Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Orca Share Media1475612490818
Orca Share Media1475612490818
Anca Sglimbea
Institutul de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare si
Transplant Tg. Mures
12
derivatii
Derivatiile membrelor
Derivatii
speciale
Derivatiile precordiale
Unde incepem?
Stanga sus:
date personale pacient
frecventa, timpii de conducere (PQ, QRS, QT/QTc)
axa cordului (a undei P, a complexului QRS, a undei T)
Dreapta sus: interpretarea aparatului!!!
Stanga jos:
viteza hartiei (25 mm/s in ax orizontal)
sensibilitatea (10mm/mV)
frecventa filtrului
(40Hz, filtreaza zgomotele, de ex. de la lumina)
Calibrarea EKG: la inceputul fiecarei derivatii, un bloc vertical cu
amplitudinea de 1 mV
Pas 1: Ritmul
Ritm sinusal:
Unda P normala precede fiecare complex QRS
Ritmul este regulat, dar variaza usor cu
respiratia
Frecventa cardiaca variaza intre 60 si 100
Amplitudinea maxima a undei P este 2.5 mm in
DII si/sau DIII
Unda P este pozitiva in DII, DIII si aVF,
bifazica in V1 si inversata in aVR
Pasul 2:
Determinarea FC:
1. 300-150-100-75-60-50
2. FC (batai/min)=
25 mm/s x 60 sec/ nr. de
patratele=
1500/nr. de patratele
3. Nr. de complexe QRS din 3
sec x 20
Pasul 3:
Analiza conducerii (PQ, QRS, QT)
HBA
Unda P in V1 cu componente largi atat pozitiva cat si negativa, >0.04 sec, cu
portiunea pozitiva>1.5 mmsi partea negativa > 1mm
Pasul 6:
Morfologia complexului QRS
Unda Q- fiziologica (Q septal, in derivatiile laterale- DI,
aVL, V, V6)
- patologica (>1/3 din unda R, > 0.02 sec, in
precordialele drepte)
HV
Microvoltaj (QRS< 5 mm)
Conducerea (QRS> 0.12 sec)
Propagarea undei R
HVS
Indice Sokolow-Lyon
R in V5 sau V6 + S in V1 >35 mm.
Nu la copii
HVD
Supradenivelare ST-T
normala
Supradenivelare ST-T
Ischemie
Repolarizare precoce
Pericardita acuta: toate derivatiile in afara de aVR
Embolism pulmonarV1 si aVR
Hipotermie: V3-V6, II, III si aVF
Cardiomiopatie hipertrofica:V3-V5 (uneori V6)
Hiperpotasemie: V1-V2 (V3)
Evenimente neurologice: mai ales V1-V6
Stress simpatic acut: V1-V6
Sindrom Brugada
Anevrism cardiac
Contuzie cardiaca
HVS
Ritm idioventroicular/ritm de pacemaker
Repolarizarea precoce:
Supradenivelare concava in sus a segmentului RS-T cu unda J
Mai ales in precordiale (tranzitie QRS rapida cu rotatie antiorara)
Persistenta timp de ani
Absenta subdenivelarii ST-T reciproce
Unde T inalte, simetrice
Subdenivelare ST-T
Ischemie
Subdenivelare ST-T reciproca
HVS cu strain sau
depolarizare anormala
Efect al digoxinului
Hipopotasemie/hipomagnezie
mie
Posttahicardie
In timpul evenimentelor
neurologice acute
Modificari de unda T
Unda T: aplatizata, negativa, inalta, normala
Unda T aplatizata= < 0.5 mm negativa sau pozitiva in DI, DII, V3, V4,
V5 sauV6
Unda T negativa= negativa > 0.5 mm in derivatiile DI, DII, V3, V4, V5
sau V6
EKG normal
Ritm: sinusal
Frecventa: 60- 100/min
Conducere:
o Intervalul PQ120-200ms
