR: PERICARD, AO ASCEND.,
TRUNCHI BRAHIOCEFALIC
CONTINE: PORT.INF.TIMUS,
TES.ADIPOS, GGL.LIMF.

M MIJLOCIU

INIMA
PERICARD
AO ASCEND.
VASELE P PROXIMALE
N.FRENICI
GGL.LIMF.

M POSTERIOR

AO DESCENDENTA SI RR
V.AZYGOS SI HEMIAZYGOS
N.SIMPATICI SI VAGI
ESOFAGUL
DUCTUL TORACIC
GGL.LIMF.

CLINIC

COMPRESIUNE DE VECINATATE
SIMPTOMELE DEPIND DE:
LOCALIZ.T
MARIMEA SI CONSISTENTA T
VITEZA DE CRESTERE SI CAPAC. DE
INVAZIE

T BENIGNE
DEPLASAREA STRUC. LONGITUD.
FARA A LE INTRERUPE

T MALIGNE SI ANEVR.DE AO

INTRERUP PRECOCE
STRUC.LONGITUD. ALE M

35-45 %
DESCOPERIRI INTAMPLATOARE
EXAM.RX DE RUTINA
B ASIMPTOMATIC

SIMPTOME FRECVENTE
TUSEA, DISPNEEA - TRAHEE,
BRONHII MARI - STRIDOR
DURERE TORACICA N.INTERCOSTALI
DISFONIE - N.LARINGEU RECURENT

SIMPTOME MAI RARE

ATACURI DE TUSE SI BRONHOSPASM N.VAG
DISFAGIE - ESOFAG
SINDR.CLAUDE-BERNARD-HORNER LANT SIMPATIC CERVICAL;
=ENOFTALMIE + MIOZA + PTOZA
PALPEBRALA + LIPSA TRANSPIRATIEI
HEMIFATA = UNILAT.

SIMPTOMELE BOLII DE
BAZA

SISITEMICE
FEBRA
ASTENIE FIZICA
SCADERE PONDERALA
ANEMIE
SINDR.PARANEOPLAZICE

TIMOAMELE
MIASTENIA GRAVIS
SINDR.CUSHING
ANEMIE APLASTICA PRIN
HIPOPLAZIE ERITROC.PURA
DERMATOMIOZITA
AGAMAGLOBULINEMIE

MEZOTELIOAMELE SI
TERATOAMELE
HIPOGLICEMIE

TUMORI PARATIROIDIENE

TETANIE

SEMNE CLINICE

RAR; TARDIV
SINDR.V.CAVE SUP.:
EDEM FATA SI MS
JUGULARE TURGESCENTE SI NEPULSATILE
CIRC.VENOASA COLAT.TORACE ANT.
CIANOZA FETEI
CEFALEE
LIPSA GOLIRII VENELOR BRATELOR

METODE DE INVESTIGATIE

NEINVAZIVE
1.RX TORACICA: POST.-ANT.,PROFIL,
OBLICA
TIPUL OPACIT.SI CONTINUTUL EI
(LICHIDIAN, SOLID, CALCAR, RESTURI
EMBRIONARE)
MODIF.LA NIV.M VIZIBILE DOAR DACA T
DET.MODIF.CONTURULUI MEXCEPTIE:EMFIZEMUL M, HERNIILE
GASTRICE

2.RADIOSCOPIA P
MISCARILE DIAFRAGMULUI,
CORDULUI
MISCARILE RESPIRATORII
MISC.TM IN LEG. CU DEGLUTITIA

3.TOMOGRAFIA
COMPUTERIZATA

ZONA AFECTATA
DIMENS.T
CONTINUTUL T
AFECTAREA ORGANELOR DIN JUR

4.RMN

5.METODE RADIOIZOTOPICE
SCINTIGRAFIA TIROIDIANA - GUSA
PLONJANTA
SCINTIGRAFIA P - SCADEREA
PERFUZIEI IN ANUMITE ZONE

METODE INVAZIVE

1.ANGIOGRAFIA

CATETER - SUBST.DE CONTRAST IN

VASE MARI
ANOMALII VASCULARE - ANEVR.AO

2.MEDIASTINOSCOPIA
M ANT. SI MIJL., SUPERIOR DE
BIFURCATIA TRAHEEI
ENDOSCOP - INCIZIE SUPRASTERNALA
ANESTEZIE GENERALA
I:-PRECIZ.ETIOL.ADENOP.M
-INDIC.OPERATORII ALE UNUI
CANCER BRONSIC