o Durata QRS 60-100ms
o Intervalul QTc 390-450ms
Axul electric al inimii: -30 - +90 grade
Morfologia undei P
Amplitudine maxima 2.5 mm in DII si/sau DIII
Pozitiva in DII si aVF si bifazica in V1
Durata mai scurta de 0.12 sec
o Morfologia complexului QRS:
Fara unda Q patologica, fara HVS/HVD, fara microvoltaj, propagare a
undei R normala
Morfologia ST
o Fara supra/subdenivelare ST-T
o Unde T concordante cu QRS
EKG identic cu cele anterioare
Particularitati la copil
- Caracterul evolutiv al anatomiei/fiziologiei cardiace
VD
35 saptamani
nastere
mare
1
VS
mai mic ca VD
0.8
1 luna
1.5
6 luni
peste 3 ani
2.5
1 saptamana 1 luna
Deviatie axiala dreapta
Undele R raman dominante pana in V6
Unda T negativa in V1
Voltajul undei T mai mare in derivatiile membrelor
1 6 luni
Axa QRS se roteste la stg (pana la +120)
R ramane dominanta in V1
Raportul R?S in V2 aproape 1, dar poate fi > 1 in V1
RSR in V1 e normal
Voltaj inalt n precordiale
T negativa in precordialele drepte
6 luni 3 ani
Axa QRS< +90
Unda R dominanta in V6
Raportul R?S in V1 mai mic de 1
Voltaj inalt in precordiale
3 8 ani
Progresie QRS in precordiale ca la adult (S dominant in V1, R
dominant in V6)
Persista voltajul inalt in precordiale
Unde Q ce pot fi inalte in precordialele stg (< 5 mm)
T negative in precordialele drepte
8 16 ani
Axa QRS 0 90
Progresiunea QRS de tip adult
QRS inalte in precordiale (mai accentuat decat la adult)
Punt J inalt (Repolarizare precoce)
T variabil (pozitiv sau negativ in V1 V4)
Adult
Axa QRS 0 100
Dominenta VS
Unde T pozitive in toate precordialele
Probleme tehnice
1. Inversarea derivatiilor
2. Artefacte
Aritmii sinusale
Asistolie
Tahicardie sinusala= ritm sinusal cu FC>100bpm.
Tahicardie sinusala adecvata:
efort, anxietate, alcool, cofeina, medicamente (dobutamina, etc)
febra, hipotensiune, hipoxie, ICC, hemoragie, anemie, hipertiroidism,
cardiomiopatie, miocardita
Tahicardie sinusala inadecvata:
tahicardie in repaus si accelerare excesiva a frecventei in timpul efortului
Pauza sinusala:
Stop NSA
Ritm de inlocuire cu
frecventa ceva mai mica
Bloc sinoatrial:
Impulsul nu poate parasi NSA
Pauza= multiplu al intervalului P-P anterior pauzei
3 subtipuri:
Tip I grad II= intervalul P-P se scurteaza prograsiv anterior pauzei
Tip II grad II= pauza este 2-4 ori intervalul P-P anterior pauzei
Tip III absenta undelor P (dg. EP)
Mecanismul aritmiilor:
Formare anormala a impulsului electric
Automatism anormal
Activitate trigger
Conducere anormala: intarziere in conducere
Reintrare
Tahicardii supraventriculare
Reflex ventriculophasic
Sindrom de QT lung
dobandit
congenital
Sdr. Brugada
Tip II
Tip III
Amplitudinea
undei J
>= 2mm
>= 2mm
>= 2mm
Unda T
negativa
pozitiva
Aspectul
segmentului ST
convexa
sea
sea
Portiunea
terminala a
segmentului ST
gradual descendenta
Ascensionata > 1
mm
Ascensionata
sub 1 mm
(major) Unda epsilon sau porlungire localizata a QRS> 110 msec in V1- V3.