3.BRONHOSCOPIA CU
BIOPSIE TRANSBRONSICA

REGIUNI HILARE SI PARATRAHEALE

4.TORACOTOMIA
EXPLORATORIE
T CE NU SUNT IN VECIN.TRAHEEI
SAU A BRONHIILOR MARI
IN FCT.DE EVENTUALUL BENEFICIU
TERAPEUTIC

5.BIOPSIA ASPIRATIVA
PERCUTANA CU AC
ATRAUMATIC GHIDATA
TOMOGRAFIC

T ALE M SUPERIOR SI
ANTERIOR

TIMOMUL

18 % DIN TM PRIMITIVE
1/3 SUNT MALIGNE
CL-SINDR.PARANEOPLAZICE
DG-EXAMENUL MAD.OSOASE
-DOZARE 17-OH SI 17CETOSTEROIZI, CORTIZOL PLASMATIC,
AC ANTITIMICI SI ANTIMUSCULARI

TRATAMENT
CHIRURGICAL
RADIOTERAPIA - REDUCEREA
MARCATA A ORGANULUI; NU INFL.
MIASTENIA SI MALIGN. (DEPIND DE
CEL.EPITELIALE TIMICE CE SUNT
RXREZIST., NU DE LIMFOCITE CE
SUNT RXSENSIB.

LIMFOAME
12 % DINTRE TM PRIMITIVE
CL.-FEN.SISTEMICE:FEBRA, ANEMIE

-ADENOPATII IN ALTE REGIUNI

DG-BIOPSIE GGL.TRANSBRONSICA
SAU GGL.DIN ALTE REG.

-BIOPSIE MEDULARA

TUMORI CU CELULE
EMBRIONARE

TERATOAME (SOLIDE),
TUMORI
DERMOIDE (CHISTICE)
LA TINERI; DOAR 2% SUNT MALIGNE
DIMENS.MARI; POT CONTINE: TES. OSOS,
ADIPOS, DINTI
CL - SE POT INFECTA SI POT PERFORA
ORGANELE VECINE (BRONHII, PLEURA)

- HIPOCRATISM DIGITAL
TRAT - CHIRURGICAL

GUSA PLONJANTA
RETROSTERNAL

CL - HIPERTIROIDISM
DG - PALPAREA TIROIDEI (MISC.CE
INSOTESTE LARINGELE IN TIMPUL
DEGLUTITIEI)
- SCINTIGRAFIA CU I 131 - REZ.NEG NU
INFIRMA DIAG. (POZ.-CONFIRMA)
TRANSF.MALIGNA, TIROIDITA
HASHIMOTOT - FEN.COMPRESIVE >
TRAT.-CHIRURG.;TIROIDITA - MEDIC.

LIPOMUL

ASIMPTOMATIC
CT - DENSITATE PROPRIE
TES.ADIPOS; DELIMITARE NETA

T ALE M MIJLOCIU

ADENOPATII
1.CANCER BRONSIC, TRACT GI
SUPERIOR, PROSTATA, RENAL
DG - BRONHOSCOPIE, CITOLOGIE,
MEDIASTINOSCOPIE

2.SARCOIDOZA
ADENOP.HILARA BILAT.SI PARATRAHEALA
DREAPTA
DG - SCADEREA COMPLIANTEI P, A
CAPAC.DE DIFUZ.A GAZELOR (CU
TRANSPARENTA P NORM.);
HIPERGAMAGLOBULINEMIE, HCA
-TEST KVEIM - IDR - 6 SAPT.
ASIMPT.: TUSE, DISPNEE, ERITEM NODOS,
UVEITA, AFECT.ARTIC.,SNC