(minor) Unde T inversate in precordialele drepte (V2 si V3)
(minor) Potentiale tardive
(minor) TV cu aspect de BRS(sustinuta si nesustinuta) (EKG, Holter, Test de
efort)
(minor) ESV frecvente- peste 1000/24h) (Holter)
Tratament:
Antiaritmice
Inhibitori de enzima de conversie
ICD
Extrasistole
Frecventa
Aspectul QRS
NSA
60-100 bpm
ingust
Atriale
55-60 bpm
ingust
NAV
45-50 bpm
ingust
Fascicul His
40-45 bpm
ingust
Ram fascicular
40-45 bpm
Celule Purkinje
35-40 bpm
larg
Celule miocardice
30-35 bpm
larg
Tulburari de
conducere
Bloc AV de grad mare: 2 sau mai multe unde P neurmate de complex QRS
BAV grd III= bloc AV total
Disociatie atrioventriculara
Ritm de inlocuire nodal, idioventriculoar, absent
Crize Adams Stokes
BRS
QRS >0,12 sec
Unda R monomorfa larga in DI si V6, fara unda Q
Unda S monomorfa larga in V1, posibil si un r mic
BRD
QRS >0,12 sec
Unda S largita in DI si V6
Model RSR in V1, unde R' > R
Infarctul miocardic
Localizarea IMA
Localizare
Supradenivelarea
ST-T
Depresie ST
reciproca
Artera coronara
Anterior
V1-V6
fara
LAD
Septal
V1-V4, disparitia
Q septale in
derivatiile V5,V6
fara
LAD
Lateral
I, aVL, V5, V6
II,III, aVF
RCX or MO
Inferior
I, aVL
RCA (80%) or
RCX (20%)
Posterior
V7, V8, V9
R inalt in V1-V3
cu depresie ST in
V1-V3 > 2mm
RCX
(imagine in
oglinda)
VD
V1, V4R
I, aVL
Atrial
PTa in I,V5,V6
RCA
ECG
Changes in the
heart
minute
Unde T hiperacute
Leziuni ischemice
(unde T inalte),
reversibile
supradenivelare ST-T
ore
zile
Unde Q patologice
Formarea de cicatrici
Intoxicatie digitalica
oSubdenivelare ST-T ciudata
oUnda T aplatizata, negativa sau bifazica
oInterval QT scurt
oUnda U inalta
oPR prelungit
oBradiaritmii (bradicardie sinusala, bloc av
de grad mare)
oTahiaritmii (JET, TEA, ectopie ventriculara,
TV, FV, FiA)
Accentuat de hipopotasemie
Miocardita
Anomalii de segment ST si unda T
Aritmii supraventriculare si ventriculare
Tamponada
Tahicardie sinusala
Microvoltaj QRS
Alternanta electrica a
Subdenivelare PR complexului QRS
Sinus tachycardia
Hipotermie:
Bradicardie sinusala
QTc lung
Supradenivelare ST-T (derivatii inferioare si stg)
Unde Osborne (deflexiuni lente la finalul complexului QRS in V2-V5)
In evenimente neurologice:
Unda q
Supradenivelare ST-T
Subdenivelare ST-T
Unde T inalte in precordiale
QTc lung
Unde U inalte
Hipocalcemia
QRS ingust
PR scurt
I aplatizat sau inversat
QTc lung
Unda U inalta
ST lung si subdenivelat
Hiperpotasemie
Unde T inalte si ascutite
Unde P aplatizate sau absente
Largire QRS (depolarizare prelungita uneori > 0.20 sec
La concentratii > 7.5 mmol/L => FiA, FV
Hipopotasemie
Subdenivelare ST-T si aplatizare unde P
Unde T negative
Unda U
Camera
ascultata
O = fara
O = fara
O = fara
O = fara
A = Atriu
A = Atriu
T=
Triggered
R=
Modularea A = Atriu
frecventei
V=
Ventricul
V=
Ventricul
I = Inhibata
V=
Ventricul
D = Dual
(A+V)
D = Dual
(A+V)
D = Dual
(T+I)
D = Dual
(A+V)
O = fara