3.INFECTII CRONICE
TBC, HISTOPLASMOZA
POT DET.COMPRESII BRONSICE SAU
LE POT ERODA PER.
DG - EXAM.BACTERIOLOGICE,
IDR,ISTORIC DE EXPUNERE, SEMNE
GENERALE DE B.

4.INFECTII ACUTE
MONONUCLEOZA INFECTIOASA
CL - ANGINA, FEBRA,
ADENOP.CERVICALA, ERUPTIE CUT.,
SPLENOMEGALIE
HG - LEUCOCITOZA CU
LIMFOCITOZA
DG - TESTE SEROLOGICE

5.LIMFOM HODGKIN
ADENOP.SIN IN ALTE REGIUNI
SIMPT. SISTEMICE
DG - EXAM.AP AL GGL

6.LIMFOAME
NEHODGKINIENE
DG - BIOPSIE GGL.

7.LEUCEMII
SEMNE SISTEMICE: FEBRA, ANEMIE,
SPLENOMEGALIE, ADENOP.,
TROMBOCITOPENIE
DG - FROTIU SG PERIF.

- BIOPSIE MEDULARA

ANEVRISMUL DE AO
CAUZE: SINDR.MARFAN, ATS, LUES,
TRAUMAT.
CL - FEN.COMPRESIVE SAU
SIMPT.DET.DE RUPTURA LUI
DG - RX - OPACIT.BINE DELIM,
CALCIF.ALE PER., PULSATILA

- DIFER.DE PULS INTRE MS

- ARTERIOGRAFIA

CHISTUL PERICARDIC
ASIMPT.; DESCOPERIT INTAMPLAT.
UNGHI CARDIOFRENIC DREPT
DG - CT - STRUCT.CHISTICA A T

CHISTUL BRONHOGEN
LA COPII SI TINERI
T ROTUNDA, BINE DELIM.,
UN.CONT.HIDROAERIC
LA NIV.BIFURCATIEI TRAHEALE
CL - COMPRESIE TRAHEALA

- INFECTIE CU FISTULIZARE IN
BRONHII

TUMORI ALE M POSTERIOR

ORIGINE NEURALA
LA NIV.LANTULUI SIMPATIC
PARAVERTEBRAL SAU DIN N.SPINALI
- SIT. PARAVERTEBRAL

NEUROFIBROMUL SI
NEUROSARCOMUL
LA NIV.N.INTERCOSTALI, LA IESIREA LOR
DIN CANALUL MEDULAR
CL - COMPRESIE PE MS SAU PE RAD.NERV.

- ASOC. CU NEUROFIBROAME CU ALTA

LOCALIZ.

- CU MALADIA RECKLINGHAUSEN (POLIPI

GI SI PE PIELE)

- MALIGNIZ.MAI FRECV. LA CEI CU

NEUROFIBROMATOZA

 DG - RX - MARIREA ORIF.
INTERVERTEBRALE; EROZIUNI ALE
PEDICULILOR VERTEBRALI

- MIELOGRAFIE

GANGLIONEUROMUL
=T BENIGNE ALE GGL.SIMPATICI
PARAVERTEBRALI; LA TINERI
CL - COMPRESIE PE TRAHEE,
ESOFAG, VASE MARI, LANT SIMPATIC
PARAVERTEBRAL CU SINDR.CBH
DG - > EXCRETIEI URINARE DE AC.
VANILMANDELIC

NEURODERMOM.
NEUROBLASTOM
T NEURALE IN M POST.
COMPRESIE LA NIV.MS.

FEOCROMOCITOMUL
CL - HTA DET.DE SECR > DE
CATECOLAMINE
DG - >CATECOLAMINE SI
METABOLITI IN URINA

ABCES PARAVERTEBRAL
ETIOL. - TBC VERTEBRALA SAU
INF.STAFILOC.
CL- FEBRA SI DURERI LA NIV CV
TORACALE
RX- T PARAVERTEBRALA; ABCESUL
TBC E INSOTIT DE SEMNE DE TBC P
DG- FROTIU SI CULTURI DIN
MAT.RECOLTAT DIN ABCES

AFECT.ESOFAGIENE
DIVERTICUL, HERNII HIATALE
RX- OPACIT.CU NIV.HIDROAERIC

- EX.BARITAT PUNE DG

PNEUMOMEDIASTINUL
CAUZE: RUPT.ESOFAG,
RUPT.ARB.TRAHEOBRONSIC
(TRAUMAT.),
RUPT.ALVEOLARA (SPONTAN SAU
VENTIL.ARTIF.)
CL- DURERI RETROSTERNALE,
DISPNEE; EMFIZEM SUBCUT.;
PNEUMOTORAX

 DG- AER LA NIV.M PE RX DE PROFIL

TRAT- EMFIZEMUL SPONTAN SE
REZOARBE; RUPT.DE ORGANE INTERV.CHIRURG.

MEDIASTINITE ACUTE
1.PERFOR.ESOFAG - RAR SPONTAN
(VARSAT.); EDS (MAI ALES DACA ARE
STRICT.MALIGNA SAU DIVERTICUL)
SAU LA DILATARI DE STRICTURI (B /M)
2.PERFOR.TRAHEALA PRIN CORP
STRAIN
3.CHIRURG.PE
LARINGE/TRAHEE/ESOFAG

 4.ADENOP.SUPURATA - INF.ESOFAG.
SAU FARINGIANA, TBC GGL,
OSTEOMIELITA VERTEBRALA
CERVICALA
5.DISEM.HEMATOG.SAU
ASCENSIONARE INF.SUBDIAFRAG.

CLINIC

DURERE RETROSTERNALA SI LA NIV.GAT

FEBRA, FRISOANE
DISFAGIE
TORTICOLIS
TUSE SI DISPNEE DACA E AFECTATA
TRAHEEA
OB- ALTERARE STARE GEN., DURERE LA
PALP. STERNULUI

PARACLINIC
LEUCOCITOZA
RX - PNEUMOTORAX/ EMFIZEM M

- COLECTIE LICHID.PLEURALA

- UMBRA M LARGITA, CU BOMBARE

LAT.

- PROFIL - DEPLAS.ANT. A TRAHEEI SI

ESOF.DE CATRE ABCESUL M FORMAT
POST.

TRATAMENT
AB ADM.INTR-O PERFOR.
RECUNOSCUTA - POATE PREVENI
INF.M
CHIRURG.- ODATA CE ABCESUL M

S-A PROD.

MEDIASTINITE CRONICE
= FIBROZE M
MAJ. IDIOP.
LEG.CU ALTE AFECT.FIBROZ. CA :
FIBROZA RETROPERITONEALA,
COLANGITA FIBROZANTA, TIROIDITA
FIBROZANTA, CONTRACTURA
DUPUYTREN; METISERGIDUL- RAR

 POSIBIL SA REPREZ. DOAR UN RASPUNS

FIBROGEN EXAGERAT LA STIMULI
VARIATI
LOCALIZ. IN SPEC. IN M SUP.
TES.FIBROS NU INVAD. P SAU INIMA
POATE DET. OBSTR. VCS, VASE P,
TRAHEE, BRONHII MARI, ESOFAG
DEBUT INSIDIOS

 DD CU INFILTR. NEOPL. M ESTE

IMPOSIBIL FARA TORACOTOMIE
TRAT - EFICIENT DOAR IN RARELE CZ
CAND FIBROZA ESTE LIMITATA LA
ZONE F.MICI